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Negligencia hemiespacial

La negligencia hemiespacial es una condición neuropsicológica en la que, tras una lesión en un hemisferio cerebral (por ejemplo, después de un accidente cerebrovascular ), se ob...

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La negligencia hemiespacial es una condición neuropsicológica en la que, tras una lesión en un hemisferio cerebral (por ejemplo, después de un accidente cerebrovascular ), se observa un déficit de atención y conciencia hacia el lado del espacio opuesto a la lesión cerebral (espacio contralateral). Se define por la incapacidad de una persona para procesar y percibir estímulos hacia el lado contralateral del cuerpo o del entorno. [ 1 ] La negligencia hemiespacial suele ser contralateral al hemisferio dañado, pero se han reportado casos de negligencia ipsilateral (en el mismo lado de la lesión). [ 3 ]

Presentación

La negligencia hemiespacial suele ser consecuencia de accidentes cerebrovasculares y lesiones cerebrales unilaterales en el hemisferio cerebral derecho , con tasas en la etapa crítica de hasta el 80%, lo que provoca negligencia visual del lado izquierdo del espacio. La negligencia suele ser producida por accidentes cerebrovasculares masivos en la región de la arteria cerebral media y es variada, por lo que la mayoría de los afectados no presentan todos los rasgos del síndrome. [ 4 ] La negligencia espacial del lado derecho es rara porque existe un procesamiento redundante del espacio derecho por ambos hemisferios cerebrales, mientras que en la mayoría de los cerebros con dominancia izquierda, el espacio izquierdo solo es procesado por el hemisferio cerebral derecho. Aunque afecta de forma más notable a la percepción visual («negligencia visual»), también puede encontrarse negligencia en otras formas de percepción, ya sea sola o en combinación con la negligencia visual. [ 5 ]

Por ejemplo, un accidente cerebrovascular que afecte el lóbulo parietal derecho del cerebro puede provocar negligencia del lado izquierdo del campo visual , lo que hace que un paciente con negligencia se comporte como si el lado izquierdo del espacio sensorial no existiera (aunque aún pueda girar a la izquierda). En un caso extremo, un paciente con negligencia podría no comer la comida de la mitad izquierda de su plato, aunque se queje de tener hambre. Si a una persona con negligencia se le pide que dibuje un reloj, su dibujo podría mostrar solo los números del 12 al 6, o los 12 números podrían estar en una mitad de la esfera del reloj, mientras que la otra mitad estaría distorsionada o en blanco. Los pacientes con negligencia también pueden ignorar el lado contralateral de su cuerpo; por ejemplo, podrían afeitarse o maquillarse solo en el lado no afectado. Estos pacientes pueden chocar frecuentemente con objetos o estructuras, como marcos de puertas, en el lado afectado. [ 1 ]

La negligencia también puede manifestarse como una forma delirante , en la que el paciente niega ser dueño de una extremidad o de un lado entero del cuerpo. Dado que este delirio suele presentarse solo, sin la presencia de otros delirios, a menudo se le denomina delirio monotemático .

La negligencia no solo afecta la sensación presente, sino también la memoria y la percepción del recuerdo. Un paciente que sufre negligencia, al pedírsele que recuerde un objeto y lo dibuje, puede dibujar solo la mitad. Sin embargo, no está claro si esto se debe a un déficit perceptivo de la memoria (a que el paciente ha perdido fragmentos de información espacial) o a que la información en la memoria está completa e intacta, pero simplemente se ignora, del mismo modo que se ignorarían partes de un objeto físico en presencia del paciente.

Algunas formas de negligencia también pueden ser muy leves; por ejemplo, en una condición llamada extinción , donde la competencia del estímulo ipsilesional impide la percepción del estímulo contralesional. Estos pacientes, al pedirles que fijen la mirada en la nariz del examinador, pueden detectar el movimiento de los dedos en el lado afectado. Si los dedos del examinador se movieron tanto en el lado afectado como en el no afectado del paciente, este informará haber visto movimiento solo en el lado ipsilesional. [ 6 ]

Trastornos del lenguaje y la comunicación

Aunque la negligencia hemiespacial se describe comúnmente como un trastorno visuoespacial, las investigaciones demuestran que también produce deficiencias sistemáticas en la comprensión del lenguaje, la lectura, la escritura, la inferencia y el procesamiento del discurso. [ 7 ] Estos déficits surgen porque la negligencia reduce la atención a la información presentada en el lado izquierdo del espacio, el lado izquierdo de las palabras y oraciones visuales, y el lado izquierdo de las escenas o narraciones comunicativas. [ 7 ]

