Acupuntura

La acupuntura ^{[ b ]} es una forma de medicina alternativa ^{[ 2 ]} y un componente de la medicina tradicional china (MTC) en la que se insertan agujas finas en el cuerpo. ^{[ 3 ]} La acupuntura es una pseudociencia ; ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} las teorías y prácticas de la MTC no se basan en el conocimiento científico , ^{[ 6 ]} y se la ha caracterizado como charlatanería . ^{[ c ]}

Existe una variedad de variantes tecnológicas de acupuntura que se originaron en diferentes filosofías, ^{[ 7 ]} y las técnicas varían según el país en el que se practica. Sin embargo, se puede dividir en dos aplicaciones y enfoques filosóficos fundamentales principales: el primero es la forma estandarizada moderna llamada Medicina Tradicional China de los Ocho Principios y el segundo es un sistema más antiguo que se basa en el antiguo taoísta wuxing , más conocido como los cinco elementos o fases en Occidente. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}^{[ 10 ]} La acupuntura se usa con mayor frecuencia para intentar aliviar el dolor, ^{[ 11 ]}^{[ 12 ]} aunque los acupunturistas afirman que también puede usarse para una amplia gama de otras afecciones. La acupuntura se usa típicamente en combinación con otras formas de tratamiento. ^{[ 13 ]}

El mercado mundial de acupuntura alcanzó un valor de 24.550 millones de dólares estadounidenses en 2017. Europa lideró el mercado con una cuota del 32,7%, seguida de Asia-Pacífico con un 29,4% y América con un 25,3%. Se estimó en 2021 que el sector alcanzaría un tamaño de mercado de 55.000 millones de dólares estadounidenses para 2023. ^{[ 14 ]}

Las conclusiones de los ensayos y revisiones sistemáticas de acupuntura generalmente no proporcionan evidencia sólida de beneficios, lo que sugiere que no es un método eficaz de atención médica. ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]} La acupuntura es generalmente segura cuando la realizan profesionales debidamente capacitados que utilizan técnicas de agujas limpias y agujas de un solo uso. ^{[ 17 ]}^{[ 18 ]} Cuando se administra correctamente, tiene una baja tasa de efectos adversos , en su mayoría menores . ^{[ 3 ]}^{[ 17 ]} Cuando ocurren accidentes e infecciones, se asocian con negligencia por parte del profesional, particularmente en la aplicación de técnicas estériles . ^{[ 11 ]}^{[ 18 ]} Una revisión realizada en 2013 afirmó que los informes de transmisión de infecciones aumentaron significativamente en la década anterior. ^{[ 19 ]} Los eventos adversos informados con mayor frecuencia fueron neumotórax e infecciones. ^{[ 11 ]} Dado que se siguen informando eventos adversos graves, se recomienda que los acupunturistas estén suficientemente capacitados para reducir el riesgo. ^{[ 11 ]}

La investigación científica no ha encontrado ninguna evidencia histológica o fisiológica de conceptos tradicionales chinos como qi , meridianos y puntos de acupuntura, ^{[ d ]}^{[ 23 ]} y muchos practicantes modernos ya no apoyan la existencia de qi o meridianos, que era una parte importante de los sistemas de creencias antiguos. ^{[ 7 ]}^{[ 24 ]}^{[ 25 ]} Se cree que la acupuntura se originó alrededor del 100 a . C. en China, aproximadamente en la época en que se publicó El Clásico Interno de Huang Di ( Huangdi Neijing ), ^{[ 26 ]} aunque algunos expertos sugieren que podría haberse practicado antes. ^{[ 8 ]} Con el tiempo, surgieron afirmaciones y sistemas de creencias contradictorios sobre el efecto de los ciclos lunares, celestes y terrestres, las energías yin y yang , y el "ritmo" de un cuerpo en la efectividad del tratamiento. ^{[ 27 ]} La popularidad de la acupuntura fluctuó en China debido a los cambios en el liderazgo político del país y el uso preferencial del racionalismo o la medicina basada en la evidencia científica. ^{[ 26 ]} La acupuntura se extendió primero a Corea en el siglo VI d. C., luego a Japón a través de misioneros médicos, ^{[ 28 ]} y después a Europa, comenzando por Francia. ^{[ 26 ]} En el siglo XX, a medida que se extendió a Estados Unidos y países occidentales, los elementos espirituales de la acupuntura que entraban en conflicto con el conocimiento científico a veces se abandonaban en favor de simplemente golpear las agujas en los puntos de acupuntura. ^{[ 26 ]}^{[ 29 ]}^{[ 30 ]}

Práctica clínica

La acupuntura es una forma de medicina alternativa. ^{[ 2 ]} Se utiliza con mayor frecuencia para aliviar el dolor, ^{[ 11 ]}^{[ 12 ]} aunque también se utiliza para tratar una amplia gama de afecciones. Generalmente, la acupuntura solo se utiliza en combinación con otras formas de tratamiento. ^{[ 13 ]} Por ejemplo, la Sociedad Americana de Anestesiólogos afirma que puede considerarse en el tratamiento del dolor lumbar inespecífico y no inflamatorio únicamente en conjunto con la terapia convencional. ^{[ 31 ]}

La acupuntura consiste en la inserción de agujas finas en la piel. ^{[ 3 ]} Según la Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica (Clínica Mayo), una sesión típica implica permanecer inmóvil mientras se insertan entre cinco y veinte agujas; en la mayoría de los casos, las agujas se dejan colocadas entre diez y veinte minutos. ^{[ 32 ]} Puede combinarse con la aplicación de calor, presión o luz láser . ^{[ 3 ]} Clásicamente, la acupuntura es individualizada y se basa en la filosofía y la intuición, no en la investigación científica. ^{[ 33 ]} También existe una terapia no invasiva desarrollada a principios del siglo XX en Japón que utiliza un conjunto elaborado de instrumentos distintos a las agujas para el tratamiento de niños ( shōnishin o shōnihari ). ^{[ 34 ]}^{[ 35 ]}

La práctica clínica varía según el país. ^{[ 8 ]}^{[ 36 ]} Una comparación del número promedio de pacientes tratados por hora encontró diferencias significativas entre China (10) y Estados Unidos (1,2). ^{[ 37 ]} A menudo se utilizan hierbas chinas . ^{[ 38 ]} Existe una gama diversa de enfoques de acupuntura, que involucran diferentes filosofías. ^{[ 7 ]} Aunque han surgido varias técnicas diferentes de práctica de acupuntura, el método utilizado en la medicina tradicional china (MTC) parece ser el más ampliamente adoptado en los EE. UU. ^{[ 2 ]} La acupuntura tradicional incluye la inserción de agujas, moxibustión y terapia de ventosas , ^{[ 17 ]} y puede ir acompañada de otros procedimientos como sentir el pulso y otras partes del cuerpo y examinar la lengua. ^{[ 2 ]} La acupuntura tradicional implica la creencia de que una "fuerza vital" ( qi ) circula dentro del cuerpo en líneas llamadas meridianos. ^{[ 39 ]} Los principales métodos practicados en el Reino Unido son la MTC y la acupuntura médica occidental. ^{[ 40 ]} El término acupuntura médica occidental se utiliza para indicar una adaptación de la acupuntura basada en la MTC que se centra menos en la MTC. ^{[ 39 ]}^{[ 41 ]} El enfoque de la acupuntura médica occidental implica el uso de la acupuntura después de un diagnóstico médico. ^{[ 39 ]} La investigación ha comparado los sistemas de acupuntura contrastantes utilizados en varios países para determinar diferentes puntos de acupuntura, por lo que no existe un estándar definido para los puntos de acupuntura. ^{[ 42 ]}

En la acupuntura tradicional, el acupunturista decide qué puntos tratar observando e interrogando al paciente para realizar un diagnóstico según la tradición utilizada. En la MTC, los cuatro métodos de diagnóstico son: inspección, auscultación y olfacción, interrogatorio y palpación. La inspección se centra en el rostro y particularmente en la lengua, incluyendo el análisis de la posición, el tamaño, la forma, la tensión, el color y la capa de la lengua, y la ausencia o presencia de marcas de dientes alrededor del borde. ^{[ 43 ]} La auscultación y la olfacción implican escuchar sonidos particulares, como sibilancias, y observar el olor corporal. ^{[ 43 ]} El interrogatorio implica centrarse en las "siete preguntas": escalofríos y fiebre; transpiración; apetito, sed y gusto; defecación y micción; dolor; sueño; y menstruación y leucorrea . ^{[ 43 ]} La palpación se centra en sentir el cuerpo para detectar puntos A-shi sensibles y sentir el pulso. ^{[ 43 ]}

