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Articulo de referencia

Discriminación contra las personas con VIH/SIDA

Las personas que viven con el VIH/SIDA (PVVS) se enfrentan a prejuicios , miedo , rechazo y estigmatización . Los grupos marginados y en situación de riesgo, como los miembros d...

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Las personas que viven con el VIH/SIDA (PVVS) se enfrentan a prejuicios , miedo , rechazo y estigmatización . Los grupos marginados y en situación de riesgo, como los miembros de la comunidad LGBTQ+ , los usuarios de drogas intravenosas y las trabajadoras sexuales, son los más vulnerables a la discriminación por VIH/SIDA. Las consecuencias del estigma social contra las PVVS son muy graves, ya que la discriminación por VIH/SIDA dificulta activamente el acceso a las pruebas de detección y la atención del VIH/SIDA en todo el mundo. [ 1 ] Además, estos estigmas negativos se utilizan contra los miembros de la comunidad LGBTQ+ en forma de estereotipos por parte de los médicos. [ 2 ]

La discriminación por VIH/SIDA adopta muchas formas, como restricciones a la donación de sangre para poblaciones en riesgo, pruebas de VIH obligatorias sin consentimiento previo , violaciones de la confidencialidad en entornos sanitarios y violencia dirigida contra personas que viven con el VIH. Además, la discriminación por VIH es un problema global que afecta a las personas a pesar de que las leyes nacionales prohíban la discriminación por VIH/SIDA. [ 3 ] [ 4 ] La discriminación por VIH/SIDA reduce las probabilidades de que las personas que viven con el VIH busquen ayuda y puede afectar el avance de los tratamientos. [ 5 ] [ 6 ]

El estigma del VIH es una opinión o creencia negativa hacia las personas con VIH. [ 7 ] La discriminación por VIH es una acción o comportamiento negativo hacia las personas con VIH que se deriva del estigma del VIH. [ 7 ] El estigma del VIH/SIDA se divide en las siguientes tres categorías:

  • Estigma instrumental del SIDA: Un reflejo del miedo y la aprensión que probablemente se asocien con cualquier enfermedad mortal y transmisible. [ 8 ]
  • Estigma simbólico del SIDA: El uso del VIH/SIDA para expresar actitudes hacia los grupos sociales o estilos de vida que se perciben como asociados con la enfermedad. [ 8 ]
  • Cortesía Estigma del SIDA: Estigmatización de las personas relacionadas con el tema del VIH/SIDA o de las personas seropositivas. [ 9 ]

Las personas que viven con el VIH también pueden experimentar estigma internalizado. [ 10 ] El estigma internalizado se produce cuando una persona aplica ideas o estereotipos negativos sobre el VIH hacia sí misma. Esto puede generar sentimientos de vergüenza o aislamiento. El estigma internalizado puede aumentar el temor a que se revele un diagnóstico de VIH y, posteriormente, aumentar el temor a la discriminación o la falta de aceptación debido al estado seropositivo. [ 11 ] ONUSIDA, en un estudio realizado en 25 países, informa que el 85 % de las personas experimentan estigma internalizado. [ 12 ] El estigma y la discriminación relacionados con el VIH pueden afectar negativamente la salud mental de las personas que viven con el VIH. [ 11 ]

El estigma hacia las personas que viven con el VIH está muy extendido. En el 35 por ciento de los países con datos disponibles, ONUSIDA informa que el 50 por ciento de las personas admitió tener estigma hacia las personas que viven con el VIH. [ 13 ] [ 14 ] El Índice de Estigma de las Personas que Viven con el VIH (Índice de Estigma de las Personas que Viven con el VIH) existe como una herramienta para recopilar evidencia sobre la prevalencia y el impacto del estigma y la discriminación hacia las personas que viven con el VIH. El Índice de Estigma de las Personas que Viven con el VIH fue desarrollado por GNP+, ICW, ONUSIDA e IPPF en 2008 y se utiliza en más de 100 países. [ 15 ] Los informes individuales de los países sobre el Índice de Estigma de las Personas que Viven con el VIH están disponibles desde 2016 en adelante. [ 16 ]

Estigmatización doméstica

La estigmatización doméstica se refiere al estigma relacionado con el VIH que se produce en el hogar o en el entorno familiar. Esta forma de estigma se distingue del estigma institucional o sanitario porque se da en contextos privados e interpersonales, a menudo involucrando a familiares, parejas sentimentales, vecinos o cuidadores que viven en el hogar. Algunos ejemplos incluyen el aislamiento en el hogar, la negación de acceso a artículos domésticos compartidos, el desalojo forzoso por parte de familiares o el abuso verbal o físico debido al estado serológico respecto al VIH. [ 17 ]

Una revisión de 37 estudios de varios países realizada en 2020 identificó 51 actos distintos de estigmatización doméstica reportados por personas que viven con el VIH, afectando de manera desproporcionada a las mujeres. Estas experiencias se vincularon con microagresiones, angustia emocional y aislamiento de los sistemas de apoyo social o médico. El estudio subraya la necesidad de intervenciones para reducir el estigma que aborden la dinámica familiar y los espacios domésticos, donde el apoyo a menudo se da por sentado, pero no siempre está presente. [ 18 ]

Las personas que viven con el VIH enfrentan discriminación en muchos sectores, incluyendo la atención médica , la educación , el empleo y la aplicación de la ley. [ 14 ] La discriminación se manifiesta en forma de negación de servicios, falta de acceso a servicios para poblaciones clave y financiación y escala insuficientes para los servicios. [ 14 ] Junto con el estigma internalizado, el estigma y la discriminación relacionados con el VIH/SIDA dificultan que las personas que viven con el VIH se sientan cómodas al obtener los servicios médicos que necesitan. [ 19 ]

Conceptos erróneos sobre el VIH en Estados Unidos

Protesta contra la apertura de un centro de cuidados paliativos para enfermos de SIDA en Evansdale, Iowa , 3 de marzo de 1990.