Dislexia por negligencia

La negligencia suele causar errores de lectura característicos, a veces denominados dislexia por negligencia o dislexia hemiespacial . Las personas pueden leer solo la parte derecha de palabras u oraciones, omitir letras iniciales o sustituir componentes del lado derecho por elementos completos. Por ejemplo, un paciente puede leer "Whitehouse" como "house" o leer solo las palabras finales de cada línea de texto. Estos errores muestran una distribución deficiente de la atención visoespacial hacia el hemicampo izquierdo, en lugar de deficiencias en la fonología o la semántica. [ 8 ] [ 9 ] La dislexia por negligencia mejora cuando el texto se desplaza hacia el campo visual derecho. Esto demuestra aún más su dependencia de la atención espacial en lugar de la capacidad lingüística. [ 8 ] [ 9 ]

Disgrafía por negligencia

La escritura también puede verse afectada. Los pacientes suelen limitar su escritura al lado derecho de la página, omitir caracteres de la izquierda o no completar palabras que se extienden hacia el hemiespacio desatendido. En las tareas de dictado, el margen izquierdo a menudo se colapsa, y el texto se desplaza progresivamente hacia la derecha. Estos errores indican un sesgo espacial y suelen mejorar a medida que se recuperan los déficits de atención. [ 10 ] Los pacientes también pueden mostrar dificultad para colocar palabras o mantener la disposición espacial en una página, lo que concuerda con una alteración de la atención visoespacial. [ 10 ]

Comprensión del discurso e inferencia

La negligencia hemiespacial y el daño en el hemisferio derecho pueden afectar las funciones lingüísticas de nivel superior que requieren la integración de información en un contexto narrativo, visual o conversacional. Es posible que las personas no incorporen pistas cruciales que aparecen en el lado izquierdo de estos contextos, lo que las lleva a malinterpretar los eventos. Sus descripciones narrativas a menudo se centran desproporcionadamente en los detalles del lado derecho. Las habilidades lingüísticas a nivel de oración se conservan, lo que deja claro que el déficit reside en la integración del contexto, no en el lenguaje en sí. [ 11 ] El desempeño narrativo suele mostrar una coherencia reducida y dificultad para integrar temas o conectar eventos, lo que demuestra las funciones del hemisferio derecho en la gestión del discurso. [ 11 ]

Dificultades pragmáticas y comunicativas

La negligencia puede afectar la forma en que las personas usan el lenguaje en la conversación, dificultando respetar los turnos, mantener el tema o recurrir al contexto compartido. Pueden dar descripciones demasiado breves y omitir detalles importantes del lado izquierdo, o hablar solo de los elementos del lado derecho. Combinar las claves espaciales y contextuales durante la comunicación es más difícil para estas personas. Cabe señalar que las habilidades lingüísticas básicas permanecen intactas. [ 12 ] [ 11 ]

Efectos

Aunque a menudo se subestima, la negligencia unilateral puede tener consecuencias dramáticas. Tiene un efecto más negativo en la capacidad funcional, medida por el índice de Barthel para las actividades de la vida diaria (AVD) , que la edad, el sexo, la fuerza, el lado del accidente cerebrovascular, el equilibrio, la propiocepción , la cognición y el estado de AVD premórbido. Su presencia durante los primeros 10 días posteriores a un accidente cerebrovascular es un predictor más fuerte de una recuperación funcional deficiente después de un año que varias otras variables, incluyendo hemiparesia , hemianopsia , edad, memoria visual , memoria verbal y capacidad visuoconstructiva. La negligencia probablemente sea una de las razones por las que los pacientes con daño en el hemisferio derecho tienen el doble de probabilidades de caerse que aquellos con daño cerebral en el lado izquierdo. Los pacientes con negligencia tardan más en rehabilitarse y progresan menos diariamente que otros pacientes con un estado funcional similar. Los pacientes con negligencia también tienen menos probabilidades de vivir de forma independiente que los pacientes que tienen afasia grave y hemiparesia derecha.

