Enmienda 2 de Missouri de 2020

La Enmienda 2 de Missouri de 2020 , también conocida como la Iniciativa de Expansión de Medicaid , fue una medida electoral para enmendar la Constitución de Missouri y expandir Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible . La votación de la iniciativa se llevó a cabo el 4 de agosto de 2020, en la boleta de las primarias, y fue aprobada con el 53.27% de los votos. ^{[ 1 ]} Tras iniciativas exitosas de expansión de Medicaid en otros estados, los legisladores republicanos de Nebraska y Utah agregaron requisitos laborales a las expansiones de Medicaid de sus estados , lo que los partidarios intentaron evitar proponiendo enmiendas constitucionales estatales para futuras iniciativas de expansión de Medicaid.

Los opositores interpusieron una demanda para impedir la votación de la iniciativa, pero los tribunales fallaron a su favor. La medida contó con mayor apoyo en las zonas urbanas y oposición en las rurales. Tras un retraso debido a la falta de financiación de la Asamblea General de Misuri y los consiguientes litigios , la iniciativa se implementó en octubre  de 2021, aunque lentamente. Los legisladores republicanos intentaron revertir el programa y añadir un requisito laboral mediante una enmienda constitucional estatal, pero fracasaron después de que la Corte Suprema de los Estados Unidos impidiera su implementación.

La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), promulgada en  2010, inicialmente exigía a los estados que ampliaran la cobertura de Medicaid para seguir recibiendo fondos federales de Medicaid, pero la Corte Suprema dictaminó en el caso National Federation of Independent Business v. Sebelius que sería inconstitucional retirar los fondos de Medicaid a los estados que no desearan participar en la ampliación. ^{[ 3 ]} Diecinueve estados optaron por no ampliar la cobertura de Medicaid bajo la ACA. ^{[ 4 ]}

A finales de la década de 2010, el Fairness Project apoyó iniciativas electorales exitosas para expandir Medicaid bajo la ACA en estados donde los líderes republicanos no estaban dispuestos a hacerlo. En 2017, una iniciativa de expansión de Medicaid con su apoyo tuvo éxito en Maine. En 2018, el Fairness Project apoyó con éxito referendos similares en Nebraska, Utah e Idaho, estados de tendencia conservadora . Después de que estas iniciativas se aprobaron, las legislaturas estatales de Nebraska y Utah agregaron un requisito de trabajo a sus programas de Medicaid, aunque esto no se había incluido en las iniciativas electorales. ^{[ 4 ] [ 5 ]} Los partidarios de la expansión de Medicaid en otros estados que no habían expandido Medicaid comenzaron a apoyar propuestas para implementar la expansión de Medicaid a través de enmiendas constitucionales; dado que esto significaba que se requeriría otro referéndum estatal para cambiar una enmienda aprobada, esta propuesta evitaría que las legislaturas estatales implementaran restricciones laborales similares. ^{[ 4 ]} Después de que una petición para incluir una iniciativa de expansión de Medicaid en la boleta electoral de Missouri, a través de una enmienda constitucional, obtuviera alrededor de 346 000  firmas, el gobernador Mike Parson reprogramó la iniciativa para que apareciera en la boleta de las primarias de agosto en lugar de en la boleta de las elecciones generales de noviembre. ^{[ 6 ]}

Las organizaciones conservadoras United for Missouri y la rama de Missouri de Americans for Prosperity presentaron demandas para impedir que la ampliación apareciera en la boleta electoral, argumentando que la iniciativa violaba un requisito constitucional que obliga a las iniciativas electorales a citar una fuente de financiación al asignar fondos. El Tribunal de Circuito del Condado de Cole falló a favor de la propuesta, declarando que la iniciativa en sí misma no asignaba fondos ni modificaba la forma en que la legislatura estatal asigna fondos. ^{[ 6 ] [ 7 ]} Las organizaciones apelaron la decisión, argumentando además que violaba un requisito constitucional que exige que todas las peticiones para iniciativas electorales contengan el texto completo de la iniciativa. El 8 de junio de 2020, el Tribunal de Apelaciones  del Distrito Oeste de Missouri confirmó por unanimidad el fallo del tribunal inferior, permitiendo que la iniciativa permaneciera en la boleta electoral. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

La enmienda apareció en la papeleta de votación de la siguiente manera: ^{[ 8 ]}

¿Desea enmendar la Constitución de Missouri para:

• adoptar la expansión de Medicaid para personas de 19 a 64 años con un nivel de ingresos igual o inferior al 133% del nivel federal de pobreza, según lo establecido en la Ley de Cuidado de Salud Asequible;
• prohibir imponer cargas mayores o adicionales en los estándares, metodologías o prácticas de elegibilidad o inscripción a las personas cubiertas por la expansión de Medicaid que a cualquier otra población elegible para Medicaid; y
• ¿Exigir a las agencias estatales que tomen todas las medidas necesarias para maximizar la participación financiera federal en la financiación de la asistencia médica en el marco de la expansión de Medicaid?

Se estima que las entidades gubernamentales estatales tendrán costos únicos de aproximadamente 6,4 millones de dólares y un impacto fiscal neto anual desconocido para 2026, que oscilará entre un aumento de costos de al menos 200 millones de dólares y un ahorro de 1.000 millones de dólares. Los gobiernos locales prevén una disminución de costos aún desconocida.