Agujas

El mecanismo más común de estimulación de los puntos de acupuntura emplea la penetración de la piel por finas agujas metálicas, que se manipulan manualmente o la aguja puede ser estimulada aún más por estimulación eléctrica ( electroacupuntura ). ^{[ 2 ]} Las agujas de acupuntura suelen estar hechas de acero inoxidable , lo que las hace flexibles y evita que se oxiden o se rompan. ^{[ 44 ]} Las agujas generalmente se desechan después de cada uso para evitar la contaminación. ^{[ 44 ]} Las agujas reutilizables cuando se usan deben esterilizarse entre aplicaciones. ^{[ 44 ]}^{[ 45 ]} En muchas áreas, solo se permiten agujas de acupuntura estériles de un solo uso, incluido el estado de California . ^{[ 46 ]} Las agujas varían en longitud entre 13 y 130 milímetros (0,51 y 5,12 pulgadas) , con agujas más cortas utilizadas cerca de la cara y los ojos, y agujas más largas en áreas con tejidos más gruesos; Los diámetros de las agujas varían de 0,16 mm (0,006 pulg.) a 0,46 mm (0,018 pulg.) ^[⁴⁷^] , utilizándose agujas más gruesas en pacientes más robustos. Las agujas más finas pueden ser flexibles y requieren tubos para su inserción. La punta de la aguja no debe ser demasiado afilada para evitar que se rompa, aunque las agujas romas causan más dolor ^[⁴⁸^{] .}

Además de la aguja filiforme habitual, existen otros tipos de agujas, como las de tres puntas y las Nueve Agujas Antiguas. ^{[ 47 ]} Los acupunturistas japoneses utilizan agujas extremadamente finas que se insertan superficialmente, a veces sin penetrar la piel, y están rodeadas por un tubo guía (un invento del siglo XVII adoptado en China y Occidente). La acupuntura coreana utiliza agujas de cobre y se centra principalmente en la mano. ^{[ 36 ]}

Técnica de punción

Inserción

La piel se esteriliza y se insertan las agujas, frecuentemente con un tubo guía de plástico. Las agujas se pueden manipular de diversas maneras, incluyendo girándolas, golpeándolas o moviéndolas hacia arriba y hacia abajo con respecto a la piel. Dado que la mayor parte del dolor se siente en las capas superficiales de la piel , se recomienda una inserción rápida de la aguja. ^{[ 49 ]} A menudo, las agujas se estimulan manualmente para provocar una sensación sorda, localizada y dolorosa que se denomina de qi , así como la "agarre de la aguja", una sensación de tirón que siente el acupunturista y que se genera por una interacción mecánica entre la aguja y la piel. ^{[ 2 ]} La acupuntura puede ser dolorosa. ^{[ 50 ]} El nivel de habilidad del acupunturista puede influir en el grado de dolor de la inserción de la aguja; un profesional suficientemente hábil puede insertar las agujas sin causar ningún dolor. ^{[ 49 ]}

Sensación de deqi

De-qi ( chino :得气; pinyin : dé qì ; "llegada de qi") se refiere a una supuesta sensación de entumecimiento, distensión u hormigueo eléctrico en el punto de punción. Si no se observan estas sensaciones, se atribuyen a una localización imprecisa del punto de acupuntura , una profundidad de inserción inadecuada de la aguja o una manipulación manual insuficiente. Si el de-qi no se observa inmediatamente tras la inserción de la aguja, a menudo se aplican diversas técnicas de manipulación manual para promoverlo (como "penetrar", "sacudir" o "temblar").^[⁵¹^]

Una vez observado el de-qi , se pueden utilizar técnicas que intentan "influir" en él ; por ejemplo, mediante cierta manipulación, se afirma que el de-qi puede dirigirse desde el punto de punción hacia zonas más distantes del cuerpo. Otras técnicas buscan "tonificar" ( chino :补; pinyin : bǔ ) o "sedar" ( chino :泄; pinyin : xiè ) el qi . ^[⁵¹^] Las primeras técnicas se utilizan en patrones de deficiencia , las últimas en patrones de exceso. ^[⁵¹^] El de-qi es más importante en la acupuntura china, mientras que los pacientes occidentales y japoneses pueden no considerarlo una parte necesaria del tratamiento. ^[³⁶^]

Prácticas relacionadas

La acupresión , una forma no invasiva de terapia corporal, utiliza presión física aplicada a puntos de acupresión con la mano o el codo, o con diversos dispositivos. ^{[ 52 ]}
La acupuntura suele ir acompañada de moxibustión , que consiste en la quema de preparaciones cónicas de moxa (hecha de artemisa seca ) sobre o cerca de la piel, a menudo, aunque no siempre, cerca de un punto de acupuntura. Tradicionalmente, la acupuntura se utilizaba para tratar afecciones agudas, mientras que la moxibustión se empleaba para enfermedades crónicas . La moxibustión podía ser directa (el cono se colocaba directamente sobre la piel y se dejaba quemarla, produciendo una ampolla y, finalmente, una cicatriz) o indirecta (se colocaba un cono de moxa sobre una rodaja de ajo, jengibre u otra verdura, o se sostenía un cilindro de moxa sobre la piel, lo suficientemente cerca como para calentarla o quemarla). ^{[ 53 ]}
La terapia con ventosas es una antigua forma china de medicina alternativa en la que se crea una succión localizada en la piel; quienes la practican creen que esto moviliza el flujo sanguíneo para promover la curación. ^{[ 54 ]}
Tui na es un método de la medicina tradicional china que intenta estimular el flujo de qi mediante diversas técnicas manuales que no implican agujas. ^{[ 55 ]}
La electroacupuntura es una forma de acupuntura en la que las agujas de acupuntura se conectan a un dispositivo que genera pulsos eléctricos continuos (esto se ha descrito como "esencialmente estimulación nerviosa eléctrica transdérmica [ TENS ] disfrazada de acupuntura"). ^{[ 56 ]}
La acupuntura con aguja de fuego, también conocida como punción con fuego, es una técnica que consiste en insertar rápidamente una aguja calentada con una llama en zonas del cuerpo. ^{[ 57 ]}
La sonopuntura es una estimulación del cuerpo similar a la acupuntura que utiliza sonido en lugar de agujas. ^{[ 58 ]} Esto se puede realizar utilizando transductores diseñados específicamente para dirigir un haz de ultrasonido estrecho a una profundidad de 6 a 8 centímetros en los puntos meridianos de acupuntura del cuerpo. ^{[ 59 ]} Alternativamente, se utilizan diapasones u otros dispositivos emisores de sonido. ^{[ 60 ]}
La inyección en puntos de acupuntura consiste en la inyección de diversas sustancias (como fármacos, vitaminas o extractos de hierbas ) en puntos de acupuntura. ^{[ 61 ]} Esta técnica combina la acupuntura tradicional con la inyección de una dosis, a menudo efectiva, de un fármaco aprobado, y sus defensores afirman que puede ser más eficaz que cualquiera de los tratamientos por separado, especialmente para el tratamiento de algunos tipos de dolor crónico. Sin embargo, una revisión de 2016 concluyó que la mayoría de los ensayos publicados sobre esta técnica eran de escaso valor debido a problemas metodológicos, y que se necesitarían ensayos más amplios para obtener conclusiones útiles. ^{[ 62 ]}
La auriculoterapia , comúnmente conocida como acupuntura auricular o auriculoacupuntura, se remonta a la antigua China. Consiste en insertar agujas para estimular puntos en la oreja externa . ^{[ 63 ]} El enfoque moderno se desarrolló en Francia a principios de la década de 1950. ^{[ 63 ]} No existe evidencia científica de que pueda curar enfermedades; la evidencia de su eficacia es insignificante. ^{[ 63 ]}
La acupuntura craneal, desarrollada en Japón, se basa en consideraciones reflexológicas relativas al cuero cabelludo .
La acupuntura manual Koryo , desarrollada en Corea, se centra en supuestas zonas reflejas de la mano. La acupuntura médica intenta integrar conceptos reflexológicos, el modelo de puntos gatillo y conocimientos anatómicos (como la distribución de los dermatomas ) en la práctica de la acupuntura, y enfatiza un enfoque más sistemático para la localización de los puntos de acupuntura. ^{[ 64 ]}
La acupuntura cosmética es el uso de la acupuntura en un intento de reducir las arrugas en el rostro. ^{[ 65 ]}
La acupuntura con veneno de abeja es un método de tratamiento que consiste en inyectar veneno de abeja purificado y diluido en puntos de acupuntura. ^{[ 66 ]}
La acupuntura veterinaria es el uso de la acupuntura en animales domésticos. ^{[ 67 ]}

Aplicación de acupresión en una mano
Sujichim , acupuntura de mano
moxibustión japonesa
Una mujer recibe terapia de ventosas con fuego en China.