Causas

Las áreas cerebrales en los lóbulos parietal y frontal están asociadas con el despliegue de la atención (internamente, o a través de movimientos oculares , giros de cabeza o alcances de extremidades) en el espacio contralateral . La negligencia está más estrechamente relacionada con el daño a la unión temporoparietal y la corteza parietal posterior . [ 13 ] La falta de atención al lado izquierdo del espacio puede manifestarse en los dominios visual, auditivo, propioceptivo y olfativo. Aunque la negligencia hemiespacial a menudo se manifiesta como un déficit sensorial (y frecuentemente es comórbida con déficit sensorial), es esencialmente una falta de atención suficiente a la entrada sensorial.

Aunque se ha identificado negligencia hemiespacial tras daño en el hemisferio izquierdo (lo que resulta en la negligencia del lado derecho del espacio), es más común después de daño en el hemisferio derecho. [ 14 ] Se cree que esta disparidad refleja el hecho de que el hemisferio derecho del cerebro está especializado en la percepción espacial y la memoria, mientras que el hemisferio izquierdo está especializado en el lenguaje; hay un procesamiento redundante de los campos visuales derechos por ambos hemisferios. Por lo tanto, el hemisferio derecho puede compensar la pérdida de función del hemisferio izquierdo, pero no al revés. [ 15 ] La negligencia no debe confundirse con la hemianopsia . La hemianopsia surge del daño a las vías visuales primarias que cortan la entrada a los hemisferios cerebrales desde las retinas. La negligencia es daño a las áreas de procesamiento. Los hemisferios cerebrales reciben la entrada, pero hay un error en el procesamiento que aún no se comprende bien.

Teorías del mecanismo

Los investigadores han debatido si la negligencia es un trastorno de la atención espacial o de la representación espacial, [ 16 ] o incluso déficits de atención no espaciales combinados con un sesgo direccional que resulta de una lesión cerebral unilateral. [ 17 ] [ 18 ]

Atención espacial

La atención espacial es el proceso mediante el cual se eligen objetos en una ubicación para su procesamiento sobre objetos en otra ubicación. [ 19 ] Esto implicaría que la negligencia es más intencional. El paciente tiene afinidad por dirigir la atención hacia el lado no afectado. [ 20 ] La negligencia es causada por una disminución de los estímulos en el lado contralateral debido a una falta de estimulación ipsilateral de la corteza visual y una mayor inhibición del lado contralateral. [ 21 ]

En esta teoría, la negligencia se considera un trastorno de la atención y la orientación causado por una alteración de la corteza visual. Los pacientes con este trastorno dirigen la atención y los movimientos hacia el lado ipsilesional y descuidan los estímulos del lado contralesional a pesar de tener campos visuales preservados. El resultado es una mayor sensibilidad del rendimiento visual en el lado no afectado. [ 21 ] El paciente muestra afinidad por el lado ipsilesional y es incapaz de desviar la atención de ese lado. [ 22 ]

Representación espacial

La representación espacial es la forma en que el espacio se representa en el cerebro. [ 6 ] En esta teoría, se cree que la causa subyacente de la negligencia es la incapacidad de formar representaciones contralaterales del espacio. [ 19 ] En esta teoría, los pacientes con negligencia demuestran una falla en describir el lado contralateral de una escena familiar, desde un punto dado, a partir de la memoria .

Para respaldar esta teoría, se puede considerar la evidencia del estudio de Bisiach y Luzzatti sobre la Piazza del Duomo . En dicho estudio, se observó a pacientes con negligencia hemiespacial que también estaban familiarizados con la distribución de la Piazza del Duomo. Se les pidió que se imaginaran en diferentes puntos de vista de la plaza, sin estar físicamente en ella. Luego se les pidió que describieran distintos puntos de referencia alrededor de la plaza, como tiendas. En cada punto de vista, los pacientes describieron sistemáticamente solo los puntos de referencia del lado derecho, ignorando el lado izquierdo de la representación. Sin embargo, los resultados de sus múltiples descripciones en los diferentes puntos de vista mostraron que conocían información sobre toda la plaza, pero solo podían identificar el lado derecho del campo representado en cualquier punto de vista dado. Cuando se les pidió que cambiaran de punto de vista, de modo que la escena que estaba en el lado contralateral estuviera ahora en el lado ipsilateral, el paciente pudo describir con detalle la escena que antes había ignorado. [ 22 ]

