Anosognosia

La anosognosia es una condición en la que una persona con discapacidad no es consciente de tenerla debido a una condición física subyacente. Es uno de los varios tipos de agnosia . La anosognosia resulta de un daño fisiológico a las estructuras cerebrales, típicamente al lóbulo parietal o una lesión difusa en el área frontotemporal-parietal en el hemisferio derecho, ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} y, por lo tanto, es un trastorno neuropsiquiátrico . Un déficit de autoconciencia, el término fue acuñado por el neurólogo Joseph Babinski en 1914 para describir la falta de conciencia de la hemiplejía . ^{[ 4 ] [ 5 ]}

Fenomenológicamente , la anosognosia tiene similitudes con la negación , que es un mecanismo de defensa psicológico ; se han realizado intentos de una explicación unificada. ^{[ 6 ]}

El nombre deriva del griego antiguo : ἀ-, a- ('sin'), νόσος, nosos ('enfermedad'), y γνῶσις, gnōsis ('conocimiento'). ^{[ 5 ]} Se considera un trastorno que dificulta el tratamiento del paciente, ya que puede afectar negativamente la relación terapéutica . ^{[ 7 ]} La anosognosia a veces se acompaña de asomatognosia , una forma de negligencia en la que los pacientes niegan la propiedad de partes del cuerpo como sus extremidades.

Se ha descubierto relativamente poco sobre la causa de esta afección desde su identificación inicial. Estudios empíricos recientes tienden a considerar la anosognosia como un síndrome multicomponente o un fenómeno multifacético. Es decir, puede manifestarse por la incapacidad de percibir una serie de déficits específicos, incluyendo motores ( hemiplejía ), sensoriales (hemianestesia, hemianopsia ), espaciales ( negligencia unilateral ), de memoria ( demencia ) y del lenguaje ( afasia receptiva ) debido a la alteración de sistemas de monitoreo anatómico-funcionalmente discretos. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 8 ]}

La anosognosia es relativamente común tras diferentes causas de lesión cerebral, como el ictus y el traumatismo craneoencefálico ; por ejemplo, se estima que la anosognosia para la hemiparesia (debilidad de un lado del cuerpo) con inicio de ictus agudo oscila entre el 10 % y el 18 %. ^{[ 9 ]} Sin embargo, puede aparecer junto con prácticamente cualquier alteración neurológica. Es más frecuente en la fase aguda que en la crónica y más evidente en la evaluación en los casos con lesiones en el hemisferio derecho que en el izquierdo. ^{[ 10 ]}

La condición no parece estar directamente relacionada con la pérdida sensorial , sino que se cree que es causada por daño a procesos neurocognitivos de nivel superior que están involucrados en la integración de información sensorial con procesos que apoyan representaciones espaciales o corporales (incluido el sistema somatosensorial ). Se cree que la anosognosia está relacionada con la negligencia unilateral , una condición que se encuentra a menudo después de daño al hemisferio no dominante (generalmente el derecho ^{[ 11 ]} ) de la corteza cerebral en la que las personas parecen incapaces de prestar atención, o a veces comprender, algo en cierto lado de su cuerpo ^{[ 12 ]} (generalmente el izquierdo).

La anosognosia puede ser selectiva, de modo que una persona afectada con múltiples discapacidades puede parecer ajena a una sola, mientras que aparenta ser plenamente consciente de las demás. ^{[ 13 ]} Esto concuerda con la idea de que el origen del problema se relaciona con la representación espacial del cuerpo. Por ejemplo, la anosognosia en la hemiplejía puede presentarse con o sin conciencia intacta de la negligencia unilateral visuoespacial. Este fenómeno de doble disociación puede ser un indicador de trastornos específicos de dominio de los módulos de conciencia, lo que significa que, en la anosognosia, el daño cerebral puede afectar selectivamente el proceso de automonitoreo de una función física o cognitiva específica en lugar de una ubicación espacial del cuerpo. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 14 ]}

También hay estudios que muestran que la maniobra de estimulación vestibular podría mejorar temporalmente tanto el síndrome de negligencia unilateral espacial como la anosognosia para la hemiplejía izquierda. Combinando los hallazgos de asimetría hemisférica hacia la derecha, la asociación con negligencia unilateral espacial y la mejora temporal en ambos síndromes, se sugiere que puede haber un componente espacial subyacente al mecanismo de la anosognosia para la debilidad motora y que los procesos neuronales podrían modularse de manera similar. ^{[ 2 ]} Hubo algunos casos de anosognosia para hemiplejía derecha después de daño en el hemisferio izquierdo, pero no se ha estimado la frecuencia de este tipo de anosognosia. ^{[ 1 ]}

La anosognosia puede presentarse como parte de la afasia receptiva , un trastorno del lenguaje que causa una comprensión deficiente del habla y la producción de oraciones fluidas pero incomprensibles. Un paciente con afasia receptiva no puede corregir sus propios errores fonéticos y muestra "enojo y decepción con la persona con la que habla porque esta no lo entiende". Esto puede ser resultado de un daño cerebral en la porción posterior del giro temporal superior , que se cree que contiene representaciones de los sonidos de las palabras. Con esas representaciones significativamente distorsionadas, los pacientes con afasia receptiva no pueden controlar sus errores. ^{[ 4 ]} Otros pacientes con afasia receptiva son plenamente conscientes de su condición y de las inhibiciones del habla, pero no pueden controlar su condición, lo cual no es lo mismo que la anosognosia y, por lo tanto, no puede explicar la aparición de jerga neologística . ^{[ 15 ]}

