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Articulo de referencia

Espasmo de acomodación

Un espasmo de acomodación (también conocido como espasmo ciliar o espasmo acomodativo) es una afección en la que el músculo ciliar del ojo permanece en constante contracción . L...

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Un espasmo de acomodación (también conocido como espasmo ciliar o espasmo acomodativo) es una afección en la que el músculo ciliar del ojo permanece en constante contracción . La acomodación normal permite que el ojo se adapte a la visión cercana. Sin embargo, en un estado de contracción perpetua, el músculo ciliar no puede relajarse al observar objetos distantes. Esto provoca visión borrosa al intentar enfocar objetos a distancia y puede causar pseudomiopía o hipermetropía latente.

Aunque se pueden aplicar gotas antimuscarínicas ( homatropina al 5%) por vía tópica para relajar el músculo, esto deja al individuo sin capacidad de acomodación y, según el error refractivo , con dificultades para ver de cerca. Además, puede producirse una dilatación excesiva de la pupila como efecto secundario no deseado. Esta dilatación puede ser problemática, ya que una pupila más grande enfoca la luz con menor eficacia (véase pupila , apertura y aberración óptica para más información).

Los pacientes que sufren espasmos de acomodación pueden beneficiarse del uso de gafas o lentes de contacto que tengan en cuenta el problema, o bien, de técnicas de terapia visual para recuperar el control del sistema de acomodación.

Los posibles hallazgos clínicos incluyen:

Tratos

Gotas oftálmicas ciclopléjicas (dilatación)

El espasmo de acomodación suele ser resistente al tratamiento. Sin embargo, algunos pacientes encuentran alivio mediante la dilatación ocular diaria con gotas ciclopléjicas. Un efecto secundario de estas gotas es que a menudo contienen cloruro de benzalconio (BAK) como conservante, el cual, con el uso diario, puede erosionar la barrera lagrimal.

Con cada aplicación de gotas oftálmicas que contienen cloruro de benzalconio, su efecto detergente altera la capa lipídica de la película lagrimal. Esta capa no se regenera y deja de proteger la capa acuosa, que se evapora con facilidad. En estas circunstancias, la córnea queda expuesta y se produce sequedad ocular. Además, el cloruro de benzalconio tiene toxicidad celular sobre las células caliciformes, lo que conlleva una reducción en la cantidad de mucina, un motivo adicional para la alteración de la película lagrimal. [ 1 ]

De hecho, en Estados Unidos, ninguna de las gotas ciclopléjicas utilizadas para tratar el espasmo de acomodación está disponible sin BAK. Esto, lamentablemente, dificulta mucho el tratamiento, ya que pueden producirse efectos secundarios como sequedad ocular y daño corneal. Francia, Australia, Canadá y el Reino Unido sí cuentan con una disponibilidad limitada de gotas oftálmicas sin BAK en monodosis, las cuales deben importarse a Estados Unidos con una carta del médico dirigida a la FDA [ 2 ] adjunta a la receta importada.

Debido al alto potencial de daño a la barrera lagrimal con el uso prolongado y la sequedad ocular asociada causada por las gotas oftálmicas ciclopléjicas con BAK (conservante), muchos médicos no recomiendan las gotas oftálmicas ciclopléjicas. En casos difíciles, "los agentes ciclopléjicos son muy preferibles para romper el espasmo rápidamente y pueden ser más económicos en comparación con otras terapias convencionales" [ 3 ].

El ciclopentolato , la atropina , la tropicamida y la homatropina son las gotas oftálmicas ciclopléjicas típicas que se usan una vez al día para tratar el espasmo de acomodación mediante la relajación del músculo ciliar. Un efecto secundario es la visión borrosa, ya que provocan dilatación pupilar.

Entrenamiento visual

La terapia visual administrada por un optometrista capacitado ha demostrado una tasa de éxito superior al 70%. [ 4 ]

Cirugía

La implantación de lentes intraoculares multifocales es un nuevo tratamiento posible que implica la extracción del cristalino transparente y la implantación de lentes intraoculares multifocales [ 5 ] , pero puede no ser apropiado para pacientes que han tenido espasmos de acomodación resistentes durante un período prolongado.

Investigación

Nitroglicerina y óxido nítrico experimentales

Estudios en animales [ 6 ] [ 7 ] han encontrado que la nitroglicerina, un vasodilatador utilizado para tratar la angina, relaja el músculo ciliar y puede ser una esperanza para quienes sufren de espasmo de acomodación. Actualmente se está investigando la nitroglicerina como tratamiento para el glaucoma, y ​​se ha demostrado que disminuye la presión intraocular y relaja el músculo ciliar. Según la revista Investigative Ophthalmology & Visual Science Journal, "en un estudio con primates no humanos, la administración tópica de nitroglicerina a una dosis del 0,1% disminuyó significativamente la PIO en animales normotensos después de 90 minutos". [ 7 ] Además, según Wiederholt, Sturm y Lepple-Wienhues, [ 8 ] "los datos indican ( indica [ sic ] ) que un aumento del cGMP intracelular mediante la aplicación de cGMP y nitrato orgánico o vasodilatadores no nitrato induce la relajación de la malla trabecular bovina y el músculo ciliar".