Se pueden encontrar los mismos patrones al comparar estímulos visuales reales con imágenes en el cerebro (Rossetti et al., 2010). [ 23 ] A un paciente con negligencia que estaba muy familiarizado con el mapa de Francia se le pidió que nombrara ciudades francesas en un mapa del país, tanto mediante una imagen mental del mapa como mediante una imagen física del mismo. Luego, la imagen se rotó 180 grados, tanto mental como físicamente. Con la imagen mental, la negligencia se mantuvo consistente con la imagen; es decir, cuando el mapa estaba en su orientación original, el paciente nombró ciudades principalmente en el lado este de Francia, y cuando rotó mentalmente el mapa nombró ciudades principalmente en el lado oeste de Francia porque la costa oeste ahora estaba en el lado derecho del campo representado. Sin embargo, con la copia física del mapa, el enfoque del paciente estaba en el lado este de Francia con ambas orientaciones. Esto lleva a los investigadores a creer que la negligencia para imágenes en la memoria puede estar disociada de la negligencia de estímulos en el espacio extrapersonal. [ 19 ] En este caso, los pacientes no presentan pérdida de memoria, lo que convierte su negligencia en un trastorno de la representación espacial, que es la capacidad de reconstruir marcos espaciales en los que se organiza la relación espacial de los objetos, que pueden ser percibidos, imaginados o recordados, con respecto al sujeto y entre sí, para poder actuar correctamente sobre ellos. [ 22 ]

Esta teoría también puede ser respaldada por la negligencia en los sueños (Figliozzi et al., 2007). [ 24 ] El estudio se realizó en un paciente con negligencia, registrando sus movimientos oculares mientras dormía, durante el ciclo REM. Los resultados mostraron que la mayoría de los movimientos oculares se dirigían hacia su lado derecho, lo que indica que las imágenes representadas en sus sueños también estaban afectadas por la negligencia hemiespacial.

Otro ejemplo sería un paciente con negligencia izquierda que no logra describir los giros a la izquierda al describir una ruta familiar. Esto demuestra que la incapacidad para describir cosas en el lado contralateral también puede afectar los elementos verbales. Estos hallazgos muestran que la representación del espacio es más topológica que simbólica. [ 22 ] Los pacientes muestran una pérdida contralateral de la representación del espacio con una desviación de la referencia espacial hacia el lado ipsilateral. [ 6 ] En estos casos, observamos una disimilitud izquierda-derecha de la representación en lugar de una disminución de la competencia representacional. [ 20 ]

Diagnóstico

Prueba de negligencia

Algunas de las pruebas de negligencia.

Para evaluar no solo el tipo sino también la gravedad de la negligencia, los médicos emplean diversas pruebas, la mayoría de las cuales se realizan junto a la cama del paciente. Quizás una de las más utilizadas y rápidas sea la bisección de una línea. En esta prueba, se dibuja una línea de unos pocos centímetros de largo en un papel y se le pide al paciente que la seccione por el punto medio. Los pacientes que presentan, por ejemplo, negligencia del lado izquierdo mostrarán una desviación hacia la derecha del punto medio real de la línea. [ 6 ]

Otra prueba muy utilizada es la prueba de cancelación de líneas. En ella, se le presenta al paciente una hoja de papel con varias líneas dispersas y se le pide que marque cada una de ellas. Los pacientes que presentan negligencia del lado izquierdo ignorarán por completo todas las líneas del lado izquierdo del papel. [ 6 ]

La negligencia visual también puede evaluarse pidiéndole al paciente que dibuje una copia de una imagen que se le presente. Si se le pide que dibuje una imagen compleja, puede que omita todo el lado contralateral de la imagen. Si se le pide que dibuje un objeto individual, el paciente no dibujará el lado contralateral de ese objeto. [ 20 ]

También se le puede pedir al paciente que lea una página de un libro. El paciente no podrá orientar la vista hacia el margen izquierdo y comenzará a leer la página desde el centro. Presentarle una sola palabra hará que lea únicamente la parte ipsilesional de la palabra o que reemplace la parte que no puede ver con un sustituto lógico. Por ejemplo, si se le presenta la palabra "cacahuete", puede leer "nuez" o decir "nuez". [ 20 ]

Variedades

La negligencia es un trastorno heterogéneo que se manifiesta de forma radicalmente distinta en cada paciente. Ningún mecanismo por sí solo puede explicar estas diferentes manifestaciones. [ 19 ] En la negligencia se encuentra una amplia gama de mecanismos alterados. Estos mecanismos por sí solos no causarían negligencia. [ 20 ] La complejidad de la atención por sí sola —solo uno de los varios mecanismos que pueden interactuar— ha generado múltiples explicaciones hipotéticas contrapuestas de la negligencia. Por lo tanto, no sorprende que haya resultado difícil asignar presentaciones particulares de negligencia a loci neuroanatómicos específicos. A pesar de tales limitaciones, podemos describir vagamente la negligencia unilateral con cuatro variables superpuestas: tipo, alcance, eje y orientación.

