Taquicardia por reentrada del nódulo AV

La taquicardia por reentrada del nodo AV ( TRNAV ) es un tipo de ritmo cardíaco rápido anormal . Es un tipo de taquicardia supraventricular (TSV), lo que significa que se origina en una ubicación dentro del corazón por encima del haz de His . La taquicardia por reentrada del nodo AV es la taquicardia supraventricular regular más común. Es más común en mujeres que en hombres (aproximadamente el 75% de los casos ocurren en mujeres). El síntoma principal son las palpitaciones . El tratamiento puede consistir en maniobras físicas específicas , medicamentos o, raramente, cardioversión sincronizada . Los ataques frecuentes pueden requerir ablación por radiofrecuencia , en la que se destruye el tejido conductor anormal en el corazón.

La taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (TRNAV) se produce cuando se forma un circuito de reentrada dentro o justo al lado del nodo auriculoventricular . Este circuito suele involucrar dos vías anatómicas: la vía rápida y la vía lenta, ambas ubicadas en la aurícula derecha . La vía lenta (que generalmente se somete a ablación) se localiza inferior y ligeramente posterior al nodo AV, a menudo siguiendo el margen anterior del seno coronario . La vía rápida se localiza generalmente superior y posterior al nodo AV. Estas vías se forman a partir de tejido que se comporta de manera muy similar al nodo AV, y algunos autores las consideran parte del mismo.

Las vías rápida y lenta no deben confundirse con las vías accesorias que dan origen al síndrome de Wolff-Parkinson-White (síndrome de WPW) o a la taquicardia recíproca auriculoventricular (TRAV). En la TRAV, las vías rápida y lenta se localizan en la aurícula derecha, cerca o dentro del nodo AV, y presentan propiedades electrofisiológicas similares a las del tejido del nodo AV. Las vías accesorias que dan origen al síndrome de WPW y a la TRAV se localizan en los anillos valvulares auriculoventriculares . Proporcionan una conexión directa entre las aurículas y los ventrículos , y poseen propiedades electrofisiológicas similares a las del tejido muscular cardíaco de los ventrículos.

Signos y síntomas

El síntoma principal de la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular ( TRNAV) es el desarrollo repentino de palpitaciones rápidas y regulares. ^{[ 1 ] Estas palpitaciones pueden estar asociadas con una sensación de aleteo en el cuello, causada por la contracción casi simultánea de las aurículas y los ventrículos contra una válvula tricúspide cerrada, lo que provoca que la presión o la contracción auricular se transmita hacia atrás al sistema venoso.}^{[ 2 ]} La frecuencia cardíaca rápida puede generar ansiedad y, por lo tanto, confundirse con ataques de pánico. ^{[ 2 ]} En algunos casos, el inicio de la taquicardia se asocia con una breve caída de la presión arterial . Cuando esto sucede, la persona puede experimentar mareos o, raramente, perder el conocimiento (desmayo). ^{[ 3 ]} Una persona con enfermedad coronaria subyacente (estrechamiento de las arterias del corazón por aterosclerosis ) que tiene una frecuencia cardíaca muy rápida puede experimentar dolor en el pecho similar a la angina ; este dolor es como una banda o presión alrededor del pecho y a menudo se irradia al brazo izquierdo y al ángulo de la mandíbula izquierda. ^{[ 3 ]}

Los síntomas suelen aparecer sin un desencadenante específico, aunque algunas personas notan que sus palpitaciones suelen producirse tras levantar objetos pesados o inclinarse hacia adelante. ^{[ 1 ]} El inicio de las palpitaciones es repentino, con una aceleración de la frecuencia cardíaca que se produce en un solo latido, y puede ir precedido de la sensación de que el corazón se salta un latido. El corazón puede seguir acelerándose durante minutos u horas, pero la arritmia cesa tan rápidamente como su inicio. ^{[ 1 ]}

Durante la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (TRNAV), la frecuencia cardíaca suele estar entre 140 y 280 latidos por minuto. ^{[ 3 ]} Una inspección minuciosa del cuello puede revelar pulsación de la vena yugular en forma de "ondas A de cañón" a medida que la aurícula derecha se contrae contra una válvula tricúspide cerrada. ^{[ 2 ]}

