Psicología anormal

Hipócrates (460-377 a. C.) planteó la hipótesis de que el cuerpo y la mente enferman cuando los llamados humores , fluidos vitales del cuerpo, se desequilibran. La teoría de los cuatro temperamentos postula cuatro de estos humores: bilis negra, bilis amarilla, flema y sangre. Cada humor se asociaba con un temperamento particular: un exceso de flema provoca fatiga, un exceso de bilis negra causa melancolía , un exceso de bilis amarilla provoca irritabilidad y un exceso de sangre provoca optimismo, alegría y confianza. ^{[ 6 ]}

El acto de internar a personas con enfermedades mentales en un centro separado conocido como asilo data de 1547, cuando el rey Enrique VIII de Inglaterra fundó el asilo de Santa María de Belén en Londres. Este hospital, apodado Bedlam, era famoso por sus deplorables condiciones. ^{[ 7 ]} Los asilos siguieron siendo populares durante la Edad Media y el Renacimiento . Estos primeros asilos a menudo presentaban condiciones miserables. Los pacientes eran vistos como una "carga" para la sociedad, encerrados y tratados casi como bestias con las que lidiar, en lugar de pacientes que necesitaban tratamiento. Sin embargo, muchos pacientes recibieron tratamiento médico útil. Existía curiosidad científica por el comportamiento anormal, aunque rara vez se investigaba en los primeros asilos. Los internos de estos primeros asilos a menudo eran exhibidos con fines de lucro, ya que se les consideraba menos que humanos. Los primeros asilos eran básicamente modificaciones de las instituciones criminales existentes. ^{[ 8 ]}

A finales del siglo XVIII, la idea del trato humano a los pacientes cobró fuerza gracias a la labor de Philippe Pinel en Francia. Él defendía que los pacientes debían ser tratados con amabilidad, y no con la crueldad infligida como si fueran animales o criminales. Sus ideas experimentales, como la de retirar las cadenas a los pacientes, fueron recibidas con reticencia. Sin embargo, los experimentos de trato humano resultaron un gran éxito, contribuyendo a la reforma del funcionamiento de las instituciones psiquiátricas. ^{[ 8 ]}

La institucionalización continuó mejorando a lo largo de los siglos XIX y XX, como resultado del trabajo de muchos humanitarios como Dorothea Dix y el movimiento de higiene mental , que promovió el bienestar físico de las personas con trastornos mentales. «Dix, más que ninguna otra figura del siglo XIX, logró que la gente en Estados Unidos y prácticamente en toda Europa tomara conciencia de que los enfermos mentales estaban siendo sometidos a abusos increíbles». ^{[ 9 ]} Gracias a este movimiento, se recaudaron millones de dólares para construir nuevas instituciones que albergaran a los enfermos mentales. El número de hospitales psiquiátricos aumentó considerablemente durante el siglo XX a medida que mejoraba la atención a los enfermos mentales.

En 1939, había más de 400 000 pacientes en hospitales psiquiátricos estatales de Estados Unidos. ^{[ 10 ]} Las estancias hospitalarias solían ser bastante largas, y algunos pacientes recibían tratamiento durante muchos años. Si bien estos hospitales eran mejores que los asilos del pasado, aún carecían de los medios para brindar un tratamiento eficaz. A pesar del movimiento reformista, los pacientes a menudo seguían sufriendo tratos crueles e inhumanos.

Las cosas empezaron a cambiar en 1946, cuando Mary Jane Ward publicó la influyente novela El pozo de las serpientes , que fue adaptada a una popular película del mismo nombre . El libro llamó la atención sobre las condiciones que enfrentaban las personas con problemas de salud mental y contribuyó a despertar la preocupación del público en general para crear una atención de salud mental más humana en estos hospitales superpoblados. ^{[ 10 ]}

Ese mismo año, también se creó el Instituto Nacional de Salud Mental , que brindaba apoyo para la capacitación del personal hospitalario y la investigación sobre las condiciones de los pacientes. Durante este período, se aprobó la Ley Hill-Burton , un programa que financiaba hospitales psiquiátricos. Junto con la Ley de Servicios de Salud Comunitaria de 1963, las Leyes Hill-Burton contribuyeron a la creación de clínicas psiquiátricas ambulatorias, hospitales generales para pacientes internados y centros de rehabilitación y consulta comunitaria. ^{[ 8 ]}

