APACHE II

APACHE II (" Evaluación de Fisiología Aguda y Salud Crónica II ") es un sistema de clasificación de la gravedad de la enfermedad, ^{[ 1 ]} uno de los varios sistemas de puntuación de la UCI . Se aplica dentro de las 24 horas posteriores al ingreso de un paciente a una unidad de cuidados intensivos (UCI): se calcula una puntuación entera de 0 a 71 basada en varias mediciones; las puntuaciones más altas corresponden a una enfermedad más grave y un mayor riesgo de muerte. El primer modelo APACHE fue presentado por Knaus et al. en 1981. ^{[ 2 ]}

El sistema APACHE II fue diseñado para medir la gravedad de la enfermedad en pacientes adultos ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos. No ha sido validado para su uso en niños o jóvenes menores de 16 años.

Este sistema de puntuación se utiliza de muchas maneras, entre las que se incluyen:

1. Algunos procedimientos o algunos medicamentos solo se administran a pacientes con una determinada puntuación APACHE II.
2. La puntuación APACHE II puede utilizarse para describir la morbilidad de un paciente al comparar su evolución con la de otros pacientes.
3. Se calcula el promedio de las tasas de mortalidad previstas para grupos de pacientes con el fin de especificar la morbilidad del grupo.

Aunque los sistemas de puntuación más recientes, como APACHE III y APACHE IV, han sustituido a APACHE II en muchos lugares, este último se sigue utilizando ampliamente porque gran parte de la documentación se basa en él.

La puntuación se calcula a partir de 12 variables fisiológicas de ingreso, que comprenden la puntuación de fisiología aguda, la edad del paciente y su estado de salud crónico:

A. Puntuación de fisiología aguda (medida dentro de las 24 horas posteriores al ingreso)

1. AaDO2 o PaO2 (para FiO2 ≥0,5 o <0,5, respectivamente)
2. temperatura corporal ( rectal )
3. presión arterial media
4. pH de la sangre
5. frecuencia cardíaca
6. frecuencia respiratoria
7. sodio sérico
8. potasio sérico
9. creatinina (puntuación doble para insuficiencia renal aguda )
10. hematocrito
11. recuento de glóbulos blancos
12. Escala de Coma de Glasgow (15 menos la puntuación real de la Escala de Coma de Glasgow)

B. Puntos de edad

C. Puntos de salud crónicos

Si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia grave de un sistema orgánico (es decir, cirrosis hepática, hipertensión portal, insuficiencia cardíaca de clase IV de la NYHA , enfermedad respiratoria grave, dependencia de diálisis) o está inmunocomprometido (es decir, debido a quimioterapia, radiación, terapia con esteroides en dosis altas o leucemia, linfoma o SIDA avanzados), asigne los puntos de la siguiente manera:

a. Para pacientes no quirúrgicos o en el postoperatorio de urgencia: 5 puntos

b. Para pacientes postoperatorios electivos: 2 puntos

El método está optimizado para el cálculo manual, mediante el uso de valores enteros y la limitación del número de opciones para que los datos quepan en una sola hoja de papel.

La puntuación no se recalcula durante la estancia. Por definición, es una puntuación de ingreso. Si un paciente recibe el alta de la UCI y posteriormente vuelve a ingresar, se calcula una nueva puntuación APACHE II.

En el artículo de investigación original que describió la puntuación APACHE II, el pronóstico del paciente (específicamente, la mortalidad prevista) se calculó en función de la puntuación APACHE II del paciente en combinación con el diagnóstico principal al ingreso. ^{[ 1 ]}

En 1991 se publicó un método para calcular una puntuación refinada conocida como APACHE III. ^{[ 3 ]}

La puntuación se validó con un conjunto de datos de 17.440 ingresos de pacientes adultos en unidades de cuidados intensivos (UCI) médicas/quirúrgicas en 40 hospitales de Estados Unidos.

El sistema de pronóstico de APACHE III tiene dos opciones:

• Puntuación APACHE III

Proporciona una clasificación de riesgo inicial de los pacientes hospitalizados gravemente enfermos en grupos definidos.

• Ecuación predictiva APACHE III

Agrega variables adicionales a la puntuación APACHE III, incluyendo el motivo principal del ingreso a la UCI (de una lista de referencia de 212 afecciones clasificadas según la etiología , el órgano principal afectado y la distinción entre categorías quirúrgicas/médicas); edad, sexo, raza y comorbilidades preexistentes; y ubicación previa al ingreso a la UCI (quirófano, sala de recuperación o servicio de urgencias , traslado o reingreso desde otro hospital o UCI).

Siempre que sea posible, se registra el tiempo transcurrido entre la llegada del paciente al hospital y su ingreso en la UCI.

Para evaluar la gravedad de la enfermedad se miden 20 variables fisiológicas, en comparación con las 12 variables del APACHE II.

Las puntuaciones APACHE III van de 0 a 299. ^{[ 3 ]}

APACHE IV, publicado en 2006, es la versión más reciente. ^{[ 4 ]} El modelo se desarrolló utilizando datos de 104 unidades de cuidados intensivos (UCI) en 45 hospitales de EE. UU. y se podría recomendar su uso en las UCI de EE. UU.

• Sistema de clasificación del estado físico de la ASA

• Script para calculadora Apache II en Python 3.4. (Licencia GPL 3.0)
• Función de Microsoft Excel para calcular la puntuación APACHE II
• Sitio web de uso común para calcular la puntuación APACHE II con representación visual de la mortalidad prevista.