Hoy en día, persisten importantes ideas erróneas sobre el VIH en Estados Unidos. Además, estas ideas erróneas sobre la transmisión del VIH generan temor entre muchos miembros de la sociedad, lo que a menudo se traduce en acciones sesgadas y discriminatorias contra las personas que viven con el VIH. [ 20 ]

Un estudio realizado en 2009 por la Kaiser Family Foundation reveló que muchos estadounidenses aún carecen de conocimientos básicos sobre el VIH. [ 21 ] Según la encuesta, un tercio de los estadounidenses cree que el VIH podría transmitirse al compartir una bebida o tocar un inodoro usado por una persona seropositiva. [ 21 ] Además, el estudio informó que el 42 por ciento de los estadounidenses se sentiría incómodo con un compañero de habitación seropositivo, el 23 por ciento se sentiría incómodo con un compañero de trabajo seropositivo, el 50 por ciento se sentiría incómodo con una persona seropositiva preparando su comida y el 35 por ciento se sentiría incómodo con que su hijo tuviera un maestro seropositivo. [ 21 ] Muchos de los encuestados que pudieron responder correctamente a las preguntas sobre la transmisión del VIH aún reportaron opiniones sesgadas similares contra las personas seropositivas; de hecho, el 85 por ciento de estos encuestados reportaron que se sentirían incómodos trabajando con un compañero de trabajo seropositivo. [ 21 ]

Algunas de las ideas erróneas sobre el VIH en Estados Unidos podrían deberse a la falta de medidas para prevenir la propagación de información falsa y a la escasa publicación de información precisa. «La falta de recursos adecuados dedicados al SIDA en los primeros días de la epidemia limitó los esfuerzos de vigilancia y los estudios epidemiológicos en los CDC y obstaculizó notablemente la capacidad de respuesta de la comunidad de investigación biomédica». [ 22 ]

Conceptos erróneos sobre la transmisión del VIH

La única forma en que el VIH puede transmitirse de una persona a otra es mediante el intercambio de ciertos fluidos corporales como el semen, la sangre y las secreciones vaginales, que el virus utiliza como medio para ingresar al torrente sanguíneo del receptor; el VIH no se transmite a través de fluidos como la saliva , el sudor, las lágrimas o la orina , ya que no se encuentra en concentraciones lo suficientemente altas como para propagarse en estos fluidos. [ 23 ] Para que el VIH ingrese a otra persona, el semen, la sangre o las secreciones vaginales deben encontrar un punto de entrada a través de inyecciones, relaciones sexuales sin protección o durante el embarazo, ya que la madre puede transmitirlo; uno solo contraería el virus al entrar en contacto directo con estos fluidos, por ejemplo, con un corte abierto en la piel que exponga sangre. [ 23 ]

Las personas que viven con el VIH no siempre transmiten el virus a otra persona al tener relaciones sexuales o compartir fluidos corporales; pueden no tener riesgo de transmisión tomando medicamentos que reducen la cantidad de virus del VIH en el torrente sanguíneo, logrando así una carga viral indetectable . [ 24 ] Por otro lado, la profilaxis preexposición (PrEP) es un medicamento que se usa regularmente como medida preventiva contra el VIH para quienes tienen un mayor riesgo de contraer el virus, pero no cura a quienes ya lo tienen. [ 25 ]

Las personas no pueden contraer el SIDA, sino que se infectan con el VIH, que progresa a SIDA con el tiempo si no se controla; tener VIH no garantiza que se desarrolle el SIDA, que se previene aún más tomando medicamentos como la terapia antirretroviral (TAR) para reducir la carga viral. [ 26 ]

Ideas erróneas sobre las poblaciones en riesgo

Tim McCaskell , escritor canadiense y defensor de las personas con VIH/SIDA, explica que el SIDA se percibía como un problema político contra las personas marginadas. AIDS Action Now investigó el maltrato que sufrían los pacientes con VIH por parte de los profesionales médicos. Además, descubrió la falta de fondos para la investigación y la educación. Los médicos no cumplían con su función de guardianes de las personas marginadas, mientras que la opinión pública creía que la relación médico-paciente debía mantenerse lo más neutral posible. [ 27 ]

Muchas personas creen erróneamente que el VIH es exclusivo de los hombres homosexuales que tienen relaciones sexuales , pero, aunque los riesgos son mayores para los hombres homosexuales y bisexuales, cualquier persona es susceptible de contraer el virus independientemente de su orientación sexual, raza, edad, etc. [ 28 ] Algunas formas de violencia, como el trauma infantil, la violación y la agresión sexual, pueden llevar a las personas a participar en prácticas sexuales de riesgo que podrían aumentar sus probabilidades de contraer el VIH. [ 29 ] Por ejemplo, en algunos casos, las niñas y mujeres jóvenes que experimentan estos eventos traumáticos se convierten en trabajadoras sexuales o se dedican a la prostitución, lo que aumenta aún más su riesgo de contraer el VIH. [ 29 ]

Estas visiones discriminatorias de las personas que viven con el VIH persisten también en el ámbito médico. Un estudio de 2006 realizado con profesionales de la salud en el condado de Los Ángeles reveló que el 56 % de los centros de enfermería, el 47 % de los obstetras y el 26 % de los cirujanos plásticos se habían negado ilegalmente a tratar a un paciente seropositivo, alegando preocupaciones sobre la transmisión del VIH. [ 30 ] En general, este estigma social y la discriminación han exacerbado la desconfianza hacia los trabajadores sanitarios dentro de la población seropositiva. [ 30 ] Por consiguiente, la comunidad sanitaria tiene el deber ético de disipar los estereotipos y las ideas erróneas sobre el VIH. [ 31 ]