Eficacia

A partir de 2021Se habían publicado miles de artículos sobre la eficacia de la acupuntura para el tratamiento de diversas afecciones de salud en adultos, pero no había evidencia sólida de que fuera beneficiosa para nada, excepto para el dolor de hombro y la fibromialgia . ^{[ 15 ]} La evidencia de su eficacia en el dolor de hombro es de baja calidad e incluye solo dos estudios. ^{[ 15 ]}^{[ 68 ]} Su eficacia para la fibromialgia no parece ser clínicamente significativa. ^{[ 69 ]} Para Science-Based Medicine , Steven Novella escribió que el patrón general de evidencia recordaba al de la homeopatía , compatible con la hipótesis de que la mayoría, si no todos, los beneficios se debían al efecto placebo , y sugería fuertemente que la acupuntura no tenía ningún efecto terapéutico beneficioso. ^{[ 16 ]}

Harriet Hall observó que, según Edzard Ernst en 2011, las revisiones sistemáticas coincidían en que la acupuntura funciona para el dolor de cuello, pero no para todos los demás dolores , lo que genera sospechas sobre toda la práctica. ^{[ 70 ]} Una revisión de 2024 concluyó que no es más eficaz que la acupuntura simulada para reducir el dolor de cuello. ^{[ 71 ]}

Metodología y desafíos de la investigación

Acupuntura simulada e investigación

Es difícil, pero no imposible, diseñar ensayos de investigación rigurosos para la acupuntura. ^{[ 72 ]}^{[ 73 ]} Debido a la naturaleza invasiva de la acupuntura, uno de los principales desafíos en la investigación de la eficacia radica en el diseño de un grupo de control con placebo apropiado . ^{[ 74 ]}^{[ 75 ]} Para los estudios de eficacia que buscan determinar si la acupuntura tiene efectos específicos, las formas "simuladas" de acupuntura, donde el paciente, el profesional y el analista están cegados, parecen ser el enfoque más aceptable. ^{[ 72 ]} La acupuntura simulada utiliza agujas no penetrantes o la punción en puntos que no son de acupuntura, ^{[ 76 ]} por ejemplo, insertar agujas en meridianos no relacionados con la condición específica que se estudia, o en lugares no asociados con los meridianos. ^{[ 77 ]} El bajo rendimiento de la acupuntura en tales ensayos puede indicar que los efectos terapéuticos se deben completamente a efectos no específicos, o que los tratamientos simulados no son inertes, o que los protocolos sistemáticos producen un tratamiento menos que óptimo. ^{[ 78 ]}^{[ 79 ]}

Una revisión de 2014 en Nature Reviews Cancer encontró que "contrariamente al mecanismo afirmado de redirigir el flujo de qi a través de los meridianos, los investigadores generalmente encuentran que generalmente no importa dónde se insertan las agujas, con qué frecuencia (es decir, no se observa un efecto dosis-respuesta), o incluso si las agujas realmente se insertan. En otras palabras, la acupuntura "simulada" o "placebo" generalmente produce los mismos efectos que la acupuntura "real" y, en algunos casos, lo hace mejor". ^{[ 80 ]} Un metaanálisis de 2013 encontró poca evidencia de que la efectividad de la acupuntura en el dolor (en comparación con la simulación) fuera modificada por la ubicación de las agujas, el número de agujas utilizadas, la experiencia o técnica del practicante, o por las circunstancias de las sesiones. ^{[ 81 ]} El mismo análisis también sugirió que el número de agujas y sesiones es importante, ya que un mayor número mejoró los resultados de la acupuntura en comparación con los controles sin acupuntura. ^{[ 81 ]} Se ha realizado poca investigación sistemática sobre qué componentes de una sesión de acupuntura pueden ser importantes para cualquier efecto terapéutico, incluyendo la colocación y profundidad de las agujas, el tipo e intensidad de la estimulación y el número de agujas utilizadas. ^{[ 78 ]} La investigación parece sugerir que las agujas no necesitan estimular los puntos de acupuntura tradicionalmente especificados ni penetrar la piel para lograr un efecto anticipado (por ejemplo, factores psicosociales). ^{[ 2 ]}

Una respuesta a la acupuntura simulada en la osteoartritis puede utilizarse en ancianos, pero los placebos generalmente se han considerado un engaño y, por lo tanto, poco éticos. ^{[ 82 ]} Sin embargo, algunos médicos y especialistas en ética han sugerido circunstancias para usos aplicables de los placebos, como la posible ventaja teórica de un tratamiento económico sin reacciones adversas ni interacciones con fármacos u otros medicamentos. ^{[ 82 ]} Dado que la evidencia para la mayoría de los tipos de medicina alternativa, como la acupuntura, dista mucho de ser sólida, el uso de la medicina alternativa en la atención médica convencional puede plantear una cuestión ética. ^{[ 83 ]}

El uso de los principios de la medicina basada en la evidencia para investigar la acupuntura es controvertido y ha producido resultados diferentes. ^{[ 74 ]} Algunas investigaciones sugieren que la acupuntura puede aliviar el dolor, pero la mayoría de las investigaciones sugieren que los efectos de la acupuntura se deben principalmente al efecto placebo. ^{[ 8 ]} La evidencia sugiere que cualquier beneficio de la acupuntura es de corta duración. ^{[ 84 ]} No hay suficiente evidencia para respaldar el uso de la acupuntura en comparación con los tratamientos médicos convencionales . ^{[ 85 ]} La acupuntura no es mejor que el tratamiento convencional a largo plazo. ^{[ 77 ]}

El uso de la acupuntura ha sido criticado debido a la escasa evidencia científica de efectos explícitos o de los mecanismos de su supuesta eficacia para cualquier afección que se pueda distinguir del efecto placebo. ^{[ 80 ]} La acupuntura ha sido denominada "placebo teatral" ^{[ 56 ]} y David Gorski argumenta que cuando los defensores de la acupuntura abogan por "aprovechar los efectos placebo" o trabajan en el desarrollo de "placebos significativos", en esencia admiten que no es más que eso. ^{[ 80 ]}

Los médicos que practican la acupuntura no se ponen de acuerdo sobre la ubicación de los puntos de acupuntura, hasta el punto de que ha perdido sentido llamarlos "puntos". ^{[ 86 ]}^{[ 87 ]}

Sesgo de publicación

El sesgo de publicación se cita como una preocupación en las revisiones de ensayos controlados aleatorios de acupuntura. ^{[ 56 ]}^{[ 88 ]}^{[ 89 ]} Una revisión de estudios de 1998 sobre acupuntura encontró que los ensayos originados en China, Japón, Hong Kong y Taiwán fueron uniformemente favorables a la acupuntura, al igual que diez de los once estudios realizados en Rusia. ^{[ 90 ]} Una evaluación de 2011 de la calidad de los ensayos controlados aleatorios sobre medicina tradicional china, incluida la acupuntura, concluyó que la calidad metodológica de la mayoría de dichos ensayos (incluida la aleatorización, el control experimental y el enmascaramiento) era generalmente deficiente, particularmente para los ensayos publicados en revistas chinas (aunque la calidad de los ensayos de acupuntura fue mejor que los ensayos que probaron remedios de medicina tradicional china). ^{[ 91 ]} El estudio también encontró que los ensayos publicados en revistas no chinas tendían a ser de mayor calidad. ^{[ 91 ]} Los autores chinos utilizan más estudios chinos, que han demostrado ser uniformemente positivos. ^{[ 92 ]} Una revisión de 2012 de 88 revisiones sistemáticas de acupuntura publicadas en revistas chinas encontró que menos de la mitad de estas revisiones informaron pruebas de sesgo de publicación, y que la mayoría de estas revisiones se publicaron en revistas con factores de impacto de cero. ^{[ 93 ]} Un estudio de 2015 que comparó registros preinscritos de ensayos de acupuntura con sus resultados publicados encontró que era poco común que dichos ensayos se registraran antes de que comenzara el ensayo. Este estudio también encontró que la presentación selectiva de resultados y el cambio de medidas de resultado para obtener resultados estadísticamente significativos era común en esta literatura. ^{[ 94 ]}

El científico Steven Salzberg identifica la acupuntura y la medicina china en general como un foco de "revistas médicas falsas" como el Journal of Acupuncture and Meridian Studies y Acupuncture in Medicine . ^{[ 95 ]}

Como señalaron Singh y Ernst, el sesgo de publicación chino en cuanto a la acupuntura es real, sin que ello implique fraude. ^{[ 96 ]}