Mecanismos

El mecanismo fundamental de la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (TRNAV) es la presencia de una fisiología dual del nodo auriculoventricular (presente en la mitad de la población), que actúa como un circuito de reentrada dentro del nodo auriculoventricular. ^{[ 4 ]} Esto puede adoptar varias formas. La TRNAV "típica", "común" o "lenta-rápida" utiliza la vía lenta del nodo AV para conducir hacia el ventrículo (la rama anterógrada del circuito) y la vía rápida del nodo AV para conducir hacia las aurículas (la rama retrógrada). El circuito de reentrada puede invertirse de modo que la vía rápida del nodo AV sea la rama anterógrada y la vía lenta del nodo AV sea la rama retrógrada, lo que se denomina TRNAV "atípica", "poco común" o "rápida-lenta". La TRNAV atípica también puede utilizar la vía lenta del nodo AV como rama anterógrada y las fibras auriculares izquierdas que se aproximan al nodo AV desde el lado izquierdo del tabique interauricular como rama retrógrada, y a veces se denomina TRNAV "lenta-lenta". ^{[ 5 ]}

AVNRT típico

En la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (TRNAV) típica, la conducción anterógrada se produce a través de la vía lenta y la conducción retrógrada a través de la vía rápida (TRNAV "lenta-rápida").

Debido a que la conducción retrógrada se produce a través de la vía rápida, la estimulación de las aurículas (que genera la onda P invertida) ocurre muy poco después de la estimulación de los ventrículos (que genera el complejo QRS). Como resultado, el tiempo entre el complejo QRS y la onda P (el intervalo RP) es corto, menos del 50 % del tiempo entre complejos QRS consecutivos. El intervalo RP suele ser tan corto que las ondas P invertidas pueden no ser visibles en el electrocardiograma (ECG) de superficie, ya que quedan ocultas dentro o inmediatamente después de los complejos QRS, apareciendo como una onda "pseudo R prima" en la derivación V1 _o una onda "pseudo S" en las derivaciones inferiores. ^{[ 6 ]}

AVNRT atípico

En la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular atípica, la conducción anterógrada se produce a través de la vía rápida y la conducción retrógrada a través de la vía lenta (taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular "rápida-lenta"). ^{[ 6 ]}

Pueden existir múltiples vías lentas, de modo que tanto la conducción anterógrada como la retrógrada se produzcan a través de vías lentas (taquicardia por reentrada nodal AV lenta-lenta). Debido a que la conducción retrógrada se produce a través de la vía lenta, la estimulación de las aurículas se retrasará por el tejido de conducción lenta y, por lo general, producirá una onda P invertida que aparece después del complejo QRS en el ECG de superficie.

Diagnóstico

Si los síntomas están presentes mientras la persona recibe atención médica (por ejemplo, en un servicio de urgencias), un ECG puede mostrar cambios típicos que confirman el diagnóstico, es decir, duración del QRS <120 ms, a menos que se sospeche un bloqueo cardíaco . ^{[ 7 ]} Si las palpitaciones son recurrentes, un médico puede solicitar un monitor Holter (registrador de ECG portátil). Nuevamente, esto mostrará el diagnóstico si el registrador está conectado en el momento de los síntomas. En casos raros, los episodios incapacitantes pero infrecuentes de palpitaciones pueden requerir la inserción de un pequeño dispositivo debajo de la piel que registra continuamente la actividad cardíaca (un registrador de bucle implantable). Todas estas tecnologías basadas en ECG también permiten distinguir entre la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (TRNAV) y otros ritmos cardíacos rápidos anormales como la fibrilación auricular , el aleteo auricular , la taquicardia sinusal , la taquicardia ventricular y las taquiarritmias relacionadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White , todos los cuales pueden tener síntomas similares a la TRNAV.

Los análisis de sangre que se realizan habitualmente a personas con palpitaciones son:

Pruebas de función tiroidea (PFT): una tiroides hiperactiva aumenta el riesgo de AVNRT.
Electrolitos : las alteraciones en el potasio , el calcio y el magnesio pueden predisponer a la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (TRNAV).
Marcadores cardíacos : si existe la preocupación de que se haya producido un infarto de miocardio (ataque cardíaco) como causa o como consecuencia de la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (TRNAV); esto suele ocurrir solo si el paciente ha experimentado dolor en el pecho.