Prácticas discriminatorias en entornos sanitarios

Se ha constatado que las prácticas discriminatorias dentro del campo médico impactan significativamente los resultados de salud de las personas que viven con el VIH. [ 32 ] Tanto en países de bajos como de altos ingresos, se han reportado varios casos de proveedores médicos que administran atención de baja calidad o niegan la atención por completo a pacientes con VIH. [ 32 ] En un estudio realizado en Tailandia en 2013 , el 40,9 por ciento de los trabajadores de la salud reportaron preocupación por tocar la ropa y las pertenencias personales de los pacientes con VIH, a pesar de saber que el VIH no se transmite a través de dichos artículos . [ 32 ] En un estudio de 2008 de 90 países, una de cada cuatro personas que viven con el VIH reportó haber experimentado alguna forma de discriminación en entornos de atención médica. [ 32 ] Además, una de cada cinco personas con VIH reportó que se les negó atención médica. [ 32 ] Aún más preocupante es el impacto que la discriminación relacionada con el VIH ha tenido en las mujeres seropositivas. Según el estudio de 2008, una de cada tres mujeres que viven con el VIH reportaron casos de discriminación relacionados con su salud sexual y reproductiva dentro de un entorno de atención médica. [ 32 ] En otro estudio realizado en 23 países, en todos ellos las mujeres informaron haber sufrido coerción reproductiva. Además, la interseccionalidad afecta el estigma y la discriminación contra estas mujeres. [ 12 ] Asimismo, se ha informado que muchos trabajadores de la salud en Europa y Asia Central carecen de conocimientos sobre cómo se transmite el VIH, lo que los lleva a evitar el contacto físico con las personas que viven con el VIH y a sentirse reticentes a brindar atención a poblaciones con una alta prevalencia de VIH. [ 33 ]

Otra forma común de discriminación en los entornos sanitarios es la divulgación del estado serológico de un paciente sin su consentimiento explícito. [ 32 ] En muchos países, ser VIH positivo puede conllevar exclusión social, pérdida de apoyo social y menores probabilidades de contraer matrimonio. [ 34 ] Por lo tanto, la preocupación por las posibles violaciones de la confidencialidad por parte del personal sanitario supone un obstáculo importante para la atención de las personas VIH positivas. En un estudio exhaustivo de 31 países, una de cada cinco personas que viven con el VIH informó de casos en los que un profesional sanitario reveló su estado serológico sin su consentimiento. [ 32 ] Además, la divulgación del estado serológico de una persona en un entorno sanitario no es exclusiva de los pacientes, sino que también plantea un problema ético para los profesionales sanitarios VIH positivos. Debido a la falta de conocimiento y comprensión sobre cómo se transmite el VIH de persona a persona, algunos pacientes se sienten incómodos al ser atendidos por una persona VIH positiva y afirman tener "derecho a saber" si sus profesionales sanitarios tienen un diagnóstico positivo, lo que plantea cuestiones éticas sobre el derecho a la privacidad del personal frente al derecho de los pacientes a una atención estándar. [ 35 ]

Estas prácticas discriminatorias dentro del campo médico han resultado en el retraso del inicio del tratamiento del VIH entre personas VIH positivas. [ 34 ] En la ciudad de Nueva York, los hombres que tienen sexo con hombres, las mujeres transgénero y las personas de color que viven con el VIH han informado que el estigma y la discriminación entre los proveedores médicos fueron un importante obstáculo para ingresar o permanecer en la atención del VIH. [ 32 ] Un estudio comunitario de 2011 encontró que la barrera más reportada para la atención entre las personas VIH positivas es el miedo al estigma dentro de los entornos de atención médica. [ 34 ] Las personas VIH positivas que han experimentado un estigma significativo relacionado con el VIH tienen 2.4 veces menos probabilidades de presentarse para la atención del VIH. [ 32 ] Actualmente, hasta el 20-40 por ciento de los estadounidenses que son VIH positivos no comienzan un régimen de atención dentro de los primeros seis meses del diagnóstico. [ 36 ] En general, esta perpetuación de la discriminación por VIH ha sido perjudicial para los resultados de salud de las personas seropositivas, ya que los pacientes que comienzan el tratamiento tarde en la progresión del VIH tienen un riesgo de mortalidad 1,94 veces mayor en comparación con aquellos que comienzan el tratamiento al momento del diagnóstico, lo que sugiere que los retrasos en el tratamiento del VIH derivados del temor a la discriminación pueden tener consecuencias fatales. [ 37 ]

Restricciones a la donación de sangre para poblaciones en riesgo

Entre 1970 y 1980, más de 20 000 infecciones por VIH se atribuyeron a transfusiones de sangre contaminadas . [ 38 ] La falta de métodos sensibles de detección del VIH en la sangre impulsó la promulgación de prohibiciones de por vida para las donaciones de sangre de hombres que tienen sexo con hombres (HSH), trabajadores sexuales y usuarios de drogas intravenosas , ya que se consideraba que estos grupos de población tenían un alto riesgo de contraer el VIH. [ 38 ] En ese momento, esta política fue vista por los profesionales de la salud como una medida de emergencia para prevenir la contaminación del suministro general de sangre. Instituciones multilaterales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) promovieron activamente la promulgación de prohibiciones de por vida en esfuerzos para mitigar las infecciones por VIH relacionadas con las transfusiones. [ 38 ] Esta prohibición fue adoptada por los Estados Unidos, así como por varios países europeos en la década de 1980. [ 38 ]

La prohibición de donar sangre a hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres transgénero, en particular, ha provocado críticas sustanciales. Los miembros de la comunidad LGBTQ+ consideran estas leyes discriminatorias y homofóbicas. [ 39 ] Una crítica importante a las restricciones de donación de sangre es que los trabajadores de la salud tratan a la comunidad LGBTQ+ como una población homogénea que participa en prácticas y comportamientos sexuales similares. [ 39 ] Sin embargo, como cualquier otra población, los HSH varían mucho en el número de parejas sexuales que tienen y en su participación en comportamientos sexuales de alto riesgo. [ 39 ] En general, la prohibición de donar sangre a HSH y mujeres transgénero ha exacerbado aún más la creciente desconfianza en el sistema médico dentro de la comunidad LGBTQ+, especialmente dada la historia de homofobia dentro de la profesión médica . [ 38 ] Como resultado de estas políticas, las personas LGBTQ+ han sentido una presión sustancial para ocultar su orientación sexual a los proveedores médicos y al personal de salud. [ 38 ]