Sin embargo, a finales del siglo XX, muchos hospitales psiquiátricos cerraron en numerosos países. En Inglaterra, por ejemplo, solo 14 de las 130 instituciones psiquiátricas establecidas a principios del siglo XX permanecían abiertas al comienzo del siglo XXI. ^{[ 10 ]} En 1963, el presidente John F. Kennedy impulsó el movimiento de salud comunitaria en Estados Unidos como un «enfoque innovador» para la atención de la salud mental, con el objetivo de coordinar los servicios de salud mental para los ciudadanos en centros especializados. En el transcurso de 40 años, Estados Unidos experimentó una disminución de aproximadamente el 90 % en el número de pacientes en hospitales psiquiátricos. ^{[ 7 ]}

La desinstitucionalización puso fin al confinamiento prolongado de pacientes en hospitales psiquiátricos de aislamiento, lo que podía causar, y de hecho causó, adaptaciones negativas a largo plazo. Por ejemplo, la institucionalización de personas con esquizofrenia empeora los síntomas negativos . ^{[ 11 ]} Sin embargo, esta práctica a veces es criticada por un supuesto aumento de la falta de vivienda entre personas que estuvieron institucionalizadas o que se presume que lo estuvieron durante la época de la institucionalización. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

En la primera tradición sobrenatural, también conocida como método demonológico, el comportamiento anormal se atribuye a agentes externos al cuerpo humano. Según este modelo, los comportamientos anormales son causados ​​por demonios , extraterrestres o espíritus, o por las influencias de la Luna , los planetas y las estrellas. Durante la Edad de Piedra, se practicaba la trepanación a quienes padecían enfermedades mentales para, literalmente, extraer los espíritus malignos de la cabeza de la víctima. Por el contrario, los antiguos chinos , egipcios y hebreos creían que se trataba de demonios o espíritus malignos y abogaban por el exorcismo . En la época de los griegos y romanos , se pensaba que las enfermedades mentales eran causadas por un desequilibrio de los cuatro humores , lo que dio lugar a tratamientos como el drenaje de fluidos cerebrales . Durante la Edad Media , muchos europeos creían que el poder de las brujas , los demonios y los espíritus causaba comportamientos anormales. Se pensaba que las personas con trastornos psicológicos estaban poseídas por espíritus malignos que debían ser exorcizados mediante rituales religiosos . Si el exorcismo fracasaba, algunas autoridades abogaban por medidas como el confinamiento, las palizas y otros tipos de tortura para hacer que el cuerpo fuera inhabitable para brujas, demonios y espíritus. La creencia de que las brujas, los demonios y los espíritus eran responsables del comportamiento anormal persistió hasta el siglo XV. ^{[ 2 ] : 8} El alquimista , astrólogo y médico suizo Paracelso (1493-1541), por otro lado, rechazó la idea de que los comportamientos anormales fueran causados ​​por brujas , demonios y espíritus, y sugirió que los movimientos de la luna y las estrellas influían en la mente y el comportamiento de las personas. ^{[ 2 ] : 11} Esta tradición aún perdura. Algunas personas, especialmente en países en desarrollo, así como algunos seguidores de sectas religiosas en países desarrollados, siguen creyendo que los poderes sobrenaturales influyen en el comportamiento humano. En el ámbito académico occidental, la tradición sobrenatural ha sido reemplazada en gran medida por las tradiciones biológicas y psicológicas. ^{[ 2 ] : 26}

A lo largo de la historia, las sociedades han propuesto diversas explicaciones para el comportamiento humano anormal. En algunas sociedades de cazadores-recolectores, los animistas creían que las personas que exhibían un comportamiento anormal estaban poseídas por espíritus malignos . Esta idea se ha asociado con la trepanación , la práctica de hacer un agujero en el cráneo del individuo para liberar a los espíritus malignos. ^{[ 14 ]} Si bien ha sido difícil definir la psicología anormal, una definición incluye características como la infrecuencia estadística. ^{[ 15 ]}

