Defecto de la pared abdominal

Los defectos de la pared abdominal son un tipo de defecto congénito que permite que el estómago, los intestinos u otros órganos sobresalgan a través de una abertura inusual que se forma en el abdomen . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

Durante el desarrollo del feto, ocurren muchos cambios inesperados dentro del útero. Específicamente, el estómago, los intestinos u otros órganos comienzan a desarrollarse fuera del abdomen del feto a través del orificio abdominal anómalo y, a medida que avanza el desarrollo, la pared abdominal termina por envolver estos órganos. En algunos casos de defectos, la abertura umbilical es demasiado grande o se ha desarrollado incorrectamente, lo que permite que los órganos permanezcan fuera o se compriman a través de la pared abdominal . ^{[ 1 ]}

Existen dos tipos principales de defectos de la pared abdominal que resultan de los cambios durante el desarrollo: el onfalocele y la gastrosquisis . La gastrosquisis se produce cuando la pared abdominal no se cierra completamente y los órganos se encuentran fuera del cuerpo del bebé. El onfalocele ocurre cuando algunos órganos sobresalen a través de los músculos del abdomen en la zona que rodea el cordón umbilical. El onfalocele puede ser leve, con solo algunos órganos expuestos, o grave, con la mayoría, si no todos, los órganos abdominales expuestos. ^{[ 1 ]}

De todas las causas de defectos congénitos, aún se desconoce información sobre un gran número de ellas. Hasta 2004, la razón por la que se producen los defectos de la pared abdominal aún no se había determinado ni comprendido. Los síntomas que la madre puede presentar que indicarían el desarrollo del defecto pueden ser imperceptibles. ^{[ 1 ]} Se ha descubierto que la mayoría de los casos de defectos de la pared abdominal son esporádicos y no tienen relación con los antecedentes familiares del trastorno. ^{[ 3 ]}

La EPA sabe que un herbicida común llamado atrazina causa defectos en la pared abdominal, así como otros defectos congénitos y cáncer. ^{[ 4 ]} La atrazina está prohibida en la UE desde 2004, pero aún se usa comúnmente en EE. UU. a pesar de la evidencia de sus efectos nocivos. La atrazina afecta el suministro de agua potable, principalmente en el medio oeste.{{citation needed | date=October 2020}}

El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades realizó un estudio sobre la relación entre la atrazina y los defectos de la pared abdominal: ^{[ 5 ]}

La gastrosquisis y el onfalocele son defectos congénitos de la pared abdominal. La atrazina y los nitratos son fertilizantes agrícolas comunes.

y concluyó:

"Indiana presenta tasas significativamente más altas de defectos de la pared abdominal (DPA) en comparación con las tasas nacionales. El aumento de los niveles de atrazina se correlaciona con una mayor incidencia de DPA."

Antes del nacimiento, las aberturas en el abdomen generalmente se pueden detectar mediante una ecografía detallada o una prueba de AFP . Además de la ecografía o la prueba de AFP, también es necesario que los niños con este defecto sean examinados para detectar otros defectos congénitos, ya que los trastornos genéticos suelen estar asociados con algunos defectos de la pared abdominal. Para buscar otros trastornos genéticos que puedan estar asociados, se ofrece asesoramiento genético y pruebas genéticas adicionales , como la amniocentesis . ^{[ 1 ] [ 6 ] [ 7 ]}

Los defectos de la pared abdominal pueden tratarse quirúrgicamente si no presentan anomalías asociadas. El procedimiento quirúrgico, también llamado reparación/cierre de onfalocele o reparación/cierre de gastrosquisis , no es excesivamente complicado. Los órganos son normales, pero están mal ubicados.

Sin embargo, si la cavidad abdominal es demasiado pequeña o si los órganos son demasiado grandes o están demasiado hinchados para cerrar la piel, puede ser difícil introducir todas las vísceras en la pequeña cavidad abdominal . En tales casos, el cirujano colocará una bolsa de cobertura, generalmente hecha de silástico , comúnmente llamada silo (por su forma similar a un silo agrícola ), sobre los órganos abdominales en la parte externa del bebé . ^{[ 8 ]} El silo sirve para conservar el calor y prevenir infecciones. ^{[ 8 ]} El silo tiene un mecanismo de resorte para que el dispositivo pueda fijarse a la pared abdominal interna sin suturas. La parte superior del silo se asegura de manera que se mantenga en posición vertical, de modo que los intestinos se desplacen gradualmente hacia la cavidad abdominal por gravedad. Este proceso puede durar hasta una semana, y el cierre final puede realizarse unas semanas después. Es posible que se requiera una cirugía adicional para reparar los músculos abdominales posteriormente.

Si no existen otros defectos, el pronóstico tras la reparación quirúrgica de esta afección es relativamente bueno. Sin embargo, el 10 % de quienes presentan anomalías más graves o adicionales fallecen a causa de ella. Los órganos en sí son completamente funcionales; la dificultad reside en su correcta colocación dentro del abdomen. De hecho, se trata de una hernia que solo requiere la sustitución y el refuerzo del conducto por donde se produjo. Tras la cirugía, el aumento de presión en el abdomen distendido puede comprometer la función de los órganos internos.

Los defectos de la pared abdominal, específicamente los dos tipos principales, gastrosquisis y onfalocele, son raros, presentándose en aproximadamente uno de cada 5000 nacimientos. ^{[ 1 ]} No hay diferencia en la prevalencia entre niños y niñas. Las personas que dan a luz antes de los veinte años tienen casi cuatro veces más probabilidades de tener un hijo con un defecto de la pared abdominal en comparación con las que tienen entre veintitantos y veinte años o más. ^{[ 1 ]}

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