Actualmente, los bancos de sangre utilizan tecnologías avanzadas de pruebas serológicas con una sensibilidad y especificidad cercanas al 100 %. [ 38 ] En la actualidad, el riesgo de infección por VIH en sangre contaminada es de 1 por cada 8 a 12 millones de donaciones, lo que demuestra la eficacia de las tecnologías modernas de detección del VIH. [ 38 ] A pesar de estos importantes avances de laboratorio, la prohibición de donar sangre de por vida para HSH (hombres que tienen sexo con hombres) persiste en varios países occidentales. [ 38 ] Hoy en día, organizaciones médicas como la Cruz Roja Americana y la Organización Mundial de la Salud critican duramente estas prohibiciones de por vida para hombres que tienen sexo con hombres, dado que la epidemiología del VIH ha cambiado drásticamente en los últimos 40 años. [ 40 ] En 2015, apenas el 27 % de las nuevas infecciones por VIH se originaron en la población HSH. [ 38 ] En respuesta a estos datos epidemiológicos, expertos en salud pública, personal médico y organizaciones de bancos de sangre han instado a los gobiernos de los países a reformar estas políticas obsoletas de donación de sangre para HSH. [ 40 ]

La creciente presión pública ha llevado a países como EE. UU. y Reino Unido a reformar sus restricciones a la donación de sangre para HSH. [ 40 ] En 2015, EE. UU. sustituyó su prohibición de por vida por un aplazamiento de 12 meses desde el último contacto sexual HSH, aunque las prohibiciones de por vida indefinidas siguen vigentes para trabajadores sexuales y usuarios de drogas intravenosas. [ 41 ] A pesar de estos pequeños pasos en la dirección correcta, la Cruz Roja Americana ha recomendado que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) revise aún más su política adoptando un período de aplazamiento de tres meses para HSH, ya que este es el estándar actual en países como Canadá y Reino Unido. [ 42 ] En general, se estima que eliminar por completo la prohibición de donación de sangre para HSH podría aumentar el suministro total de sangre en EE. UU. entre un 2 % y un 4 %, lo que podría ayudar a salvar millones de vidas. [ 43 ] Dada la escasez de suministro de sangre durante la pandemia de COVID-19 , las restricciones a la donación de sangre se han convertido recientemente en objeto de más críticas. [ 44 ]

El 2 de abril de 2020, la FDA proporcionó una guía actualizada sobre la donación de sangre en respuesta a la escasez de sangre causada por la pandemia de COVID-19. Este cambio se produjo tras la presión de senadores demócratas y organizaciones de derechos LGBTQ+ como Human Rights Campaign y GLAAD para reducir el período de aplazamiento de 12 meses para HSH y mujeres que tienen sexo con HSH. [ 45 ] La guía actualizada publicada por la FDA redujo el período de aplazamiento a tres meses, pero no satisfizo las demandas de los activistas de basar la elegibilidad para la donación de sangre en situaciones individualizadas en lugar de "estereotipos inexactos". [ 45 ] [ 46 ] El 8 de junio de 2020, la Cruz Roja Americana implementó estos cambios realizados por la FDA y reafirmó en su anuncio de estos cambios su creencia de que la orientación sexual no debería afectar la elegibilidad para la donación de sangre. [ 47 ] Estos cambios catalizaron una mayor defensa para poner fin por completo a la prohibición de donaciones de sangre de HSH y mujeres transgénero . La Asociación Nacional de Abogados LGBT lanzó una campaña para "Acabar con la prohibición de donación de sangre para hombres homosexuales" que instaba a la FDA a reemplazar la política actual que discrimina a los HSH y a las mujeres transgénero con una evaluación individualizada basada en el riesgo, una política que actualmente se utiliza en países como Italia y Argentina. Esta política evaluaría los factores de riesgo personales de un posible donante en lugar de su orientación sexual. [ 48 ] El 16 de abril de 2020, GLAAD publicó una carta abierta dirigida a la FDA firmada por más de 500 especialistas en enfermedades infecciosas y VIH, profesionales de la salud pública, médicos, administradores de atención médica, residentes e investigadores, en la que solicitaban una reevaluación de la guía actualizada y la eliminación total de la prohibición de donación de sangre. [ 49 ]

Violencia contra las personas que viven con el VIH

La discriminación violenta o la amenaza de violencia impiden que muchas personas se hagan la prueba del VIH. La violencia es un factor importante que dificulta el tratamiento de las personas que viven con el VIH. Cuando las personas que viven con el VIH, especialmente las mujeres, entablan una relación íntima, tienden a no poder revelar a sus parejas la presencia del VIH en su organismo por temor a la violencia; este temor les impide recibir apoyo financiero para acceder a las pruebas, el tratamiento y el apoyo general de profesionales médicos y familiares. [ 6 ] Un estudio realizado sobre personas que viven con el VIH en Sudáfrica muestra que, de una población estudiada de 500 personas, el 16,1 % de los participantes informó haber sufrido agresiones físicas, y el 57,7 % de estas fueron perpetradas por sus parejas íntimas, como esposos y esposas. Los datos disponibles muestran altas tasas de aislamiento social de los participantes, tanto de amigos como de familiares, además de evitar buscar tratamiento en hospitales o clínicas debido a un creciente temor internalizado. [ 50 ]

La criminalización del VIH se produce cuando las personas que viven con el VIH son encarceladas por transmisión no maliciosa del virus. La intención detrás de la criminalización del VIH era proteger la salud pública de la transmisión del VIH, pero resultó ser discriminatoria hacia las personas que viven con el VIH. Además, en el sistema legal, las personas que viven con el VIH enfrentan discriminación y estigma, y ​​la interseccionalidad determina la gravedad de la discriminación. En algunos países, la discriminación y criminalización del VIH afecta de manera desproporcionada a los hombres heterosexuales migrantes. En Estados Unidos y Canadá, los hombres de color son víctimas desproporcionadamente de la discriminación y criminalización del VIH. Por lo tanto, la criminalización del VIH se utiliza como una extensión de otros tipos de estigma y discriminación hacia los grupos marginados. [ 51 ]