Una respuesta más formalizada a las creencias espirituales sobre la anormalidad es la práctica del exorcismo. Realizado por autoridades religiosas, el exorcismo se considera otra forma de liberar a los espíritus malignos que causan comportamientos patológicos en la persona. En algunos casos, los individuos que exhiben pensamientos o comportamientos inusuales han sido exiliados de la sociedad, o peor aún. La supuesta brujería, por ejemplo, ha sido castigada con la muerte. Dos inquisidores católicos escribieron el Malleus Maleficarum (en latín, «El martillo contra las brujas»), que muchos inquisidores y cazadores de brujas utilizaron. Contenía una taxonomía temprana de la conducta desviada percibida y proponía directrices para procesar a los individuos desviados. ^{[ 16 ]}

En la tradición biológica, los trastornos psicológicos se atribuyen a causas biológicas. En la tradición psicológica, los trastornos se atribuyen a un desarrollo psicológico defectuoso y al contexto social . ^{[ 2 ] : 26} La perspectiva médica o biológica sostiene la creencia de que la mayoría o la totalidad del comportamiento anormal puede atribuirse a un factor médico; asumiendo que todos los trastornos psicológicos son enfermedades. ^{[ 17 ]}

El médico griego Hipócrates , considerado el padre de la medicina occidental, desempeñó un papel fundamental en la tradición biológica. Hipócrates y sus colaboradores escribieron el Corpus Hipocrático entre el 450 y el 350 a. C., en el que sugirieron que las conductas anormales pueden tratarse como cualquier otra enfermedad. Hipócrates consideraba el cerebro como la sede de la conciencia , la emoción , la inteligencia y la sabiduría , y creía que los trastornos relacionados con estas funciones se localizarían lógicamente allí. ^{[ 2 ] : 11}

Estas ideas de Hipócrates y sus colaboradores fueron adoptadas posteriormente por Galeno , el médico romano . Galeno amplió estas ideas y desarrolló una escuela de pensamiento sólida e influyente dentro de la tradición biológica, que se extendió hasta bien entrado el siglo XVIII.

Kendra Cherry, MSEd, afirma: «El enfoque médico de la psicología anormal se centra en las causas biológicas de la enfermedad mental. Esta perspectiva enfatiza la comprensión de la causa subyacente de los trastornos, que puede incluir la herencia genética, trastornos físicos relacionados, infecciones y desequilibrios químicos. Los tratamientos médicos suelen ser de naturaleza farmacológica, aunque la medicación se usa a menudo junto con algún otro tipo de psicoterapia». ^{[ 18 ]}

Según el modelo estructural de Sigmund Freud , el ello, el yo y el superyó son tres constructos teóricos que definen la forma en que un individuo interactúa con el mundo exterior, así como su respuesta a las fuerzas internas. ^{[ 19 ]} El ello representa los impulsos instintivos de un individuo que permanecen inconscientes. El superyó representa la conciencia de una persona y su internalización de las normas sociales y la moral. Finalmente, el yo sirve para integrar de manera realista los impulsos del ello con las prohibiciones del superyó. La falta de desarrollo del superyó, o un superyó desarrollado de forma incoherente en un individuo, dará lugar a pensamientos y acciones irracionales y anormales, contrarios a las normas y creencias de la sociedad. ^{[ 19 ]}

La diversidad de perspectivas teóricas en el campo de la anormalidad psicológica ha dificultado la explicación adecuada de la psicopatología. El intento de explicar todos los trastornos mentales con una misma teoría conduce al reduccionismo (explicar un trastorno u otro fenómeno complejo utilizando una sola idea o perspectiva). ^{[ 22 ]} La mayoría de los trastornos mentales se componen de varios factores, por lo que es necesario considerar diversas perspectivas teóricas al intentar diagnosticar o explicar una anormalidad conductual o un trastorno mental específico. La explicación de los trastornos mentales mediante una combinación de perspectivas teóricas se conoce como causalidad múltiple.