Perilla frutescens experimental

Dado que el espasmo de acomodación es resultado de la contracción del músculo ciliar, el objetivo sería relajarlo. Nuevos estudios realizados en ratas con extracto acuoso de Perilla frutescens han demostrado relajar el músculo ciliar. Dado que no existen fármacos conocidos para tratar esta afección ocular, el extracto acuoso de Perilla frutescens podría relajar el músculo ciliar también en humanos. Perilla frutescens se utiliza actualmente en la medicina tradicional de Corea, Japón y China, y un estudio clínico demostró que el extracto acuoso de Perilla frutescens atenúa la fatiga ocular al mejorar la acomodación visual [ 9 ].

Pronóstico

Para casos rutinarios de espasmo de acomodación, la Asociación Americana de Optometría afirma que el pronóstico es bueno y, en promedio, el número de visitas que un paciente necesitará será de 1 a 2 para evaluación y 10 visitas de seguimiento. [ 10 ] Además, la AOA recomienda el siguiente plan de manejo para el espasmo de acomodación: "Comenzar con lentes positivas y VT; si VT falla, usar un agente ciclopléjico temporalmente; educar al paciente".

Para los casos más crónicos y agudos que no responden al entrenamiento visual y a las gotas ciclopléjicas, los músculos oculares deberían debilitarse con la edad, proporcionando un alivio intermitente o permanente de esta afección. [ 11 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Coroi, Mihaela Cristina; Bungau, Simona; Tit, Mirela (2015). "Conservantes de las gotas oftálmicas y la superficie ocular" . Revista Rumana de Oftalmología . 59 (1): 2– 5. PMC 5729814. PMID 27373107 .  
  2. ↑ Comisionado, Oficina de la. "Conceptos básicos de la FDA: ¿Es legal que yo importe medicamentos personalmente?" . www.fda.gov . Archivado del original el 8 de septiembre de 2010 . Recuperado el 24 de enero de 2019 .
  3. ↑ "HALLAZGOS CLÍNICOS Y MANEJO DEL ESPASMO DE ACOMODACIÓN" . www.aaopt.org . Consultado el 26 de enero de 2019 .
  4. ↑"The Effectiveness of Vision Therapy in Improving Visual Function". Vision Help. 2014-10-30. Wold (78) reported on 100 children who had undergone accommodative vision therapy procedures. These clinically selected cases showed an 80% rate of improvement in accommodative amplitude and 76% in accommodative facility using a pre- and post-treatment ordinal criterion referenced scaling method. These results are similar to those reported by Hoffman and Cohen (168) a in which 70 patients were successfully treated for accommodative insufficiency and infacility based on clinical findings. Retrieved 2019-01-26.
  5. ↑Gedar Totuk, Ozgun Melike; Aykan, Umit (2018). "A new treatment option for the resistant spasm of accommodation: clear lens extraction and multifocal intraocular lens implantation". International Journal of Ophthalmology. 11 (1): 172–174. doi:10.18240/ijo.2018.01.28. PMC 5767676. PMID 29376009.
  6. ↑Gabelt, B’Ann T.; Kaufman, Paul L.; Rasmussen, Carol A. (September 2011). "Effect of nitric oxide compounds on monkey ciliary muscle in vitro". Experimental Eye Research. 93 (3): 321–327. doi:10.1016/j.exer.2010.12.003. PMC 3299082. PMID 21147103.
  7. 12Cavet, Megan E.; Vittitow, Jason L.; Impagnatiello, Francesco; Ongini, Ennio; Bastia, Elena (14 August 2014). "Nitric Oxide (NO): An Emerging Target for the Treatment of Glaucoma". Investigative Ophthalmology & Visual Science. 55 (8): 5005–5015. doi:10.1167/iovs.14-14515. PMID 25125670.
  8. ↑Zhao, Xiujun; Pearson, Keri E.; Stephan, Dietrich A.; Russell, Paul (1 May 2003). "Effects of Prostaglandin Analogues on Human Ciliary Muscle and Trabecular Meshwork Cells". Investigative Ophthalmology & Visual Science. 44 (5): 1945–1952. doi:10.1167/iovs.02-0920. PMID 12714628.
  9. ↑ Kim, Jaeyong; Kang, Huwon; Choi, Hakjoon; Jo, Ara; Oh, Dooi-Ri; Kim, Yujin; Im, Sojeong; Lee, Seul-Gi; Jeong, Kyeong-In; Ryu, Geun-Chang; Choi, Chulyung (19 de julio de 2018). "El extracto acuoso de Perilla frutescens var. acuta relaja el músculo liso ciliar al aumentar el contenido de NO/cGMP in vitro e in vivo" . Molecules . 23 ( 7): 1777. doi : 10.3390/molecules23071777 . PMC 6100439. PMID 30029520 .  
  10. ↑ "Cuidado del paciente con disfunción de acomodación y vergencia" (PDF) . Asociación Americana de Optometría . 2001. Archivado del original (PDF) el 13 de diciembre de 2016. Consultado el 25 de enero de 2019 .
  11. ↑ Landolt, Edmond (1926). La refracción y acomodación del ojo y sus anomalías . JB Lippincott Co. pág. 450. OCLC 651960997 .