Tipo

Los tipos de negligencia hemiespacial se dividen, a grandes rasgos, en trastornos de la entrada y trastornos de la salida. La negligencia de la entrada, o «falta de atención», incluye ignorar estímulos visuales, auditivos, olfativos o táctiles del lado contralateral a la lesión. Sorprendentemente, esta falta de atención puede incluso aplicarse a estímulos imaginarios. En lo que se denomina «negligencia representacional», los pacientes pueden ignorar el lado izquierdo de los recuerdos, los sueños y las alucinaciones.

La negligencia de la salida incluye déficits motores y premotores. Un paciente con negligencia motora no utiliza la extremidad contralateral a pesar de tener la capacidad neuromuscular para hacerlo. Quien presenta negligencia premotora, o hipocinesia direccional , puede mover las extremidades no afectadas con destreza en el espacio ipsilateral, pero tiene dificultad para dirigirlas hacia el espacio contralateral. Por lo tanto, un paciente con negligencia premotora puede tener dificultades para agarrar un objeto del lado izquierdo incluso cuando utiliza el brazo derecho no afectado.

Rango

La negligencia hemiespacial puede tener un amplio rango en cuanto a lo que el paciente descuida. El primer rango de negligencia, comúnmente denominado negligencia "egocéntrica", se encuentra en pacientes que descuidan su propio cuerpo o espacio personal. [ 25 ] Estos pacientes tienden a descuidar el lado opuesto de su lesión , basándose en la línea media del cuerpo, la cabeza o la retina . [ 26 ] Por ejemplo, en una prueba de detección de brechas, los sujetos con negligencia hemiespacial egocéntrica en el lado derecho a menudo cometen errores en el extremo derecho de la página, ya que descuidan el espacio en su campo visual derecho . [ 27 ]

El siguiente grado de negligencia es la negligencia "alocéntrica", en la que los individuos descuidan su espacio peripersonal o extrapersonal. El espacio peripersonal se refiere al espacio dentro del alcance normal del paciente, mientras que el espacio extrapersonal se refiere a los objetos/entorno más allá del contacto o alcance actual del cuerpo. [ 25 ] Los pacientes con negligencia alocéntrica tienden a descuidar el lado contralateral de los elementos individuales, independientemente de dónde aparezcan con respecto al observador. [ 26 ] Por ejemplo, en la misma prueba de detección de huecos mencionada anteriormente, los sujetos con negligencia hemiespacial alocéntrica en el lado derecho cometerán errores en todas las áreas de la página, descuidando específicamente el lado derecho de cada elemento individual. [ 27 ]

Esta diferenciación es importante porque la mayoría de las pruebas de evaluación solo detectan la negligencia dentro del rango de alcance o peripersonal. Sin embargo, un paciente que supera una prueba estándar de negligencia con lápiz y papel puede ignorar su brazo izquierdo o no percatarse de objetos distantes en el lado izquierdo de la habitación.

En casos de somatoparafrenia , que puede ser causada por negligencia personal, los pacientes niegan ser dueños de las extremidades contralaterales. Sacks (1985) describió a un paciente que se cayó de la cama tras empujar lo que él percibió como la pierna amputada de un cadáver que el personal había escondido bajo su manta. Los pacientes pueden decir cosas como: «No sé de quién es esa mano, ¡pero más les vale quitarme el anillo!» o «Este es un brazo falso que alguien me puso. Envié a mi hija a buscar el mío».

Eje

La mayoría de las pruebas de negligencia espacial buscan errores hacia la derecha o la izquierda. Sin embargo, los pacientes también pueden ignorar estímulos situados a un lado de un eje horizontal o radial. Por ejemplo, al pedirles que rodeen con un círculo todas las estrellas de una página impresa, pueden localizar los objetivos tanto a la izquierda como a la derecha de la página, ignorando los de la parte superior o inferior.