La fecha límite para que el estado implementara la expansión de Medicaid especificada era el 1 de julio de 2021. ^{[ 6 ]}

La iniciativa fue impulsada por YES on 2, que contó con el apoyo de la Cámara de Comercio de Missouri, la Asociación de Hospitales de Missouri, la NAACP , la AARP , la AFL-CIO y Caridades Católicas de San Luis, entre otros. ^{[ 5 ]} La campaña YES on 2 rara vez mencionó la Ley de Cuidado de Salud Asequible, una ley impopular en el estado, y algunos materiales de campaña no se referían a una "expansión de Medicaid". ^{[ 5 ]} En cambio, los partidarios destacaron la financiación federal que los hospitales rurales recibirían como resultado de la aprobación de la propuesta y afirmaron que evitaría el cierre de más hospitales, como  había ocurrido con 15 en Missouri desde  2014. ^{[ 6 ] [ 9 ]} Los partidarios dijeron que la mayoría de los cierres de hospitales se produjeron en estados que no optaron por la expansión de Medicaid. ^{[ 6 ]}

La campaña No a la  Proposición 2 en agosto se opuso a la iniciativa. ^{[ 5 ]} La iniciativa fue rechazada por políticos republicanos como el gobernador Parson, quien dijo que el estado no podía costear su parte del costo de la expansión de Medicaid. ^{[ 9 ]} Otros grupos que se opusieron a la iniciativa fueron Missouri Right to Life, la Oficina Agrícola de Missouri y Americans for Prosperity. ^{[ 5 ]} El presidente del Comité de Presupuesto de la Cámara de Representantes de Missouri, Cody Smith, dijo que en ese momento, Medicaid había absorbido el 40% del presupuesto de Missouri y señaló que el estado requiere que su presupuesto esté equilibrado, por lo que el costo de la expansión tendría que provenir de otros programas estatales como la educación. ^{[ 5 ] [ 6 ]} Antes de la votación, No a la Proposición  2 en agosto envió por correo material de campaña sugiriendo que los inmigrantes indocumentados llegarían a Missouri buscando cobertura de Medicaid, a pesar de no ser elegibles para Medicaid. ^{[ 5 ]}

Los demócratas acusaron al gobernador Parson de programar la votación para las elecciones primarias de agosto en lugar de las elecciones generales, que suelen tener mayor participación, para impedir la aprobación de la propuesta. Parson respondió que la programó para agosto para que el estado pudiera determinar, cuanto antes, si tendría que contemplar gastos adicionales en su presupuesto en caso de que la iniciativa se aprobara. ^{[ 9 ]}

La medida fue aprobada con aproximadamente el 53% de los votos. El apoyo se concentró principalmente en áreas urbanas como Columbia , Kansas City , San Luis y Springfield , mientras que los votantes conservadores de las zonas rurales votaron en contra, incluso en condados con un gran número de residentes sin seguro médico. ^{[ 5 ]} La enmienda se ha citado como ejemplo de la popularidad de la ampliación de Medicaid, y se produjo semanas después del éxito de una iniciativa electoral similar en Oklahoma. ^{[ 9 ]}

Al año siguiente de la aprobación de la medida, los legisladores del Comité de Presupuesto de la Cámara de Representantes votaron en contra de financiar la expansión. Tras la aprobación del presupuesto, el gobernador Parson anunció que el estado no podría expandir su programa Medicaid antes de la  fecha límite del 1 de julio. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]} El estado fue demandado por no cumplir con los resultados de la iniciativa electoral. La iniciativa misma fue declarada inconstitucional por un juez del Tribunal de Circuito del Condado de Cole antes de ser apelada ante la Corte Suprema de Missouri , que revocó el fallo del tribunal inferior y obligó al estado a implementar la expansión en una decisión de 7-0. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

La inscripción en la expansión de Medicaid comenzó en octubre de 2021, y Missouri se convirtió en el  estado número 38 en participar. ^{[ 14 ]} La implementación fue lenta, con solo el 7% de los nuevos residentes elegibles de Missouri inscritos en el primer mes de la expansión, en comparación con aproximadamente el 50% en Idaho y Montana. Los esfuerzos de divulgación del estado con respecto a la expansión fueron mucho más lentos que en otros estados como Oklahoma. ^{[ 15 ]} El estado también fue lento en el procesamiento de solicitudes, tomando un promedio de 70  días a principios  de 2022, a pesar de que la ley federal exigía que los tiempos de espera fueran inferiores a 45  días. ^{[ 16 ]}

En  2022, los legisladores republicanos propusieron una enmienda constitucional para permitir que la legislatura estatal decidiera cuánto podía financiar la expansión e implementar un requisito de trabajo para ello, alegando que los aumentos en el presupuesto estatal de Medicaid tras la aprobación de la iniciativa serían insostenibles. ^{[ 17 ] [ 18 ]} En abril de 2022, la Corte Suprema de los Estados Unidos se negó a escuchar los argumentos en las apelaciones de Arkansas y Nuevo Hampshire a los fallos en contra de los requisitos de trabajo que implementaron a finales de la década de 2010 con la aprobación de la administración Trump , anulando las decisiones de los tribunales inferiores por considerarlas improcedentes dado que la administración Biden ya no las aprobaba. ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]} Los republicanos abandonaron la enmienda propuesta poco después. ^{[ 22 ]} Al año siguiente, los legisladores republicanos propusieron exigir que el 60% de los votantes aprobara cualquier futura enmienda constitucional estatal para dificultar su aprobación. ^{[ 23 ]} Sin embargo, esta y otras propuestas similares no lograron ser aprobadas en el Senado de Misuri al final de la sesión de ese año. ^{[ 24 ]}

• Lista de medidas electorales de Missouri
• Elecciones de Missouri de 2020

• SÍ a la Proposición 2 (archivado) , que hizo campaña a favor de la iniciativa.
• No a la Proposición 2 en agosto (archivado) , que hizo campaña en contra de la iniciativa.
• Enmienda 2 de Missouri de 2020 en Ballotpedia