Seguridad

Eventos adversos

La acupuntura es generalmente segura cuando la administra un profesional experimentado y debidamente capacitado que utiliza la técnica de aguja limpia y agujas estériles de un solo uso. ^{[ 18 ]} Cuando se administra incorrectamente, puede causar efectos adversos. ^{[ 17 ]} Los accidentes e infecciones están asociados con infracciones de la técnica estéril o negligencia por parte del profesional. ^{[ 18 ]} Para reducir el riesgo de eventos adversos graves después de la acupuntura, los acupunturistas deben estar suficientemente capacitados. ^{[ 11 ]} Una revisión de 2009 de las revisiones Cochrane encontró que la acupuntura no es efectiva para una amplia gama de afecciones. ^{[ 97 ]} Las personas con enfermedades graves de la columna vertebral, como cáncer o infección, no son buenos candidatos para la acupuntura. ^{[ 2 ]} Las contraindicaciones para la acupuntura (afecciones que no deben tratarse con acupuntura) incluyen trastornos de coagulopatía (por ejemplo, hemofilia y enfermedad hepática avanzada), uso de warfarina, trastornos psiquiátricos graves (por ejemplo, psicosis) e infecciones o traumatismos de la piel (por ejemplo, quemaduras). ^{[ 2 ]} Además, debe evitarse la electroacupuntura en el lugar de los dispositivos eléctricos implantados (como los marcapasos). ^{[ 2 ]}

Una revisión sistemática de revisiones sistemáticas de 2011 (internacional y sin restricciones de idioma) encontró que se siguen informando complicaciones graves después de la acupuntura. ^{[ 11 ]} Entre 2000 y 2009, se informaron noventa y cinco casos de eventos adversos graves , incluyendo cinco muertes . ^{[ 11 ]} Muchos de estos eventos no son inherentes a la acupuntura sino que se deben a la mala práctica de los acupunturistas. ^{[ 11 ]} Esto podría ser la razón por la que tales complicaciones no se han informado en encuestas de acupunturistas adecuadamente capacitados. ^{[ 11 ]} La mayoría de estos informes provienen de Asia, lo que puede reflejar la gran cantidad de tratamientos realizados allí o una cantidad relativamente más alta de acupunturistas asiáticos mal capacitados. ^{[ 11 ]} Muchos eventos adversos graves fueron informados de países desarrollados. ^{[ 11 ]} Estos incluyeron Australia, Austria, Canadá, Croacia, Francia, Alemania, Irlanda, Países Bajos, Nueva Zelanda, España, Suecia, Suiza, Reino Unido y Estados Unidos. ^{[ 11 ]} El número de efectos adversos notificados en el Reino Unido parece particularmente inusual, lo que puede indicar una menor subnotificación en el Reino Unido que en otros países. ^{[ 11 ]} Los informes incluyeron 38 casos de infecciones y 42 casos de traumatismos orgánicos. ^{[ 11 ]} Los eventos adversos más frecuentes incluyeron neumotórax e infecciones bacterianas y virales . ^[¹¹^]

Una revisión de 2013 encontró (sin restricciones en cuanto a fecha de publicación, tipo de estudio o idioma) 295 casos de infecciones; la micobacteria fue el patógeno en al menos el 96%. ^{[ 19 ]} Las fuentes probables de infección incluyen toallas, compresas calientes o agua hirviendo del tanque y la reutilización de agujas reprocesadas. ^{[ 19 ]} Las posibles fuentes de infección incluyen agujas contaminadas, la reutilización de agujas personales, la piel de una persona que contiene micobacteria y la reutilización de agujas en varios sitios en la misma persona. ^{[ 19 ]} Aunque la acupuntura generalmente se considera un procedimiento seguro, una revisión de 2013 afirmó que los informes de transmisión de infecciones aumentaron significativamente en la década anterior, incluidas las de micobacterias. ^{[ 19 ]} Aunque se recomienda que los practicantes de acupuntura utilicen agujas desechables, la reutilización de agujas esterilizadas todavía está permitida. ^{[ 19 ]} También se recomienda que se implementen y adapten prácticas de control exhaustivas para prevenir infecciones. ^{[ 19 ]}

Idioma en Inglés

Una revisión sistemática de 2013 de los informes de casos en inglés encontró que los eventos adversos graves asociados con la acupuntura son raros, pero que la acupuntura no está exenta de riesgos. ^{[ 17 ]} Entre 2000 y 2011 la literatura en inglés de 25 países y regiones informó 294 eventos adversos. ^{[ 17 ]} La mayoría de los eventos adversos informados fueron relativamente menores y las incidencias fueron bajas. ^{[ 17 ]} Por ejemplo, una encuesta prospectiva de 34 000 tratamientos de acupuntura no encontró eventos adversos graves y 43 menores, una tasa de 1,3 por cada 1000 intervenciones. ^{[ 17 ]} Otra encuesta encontró que hubo un 7,1 % de eventos adversos menores, de los cuales 5 fueron graves, entre 97 733 pacientes de acupuntura. ^{[ 17 ]} El efecto adverso más común observado fue la infección (por ejemplo, micobacterias), y la mayoría de las infecciones fueron de naturaleza bacteriana, causadas por el contacto de la piel en el sitio de punción. ^{[ 17 ]} La infección también ha resultado del contacto de la piel con equipo no esterilizado o con toallas sucias en un entorno clínico antihigiénico. ^{[ 17 ]} Otras complicaciones adversas incluyeron cinco casos reportados de lesiones de la médula espinal (por ejemplo, migración de agujas rotas o punción demasiado profunda), cuatro lesiones cerebrales, cuatro lesiones de nervios periféricos, cinco lesiones cardíacas , siete otras lesiones de órganos y tejidos, edema bilateral de la mano , granuloma epitelioide , pseudolinfoma , argiria , pústulas, pancitopenia y cicatrización debido a la técnica de aguja caliente. ^{[ 17 ]} Las reacciones adversas de la acupuntura, que son inusuales y poco comunes en la práctica típica de la acupuntura, incluyeron síncope, galactorrea, nistagmo bilateral, pioderma gangrenoso, hepatotoxicidad, liquen plano eruptivo y migración espontánea de la aguja. ^{[ 17 ]}

Una revisión sistemática de 2013 encontró 31 casos de lesiones vasculares causadas por acupuntura, tres de los cuales resultaron en muerte. ^{[ 98 ]} Dos fallecieron por taponamiento pericárdico y uno por una fístula aortoduodenal. ^{[ 98 ]} La misma revisión encontró que las lesiones vasculares eran raras, siendo el sangrado y el pseudoaneurisma los más frecuentes. ^{[ 98 ]} Una revisión sistemática de 2011 (sin restricciones de tiempo ni idioma), cuyo objetivo era resumir todos los casos reportados de taponamiento cardíaco después de la acupuntura, encontró 26 casos que resultaron en 14 muertes, con poca duda sobre la causa en la mayoría de los casos fatales. ^{[ 99 ]} La misma revisión concluyó que el taponamiento cardíaco era una complicación grave, generalmente fatal, aunque teóricamente evitable, después de la acupuntura, e instó a la capacitación para minimizar el riesgo. ^{[ 99 ]}

Una revisión de 2012 encontró que se informaron varios eventos adversos después de la acupuntura en el Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido, el 95% de los cuales no fueron graves, ^{[ 40 ]} aunque la categorización errónea y la subnotificación pueden alterar las cifras totales. ^{[ 40 ]} De enero de 2009 a diciembre de 2011, se reconocieron 468 incidentes de seguridad dentro de las organizaciones del NHS. ^{[ 40 ]} Los eventos adversos registrados incluyeron agujas retenidas (31%), mareo (30%), pérdida de conciencia/falta de respuesta (19%), caídas (4%), hematomas o dolor en el sitio de la aguja (2%), neumotórax (1%) y otros efectos secundarios adversos (12%). ^{[ 40 ]} Los profesionales de acupuntura deben conocer, y estar preparados para ser responsables, de cualquier daño sustancial de los tratamientos. ^{[ 40 ]} Algunos defensores de la acupuntura argumentan que la larga historia de la acupuntura sugiere que es segura. ^{[ 40 ]} Sin embargo, existe una creciente bibliografía sobre eventos adversos (por ejemplo, lesiones de la médula espinal). ^{[ 40 ]}

La acupuntura parece ser segura en personas que toman anticoagulantes , siempre que las agujas se utilicen en la ubicación y profundidad correctas, ^{[ 100 ]} pero se requieren estudios para verificar estos hallazgos. ^{[ 100 ]}