El modelo de diátesis-estrés ^{[ 23 ]} enfatiza la importancia de aplicar la causalidad múltiple a la psicopatología, al destacar que tanto las causas precipitantes como las predisponentes provocan trastornos. Una causa precipitante es un desencadenante inmediato que inicia la acción o el comportamiento de una persona. Una causa predisponente es un factor subyacente que interactúa con los factores inmediatos para dar lugar a un trastorno. Ambas causas desempeñan un papel fundamental en el desarrollo de un trastorno psicológico. ^{[ 22 ]} Por ejemplo, un alto nivel de neuroticismo precede a la mayoría de los tipos de psicopatología. ^{[ 24 ]}

• Anormalidad estadística ^{[ 25 ]} : cuando un comportamiento o característica determinada es relevante para un bajo porcentaje de la población. Sin embargo, esto no implica necesariamente que dichas personas tengan una enfermedad mental (por ejemplo, anormalidades estadísticas como riqueza o atractivo extremos).
• Anormalidad psicométrica : La anormalidad psicométrica implica una desviación de una norma determinada estadísticamente, como el coeficiente intelectual (CI) promedio de la población de 100. En este caso, un CI inferior a 70-75 puede utilizarse para definir a una persona con una discapacidad de aprendizaje y sugerir que tendrá dificultades para desenvolverse en la vida. Sin embargo, los problemas asociados con un CI bajo varían considerablemente entre las personas, dependiendo de sus circunstancias vitales. Por lo tanto, incluso cuando una persona se define como psicométricamente "anormal", esto nos dice poco sobre su condición o problemas reales. Además, si consideramos el otro extremo del espectro del CI, una desviación de 30 puntos por encima de la media generalmente no se considera anormal ni indica la presencia de problemas de salud mental.
• Comportamiento desviado : esto no siempre es un signo de enfermedad mental, ya que la enfermedad mental puede presentarse sin comportamiento desviado, y dicho comportamiento puede ocurrir en ausencia de enfermedad mental.
• Combinaciones , que incluyen angustia, disfunción, procesos psicológicos distorsionados, respuestas inapropiadas en determinadas situaciones y causar/poner en riesgo el propio daño. ^{[ 26 ]}

El DSM-5 es el manual que contiene la información más ampliamente discutida e investigada sobre este tema. Diversas afecciones se han incluido en este manual y se siguen añadiendo al DSM-5. Las causas de muchas de estas enfermedades provienen de factores genéticos, biológicos, socioculturales, sistémicos y biopsicosociales. Diversas teorías de asesoramiento respaldan y ayudan a explicar los hallazgos relacionados con cada enfermedad. En Norteamérica, se trata del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría . La versión actual del libro se conoce como DSM-5. Enumera un conjunto de trastornos y proporciona descripciones detalladas de lo que constituye un trastorno mental. ^{[ 36 ]}

El DSM-5 identifica tres elementos clave que deben estar presentes para constituir un trastorno mental. Estos elementos incluyen: ^{[ 36 ]}

• Síntomas que implican alteraciones en el comportamiento, los pensamientos o las emociones.
• Síntomas asociados con malestar o deterioro personal.
• Síntomas que se originan en disfunciones internas (es decir, que tienen raíces biológicas y/o psicológicas específicas). ^{[ 37 ]}

El DSM-5 utiliza tres secciones principales para organizar su contenido. Estas secciones son I, II y III. La sección I incluye la introducción, el uso y los fundamentos del DSM-5. La sección II incluye los criterios y códigos de diagnóstico. La sección III incluye medidas y modelos emergentes. ^{[ 36 ] [ 38 ]}

La Sección I del DSM-5 presenta brevemente su propósito, contenido, estructura y uso. ^{[ 36 ]} Esto incluye conceptos básicos, introducciones y advertencias para su uso forense. ^{[ 36 ]} También se proporciona información sobre los procesos de revisión y corrección, así como sobre los objetivos del DSM-5 de armonizarse con la CIE-11. Asimismo, se incluye una explicación sobre el cambio del sistema de clasificación multiaxial anterior al sistema actual de tres secciones. ^{[ 36 ]}

La Sección II del DSM-5 contiene una amplia gama de criterios y códigos de diagnóstico utilizados para establecer y diagnosticar una vasta variedad de constructos psicológicos anormales. ^{[ 36 ]} Esta sección reemplazó la mayor parte del sistema de ejes en las versiones anteriores del DSM e incluye las siguientes categorías: ^{[ 36 ]}