Tratamiento

Los tratamientos para la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (TRNAV) tienen como objetivo terminar con los episodios de taquicardia y prevenir que se produzcan nuevos episodios en el futuro. Estos tratamientos incluyen maniobras físicas, medicamentos y procedimientos invasivos como la ablación. ^{[ 8 ]}

Terminación de la arritmia

Un episodio de taquicardia supraventricular debida a la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (TRNAV) puede interrumpirse mediante cualquier acción que bloquee transitoriamente el nodo AV . Algunas personas con TRNAV pueden detener el ataque mediante maniobras físicas que aumentan la actividad del nervio vago sobre el corazón, específicamente sobre el nodo auriculoventricular . Estas maniobras incluyen el masaje del seno carotídeo (presión sobre el seno carotídeo en el cuello) y la maniobra de Valsalva (aumentar la presión en el pecho intentando exhalar contra una vía aérea cerrada mediante pujos o conteniendo la respiración). ^{[ 9 ]}

Los medicamentos que ralentizan o detienen brevemente la conducción eléctrica a través del nodo AV pueden terminar la taquicardia por reentrada nodal AV (TRNAV), incluyendo la adenosina , los betabloqueantes o los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos (como el verapamilo o el diltiazem ). ^{[ 9 ]} Tanto la adenosina como los betabloqueantes pueden causar estrechamiento de las vías respiratorias y, por lo tanto, se usan con precaución en personas con asma conocida . Los fármacos menos utilizados para este propósito incluyen antiarrítmicos como la flecainida o la amiodarona . ^{[ 8 ]}

Si la taquicardia no se tolera bien (por ejemplo, si aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca , hipotensión o coma ), la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (TRNAV) puede interrumpirse eléctricamente mediante cardioversión . En este procedimiento, tras administrar un sedante potente o anestesia general , se aplica una descarga eléctrica al corazón para restablecer un ritmo normal. ^{[ 8 ]}

Prevención de arritmias

Aunque el tratamiento preventivo puede ser muy útil para detener los síntomas desagradables asociados con la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (TRNAV), dado que esta arritmia es una afección benigna, el tratamiento preventivo no es esencial. ^{[ 8 ]} Algunos de los que optan por no recibir tratamiento adicional eventualmente se volverán asintomáticos. ^{[ 8 ]} Quienes deseen recibir tratamiento adicional pueden optar por tomar medicamentos antiarrítmicos a largo plazo. Para el manejo continuo, las guías recomiendan la ablación con catéter de la vía lenta. ^{[ 10 ]} Se recomiendan medicamentos orales (como verapamilo, diltiazem o betabloqueantes) para pacientes que no son candidatos a la ablación o prefieren no someterse al procedimiento; los agentes de segunda línea incluyen flecainida, amiodarona y, ocasionalmente, digoxina . ^{[ 10 ]} Estos medicamentos son moderadamente efectivos para prevenir nuevos episodios, pero deben tomarse a largo plazo. ^{[ 8 ]}

Como alternativa, se puede utilizar un procedimiento invasivo llamado estudio electrofisiológico (EP) y ablación por catéter para confirmar el diagnóstico y potencialmente ofrecer una cura. Este procedimiento consiste en introducir cables o catéteres en el corazón a través de una vena de la pierna . ^{[ 2 ]} La punta de uno de estos catéteres se puede utilizar para calentar o congelar la vía lenta del nodo AV, destruyendo su capacidad para conducir impulsos eléctricos y previniendo la taquicardia por reentrada nodal AV (TRNAV). ^{[ 11 ]} Se sopesan los riesgos y beneficios antes de realizar este procedimiento. La ablación por catéter de la vía lenta, si se realiza con éxito, puede curar la TRNAV con tasas de éxito superiores al 95 %, compensadas con un pequeño riesgo de complicaciones, incluido el daño al nodo AV y la consiguiente necesidad de un marcapasos . ^{[ 8 ]}

Referencias

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Enlaces externos

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