Idiomas chino, coreano y japonés

Una revisión sistemática de la literatura en idioma chino de 2010 encontró numerosos eventos adversos relacionados con la acupuntura, incluyendo neumotórax, desmayo, hemorragia subaracnoidea e infección como los más frecuentes, y lesiones cardiovasculares, hemorragia subaracnoidea, neumotórax y hemorragia cerebral recurrente como los más graves, la mayoría de los cuales se debieron a una técnica inadecuada. ^{[ 101 ]} Entre 1980 y 2009, la literatura en idioma chino informó 479 eventos adversos. ^{[ 101 ]} Las encuestas prospectivas muestran que los eventos adversos leves y transitorios asociados con la acupuntura variaron del 6,71% al 15%. ^{[ 101 ]} En un estudio con 190.924 pacientes, la prevalencia de eventos adversos graves fue aproximadamente del 0,024%. ^{[ 101 ]} Otro estudio mostró una tasa de eventos adversos que requirieron tratamiento específico del 2,2%, 4.963 incidencias entre 229.230 pacientes. ^{[ 101 ]} Las infecciones, principalmente hepatitis , después de la acupuntura se informan con frecuencia en investigaciones en inglés, aunque raramente se informan en investigaciones en chino, lo que hace plausible que las infecciones asociadas a la acupuntura se hayan subestimado en China. ^{[ 101 ]} Las infecciones fueron causadas principalmente por una esterilización deficiente de las agujas de acupuntura. ^{[ 101 ]} Otros eventos adversos incluyeron hematoma epidural espinal (en la columna cervical, torácica y lumbar), quilotórax, lesiones de órganos y tejidos abdominales, lesiones en la región del cuello, lesiones en los ojos, incluyendo hemorragia orbitaria, catarata traumática, lesión del nervio oculomotor y punción retiniana, hemorragia en las mejillas y la hipoglotis, lesiones de los nervios motores periféricos y disfunción motora subsiguiente, reacciones alérgicas locales a las agujas metálicas, accidente cerebrovascular y hemorragia cerebral después de la acupuntura. ^{[ 101 ]}

Un vínculo causal entre la acupuntura y los eventos adversos paro cardíaco, picnolepsia, shock, fiebre, tos, sed, afonía, entumecimiento de piernas y disfunción sexual sigue siendo incierto. ^{[ 101 ]} La misma revisión concluyó que la acupuntura puede considerarse intrínsecamente segura cuando la practican profesionales debidamente capacitados, pero también señaló la necesidad de encontrar estrategias efectivas para minimizar los riesgos para la salud. ^{[ 101 ]} Entre 1999 y 2010, la literatura en idioma coreano contenía informes de 1104 eventos adversos. ^{[ 102 ]} Entre la década de 1980 y 2002, la literatura en idioma japonés contenía informes de 150 eventos adversos. ^{[ 103 ]}

Niños y embarazo

Aunque la acupuntura se ha practicado durante miles de años en China, su uso en pediatría en Estados Unidos no se generalizó hasta principios de la década de 2000. En 2007, la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS, por sus siglas en inglés) realizada por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS, por sus siglas en inglés) estimó que aproximadamente 150 000 niños habían recibido tratamiento de acupuntura para diversas afecciones. ^{[ 104 ]}

En 2008, un estudio determinó que el uso de la acupuntura en niños era "cuestionable" debido a la posibilidad de efectos secundarios adversos y a las diferencias en la manifestación del dolor entre niños y adultos. El estudio también incluye advertencias contra la práctica de la acupuntura en bebés, así como en niños muy fatigados, muy débiles o que hayan comido en exceso. ^{[ 105 ]}

Cuando se usa en niños, la acupuntura se considera segura cuando la administran profesionales bien capacitados y con licencia que usan agujas estériles; sin embargo, una revisión de 2011 encontró que había poca investigación para sacar conclusiones definitivas sobre la seguridad general de la acupuntura pediátrica. ^{[ 3 ]} La misma revisión encontró 279 eventos adversos, 25 de ellos graves. ^{[ 3 ]} Los eventos adversos fueron en su mayoría de naturaleza leve (por ejemplo, hematomas o sangrado). ^{[ 3 ]} La prevalencia de eventos adversos leves osciló entre 10,1% y 13,5%, un estimado de 168 incidencias entre 1422 pacientes. ^{[ 3 ]} En raras ocasiones, los eventos adversos fueron graves (por ejemplo, ruptura cardíaca o hemoptisis ); muchos podrían haber sido resultado de una práctica deficiente. ^{[ 3 ]} La incidencia de eventos adversos graves fue de 5 por millón, que incluía niños y adultos. ^{[ 3 ]}

Cuando se utiliza durante el embarazo, la mayoría de los eventos adversos causados por la acupuntura fueron leves y transitorios, con pocos eventos adversos graves. ^{[ 106 ]} El evento adverso leve más frecuente fue el dolor por punción o dolor inespecífico, seguido del sangrado. ^{[ 106 ]} Aunque se informaron dos muertes (una muerte fetal y una muerte neonatal), no hubo mortalidad materna asociada a la acupuntura. ^{[ 106 ]} Limitando la evidencia como cierta, probable o posible en la evaluación de causalidad, la incidencia estimada de eventos adversos después de la acupuntura en mujeres embarazadas fue de 131 por 10 000. ^{[ 106 ]}

Aunque la acupuntura no está contraindicada en mujeres embarazadas, algunos puntos de acupuntura específicos son particularmente sensibles a la inserción de agujas; estos puntos, así como la región abdominal , deben evitarse durante el embarazo. ^{[ 2 ]}

Moxibustión y ventosas

Cuatro eventos adversos asociados con la moxibustión fueron hematomas, quemaduras y celulitis, absceso epidural espinal y carcinoma basocelular superficial grande. ^{[ 17 ]} Diez eventos adversos se asociaron con la ventosaterapia. ^{[ 17 ]} Los menores fueron cicatrices queloides , quemaduras y ampollas ; ^{[ 17 ]} los graves fueron hemofilia A adquirida, accidente cerebrovascular después de la ventosaterapia en la espalda y el cuello, paniculitis facticia , hipertrofia cardíaca reversible y anemia por deficiencia de hierro . ^{[ 17 ]}

Riesgo de renunciar a la atención médica convencional

Al igual que con otras medicinas alternativas, los profesionales poco éticos o inexpertos pueden inducir a los pacientes a agotar sus recursos financieros al buscar tratamientos ineficaces. ^{[ 6 ]}^{[ 107 ]} Los códigos de ética profesional establecidos por organizaciones acreditadoras como la Comisión Nacional de Certificación para Acupuntura y Medicina Oriental exigen que los profesionales realicen "derivaciones oportunas a otros profesionales de la salud según corresponda". ^{[ 108 ]} Stephen Barrett afirma que existe el "riesgo de que un acupunturista cuyo enfoque de diagnóstico no se base en conceptos científicos no diagnostique una afección peligrosa". ^{[ 109 ]}

Base conceptual

Tradicional

Antigua tabla médica china de meridianos de acupuntura

La acupuntura es una parte sustancial de la medicina tradicional china (MTC). Las primeras creencias sobre la acupuntura se basaban en conceptos comunes en la MTC, como la energía vital llamada qi . ^{[ 110 ]} Se creía que el qi fluía desde los órganos primarios del cuerpo ( órganos zang-fu ) hacia los tejidos corporales "superficiales" de la piel, los músculos, los tendones, los huesos y las articulaciones, a través de canales llamados meridianos. ^{[ 111 ]} Los puntos de acupuntura donde se insertan las agujas se encuentran principalmente (aunque no siempre) en ubicaciones a lo largo de los meridianos. ^{[ 112 ]} Los puntos de acupuntura que no se encuentran a lo largo de un meridiano se denominan puntos extraordinarios y aquellos sin un sitio designado se denominan puntos A-shi . ^{[ 112 ]}

En la MTC, la enfermedad generalmente se percibe como una desarmonía o desequilibrio en energías como el yin, el yang , el qi , el xuĕ, el zàng-fǔ, los meridianos y la interacción entre el cuerpo y el entorno. ^{[ 113 ]} La terapia se basa en qué "patrón de desarmonía" se puede identificar. ^{[ 114 ]}^{[ 115 ]} Por ejemplo, se cree que algunas enfermedades son causadas por la invasión de los meridianos con un exceso de viento, frío y humedad. ^{[ 116 ]} Para determinar qué patrón está presente, los practicantes examinan aspectos como el color y la forma de la lengua, la fuerza relativa de los puntos de pulso, el olor del aliento, la calidad de la respiración o el sonido de la voz. ^{[ 117 ]}^{[ 118 ]} La MTC y su concepto de enfermedad no diferencian claramente entre la causa y el efecto de los síntomas. ^{[ 119 ]}

La acupuntura se practicaba y se practica de manera diferente en las distintas escuelas filosóficas chinas, y difiere de la acupuntura coreana y japonesa. ^{[ 120 ]} Dado que su práctica ha evolucionado constantemente, es difícil afirmar que los puntos de acupuntura modernos se basen en los puntos de acupuntura tradicionales, hasta el punto de que la acupuntura moderna habría parecido herética a los acupunturistas chinos antiguos y medievales. ^{[ 120 ]} La estandarización de la posición de los puntos de acupuntura comenzó en la década de 1950. ^{[ 120 ]}

La doxografía diacrónica muestra que las posiciones de varios puntos de acupuntura importantes han cambiado al comparar la práctica moderna con un libro de texto tradicional. ^{[ 121 ]} La medicina tradicional china no refleja la práctica médica antigua, sino que es una selección moderna de tradiciones muy diversas, de las cuales se ha conservado "un vestigio mínimo de ideas y prácticas". ^{[ 122 ]}^{[ 123 ]}