Impacto psicológico de la discriminación por VIH

Las personas que viven con el VIH tienen una mayor probabilidad de desarrollar actitudes autocríticas y habilidades de afrontamiento para lidiar con las repercusiones sociales de un diagnóstico positivo de VIH. Una preocupación común de las personas que viven con el VIH es la creencia de que desarrollarán automáticamente el SIDA y no podrán vivir una vida larga y productiva como las personas que las rodean. Si bien no existe una cura para el VIH/SIDA, la terapia antirretroviral (TAR) y otros medicamentos previenen que el virus empeore y se propague, lo que permite a las personas que viven con el VIH vivir más tiempo y aún así establecer una vida o una familia con otras personas. [ 52 ] Desafortunadamente, la asociación con su condición y la muerte prematura aumenta las probabilidades de desarrollar un estado depresivo en las personas que viven con el VIH y que pueden no tener acceso a estos recursos. [ 53 ] Otros impactos psicológicos relacionados en las personas que viven con el VIH son los efectos secundarios de la TAR, la terapia antirretroviral. [ 53 ]

Las consecuencias sociales negativas, como la estigmatización y la discriminación, tienen graves implicaciones psicológicas en las personas que viven con el VIH: cuando una persona decide revelar su estado, esto puede llevar a opciones restringidas para el matrimonio e incluso el empleo, lo que tiende a empeorar la salud mental de estas personas y a menudo resulta en un temor futuro a la revelación. [ 54 ] Un metaanálisis realizado en 2021 encontró una fuerte correlación positiva entre el estado de VIH y las tasas de suicidio en comparación con la población general, con las personas que viven con el VIH teniendo un riesgo 100 veces mayor de cometer suicidio que la población general mundial. [ 55 ] Un análisis posterior citó "[d]iológicos, psicológicos, sociales y estructurales" como factores para el aumento. [ 56 ]

Investigaciones realizadas en Sudáfrica han revelado que el alto nivel de estigma que experimentan las personas seropositivas tiene un grave impacto psicológico. El estigma internalizado y la discriminación son severos en toda la comunidad de personas que viven con el VIH, ya que muchas de ellas en Sudáfrica se culpan a sí mismas por su situación actual. [ 57 ] El apoyo psicológico para las personas que viven con el VIH es escaso en algunos países del mundo. [ 58 ]

Un estudio que examinó el impacto de la discriminación en las personas que viven con el VIH concluyó que experimentar mayores niveles de discriminación por VIH se correlaciona con un estado depresivo e incluso con haber recibido atención psiquiátrica el año anterior. Los síntomas depresivos también se han correlacionado con tasas elevadas de ideación suicida, ansiedad y progresión de la enfermedad. [ 59 ] Otro estudio reciente que se centró principalmente en hombres afroamericanos seropositivos concluyó que la discriminación tiene un profundo impacto en la reducción de la calidad de vida de estas personas. [ 60 ]

Los estudios también han demostrado que las personas que viven con el VIH en zonas no metropolitanas de Estados Unidos experimentan un alto grado de angustia emocional. El 60 % de los participantes inscritos en un ensayo clínico aleatorizado reportaron niveles moderados o graves de sintomatología depresiva en el Inventario de Depresión de Beck . Esto se debe a que estos participantes reciben mucho menos apoyo social, así como a los altos niveles de estigma y rechazo relacionados con el VIH dentro de sus familias. [ 59 ] Además, en comparación con sus pares urbanos, las personas que viven con el VIH en zonas no metropolitanas experimentan mayor soledad, falta de atención médica y servicios sociales suficientes, y mayores niveles de discriminación, lo que contribuye a un mayor nivel de angustia emocional. [ 59 ]

Disparidades en la salud relacionadas con el VIH/SIDA en grupos marginados

La epidemia de VIH en Estados Unidos ha evolucionado drásticamente en los últimos 40 años desde la epidemia de SIDA que comenzó en 1981, y esta enfermedad se ha propagado de manera desenfrenada en comunidades socialmente marginadas y subrepresentadas. Las estadísticas muestran que la mayoría de las infecciones por VIH ocurren en minorías sexuales y comunidades de color, específicamente en personas negras e hispanas/latinas. Por ejemplo, en 2021, los afroamericanos representaron el 40% de todas las nuevas infecciones por VIH, mientras que solo constituyen el 12% de la población de Estados Unidos. [ 61 ] De manera similar, el 78% de las infecciones por VIH en Georgia ocurren entre afroamericanos, mientras que estos comprenden solo el 30% de la población total. [ 61 ] Hall et al. (2008) encontraron tasas de incidencia distintas de infección por VIH entre afroamericanos (83/100 000 habitantes) y latinos (29/100 000), específicamente en comparación con los blancos (11/100 000). [ 61 ]

El único grupo que consistentemente tiene el mayor riesgo de infección por VIH resulta ser la intersección de la orientación sexual y el origen racial; los HSH son los estadounidenses más afectados por el VIH, y los HSH afroamericanos tienen un riesgo de VIH seis veces mayor que el de los HSH blancos. [ 61 ] Cabe destacar que, en Inglaterra, las disparidades raciales en la atención médica relacionada con el VIH siguen siendo un problema acuciante. Un informe de 2025 del National AIDS Trust encontró que el 19% de las personas negras que viven con el VIH en Londres evitaban visitar a su médico de cabecera por temor a la discriminación, mientras que el 20% informó haber recibido comentarios prejuiciosos del personal de salud. [ 62 ] Estos hallazgos resaltan la necesidad de una mayor competencia cultural entre los profesionales médicos e intervenciones políticas específicas para abordar el racismo institucional dentro del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido . Los estudios sugieren que las personas que experimentan estigma interseccional enfrentan mayores barreras para acceder a la atención médica, el empleo y los sistemas de apoyo social, lo que margina aún más a las personas afectadas. [ 63 ] Además de la raza y la orientación sexual, el estatus socioeconómico, la educación y el empleo son factores igualmente importantes que los estudios vinculan con la infección por VIH. Los CDC informan que las tasas de VIH son más altas entre los grupos que se encuentran en o por debajo del nivel de pobreza; también encontraron que las personas desempleadas y/o con menos de un título de bachillerato son más propensas a la infección por VIH. [ 61 ]

