Tiempo de tromboplastina parcial

El tiempo de tromboplastina parcial ( TTP ), también conocido como tiempo de tromboplastina parcial activada ( aPTT o APTT ), es un análisis de sangre que caracteriza la coagulación sanguínea . Un nombre histórico para esta medida es tiempo de coagulación de caolín-cefalina ( KCCT ), ^{[ 1 ]} que refleja el caolín y la cefalina como materiales utilizados históricamente en la prueba. Además de detectar anomalías en la coagulación sanguínea, ^{[ 2 ]} el tiempo de tromboplastina parcial también se utiliza para monitorizar el efecto del tratamiento con heparina , un fármaco ampliamente prescrito que reduce la tendencia de la sangre a coagularse .

El TTP mide la velocidad general a la que se forman los coágulos sanguíneos mediante dos series consecutivas de reacciones bioquímicas conocidas como la vía intrínseca y la vía común de la coagulación . El TTP evalúa la función de todos los factores excepto los factores VII y XIII. ^{[ 3 ]} El TTP se utiliza a menudo junto con otra medida de la rapidez con la que se produce la coagulación sanguínea llamada tiempo de protrombina (TP). El TP mide la velocidad de coagulación mediante la vía extrínseca y la vía común .

El tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) suele ser analizado por un técnico de laboratorio o un tecnólogo médico, ya sea manualmente o mediante un instrumento automatizado a 37 °C, temperatura que se aproxima a la temperatura corporal normal. El tiempo de protrombina utiliza tromboplastina completa , una combinación de factor tisular y fosfolípidos . En cambio, el TTPA emplea tromboplastina parcial, que contiene solo fosfolípidos y no factor tisular; de ahí el término "tiempo de tromboplastina parcial". En la prueba de TTPA se utiliza un activador para iniciar la vía intrínseca de la coagulación sanguínea. Algunos activadores comunes son el caolín, la sílice, la celita y el ácido elágico. ^{[ 4 ]}

• Se extrae sangre y se introduce en un tubo de ensayo que contiene oxalato o citrato , moléculas que actúan como anticoagulantes al unirse al calcio de la muestra. La sangre se mezcla y luego se centrifuga para separar las células sanguíneas del plasma (ya que el tiempo de tromboplastina parcial se mide con mayor frecuencia utilizando plasma sanguíneo ).
• Se extrae una muestra del plasma del tubo de ensayo y se coloca en un tubo de ensayo graduado.
• A continuación, se añade un exceso de calcio (en una suspensión de fosfolípidos ) a la muestra de plasma (para revertir el efecto anticoagulante del citrato y permitir que la sangre vuelva a coagularse).
• Finalmente, para activar la vía intrínseca de la coagulación, se añade un activador y se mide ópticamente el tiempo que tarda la muestra en coagularse. Algunos laboratorios utilizan una medición mecánica, que elimina las interferencias de las muestras lipémicas e ictéricas .

El rango de referencia típico es entre 25 y 33 segundos (según el laboratorio). En lactantes se aplican tiempos más prolongados, de hasta 50 segundos. Se considera que el acortamiento del TTP tiene poca relevancia clínica, pero algunas investigaciones indican que podría aumentar el riesgo de tromboembolismo . ^{[ 5 ]} Un TTP normal requiere la presencia de los siguientes factores de coagulación: I, II, V, VIII, IX, X, XI y XII. Cabe destacar que las deficiencias en los factores VII o XIII no se detectarán con la prueba del TTP.

Un aPTT prolongado puede indicar: ^{[ 6 ]}

• Uso de heparina o warfarina (o contaminación de la muestra)
• Deficiencia de vitamina K
• Anticuerpos antifosfolípidos (especialmente el anticoagulante lúpico , que paradójicamente aumenta la propensión a la trombosis ).
• Deficiencia de factores de coagulación (por ejemplo, hemofilia , cirrosis , enfermedad de von Willebrand )
• Consumo de factores de coagulación (por ejemplo, sepsis , coagulación intravascular diseminada )
• Presencia de anticuerpos contra factores de coagulación (inhibidores de factores)
• enfermedad de Von Willebrand

Para distinguir las causas mencionadas, se realizan pruebas de mezcla , en las que el plasma del paciente se mezcla (inicialmente en una dilución 50:50) con plasma normal. Si la anomalía no desaparece, se dice que la muestra contiene un "inhibidor" (ya sea heparina, anticuerpos antifosfolípidos o inhibidores específicos de factores de coagulación), mientras que si desaparece, es más probable que se trate de una deficiencia de factores. Las deficiencias de los factores VIII , IX , XI y XII , y raramente del factor de von Willebrand (si causa un nivel bajo de factor VIII), pueden provocar un tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) prolongado que se corrige en los estudios de mezcla.

El aPTT suele ser normal en el embarazo , pero tiende a disminuir ligeramente al final del mismo. ^{[ 7 ]}

La prueba de resistencia a la proteína C activada (APC) basada en el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT ) se utiliza en el diagnóstico de la resistencia a la APC (APCR). ^{[ 8 ]} Consiste en una prueba de aPTT modificada realizada en presencia y ausencia de APC. ^{[ 8 ] [ 9 ]} Se calcula la relación entre estos valores de aPTT y se denomina relación de sensibilidad a la APC (APCsr) o simplemente relación de APC (APCr). ^{[ 8 ] [ 9 ]} Esta relación es inversamente proporcional al grado de resistencia a la APC. ^{[ 10 ]} La prueba de resistencia a la APC basada en el aPTT se desarrolló en 1993. ^{[ 9 ]}

El tiempo de tromboplastina parcial fue descrito por primera vez en 1953 por investigadores de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill . ^{[ 11 ]} El fosfolípido exógeno inicial utilizado en la prueba de TTP fue la cefalina . ^{[ 12 ]}

• Tromboplastina