Supuesta base científica

Muchos dentro de la comunidad científica consideran la acupuntura como charlatanería ^{[ c ]} y pseudociencia, sin otro efecto que el de un "placebo teatral". ^{[ 124 ]}^{[ 125 ]} David Gorski ha argumentado que, de todas las formas de charlatanería, la acupuntura es quizás la que ha obtenido mayor aceptación entre médicos e instituciones. ^{[ 126 ]} Los académicos Massimo Pigliucci y Maarten Boudry describen la acupuntura como una "ciencia fronteriza" que se sitúa entre la ciencia y la pseudociencia. ^{[ 129 ]}

Un artículo de 2015 afirma que la acupuntura "a menudo se considera una 'pseudociencia' o una 'charlatanería' sin un lugar creíble o respetable en la medicina". ^{[ 130 ]}

Racionalizaciones de la medicina tradicional

En la comunidad de acupuntura existe la creencia generalizada de que los puntos de acupuntura y las estructuras de los meridianos son conductos especiales para las señales eléctricas, pero ninguna investigación ha establecido una estructura o función anatómica consistente para los puntos de acupuntura o los meridianos. ^{[ d ]}^{[ 23 ]} Las pruebas en humanos para determinar si la continuidad eléctrica era significativamente diferente cerca de los meridianos que en otros lugares del cuerpo no han sido concluyentes. ^{[ 23 ]} La investigación científica no ha respaldado la existencia del qi , los meridianos o el yin y el yang. ^{[ d ]}^{[ 23 ]}^{[ 24 ]} Un editorial de Nature describió la MTC como "plagada de pseudociencia", ya que la mayoría de sus tratamientos no tienen un mecanismo de acción lógico . ^{[ 131 ]} Quackwatch afirma que "la teoría y la práctica de la MTC no se basan en el conjunto de conocimientos relacionados con la salud, la enfermedad y la atención médica que ha sido ampliamente aceptado por la comunidad científica. Los practicantes de la MTC discrepan entre sí sobre cómo diagnosticar a los pacientes y qué tratamientos deben ir con qué diagnósticos. Incluso si pudieran ponerse de acuerdo, las teorías de la MTC son tan nebulosas que ningún estudio científico permitirá que la MTC ofrezca una atención racional". ^{[ 6 ]} Las discusiones académicas sobre acupuntura todavía hacen referencia a conceptos pseudocientíficos como el qi y los meridianos a pesar de la falta de evidencia científica. ^{[ 132 ]}

Liberación de endorfinas o adenosina

Algunos practicantes modernos apoyan el uso de la acupuntura para tratar el dolor, pero han abandonado el uso del qi , los meridianos, el yin , el yang y otras energías místicas como marcos explicativos. ^{[ 7 ]}^{[ 24 ]}^{[ 25 ]} El uso del qi como marco explicativo ha disminuido en China, incluso mientras se vuelve más prominente durante las discusiones sobre acupuntura en los EE. UU. ^{[ 132 ]}

Muchos acupunturistas atribuyen el alivio del dolor a la liberación de endorfinas cuando las agujas penetran, pero ya no apoyan la idea de que la acupuntura pueda afectar una enfermedad. ^{[ 25 ]}^{[ 132 ]} Algunos estudios sugieren que la acupuntura provoca una serie de eventos dentro del sistema nervioso central , ^{[ 133 ]} y que es posible inhibir los efectos analgésicos de la acupuntura con el compuesto antagonista de opioides naloxona , ^{[ 134 ]} lo que sugiere que el uso de la acupuntura puede desencadenar la liberación de opioides endógenos . ^{[ 135 ]}

La deformación mecánica de la piel por las agujas de acupuntura parece resultar en la liberación de adenosina . ^{[ 2 ]} El efecto antinociceptivo de la acupuntura puede estar mediado por el receptor de adenosina A1 . ^{[ 136 ]} Una revisión de 2014 en Nature Reviews Cancer analizó estudios en ratones que sugerían que la acupuntura alivia el dolor mediante la liberación local de adenosina, que luego activaba los receptores A1 cercanos. La revisión encontró que en esos estudios, debido a que la acupuntura "causó más daño tisular e inflamación en relación con el tamaño del animal en ratones que en humanos, dichos estudios confundieron innecesariamente un hallazgo de que la inflamación local puede resultar en la liberación local de adenosina con efecto analgésico". ^{[ 80 ]}

Historia

Orígenes

La acupuntura, junto con la moxibustión , es una de las prácticas más antiguas de la medicina tradicional china. ^{[ 28 ]} La mayoría de los historiadores creen que la práctica comenzó en China, aunque existen algunas narrativas contradictorias sobre cuándo se originó. ^{[ 26 ]}^{[ 29 ]} Los académicos David Ramey y Paul Buell dijeron que la fecha exacta en que se fundó la acupuntura depende del grado de confianza que se pueda depositar en la datación de los textos antiguos y de la interpretación de lo que constituye la acupuntura. ^{[ 137 ]}

La acupresión era una terapia común en la India. Tras la expansión del budismo a China , la acupresión se integró en la práctica médica china y pasó a conocerse como acupuntura. Los puntos principales de la acupresión india y la acupuntura china son similares. ^{[ 138 ]}

Según un artículo de Rheumatology , la primera documentación de un "sistema organizado de diagnóstico y tratamiento" para la acupuntura se encuentra en el Clásico Interno de Huang Di ( Huangdi Neijing ) de alrededor del año 100 a. C. ^{[ 26 ]} Se cree que las agujas de oro y plata encontradas en la tumba de Liu Sheng, de alrededor del año 100 a. C., son la evidencia arqueológica más antigua de acupuntura, aunque no está claro si ese era su propósito. ^{[ 137 ]} Según Plinio Prioreschi, el registro histórico más antiguo conocido de acupuntura es el Shiji ("Registros del Gran Historiador"), escrito por un historiador alrededor del año 100 a. C. ^{[ 27 ]} Se cree que este texto documentaba la práctica establecida en ese momento. ^{[ 26 ]}

Teorías alternativas

El cuerpo momificado de Ötzi, el Hombre de Hielo, de 5000 años de antigüedad, fue hallado con 15 grupos de tatuajes, ^{[ 139 ]} muchos de los cuales se ubicaban en puntos del cuerpo donde se utilizan agujas de acupuntura para problemas abdominales o lumbares. La evidencia del cuerpo sugiere que Ötzi padecía estas afecciones. ^{[ 29 ]} Esto se ha citado como evidencia de que prácticas similares a la acupuntura podrían haberse practicado en otras partes de Eurasia durante la Edad del Bronce temprana ; ^{[ 139 ]} sin embargo, el Manual de Oxford de Historia de la Medicina califica esta teoría de "especulativa". ^{[ 30 ]} Se considera improbable que la acupuntura se practicara antes del 2000 a. C. ^{[ 137 ]}

La acupuntura pudo haberse practicado durante el Neolítico , cerca del final de la Edad de Piedra , utilizando piedras afiladas llamadas Bian shi . ^{[ 28 ]}^{: 70} Muchos textos chinos de épocas posteriores se refieren a piedras afiladas llamadas "plen", que significa "sonda de piedra", que pudieron haberse utilizado con fines de acupuntura. ^{[ 28 ]}^{: 70} El antiguo texto médico chino, Huangdi Neijing, indica que en ese momento se creía que las piedras afiladas curaban enfermedades en la superficie del cuerpo o cerca de ella, tal vez debido a la poca profundidad a la que una piedra podía penetrar. ^{[ 28 ]}^{: 71} Sin embargo, es más probable que las piedras se usaran para otros fines médicos, como perforar un crecimiento para drenar su pus . ^{[ 26 ]}^{[ 29 ]} Los textos de Mawangdui , que se cree que son del siglo II a. C., mencionan el uso de piedras puntiagudas para abrir abscesos y moxibustión, pero no para acupuntura. ^{[ 27 ]} También se especula que estas piedras pudieron haber sido utilizadas para sangrías, debido a la antigua creencia china de que las enfermedades eran causadas por demonios dentro del cuerpo que podían ser asesinados o liberados. ^{[ 140 ]} Es probable que la sangría fuera un antecedente de la acupuntura. ^{[ 29 ]}