Para ayudar a las personas infectadas por el VIH a recibir atención, el primer paso fundamental gira en torno a las pruebas de VIH y el diagnóstico precoz . El retraso en las pruebas es muy perjudicial y conlleva un mayor riesgo de transmisión del VIH. Actualmente, existen muchos problemas relacionados con el diagnóstico del VIH y la falta de pruebas disponibles para las minorías. Un estudio realizado en 16 ciudades de EE. UU. reveló que los afroamericanos tienen más probabilidades de hacerse la prueba del VIH mucho más tarde, lo que coloca a este grupo en clara desventaja para acceder al tratamiento adecuado. [ 64 ] Esto es problemático porque una infección prolongada por el VIH puede convertirse rápidamente en un diagnóstico de SIDA, y esto se puede prevenir con pruebas precoces y frecuentes. Se cree que aproximadamente entre el 35 % y el 45 % de las personas diagnosticadas con VIH también tienen SIDA en el momento de la prueba. [ 64 ] Alrededor de la mitad de las personas diagnosticadas con VIH no reciben atención médica en un año determinado, lo que supone un riesgo de que pongan en peligro a otros y a sí mismos mientras no reciben tratamiento. [ 64 ]

Además de la raza, el estatus socioeconómico de una persona impide que las personas se hagan la prueba del VIH. Entre las personas de un estatus socioeconómico bajo y con VIH, la mortalidad es mucho mayor para esta población en comparación con las de un estatus socioeconómico más alto. [ 65 ] Hay dos barreras en parte en lo que respecta al nivel de ingresos: la cobertura de seguro médico y la estabilidad de la vivienda. Con la cobertura de seguro, las personas sin seguro o con seguro médico gubernamental, como Medicaid o Medicare a través de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), tienen opciones mínimas para las pruebas y el tratamiento, más específicamente, TAR y PrEP , respectivamente. [ 66 ] Un estudio económico encontró que casi 115 000 personas que viven con VIH no tienen seguro, pero luego de esas 115 000 personas, 60 000 viven en estados que no están ampliando la cobertura a las personas que pueden ser elegibles para Medicaid. [ 67 ] Varios estudios sugieren que los grupos con un estatus socioeconómico más bajo y un nivel educativo más bajo están asociados con una peor adherencia a la medicación . [ 68 ] También se ha descubierto que estos individuos tienen más probabilidades de morir después de iniciar el tratamiento. [ 69 ]

La falta de estabilidad en la vivienda puede ser un factor de estrés considerable para las personas de bajos ingresos. Este estrés lleva a que muchas personas de bajos ingresos, especialmente aquellas sin hogar o que no pueden tener una vivienda estable, no se centren en obtener el apoyo médico y el tratamiento necesarios para quienes viven con el VIH y quienes están en riesgo. [ 70 ] Un estudio de cohorte basado en entrevistas en Manhattan encontró que quienes tienen una vivienda estable tienen más probabilidades de visitar a su médico diariamente para el tratamiento del VIH que quienes tienen una vivienda precaria o no tienen hogar. [ 71 ] Esto se debe en parte a que las prioridades son diferentes para las personas en comunidades de altos y bajos ingresos, donde la salud ocupa el último lugar y la estabilidad financiera el primero para las personas de bajos ingresos. Además, quienes experimentan la falta de vivienda tienen un mayor riesgo de exposición al VIH debido a que existe una correlación entre la falta de vivienda y el consumo de drogas (es decir, compartir agujas) y un mayor riesgo de participar en el trabajo sexual . [ 70 ] Esta exposición previa a diferentes riesgos conductuales para la salud dificulta que las personas sin hogar tengan acceso oportuno a las pruebas y el tratamiento del VIH.

Las mujeres transgénero son otra población frecuentemente ignorada en el debate sobre el VIH/SIDA. Algunas clínicas carecen del conocimiento o se niegan a ofrecer terapia hormonal de afirmación de género junto con el tratamiento del VIH, lo que obliga a las mujeres transgénero a elegir entre aspectos vitales de su atención médica. [ 72 ] Un estudio de mujeres transgénero que viven con VIH en siete áreas urbanas de los EE. UU. encontró que la discriminación laboral estaba fuertemente vinculada a una menor utilización de la atención médica, incluyendo menos visitas de atención primaria y menor adherencia al tratamiento del VIH. [ 73 ] Los programas que no abordan las necesidades específicas de las mujeres transgénero a menudo las categorizan como hombres cisgénero, lo que resulta en una falta de atención culturalmente competente . [ 74 ] La atención culturalmente competente implica brindar servicios de atención médica que reconozcan y respeten los diversos antecedentes culturales, valores y necesidades de los pacientes. En el contexto del VIH/SIDA, este enfoque es vital para abordar las disparidades de salud entre los grupos marginados. Por ejemplo, un estudio de 2024 del Instituto Kirby informó un aumento del 21,5 % en las notificaciones de VIH entre personas de entornos cultural y lingüísticamente diversos (CALD) en Australia durante la última década. [ 75 ]