• Criterios y códigos de diagnóstico ^{[ 36 ]}
• Trastornos del neurodesarrollo ^{[ 36 ]}
• Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos ^{[ 36 ]}
• Trastornos bipolares y relacionados ^{[ 36 ]}
• Trastornos depresivos ^{[ 36 ]}
• Trastornos de ansiedad ^{[ 36 ]}
• Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados ^{[ 36 ]}
• Trastornos relacionados con el trauma y el estrés ^{[ 36 ]}
• Trastornos disociativos ^{[ 36 ]}
• Síntomas somáticos y trastornos relacionados ^{[ 36 ]}
• Trastornos de la alimentación y la ingesta ^{[ 36 ]}
• Trastornos de eliminación ^{[ 36 ]}
• Trastornos del sueño y la vigilia ^{[ 36 ]}
• Disfunciones sexuales ^{[ 36 ]}
• Disforia de género ^{[ 36 ]}
• Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta ^{[ 36 ]}
• Trastornos relacionados con sustancias y adicciones ^{[ 36 ]}
• Trastornos neurocognitivos ^{[ 36 ]}
• Trastornos de la personalidad ^{[ 36 ]}
• Trastornos parafílicos ^{[ 36 ]}
• Trastornos del movimiento inducidos por medicamentos y efectos de los medicamentos. ^{[ 36 ]}
• Otros trastornos mentales y códigos adicionales ^{[ 36 ]}

Estas categorías se utilizan para organizar conceptos psicológicos anormales en función de sus similitudes. ^{[ 36 ]}

La sección III del DSM-5 contiene los diversos métodos y estrategias que se utilizan para tomar decisiones clínicas, comprender la cultura y explorar diagnósticos emergentes. ^{[ 36 ]}

El principal sistema nosológico internacional para la clasificación de los trastornos mentales es la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10). La CIE-10 ha sido utilizada por los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde 1994. El capítulo cinco abarca unos 300 trastornos mentales y del comportamiento. El DSM-IV de la APA ha influido en el capítulo 5 de la CIE-10, y existe una gran concordancia entre ambos. A partir de enero de 2022, la CIE-11 sustituirá a la CIE-10 en los Estados Miembros de la OMS. ^{[ 39 ]} La OMS mantiene el acceso gratuito a la CIE-10 en línea . A continuación se presentan las principales categorías de trastornos:

• F00–F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos ^{[ 40 ]}
• F10–F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicoactivas ^{[ 40 ]}
• F20–F29 Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y delirantes ^{[ 40 ]}
• F30–F39 Trastornos del estado de ánimo [afectivos] ^{[ 40 ]}
• F40–F48 Trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos ^{[ 40 ]}
• F50–F59 Síndromes conductuales asociados con alteraciones fisiológicas y factores físicos ^{[ 40 ]}
• F60–F69 Trastornos de la personalidad y el comportamiento en adultos ^{[ 40 ]}
• F70–F79 Discapacidad intelectual ^{[ 40 ]}
• F80–F89 Trastornos del desarrollo psicológico ^{[ 40 ]}
• F90–F98 Trastornos conductuales y emocionales que suelen comenzar en la infancia y la adolescencia ^{[ 40 ]}
• F99 Trastorno mental no especificado ^{[ 40 ]}

La CIE-11 es la versión más reciente de la Clasificación Internacional de Enfermedades. La sección de trastornos mentales, del comportamiento o del neurodesarrollo destaca las formas de psicología anormal. ^{[ 41 ]}