En un estudio reciente, los investigadores pidieron a pacientes con negligencia espacial izquierda que proyectaran su línea media con una bombilla de neón y observaron que tendían a apuntarla hacia adelante, pero la colocaban a la derecha de su verdadera línea media. Este desplazamiento podría explicar el éxito de las gafas prismáticas terapéuticas , que desplazan el espacio visual izquierdo hacia la derecha. Al modificar la información visual, parecen corregir la percepción de la línea media. El resultado no solo mejora la negligencia visual, sino también la táctil, la motora e incluso la representacional.

Orientación

Una pregunta importante en los estudios sobre la negligencia ha sido: "¿a la izquierda de qué?". Es decir, ¿qué marco de referencia adopta un sujeto cuando ignora la mitad izquierda de su campo visual, auditivo o táctil? La respuesta ha resultado compleja. Resulta que los sujetos pueden ignorar los objetos situados a la izquierda de su propia línea media (negligencia egocéntrica) o, por el contrario, pueden ver todos los objetos de una habitación pero ignorar la mitad izquierda de cada uno (negligencia alocéntrica). [ 28 ]

Estas dos amplias categorías pueden subdividirse aún más. Los pacientes con negligencia egocéntrica pueden ignorar los estímulos a la izquierda de sus troncos, sus cabezas o sus retinas. [ 28 ] Aquellos con negligencia alocéntrica pueden ignorar la izquierda real de un objeto presentado, o pueden primero corregir mentalmente un objeto inclinado o invertido y luego ignorar el lado que luego interpretan como el izquierdo. [ 29 ] Así, por ejemplo, si a los pacientes se les presenta una fotografía de una cara al revés, pueden voltear mentalmente el objeto al derecho e ignorar el lado izquierdo de la imagen corregida. En otro ejemplo, si a los pacientes se les presenta una barra, ignorarán de forma más significativa el lado izquierdo de la barra, como se espera con una lesión del lóbulo temporal derecho. Si la barra se rota de manera que el lado izquierdo ahora esté a la derecha, los pacientes ignorarán de forma más significativa el lado izquierdo del objeto, aunque ahora esté a la derecha del espacio. [ 29 ] Esto también ocurre con presentaciones inclinadas o en espejo. Un paciente que mira una imagen especular de un mapa del mundo puede pasar por alto el hemisferio occidental a pesar de su ubicación invertida en el lado derecho del mapa.

Diversos estudios de investigación neuropsicológica han considerado el papel del marco de referencia en la negligencia hemiespacial, ofreciendo nuevas evidencias que respaldan tanto la negligencia alocéntrica como la egocéntrica. Para empezar, un estudio realizado por Dongyun Li, Hans-Otto Karnath y Christopher Rorden examinó si la negligencia alocéntrica varía con la posición egocéntrica. Este diseño experimental consistió en evaluar a once pacientes con accidente cerebrovascular del hemisferio derecho. Cinco de estos pacientes mostraron negligencia espacial en su lado contralateral, mientras que los seis restantes no mostraron negligencia espacial. [ 30 ] Durante el estudio, se presentaron a los pacientes dos conjuntos de siete triángulos. El primer conjunto iba del suroeste al noreste (SO-NE) y el segundo del sureste al noroeste (SE-NO). En una parte de los ensayos experimentales, el triángulo central del conjunto contenía un hueco a lo largo de uno de sus lados. Se evaluó la capacidad de los participantes para percibir la presencia de este hueco y se les indicó que presionaran un botón de respuesta si el hueco estaba presente y un segundo botón de respuesta si el hueco estaba ausente. [ 30 ]

Para probar el marco de referencia de negligencia, las dos matrices diferentes se colocaron cuidadosamente de manera que el hueco en el triángulo cayera en lados opuestos del campo alocéntrico. En la matriz SO-NE, el hueco en el triángulo cayó en el lado alocéntrico derecho del eje centrado en el objeto a lo largo del cual apuntaba el triángulo. En la configuración SE-NO, el hueco en el triángulo cayó en el lado alocéntrico izquierdo del eje centrado en el objeto. [ 30 ] Además, se utilizó la variación de la posición de las matrices con respecto a la línea media del tronco del participante para probar la negligencia egocéntrica. Por lo tanto, las matrices se presentaron a 0° (es decir, en línea con la línea media del tronco del participante), a -40° a la izquierda y a +40° a la derecha. [ 30 ] Finalmente, la variación de la posición de la matriz dentro del campo visual de prueba permitió la medición simultánea de la negligencia egocéntrica y la negligencia alocéntrica. Los resultados de este diseño experimental mostraron que los pacientes con negligencia espacial tuvieron un desempeño más deficiente en el lado izquierdo alocéntrico del triángulo, así como en los objetos presentados en el lado izquierdo egocéntrico del cuerpo. [ 30 ] Además, la baja precisión para detectar características del objeto en el lado izquierdo del eje del objeto fue más severa cuando los objetos se presentaron en el lado contralateral del cuerpo. Por lo tanto, estos hallazgos ilustran que los sesgos alocéntricos y egocéntricos están presentes simultáneamente, y que la información egocéntrica puede influir en la gravedad de la negligencia alocéntrica. [ 30 ]