Aunque se usa principalmente para describir la falta de conciencia del deterioro después de una lesión cerebral o un accidente cerebrovascular, el término "anosognosia" se usa ocasionalmente para describir la falta de introspección que muestran algunas personas con anorexia nerviosa . ^{[ 16 ]} No parecen reconocer que tienen una enfermedad mental. Hay evidencia de que la anosognosia relacionada con la esquizofrenia puede ser el resultado de daño en el lóbulo frontal. ^{[ 17 ]}

Clínicamente, la anosognosia se evalúa a menudo mediante un cuestionario que permite a los pacientes evaluar su conocimiento metacognitivo de los déficits. Sin embargo, ninguno de los cuestionarios existentes utilizados en la práctica clínica está diseñado para evaluar exhaustivamente la naturaleza multidimensional de este fenómeno clínico; tampoco las respuestas obtenidas mediante cuestionarios impresos permiten revelar la discrepancia entre la conciencia observada y el desempeño en tareas en línea. ^{[ 10 ] [ 18 ]} La discrepancia se observa cuando los pacientes no muestran conciencia de sus déficits en las respuestas impresas al cuestionario, pero sí muestran reticencia o circunloquios verbales al realizar una tarea en línea. Por ejemplo, los pacientes con anosognosia por hemiplejia pueden encontrar excusas para no realizar una tarea bimanual, aunque no admitan que se deba a la parálisis de sus brazos. ^{[ 18 ]}

Una situación similar puede ocurrir en pacientes con anosognosia para déficits cognitivos después de una lesión cerebral traumática cuando monitorean sus errores durante las tareas relacionadas con su memoria y atención (conciencia emergente en línea) y cuando predicen su desempeño justo antes de las mismas tareas (conciencia anticipatoria en línea). ^{[ 19 ]} También puede ocurrir en pacientes con demencia y anosognosia para déficit de memoria cuando se les presentan palabras relacionadas con la demencia, mostrando un posible procesamiento preatencional y conocimiento implícito de sus problemas de memoria. ^{[ 20 ]} Los pacientes con anosognosia también pueden sobreestimar su desempeño cuando se les hacen preguntas formuladas en primera persona, pero no desde una perspectiva de tercera persona cuando las preguntas se refieren a otros. ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 18 ]}

Al evaluar las causas de la anosognosia en pacientes con accidente cerebrovascular, se han utilizado tomografías computarizadas para determinar dónde se encuentra la mayor cantidad de daño dentro de las diversas áreas del cerebro. Los pacientes con accidente cerebrovascular con niveles leves y graves de anosognosia (determinados por la respuesta a un cuestionario de anosognosia) se han relacionado con lesiones dentro de las regiones temporoparietal y talámica , en comparación con aquellos que experimentan anosognosia moderada o ninguna. ^{[ 21 ]} Por el contrario, después de un accidente cerebrovascular, las personas con anosognosia moderada tienen una mayor frecuencia de lesiones que afectan los ganglios basales , en comparación con aquellos con anosognosia leve o grave. ^{[ 21 ]}

En lo que respecta a la anosognosia en pacientes neurológicos, no existen tratamientos a largo plazo. Al igual que con la negligencia unilateral , se sabe que la prueba del reflejo calórico (inyección de agua helada en el oído izquierdo) mejora temporalmente la falta de conciencia de la discapacidad. No está del todo claro cómo funciona esto, aunque se cree que el cambio inconsciente de atención o enfoque causado por la estimulación intensa del sistema vestibular influye temporalmente en la conciencia. La mayoría de los casos de anosognosia parecen desaparecer con el tiempo, mientras que otros pueden durar indefinidamente. Normalmente, los casos a largo plazo se tratan con terapia cognitiva para entrenar a los pacientes a adaptarse a sus extremidades inoperables (aunque se cree que estos pacientes aún no son conscientes de su discapacidad). Otro método comúnmente utilizado es el uso de retroalimentación: comparar el rendimiento que los pacientes predicen con su rendimiento real en una tarea en un intento de mejorar la comprensión. ^{[ 22 ]}

La neurorrehabilitación es difícil porque, dado que la anosognosia afecta el deseo del paciente de buscar ayuda médica, también puede afectar su capacidad para buscar rehabilitación. ^{[ 23 ]} La falta de conciencia del déficit dificulta el trabajo cooperativo y consciente con el terapeuta. En la fase aguda , es muy poco lo que se puede hacer para mejorar su conciencia, pero durante este tiempo, es importante que el terapeuta establezca una alianza terapéutica con los pacientes, entrando en su campo fenomenológico y reduciendo su frustración y confusión. Dado que la gravedad cambia con el tiempo, no ha surgido ni es probable que surja un único método de tratamiento o rehabilitación. ^{[ 24 ]}

• Anosodiaforia
• Síndrome de Anton-Babinski
• Esquema corporal
• ilusión de transferencia corporal
• Confabulación
• delirante de Cotard
• Negligencia unilateral (también conocida como negligencia hemiespacial)