Según los historiadores Lu Gwei-djen y Joseph Needham , hay evidencia sustancial de que la acupuntura pudo haber comenzado alrededor del 600 a. C. ^{[ 28 ]} Algunos jeroglíficos y pictogramas de esa época sugieren que se practicaban la acupuntura y la moxibustión. ^{[ 141 ]} Sin embargo, los historiadores Lu y Needham dijeron que era improbable que se pudiera fabricar una aguja con los materiales disponibles en China durante ese período. ^{[ 28 ]}^{: 71–72} Es posible que se haya utilizado bronce para las primeras agujas de acupuntura. El estaño, el cobre, el oro y la plata también son posibilidades, aunque se consideran menos probables, o que se hayan utilizado en menos casos. ^{[ 28 ]}^{: 69} Si la acupuntura se practicó durante la dinastía Shang (1766 a 1122 a. C.), es posible que se hayan utilizado materiales orgánicos como espinas, huesos afilados o bambú. ^{[ 28 ]}^{: 70} Una vez descubiertos los métodos para producir acero, este reemplazaría a todos los demás materiales, ya que podría usarse para crear una aguja muy fina, pero resistente. ^{[ 28 ]}^{: 74} Lu y Needham observaron que todos los materiales antiguos que podrían haberse utilizado para la acupuntura y que a menudo producen evidencia arqueológica, como huesos afilados, bambú o piedras, también se usaban para otros fines. ^{[ 28 ]} Un artículo en Rheumatology dijo que la ausencia de cualquier mención de acupuntura en documentos encontrados en la tumba de Mawangdui del 198 a. C. sugiere que la acupuntura no se practicaba en ese momento. ^{[ 26 ]}

Sistemas de creencias

Surgieron varios sistemas de creencias diferentes y a veces contradictorios con respecto a la acupuntura. Esto pudo haber sido el resultado de escuelas de pensamiento en competencia. ^{[ 26 ]} Algunos textos antiguos se referían al uso de la acupuntura para provocar sangrado, mientras que otros mezclaban las ideas de sangría y energía espiritual qi. Con el tiempo, el enfoque pasó de la sangre al concepto de punción de puntos específicos del cuerpo, y finalmente también al equilibrio de las energías Yin y Yang. ^{[ 27 ]} Según David Ramey, ningún "método o teoría" fue adoptado predominantemente como estándar. ^{[ 142 ]} En ese momento, el conocimiento científico de la medicina aún no estaba desarrollado, especialmente porque en China la disección de los difuntos estaba prohibida, lo que impedía el desarrollo del conocimiento anatómico básico. ^{[ 26 ]}

No se sabe con certeza cuándo se introdujeron puntos de acupuntura específicos, pero la autobiografía de Bian Que, de alrededor del 400-500 a. C., hace referencia a la inserción de agujas en áreas designadas. ^{[ 28 ]} Bian Que creía que había un único punto de acupuntura en la parte superior del cráneo al que llamaba el punto "de los cien encuentros". ^{[ 28 ]}^{: 83} Textos que datan de entre el 156 y el 186 a. C. documentan las primeras creencias en canales de energía vital llamados meridianos, que más tarde serían un elemento en las primeras creencias sobre la acupuntura. ^{[ 137 ]}

Ramey y Buell dijeron que los "fundamentos prácticos y teóricos" de la acupuntura moderna se introdujeron en el Clásico del Emperador Amarillo (Huangdi Neijing) alrededor del año 100 a. C. ^{[ 27 ]}^{[ 137 ]} Introdujo el concepto de usar la acupuntura para manipular el flujo de energía vital ( qi ) en una red de meridianos (canales) en el cuerpo. ^{[ 137 ]}^{[ 143 ]} El concepto de red estaba compuesto por acutractos, como una línea a lo largo de los brazos, donde decía que se ubicaban los puntos de acupuntura. Algunos de los sitios donde los acupunturistas usan agujas hoy en día todavía tienen los mismos nombres que los que les dieron en el Clásico del Emperador Amarillo . ^{[ 28 ]}^{: 93} Numerosos documentos adicionales se publicaron a lo largo de los siglos introduciendo nuevos puntos de acupuntura. ^{[ 28 ]}^{: 101} Para el siglo IV d. C., la mayoría de los sitios de acupuntura en uso hoy ya habían sido nombrados e identificados. ^{[ 28 ]}^{: 101}

Desarrollo temprano en China

Establecimiento y crecimiento

En la primera mitad del siglo I d. C., los acupunturistas comenzaron a promover la creencia de que la efectividad de la acupuntura estaba influenciada por la hora del día o de la noche, el ciclo lunar y la estación. ^{[ 28 ]}^{: 140–41} La «ciencia de los ciclos yin-yang» (運氣學yùn qì xué ^[^e^] ) era un conjunto de creencias que afirmaba que la curación de enfermedades dependía de la alineación de las fuerzas celestiales ( tian ) y terrenales ( di ) que estaban en sintonía con ciclos como el del sol y la luna. ^[²⁸^]^:^140–41 Había varios sistemas de creencias diferentes que dependían de una serie de cuerpos o elementos celestes y terrestres que rotaban y solo se alineaban en ciertos momentos. ^[²⁸^]^:^140–41 Según Needham y Lu, estas «predicciones arbitrarias» eran representadas por los acupunturistas en gráficos complejos y a través de un conjunto de terminología especial. ^[²⁸^]

Las agujas de acupuntura de este período eran mucho más gruesas que la mayoría de las modernas y a menudo provocaban infecciones. La infección se debía a la falta de esterilización, pero en aquel entonces se creía que era causada por el uso de la aguja incorrecta, o por la punción en el lugar o momento equivocados. ^{[ 28 ]}^{: 102–03} Posteriormente, muchas agujas se calentaban en agua hirviendo o en una llama. A veces se usaban mientras aún estaban calientes, lo que producía un efecto de cauterización en el punto de inyección. ^{[ 28 ]}^{: 104} En el Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustión ^{[ f ]} de 1601 se recomendaban nueve agujas , posiblemente debido a una antigua creencia china de que el nueve era un número mágico. ^{[ 28 ]}^{: 102–03}

Otros sistemas de creencias se basaban en la idea de que el cuerpo humano funcionaba según un ritmo y que la acupuntura debía aplicarse en el punto correcto de ese ritmo para ser efectiva. ^{[ 28 ]}^{: 140–41} En algunos casos, se creía que la falta de equilibrio entre el Yin y el Yang era la causa de la enfermedad. ^{[ 28 ]}^{: 140–41}

En el siglo I d. C., se publicaron muchos de los primeros libros sobre acupuntura y comenzaron a surgir expertos reconocidos en esta disciplina. El Zhen Jiu Jia Yi Jing , ^{[ g ]} publicado a mediados del siglo III, se convirtió en el libro de acupuntura más antiguo que aún existe en la era moderna. ^{[ 28 ]} Otros libros, como el Yu Gui Zhen Jing , ^{[ h ]} escrito por el Director de Servicios Médicos de China, también fueron influyentes durante este período, pero no se conservaron. ^{[ 28 ]} A mediados del siglo VII, Sun Simiao publicó diagramas y gráficos relacionados con la acupuntura que establecieron métodos estandarizados para encontrar puntos de acupuntura en personas de diferentes tamaños y categorizaron dichos puntos en un conjunto de módulos. ^{[ 28 ]}

La acupuntura se consolidó en China gracias a las mejoras en el papel, que propiciaron la publicación de más libros sobre acupuntura. ^{[ 144 ]} El Servicio Médico Imperial y el Colegio Médico Imperial, que apoyaban la acupuntura, se establecieron y crearon facultades de medicina en todas las provincias. ^{[ 28 ]}^{: 129} El público también tuvo acceso a relatos sobre figuras reales que fueron curadas de sus enfermedades por acupunturistas prominentes. ^{[ 28 ]}^{: 129–35} Para cuando se publicó el Gran Compendio de Acupuntura y Moxibustión durante la dinastía Ming (1368–1644 d. C.), la mayoría de las prácticas de acupuntura utilizadas en la era moderna ya estaban establecidas. ^{[ 26 ]}

Rechazar

Hacia el final de la dinastía Song (1279 d. C.), la acupuntura había perdido gran parte de su prestigio en China. ^{[ 145 ]}^{: 25} Se volvió más rara en los siglos siguientes y se asoció con profesiones menos prestigiosas como la alquimia , el chamanismo , la obstetricia y la moxibustión. ^{[ 145 ]}^{: 25} Además, para el siglo XVIII, la racionalidad científica se estaba volviendo más popular que las creencias supersticiosas tradicionales. ^{[ 26 ]} En 1757, un libro que documentaba la historia de la medicina china calificó la acupuntura como un "arte perdido". ^{[ 28 ]}^{: 160} Su declive se atribuyó en parte a la popularidad de las recetas y los medicamentos, así como a su asociación con las clases bajas. ^{[ 145 ]}^{: 188}