Acceso a la PrEP entre grupos marginados

Los grupos marginados también enfrentan barreras para acceder a la atención preventiva del VIH/SIDA, como la PrEP . Los estudios han demostrado que las preocupaciones sobre el pago de la PrEP y la dificultad para hablar con los proveedores de atención médica sobre comportamientos sexuales han contribuido al bajo uso de la PrEP entre los hombres jóvenes de minorías sexuales. [ 76 ] Otras barreras estructurales para el uso de la PrEP incluyen el conocimiento limitado de su disponibilidad, el estigma que rodea al VIH y la desconfianza en el sistema médico entre los grupos minoritarios debido a años de discriminación dentro del campo médico contra los grupos marginados. [ 77 ] Una encuesta realizada en la aplicación de citas para gays Grindr encontró una alta prevalencia de acceso deficiente al seguro médico y falta de educación sobre la PrEP entre los encuestados. [ 78 ] Entre las mujeres transgénero , los estudios han encontrado que las preocupaciones sobre el costo, la salud mental, los problemas de consumo de sustancias, las preocupaciones sobre la interacción hormonal, los efectos secundarios incómodos, la dificultad para tomar las píldoras, el estigma, la exclusión de las mujeres transgénero en la publicidad y la falta de investigación sobre las mujeres transgénero y la PrEP son todas barreras para la PrEP. Además, las barreras estructurales para el uso de PrEP entre las mujeres transgénero incluyen el empleo, el transporte y la inseguridad habitacional /falta de vivienda. [ 79 ] [ 80 ] Un estudio de HSH negros en Londres encontró que los casos de racismo en espacios dedicados a hombres gay llevaron a que los participantes del estudio evitaran estos espacios, lo que provocó que los HSH negros no tuvieran acceso a la información sobre PrEP que se difundía a través de canales gay. [ 81 ]

Disparidades en materia de VIH/SIDA entre la población encarcelada

A finales de 2018, la tasa de encarcelamiento de personas negras era aproximadamente el doble que la de los hispanos y más de cinco veces la tasa de encarcelamiento entre los blancos en los Estados Unidos. [ 82 ] Además, los hombres negros tienen más probabilidades de ser encarcelados con 2272 reclusos por cada 100 000 hombres negros, en comparación con 1018 reclusos por cada 100 000 hombres hispanos y 392 reclusos por cada 100 000 hombres blancos. [ 82 ] Las personas encarceladas tienen un riesgo mucho mayor de tener VIH que las personas no encarceladas. La prevalencia mundial estimada del VIH para los presos es del 3 %, mientras que la prevalencia mundial estimada del VIH para los adultos en general es del 0,7 %. [ 83 ] [ 84 ] Adicionalmente, las mujeres en prisión tienen una prevalencia del VIH más alta que los hombres. [ 83 ] Las personas encarceladas también tienen un alto riesgo de transmisión debido a actividades de alto riesgo (es decir, tatuajes inseguros y no estériles, compartir agujas y actividad sexual sin protección). Compartir agujas es mucho más frecuente en las cárceles porque la posesión de agujas en prisión suele ser un delito penal, lo que provoca que las agujas limpias sean escasas. [ 85 ] Solo alrededor del 30% de los países del mundo ofrecen condones a las personas encarceladas, pero en los países que sí los ofrecen, no se informa sobre la cobertura ni el acceso. [ 86 ] Además, estas personas tienen más dificultades para acceder a recursos críticos para el VIH, como la TARV. [ 87 ] Incluso si se ofrece la TARV, las personas con VIH pueden seguir sin tener la posibilidad de obtener atención especializada y regímenes de TARV específicos. [ 88 ]

Disparidades en materia de VIH/SIDA entre inmigrantes indocumentados

Los inmigrantes constituyen una parte importante de la población que no se realiza la prueba del VIH/SIDA ni recibe tratamiento para esta enfermedad. [ 89 ] Más específicamente, los inmigrantes indocumentados son una de las principales poblaciones inmigrantes que no se someten a pruebas ni reciben tratamiento, y representan la mayoría de las personas sin seguro médico y carecen de acceso a la atención médica. [ 90 ] El idioma es una barrera importante para los inmigrantes, ya que muchos no hablan inglés como primera lengua, y la falta de información en español sobre el tratamiento antirretroviral (TAR) o la profilaxis preexposición (PrEP) reduce las posibilidades de que un inmigrante reciba el tipo de atención adecuado para el VIH/SIDA. [ 91 ] Esta barrera es especialmente cierta para los inmigrantes hispanos/latinos indocumentados, cuyo idioma principal es el español, y un estudio basado en entrevistas encontró que a los hispanos/latinos indocumentados les resulta más difícil encontrar a alguien que pueda explicarles información sobre las pruebas y el tratamiento del VIH en su idioma nativo. [ 91 ]

Además, aún existen ideas erróneas sobre las opciones de atención médica para los inmigrantes indocumentados, lo que afecta sus posibilidades de hacerse la prueba del VIH. Un estudio realizado en el área metropolitana de Nueva York encontró que los inmigrantes indocumentados que viven con VIH/SIDA o están en riesgo se niegan a ir a un hospital o buscar un proveedor médico para atender sus necesidades médicas porque no quieren revelar su estatus migratorio y no quieren ser deportados. [ 92 ] Este temor tiene su origen en que muchas personas indocumentadas vienen a los EE. UU. en busca de mejores oportunidades financieras, educativas y sociales para ellos y sus familias, lo que resulta en que los inmigrantes indocumentados elijan no arriesgar y poner en peligro a su familia o su futuro en los EE. UU. para hacerse la prueba o recibir tratamiento para el VIH/SIDA. [ 92 ] La creencia de ser deportado por recibir tratamiento médico está relacionada con la desinformación que se difunde en la población inmigrante, y muchos desconocen que su estatus migratorio no les impide recibir atención médica, y mucho menos tratamiento y pruebas para el VIH/SIDA.

