Tiempo de tromboplastina parcial

El tiempo de tromboplastina parcial ( TTP ), también conocido como tiempo de tromboplastina parcial activada ( aPTT o APTT ), es un análisis de sangre que caracteriza la coagulación sanguínea . Un nombre histórico para esta medida es tiempo de coagulación de caolín-cefalina ( KCCT ), ^{[ 1 ]} que refleja el caolín y la cefalina como materiales utilizados históricamente en la prueba. Además de detectar anomalías en la coagulación sanguínea, ^{[ 2 ]} el tiempo de tromboplastina parcial también se utiliza para monitorizar el efecto del tratamiento con heparina , un fármaco ampliamente prescrito que reduce la tendencia de la sangre a coagularse .

El TTP mide la velocidad general a la que se forman los coágulos sanguíneos mediante dos series consecutivas de reacciones bioquímicas conocidas como la vía intrínseca y la vía común de la coagulación . El TTP evalúa la función de todos los factores excepto los factores VII y XIII. ^{[ 3 ]} El TTP se utiliza a menudo junto con otra medida de la rapidez con la que se produce la coagulación sanguínea llamada tiempo de protrombina (TP). El TP mide la velocidad de coagulación mediante la vía extrínseca y la vía común .

El tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) suele ser analizado por un técnico de laboratorio o un tecnólogo médico, ya sea manualmente o mediante un instrumento automatizado a 37 °C, temperatura que se aproxima a la temperatura corporal normal. El tiempo de protrombina utiliza tromboplastina completa , una combinación de factor tisular y fosfolípidos . En cambio, el TTPA emplea tromboplastina parcial, que contiene solo fosfolípidos y no factor tisular; de ahí el término "tiempo de tromboplastina parcial". En la prueba de TTPA se utiliza un activador para iniciar la vía intrínseca de la coagulación sanguínea. Algunos activadores comunes son el caolín, la sílice, la celita y el ácido elágico. ^{[ 4 ]}

• Se extrae sangre y se introduce en un tubo de ensayo que contiene oxalato o citrato , moléculas que actúan como anticoagulantes al unirse al calcio de la muestra. La sangre se mezcla y luego se centrifuga para separar las células sanguíneas del plasma (ya que el tiempo de tromboplastina parcial se mide con mayor frecuencia utilizando plasma sanguíneo ).
• A sample of the plasma is extracted from the test tube and placed into a measuring test tube.
• Next, an excess of calcium (in a phospholipid suspension) is mixed into the plasma sample (to reverse the anticoagulant effect of the citrate enabling the blood to clot again).
• Finally, in order to activate the intrinsic pathway of coagulation, an activator is added, and the time the sample takes to clot is measured optically. Some laboratories use a mechanical measurement, which eliminates interferences from lipemic and icteric samples.

The typical reference range is between 25 seconds and 33 s (depending on laboratory). Longer times of up to 50 s do apply to infants. Shortening of the PTT is considered to have little clinical relevance, but some research indicates that it might increase risk of thromboembolism.^[5] Normal PTT requires the presence of the following coagulation factors: I, II, V, VIII, IX, X, XI and XII. Notably, deficiencies in factors VII or XIII will not be detected with the PTT test.

Prolonged aPTT may indicate:^[6]

• Use of heparin or warfarin (or contamination of the sample)
• Vitamin K deficiency
• Antiphospholipid antibody (especially lupus anticoagulant, which paradoxically increases propensity to thrombosis)
• Coagulation factor deficiency (e.g., haemophilia, cirrhosis, von Willebrand disease)
• Coagulation factor consumption (e.g., sepsis, disseminated intravascular coagulation)
• Presence of antibodies against coagulation factors (factor inhibitors)
• Von Willebrand disease

To distinguish the above causes, mixing tests are performed, in which the patient's plasma is mixed (initially at a 50:50 dilution) with normal plasma. If the abnormality does not disappear, the sample is said to contain an "inhibitor" (either heparin, antiphospholipid antibodies or coagulation factor specific inhibitors), while if it does disappear a factor deficiency is more likely. Deficiencies of factors VIII, IX, XI and XII and rarely von Willebrand factor (if causing a low factor VIII level) may lead to a prolonged aPTT correcting on mixing studies.

The aPTT is usually normal in pregnancy but tends to slightly decrease in late pregnancy.^[7]

La prueba de resistencia a la proteína C activada (APC) basada en el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT ) se utiliza en el diagnóstico de la resistencia a la APC (APCR). ^{[ 8 ]} Consiste en una prueba de aPTT modificada realizada en presencia y ausencia de APC. ^{[ 8 ] [ 9 ]} Se calcula la relación entre estos valores de aPTT y se denomina relación de sensibilidad a la APC (APCsr) o simplemente relación de APC (APCr). ^{[ 8 ] [ 9 ]} Esta relación es inversamente proporcional al grado de resistencia a la APC. ^{[ 10 ]} La prueba de resistencia a la APC basada en el aPTT se desarrolló en 1993. ^{[ 9 ]}

El tiempo de tromboplastina parcial fue descrito por primera vez en 1953 por investigadores de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill . ^{[ 11 ]} El fosfolípido exógeno inicial utilizado en la prueba de TTP fue la cefalina . ^{[ 12 ]}

• Tromboplastina