Un segundo estudio, realizado por Moscovitch y Behrmann, investigó el marco de referencia de la negligencia con respecto al sistema somatosensorial. Once pacientes con lesiones en el lóbulo parietal y posterior negligencia hemiespacial fueron analizados durante este experimento. [ 31 ] Se utilizó un procedimiento de estimulación simultánea doble, durante el cual los pacientes fueron tocados suave y simultáneamente en el lado izquierdo y derecho de la muñeca de una mano. Los pacientes fueron evaluados tanto con las palmas hacia abajo como con las palmas hacia arriba. [ 31 ] Esta condición experimental permitió a los científicos determinar si la negligencia en el sistema somatosensorial ocurre con respecto a la superficie del receptor sensorial (egocéntrica) o con respecto a un marco de referencia espacial de orden superior (alocéntrica). Los resultados de este experimento mostraron que los pacientes con negligencia hemiespacial descuidaron los estímulos somatosensoriales en el lado contralateral del espacio, independientemente de la orientación de la mano. [ 31 ] Estos hallazgos sugieren que, dentro del sistema somatosensorial, los estímulos se descuidan con respecto al marco de referencia espacial alocéntrico, además de un marco de referencia sensorial egocéntrico. [ 31 ] En última instancia, los descubrimientos realizados por estos experimentos indican que el descuido hemiespacial ocurre con respecto a múltiples marcos de referencia derivados simultáneamente, que dictan la naturaleza y el alcance del descuido dentro de los campos visual, auditivo y táctil.

Tratamiento

El tratamiento consiste en encontrar maneras de dirigir la atención del paciente hacia la izquierda, generalmente de forma gradual, avanzando solo unos pocos grados más allá de la línea media y progresando a partir de ahí. La rehabilitación de la negligencia suele ser llevada a cabo por neuropsicólogos , terapeutas ocupacionales , logopedas , musicoterapeutas neurológicos , fisioterapeutas , optometristas y ortoptistas .

Las formas de tratamiento que se han probado con informes variables de éxito incluyen la adaptación prismática , donde se usa una lente prismática para tirar de la visión del paciente hacia la izquierda, la terapia de movimiento restringido donde la extremidad "sana" se restringe en un cabestrillo para fomentar el uso de la extremidad contralateral. De manera similar, se ha utilizado el parche ocular, colocando un parche sobre el ojo "sano". Los tratamientos farmacológicos se han centrado principalmente en terapias dopaminérgicas como bromocriptina , levodopa y anfetaminas , aunque estas pruebas han tenido resultados mixtos, ayudando en algunos casos y acentuando la negligencia hemiespacial en otros. Se ha demostrado que la estimulación vestibular calórica (EVC) produce una remisión breve en algunos casos. [ 32 ] sin embargo, se sabe que esta técnica provoca efectos secundarios desagradables como nistagmo, vértigo y vómitos. [ 33 ] Un estudio realizado por Schindler y sus colegas examinó el uso de la vibración de los músculos del cuello en los músculos posteriores del cuello contralaterales para inducir la desviación de la mirada de la línea recta subjetiva hacia adelante. Los sujetos recibieron 15 sesiones de tratamiento consecutivas y fueron evaluados en diferentes aspectos del trastorno de negligencia, incluyendo la percepción de la línea media y los déficits de exploración visual. El estudio encontró que hay evidencia de que la estimulación de los músculos del cuello puede funcionar, especialmente si se combina con técnicas de exploración visual. La mejoría fue evidente 2 meses después de la finalización del tratamiento. [ 34 ]