Trastornos mentales, del comportamiento o del neurodesarrollo

• 6A00–6A0Z Trastornos del neurodesarrollo ^{[ 41 ]}
• 6A20–6A2Z Esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primarios ^{[ 41 ]}
• 6A40–6A4Z Catatonia ^{[ 41 ]}
• Trastornos del estado de ánimo 6A60–6A8Z ^{[ 41 ]}
• 6B00–6B0Z Trastornos relacionados con la ansiedad o el miedo ^{[ 41 ]}
• 6B20–6B2Z Trastornos obsesivo-compulsivos o relacionados ^{[ 41 ]}
• Trastornos 6B40–6B4Z específicamente asociados con el estrés ^{[ 41 ]}
• Trastornos disociativos 6B60–6B6Z ^{[ 41 ]}
• 6B80–6B8Z Trastornos de la alimentación o de la ingesta ^{[ 41 ]}
• Trastornos de eliminación 6C00–6C0Z ^{[ 41 ]}
• 6C20–6C2Z Trastornos de malestar corporal o experiencia corporal ^{[ 41 ]}
• Trastornos debidos al consumo de sustancias o conductas adictivas ^{[ 41 ]}
• 6C70–6C7Z Trastornos del control de los impulsos ^{[ 41 ]}
• 6C90–6C9Z Comportamiento disruptivo o trastornos antisociales ^{[ 41 ]}
• 6D10–6E68 trastornos de la personalidad y rasgos relacionados ^{[ 41 ]}
• Trastornos parafílicos 6D30–6D3Z ^{[ 41 ]}
• 6D50–6D5Z Trastornos facticios ^{[ 41 ]}
• 6D70–6E0Z Trastornos neurocognitivos ^{[ 41 ]}
• 6E20–6E2Z Trastornos mentales o del comportamiento asociados con el embarazo, el parto o el puerperio ^{[ 41 ]}
• 6E40.0–6E40.Z (6E40) Factores psicológicos o conductuales que afectan a trastornos o enfermedades clasificados en otra parte ^{[ 41 ]}
• 6E60–6E6Z síndromes mentales o conductuales secundarios asociados con trastornos o enfermedades clasificados en otra parte ^{[ 41 ]}

• Se investiga mediante estudios familiares, principalmente de gemelos monocigóticos (idénticos) y dicigóticos (fraternos), a menudo en el contexto de la adopción . Se esperaría que los gemelos monocigóticos tuvieran más probabilidades que los dicigóticos de padecer el mismo trastorno, ya que comparten el 100 % de su material genético, mientras que los dicigóticos solo comparten el 50 %. Para muchos trastornos, esto es precisamente lo que muestra la investigación. Pero dado que los gemelos monocigóticos comparten el 100 % de su material genético, cabría esperar que padecieran los mismos trastornos en el 100 % de los casos, pero de hecho solo los padecen en aproximadamente el 50 % de los casos ^{[ 42 ].}
• Estos estudios permiten calcular un coeficiente de heredabilidad .
• Vulnerabilidades genéticas ( modelo de estrés por diátesis ) ^{[ 27 ] : 290–291}

• Desequilibrios de neurotransmisores [desequilibrios de neurotransmisores como la norepinefrina , la dopamina , la serotonina y el GABA (ácido gamma-aminobutírico)] y desequilibrios hormonales en el cerebro ^{[ 43 ].}
• Limitaciones constitucionales [discapacidades físicas y temperamento]
• Disfunción cerebral y plasticidad neuronal
• Privación o alteración física [privación de necesidades fisiológicas básicas]

• Efectos de la residencia urbana/rural, el género y la condición de minoría en el estado mental ^{[ 44 ]}
• Las generalizaciones sobre las prácticas y creencias culturales pueden no capturar la diversidad que existe dentro y entre los grupos culturales, por lo que debemos tener mucho cuidado de no estereotipar a los individuos de ningún grupo cultural ^{[ 45 ].}
• Experiencias de abuso físico y/o sexual infantil. ^{[ 33 ]}
• Encuentros con entornos que implican muerte real o amenaza de muerte ^{[ 33 ]}

• Sistemas familiares ^{[ 46 ]}
• La expresión negativa de las emociones influye en las recaídas esquizofrénicas y la anorexia nerviosa .