Efectos de la pandemia de COVID-19 en personas con VIH/SIDA

Las desigualdades derivadas de la discriminación y el estigma hacia las personas que viven con el VIH pueden afectar la susceptibilidad a otras amenazas para la salud pública. La discriminación en los sectores de vivienda, salud y empleo hacia las personas que viven con el VIH ha contribuido a agravar la amenaza de la COVID-19 en las poblaciones marginadas. [ 93 ] Muchos de los grupos más vulnerables a la infección por VIH, como las personas de color o las personas que viven en la pobreza, también tienen un mayor riesgo de contraer la COVID-19. Las personas que viven con el VIH también parecen tener más probabilidades de vivir en las zonas más afectadas por la COVID-19. La Fundación Kaiser Family descubrió que 15 de los 20 condados con mayor prevalencia de VIH en los EE. UU. también se encontraban entre los 20 condados con las tasas más altas de morbilidad y mortalidad por COVID-19. [ 94 ]

Los efectos de la COVID-19 en personas con VIH aún se están estudiando. Se cree que las personas de edad avanzada o con afecciones médicas subyacentes graves pueden tener un mayor riesgo de enfermedad grave por COVID-19. Esto incluye a las personas con VIH que tienen comorbilidades , un recuento bajo de células CD4 o que actualmente no están recibiendo un tratamiento eficaz contra el VIH. [ 95 ] La base de datos Coronavirus Under Research Exclusion (CURE HIV-COVID) recopila información sobre el resultado de la COVID-19 en personas que viven con el VIH. [ 96 ] Según la OMS, el 23,1 % de las personas con VIH hospitalizadas por COVID-19 murieron a causa de la enfermedad, lo que convierte al VIH en un factor de riesgo de enfermedad grave o muerte debido al virus. [ 97 ] Los CDC, la OMS y otras organizaciones de salud han recomendado que se dé prioridad a las personas con VIH para la vacunación contra la COVID-19, y los CDC han recomendado dosis adicionales de la vacuna para las personas con VIH con enfermedad avanzada o que no están tomando medicamentos para tratar su VIH. [ 97 ] [ 98 ] Algunos estados han priorizado explícitamente la vacunación para las personas que viven con el VIH, mientras que otros utilizaron el criterio más amplio de individuos que se encuentran en un "estado inmunocomprometido", que puede incluir a las personas que viven con el VIH.  [ 94 ]

En varios momentos de la pandemia, los hospitales se vieron desbordados por la cantidad de pacientes con COVID-19, algunos de los cuales requirieron tratamientos intensivos como ventilación invasiva y oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). [ 99 ] [ 100 ] Como resultado, hubo serias preocupaciones sobre la necesidad de instituir sistemas de racionamiento de atención que proporcionaran criterios para priorizar a los pacientes para recibir atención y tratamiento médico. Debido a la escasa coordinación entre hospitales y la falta de orientación de los gobiernos locales y estatales, muchas personas inmunocomprometidas, incluidas las personas que viven con el VIH, no estaban seguras de las implicaciones de estas políticas en su acceso a la atención. En marzo de 2020, la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos presentó una queja contra Washington y Alabama por sus políticas de racionamiento de atención, alegando que eran discriminatorias contra las personas con discapacidades. [ 101 ] [ 102 ]

Perspectiva global

Aunque el discurso actual sobre la discriminación relacionada con el VIH/SIDA se centra principalmente en Estados Unidos, se trata de un problema mundial. Países como Sudáfrica, India y Rusia experimentan altos niveles de estigma y discriminación, a menudo exacerbados por políticas gubernamentales o actitudes sociales. Datos globales recientes indican que aproximadamente 39 millones de personas viven con VIH/SIDA, siendo África subsahariana la región con mayor carga. [ 103 ] En China, las personas que viven con VIH han sufrido discriminación laboral, mientras que en Europa del Este, el estigma del VIH/SIDA suele estar vinculado al consumo de drogas y a comunidades marginadas. [ 104 ] [ 105 ] Muchos países tienen leyes que penalizan la transmisión, la exposición o la no divulgación del VIH. Estas leyes, presentes en algunas zonas de Estados Unidos, Canadá y África subsahariana, suelen afectar de manera desproporcionada a las comunidades marginadas y disuaden a las personas de hacerse la prueba o buscar tratamiento por temor a las consecuencias legales. [ 106 ] Las organizaciones de derechos humanos argumentan que dichas leyes alimentan el estigma y no se ajustan a las estrategias modernas de salud pública.

Sin embargo, las perspectivas globales también abordan la defensa de los derechos. Muchos países han promulgado leyes antidiscriminación para proteger a las personas que viven con el VIH. La ADA en los EE. UU. proporciona recursos legales contra la discriminación basada en el estado serológico del VIH. [ 107 ] La Ley de VIH/SIDA (Prevención y Control) de la India de 2017 prohíbe además la discriminación en el empleo, la educación y la atención médica. [ 108 ] El Servicio de Salud de la India creó la Visión Estratégica y el Plan de Acción para la Atención Transgénero y de Afirmación de Género en Centros de Atención Interna/Transgénero/U, que promueve un enfoque interseccional en la investigación y los servicios para pacientes con VIH. [ 109 ] La Comisión Global sobre el VIH y el Derecho aboga por la eliminación de las leyes punitivas que criminalizan la exposición y la transmisión del VIH, que contribuyen a una mayor estigmatización. [ 106 ] Las actitudes también difieren según la religiosidad en ciertas regiones. Algunos grupos, particularmente en comunidades conservadoras, han perpetuado el estigma al vincular el VIH/SIDA con "fallas morales". [ 110 ] Por el contrario, muchas organizaciones religiosas, como Catholic Relief Services y la Asociación Médica Islámica de Uganda, han brindado apoyo fundamental en la prevención, el tratamiento y la educación sobre el VIH. [ 111 ]

En los últimos años, los cambios en la política exterior de Estados Unidos han afectado significativamente los esfuerzos internacionales de ayuda contra el VIH/SIDA. Los recortes de financiación al Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR) durante la administración Trump pusieron en riesgo a millones de personas, en particular a las comunidades LGBTQ+ en África. [ 112 ] Según proyecciones publicadas en The Lancet , sin el apoyo continuo del PEPFAR, África podría experimentar un millón de infecciones infantiles adicionales y medio millón de muertes infantiles por VIH/SIDA para 2030. [ 113 ] Estos cambios de política ponen de manifiesto cómo las decisiones políticas internas en los países de altos ingresos pueden tener consecuencias globales para las poblaciones marginadas que viven con el VIH.

Véase también

Referencias

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