Otras áreas de opciones de tratamiento emergentes incluyen el uso de prismas , entrenamiento de exploración visual, entrenamiento de imaginería mental , entrenamiento con retroalimentación de video, rotación del tronco, estimulación vestibular galvánica (GVS), estimulación magnética transcraneal (TMS) y estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS). De estas opciones de tratamiento emergentes, la intervención más estudiada es la adaptación a prismas , y existe evidencia de ganancias funcionales a largo plazo con un uso relativamente corto. Sin embargo, todas estas intervenciones de tratamiento (en particular las técnicas de estimulación) son relativamente nuevas y la evidencia de ensayos controlados aleatorizados aún es limitada. Es imprescindible realizar más investigaciones en este campo para brindar mayor respaldo a la práctica basada en la evidencia. [ 35 ]

En un artículo de revisión de Pierce y Buxbaum (2002), concluyeron que la evidencia de los Enfoques de Activación Hemisférica, que se centra en mover la extremidad del lado de la negligencia, presenta evidencia contradictoria en la literatura. [ 36 ] Los autores señalan que una posible limitación de este enfoque es el requisito de que los pacientes muevan activamente la extremidad descuidada, lo cual puede no ser posible para muchos pacientes. La Terapia de Restricción Inducida (CIT) parece ser un tratamiento eficaz a largo plazo para mejorar la negligencia en varios estudios. Sin embargo, el uso de CIT se limita a pacientes que tienen control activo de la extensión de la muñeca y la mano. Las gafas prismáticas, las gafas hemiespaciales y el parche ocular han demostrado ser eficaces para mejorar el rendimiento en las pruebas de negligencia. El tratamiento de Estimulación Calórica parece ser eficaz para mejorar la negligencia; sin embargo, los efectos suelen ser a corto plazo. La revisión también sugiere que la Estimulación Optocinética es eficaz para mejorar el sentido de la posición, las habilidades motoras, la orientación corporal y la negligencia perceptiva a corto plazo. Al igual que con el tratamiento de estimulación calórica, serán necesarios estudios a largo plazo para demostrar su eficacia. Algunos estudios de terapia de rotación del tronco sugieren su eficacia para mejorar el rendimiento en pruebas de negligencia, así como en la Medida de Independencia Funcional (FIM). Algunas posibilidades de tratamiento menos estudiadas incluyen tratamientos dirigidos a la vía dorsal del procesamiento visual, entrenamiento en imaginería mental y terapia de vibración cervical. [ 36 ] Las terapias de rotación del tronco dirigidas a mejorar los trastornos posturales y los déficits de equilibrio en pacientes con negligencia unilateral han demostrado resultados optimistas en la recuperación del control voluntario del tronco cuando se utilizan dispositivos específicos de rehabilitación postural. Uno de estos dispositivos es el aparato Bon Saint Côme, que utiliza tareas de exploración espacial en combinación con mecanismos de retroalimentación auditiva y visual para desarrollar el control del tronco. Se ha demostrado que el dispositivo Bon Saint Côme es eficaz con sujetos hemipléjicos debido a la combinación de ejercicios de estabilidad del tronco, junto con los requisitos cognitivos necesarios para realizar las tareas posturales. [ 37 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 Unsworth, CA (2007). Disfunción cognitiva y perceptiva. En TJ Schmitz y SB O'Sullivan (Eds.), Rehabilitación física (pp. 1149-1185). Filadelfia, FA: Davis Company.
  2. ↑ "Negligencia unilateral" . Archivado del original el 24 de octubre de 2018. Consultado el 22 de agosto de 2018 .
  3. ↑ Kim, M; Na, DL; Kim, GM; Adair, JC; Lee, KH; Heilman, KM (1999). " Negligencia ipsilesional: características conductuales y anatómicas" . Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry . 67 (1): 35– 38. doi : 10.1136/jnnp.67.1.35 . PMC 1736416. PMID 10369819 .  
  4. ↑ Li, Korina; Paresh A. Malhotra (2015). "Revisión: Negligencia espacial" . Neurología práctica . 15 (5): 333– 339. doi : 10.1136/practneurol-2015-001115 . PMC 4602245. PMID 26023203 .  
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  • Kleinman, Jonathan; Melissa Newhart; Cameron Davis; Jennifer Heidler-Gary; Rebecca Gottesman; Argye Hillis (2007). "Negligencia hemiespacial derecha: frecuencia y caracterización tras un accidente cerebrovascular agudo del hemisferio izquierdo (Fig. 2)" . Brain and Cognition . 64 (1): 50– 59. doi : 10.1016/j.bandc.2006.10.005 . PMC 1949495. PMID 17174459 .