• Enfermedades dependientes de "desencadenantes" de estrés. ^{[ 47 ]}

La teoría psicoanalítica se basa en gran medida en la teoría del neurólogo Sigmund Freud . Estas ideas a menudo representaban emociones y recuerdos reprimidos de la infancia del paciente en su inconsciente. Según la teoría psicoanalítica, estas represiones causan las alteraciones que las personas experimentan en su vida diaria, y al encontrar su origen, se debería poder eliminarlas. Esto se logra mediante diversos métodos, como la asociación libre , la hipnosis y la introspección . El objetivo de estos métodos es inducir una catarsis , o liberación emocional, en el paciente, lo que indica que se ha alcanzado la raíz del problema y que, por lo tanto, se puede tratar. Las etapas psicosexuales de Freud también desempeñaron un papel fundamental en esta forma de terapia, ya que a menudo creía que los problemas que experimentaba el paciente se debían a que se había quedado estancado, o " fijado ", en una etapa particular. Los sueños también fueron importantes en esta terapia, ya que Freud los consideraba una forma de comprender el inconsciente. A menudo se pedía a los pacientes que llevaran un diario de sueños para comentarlo en la siguiente sesión de terapia. Existen muchos problemas potenciales asociados con este estilo de terapia, incluyendo la resistencia al recuerdo o sentimiento reprimido y la transferencia negativa hacia el terapeuta. El psicoanálisis fue continuado por muchos después de Freud, incluyendo a su hija Anna Freud y Jacques Lacan . Muchos otros también han desarrollado la teoría original de Freud y añadido su propia interpretación de los mecanismos de defensa o el análisis de los sueños . ^{[ 48 ]} Si bien el psicoanálisis ha caído en desuso frente a formas de terapia más modernas, todavía es utilizado por algunos psicólogos clínicos en diversos grados. ^{[ 49 ]}

La terapia conductual se basa en los principios del conductismo , como el condicionamiento clásico y el operante . El conductismo surgió a principios del siglo XX a partir del trabajo de psicólogos como James Watson y B.F. Skinner . El conductismo postula que todas las conductas humanas se deben a un estímulo y un refuerzo . Si bien este refuerzo suele aplicarse a las conductas positivas, también puede darse en el caso de conductas desadaptativas. Desde esta perspectiva terapéutica, la conducta desadaptativa del paciente ha sido reforzada, lo que conduce a su repetición. El objetivo de la terapia es reforzar las conductas menos desadaptativas para que, con el tiempo, estas conductas adaptativas se conviertan en las principales del paciente. ^{[ 50 ]}

La terapia humanista busca alcanzar la autorrealización ( Carl Rogers , 1961). En este estilo de terapia, el terapeuta se centra en el paciente en sí mismo, en lugar de en su problema. El objetivo es, al tratar al paciente como un ser humano, en lugar de un cliente, llegar a la raíz del problema y resolverlo eficazmente. La terapia humanista ha experimentado un auge en los últimos años y se asocia con numerosos beneficios. Se considera uno de los elementos centrales necesarios para la eficacia terapéutica y un contribuyente significativo al bienestar no solo del paciente, sino de la sociedad en su conjunto. Algunos afirman que todos los enfoques terapéuticos actuales se basan de alguna manera en el enfoque humanista, y que la terapia humanista es la mejor forma de tratar a un paciente. ^{[ 51 ]} La terapia humanista puede utilizarse con personas de todas las edades; es muy popular entre los niños en su variante conocida como " terapia de juego ". ^{[ 52 ]}

La terapia cognitivo-conductual (TCC) busca influir en el pensamiento y la cognición (Beck, 1977). Esta forma de terapia se basa no solo en los componentes de la terapia conductual mencionados anteriormente, sino también en elementos de la psicología cognitiva . ^{[ 27 ] : 101–102} Esto se basa no solo en los problemas de comportamiento del cliente que podrían haber surgido del condicionamiento, sino también en sus esquemas negativos y percepciones distorsionadas del mundo que lo rodea. Estos esquemas negativos pueden causar angustia en la vida del paciente; por ejemplo, pueden llevar a expectativas poco realistas sobre su desempeño laboral o su apariencia. Cuando estas expectativas no se cumplen, a menudo resultan en comportamientos desadaptativos, como depresión , compulsiones obsesivas y ansiedad . Con la TCC, el objetivo es cambiar los esquemas que causan estrés en la vida del paciente y reemplazarlos por otros más realistas. Una vez reemplazados los esquemas negativos, se espera que esto conduzca a la remisión de los síntomas del paciente. La TCC se considera particularmente eficaz en el tratamiento de la depresión e incluso se ha utilizado en los últimos años en entornos grupales. Se cree que el uso de la TCC en un entorno grupal ayuda a brindar a sus miembros una sensación de apoyo y disminuye la probabilidad de que abandonen la terapia antes de que el tratamiento haya tenido tiempo de surtir efecto adecuadamente. ^{[ 53 ]} La TCC es un tratamiento eficaz para muchos pacientes, incluso para aquellos que no padecen enfermedades y trastornos que se suelen considerar psiquiátricos. Por ejemplo, los pacientes con esclerosis múltiple han encontrado mucha ayuda con la TCC. El tratamiento a menudo ayuda a los pacientes a sobrellevar el trastorno que padecen y a adaptarse a sus nuevas vidas sin desarrollar nuevos problemas, como depresión o esquemas negativos sobre sí mismos. ^{[ 54 ]}

Según RAND, es difícil brindar terapias a todos los pacientes que las necesitan. La falta de financiación y de comprensión de los síntomas constituye un obstáculo importante que no se puede evitar fácilmente. Los síntomas individuales y las respuestas al tratamiento varían, lo que crea una desconexión entre los pacientes, la sociedad y los cuidadores/profesionales. ^{[ 55 ]}

A menudo, los niños son enviados a terapia debido a arrebatos que tienen en la escuela o en casa; la teoría es que, al tratar al niño en un entorno similar al lugar donde presenta su comportamiento disruptivo, es más probable que aprenda de la terapia y obtenga un resultado efectivo. En la terapia de juego , los terapeutas "juegan" con su paciente, generalmente con juguetes o una merienda. Jugar es un comportamiento típico de los niños; por lo tanto, jugar con el terapeuta será algo natural para el niño. Mientras juegan juntos, el terapeuta le hará preguntas al paciente, y en este contexto, estas parecen menos intrusivas, más terapéuticas y más parecidas a una conversación normal. Esto debería ayudar al paciente a identificar sus problemas y a compartirlos con el terapeuta con menos dificultad que la que podría experimentar en un entorno de terapia tradicional. ^{[ 56 ]}

La terapia de juego implica que un terapeuta observe a un niño mientras juega con juguetes e interactúa con su entorno. El terapeuta desempeña un papel tanto de observación como de interacción en la intervención. Este proceso permite que el niño represente sus problemas a través del juego y se sienta más cómodo hablando con el terapeuta. ^{[ 27 ] : 102–103} Aunque algo controvertida, debido a datos que sugieren una falta de efectividad en niños mayores de 10 años, la terapia de juego es un tratamiento valioso. Esta terapia es particularmente útil para niños más pequeños menores de 10 años que son conscientes de su entorno. La terapia de juego es importante, dado que muchas intervenciones terapéuticas efectivas para adultos son menos efectivas para niños. ^{[ 52 ]}

Las terapias sistémicas familiares se basan en la creencia de que los problemas de los niños se originan en conflictos familiares. Su objetivo es mejorar las relaciones entre los miembros de una familia específica mediante la intervención terapéutica. Para obtener mejores resultados, se recomienda la participación de toda la familia en la terapia. Los tratamientos incluyen el desarrollo de habilidades para la gestión familiar y el fortalecimiento del vínculo entre padres e hijos. Estas intervenciones contribuyen a mejorar el funcionamiento familiar. ^{[ 27 ] : 102–103}

Los terapeutas familiares pueden enseñar habilidades de manejo familiar, incluyendo la mejora de la supervisión y las prácticas disciplinarias, así como la creación de entornos que fomenten interacciones positivas entre padres e hijos. ^{[ 27 ] : 102–103}

El desarrollo del apego entre padres e hijos implica modificar o crear relaciones entre padres e hijos, con el fin de establecer bases seguras para el niño y facilitar la confianza, la independencia y una percepción positiva de las relaciones familiares. Estas situaciones se presentan con mucha más frecuencia de lo que creemos, lo que hace que ciertos aspectos de la psicología anormal sean más comunes y habituales. ^{[ 46 ]} Estos objetivos suelen alcanzarse mediante la comprensión de las conductas, la creación de oportunidades para el apego y el aumento de la capacidad de la familia para reflexionar sobre su historia y sus relaciones. ^{[ 46 ]}

Una de las principales críticas al término "Psicología Anormal" radica en su contribución a la estigmatización de las personas con trastornos de salud mental. La etiqueta de "anormal" implica una desviación de la norma social, lo que puede reforzar los estereotipos negativos y la exclusión social. Los críticos argumentan que este lenguaje puede generar sentimientos de marginación, perpetuando la sensación de "otredad" y reforzando el estigma asociado a los problemas de salud mental.