En 1822, el emperador chino firmó un decreto que excluía la práctica de la acupuntura del Instituto Médico Imperial. ^{[ 26 ]} Afirmó que no era apropiada para la práctica de caballeros eruditos. ^{[ 145 ]}^{: 308} En China, la acupuntura se asoció cada vez más con practicantes analfabetos de clase baja. ^{[ 145 ]}^{: 58} Se restableció por un tiempo, pero se prohibió nuevamente en 1929 en favor de la medicina basada en la ciencia. Si bien la acupuntura disminuyó en China durante este período, también estaba ganando popularidad en otros países. ^{[ 29 ]}

expansión internacional

Se cree que Corea fue el primer país de Asia donde la acupuntura se extendió fuera de China. ^{[ 28 ]} Dentro de Corea existe una leyenda que afirma que la acupuntura fue desarrollada por el emperador Dangun , aunque es más probable que haya sido introducida en Corea desde una prefectura colonial china en el año 514 d. C. ^{[ 28 ]}^{: 262–63} El uso de la acupuntura era común en Corea en el siglo VI. Se extendió a Vietnam en los siglos VIII y IX. ^{[ 29 ]} Cuando Vietnam comenzó a comerciar con Japón y China alrededor del siglo IX, también se vio influenciado por sus prácticas de acupuntura. ^{[ 26 ]} China y Corea enviaron "misioneros médicos" que difundieron la medicina tradicional china en Japón, a partir del año 219 d. C. En 553, varios ciudadanos coreanos y chinos fueron designados para reorganizar la educación médica en Japón e incorporaron la acupuntura como parte de ese sistema. ^{[ 28 ]}^{: 264} Posteriormente, Japón envió estudiantes de regreso a China y estableció la acupuntura como una de las cinco divisiones del Sistema Estatal de Administración Médica de China. ^{[ 28 ]}^{: 264–65}

La acupuntura comenzó a extenderse por Europa en la segunda mitad del siglo XVII. Alrededor de esta época, Willem ten Rhijne , médico que trabajaba para la Compañía Neerlandesa de las Indias Orientales , conoció a acupunturistas japoneses y posteriormente animó a los europeos a investigarla más a fondo. ^{[ 28 ]}^{: 264–65} Publicó la primera descripción detallada de la acupuntura para el público europeo y creó el término «acupuntura» en su obra De Acupunctura de 1683. ^{[ 140 ]} Francia fue una de las primeras en adoptarla en Occidente debido a la influencia de los misioneros jesuitas, que introdujeron la práctica en las clínicas francesas en el siglo XVI. ^{[ 26 ]} Al médico francés Louis Berlioz (padre del compositor Hector Berlioz ) se le suele atribuir el mérito de haber sido el primero en experimentar con el procedimiento en Europa en 1810, antes de publicar sus hallazgos en 1816. ^{[ 145 ]}^{: 308}

Para el siglo XIX, la acupuntura se había vuelto común en muchas áreas del mundo. ^{[ 28 ]}^{: 295} Los estadounidenses y británicos comenzaron a mostrar interés en la acupuntura a principios del siglo XIX, aunque el interés disminuyó a mediados de siglo. ^{[ 26 ]} Los practicantes occidentales abandonaron las creencias tradicionales de la acupuntura en la energía espiritual, el diagnóstico del pulso y los ciclos de la luna, el sol o el ritmo del cuerpo. Los diagramas del flujo de energía espiritual, por ejemplo, entraban en conflicto con los propios diagramas anatómicos de Occidente. Se adoptó un nuevo conjunto de ideas para la acupuntura basado en golpear agujas en los nervios. ^{[ 26 ]}^{[ 29 ]}^{[ 30 ]} En Europa se especuló que la acupuntura podría permitir o impedir el flujo de electricidad en el cuerpo, ya que se descubrió que los pulsos eléctricos hacían que la pata de una rana se contrajera después de la muerte. ^{[ 140 ]}

Occidente acabó creando un sistema de creencias basado en los puntos gatillo de Travell, que se creía que inhibían el dolor. Se ubicaban en los mismos lugares que los puntos de acupuntura identificados espiritualmente en China, pero con una nomenclatura diferente. ^{[ 26 ]} El primer tratado occidental elaborado sobre acupuntura fue publicado en 1683 por Willem ten Rhijne . ^{[ 145 ]}^{: 75}

era moderna

En China, la popularidad de la acupuntura resurgió en 1949, cuando Mao Zedong tomó el poder y buscó unificar el país en torno a los valores culturales tradicionales. Fue también durante este período que muchas prácticas médicas orientales se consolidaron bajo el nombre de medicina tradicional china (MTC). ^{[ 29 ]}

Se adoptaron nuevas prácticas en el siglo XX, como el uso de un grupo de agujas, ^{[ 28 ]}^{: 164} agujas electrificadas o dejar las agujas insertadas hasta por una semana. ^{[ 28 ]}^{: 164} Se desarrolló mucho énfasis en el uso de la acupuntura en la oreja . ^{[ 28 ]}^{: 164} Organizaciones de investigación de acupuntura como la Sociedad Internacional de Acupuntura se fundaron en las décadas de 1940 y 1950 y los servicios de acupuntura se volvieron disponibles en los hospitales modernos. ^{[ 26 ]}^{[ 146 ]} China, donde se creía que se originó la acupuntura, fue cada vez más influenciada por la medicina occidental. ^{[ 26 ]} Mientras tanto, la acupuntura creció en popularidad en los Estados Unidos. El Congreso de los Estados Unidos creó la Oficina de Medicina Alternativa en 1992 y los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) manifestaron su apoyo a la acupuntura para ciertas afecciones en noviembre de 1997. En 1999, se creó el Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa dentro de los NIH. La acupuntura se convirtió en la medicina alternativa más popular en los Estados Unidos. ^{[ 133 ]}

Políticos del Partido Comunista Chino afirmaron que la acupuntura era supersticiosa y contraria al compromiso del partido con la ciencia. ^{[ 147 ]} El presidente del Partido Comunista, Mao Zedong, posteriormente revirtió esta postura, ^{[ 147 ]} argumentando que la práctica se basaba en principios científicos. ^{[ 148 ]} Durante la Revolución Cultural , la incredulidad en la anestesia por acupuntura fue objeto de una represión política implacable . ^{[ 149 ]}

En 1971, el reportero del New York Times, James Reston, publicó un artículo sobre sus experiencias con la acupuntura en China, lo que llevó a una mayor investigación y apoyo a la acupuntura. ^{[ 26 ]} El presidente de los Estados Unidos, Richard Nixon , visitó China en 1972. ^{[ 150 ]} Durante una parte de la visita, se le mostró a la delegación un paciente sometido a una cirugía mayor estando completamente despierto, recibiendo aparentemente acupuntura en lugar de anestesia . ^{[ 150 ]} Posteriormente se descubrió que los pacientes seleccionados para la cirugía tenían una alta tolerancia al dolor y habían recibido un fuerte adoctrinamiento antes de la operación; estos casos de demostración también recibían frecuentemente morfina subrepticiamente a través de un goteo intravenoso que, según se les dijo a los observadores, contenía solo líquidos y nutrientes. ^{[ 150 ]} Finalmente se descubrió que un paciente sometido a cirugía a corazón abierto estando despierto había recibido una combinación de tres sedantes potentes, así como grandes inyecciones de un anestésico local en la herida. ^{[ 56 ]} Después de que el Instituto Nacional de Salud expresara su apoyo a la acupuntura para un número limitado de afecciones, su adopción en los EE. UU. creció aún más. ^{[ 26 ]} En 1972 se estableció el primer centro de acupuntura legal en los EE. UU. en Washington D. C. ^{[ 151 ]} y en 1973 el Servicio de Impuestos Internos de los EE. UU . permitió que la acupuntura se dedujera como gasto médico. ^{[ 152 ]} Ronald Reagan , como gobernador de California , vetó una ley que despenalizaba la acupuntura. ^{[ 153 ]}

En 2006, un documental de la BBC , Medicina Alternativa, filmó a un paciente sometido a una cirugía a corazón abierto supuestamente bajo anestesia inducida por acupuntura. Posteriormente se reveló que al paciente se le había administrado una combinación de anestésicos. ^{[ 154 ]}^{[ 155 ]}

En 2010, la UNESCO inscribió la "acupuntura y la moxibustión de la medicina tradicional china" en la Lista del Patrimonio Cultural Inmaterial de la UNESCO tras la candidatura de China. ^{[ 156 ]}

Adopción

La acupuntura se practica más en China ^{[ 101 ]} y es popular en ^{[ 101 ]} los EE. UU., ^{[ 17 ]} Australia, ^{[ 157 ]} y Europa. ^{[ 158 ]} En Suiza, la acupuntura se ha convertido en la medicina alternativa más utilizada desde 2004. ^{[ 159 ]} En el Reino Unido, se administraron un total de 4 millones de tratamientos de acupuntura en 2009. ^{[ 160 ]} La acupuntura se utiliza en la mayoría de las clínicas del dolor y hospicios en el Reino Unido. ^{[ 39 ]} Se estima que 1 de cada 10 adultos en Australia utilizó acupuntura en 2004. ^{[ 157 ]} En Japón, se estima que el 25 por ciento de la población probará la acupuntura en algún momento, ^{[ 161 ]} aunque en la mayoría de los casos no está cubierta por el seguro de salud público . ^{[ 161 ]} Los usuarios de acupuntura en Japón tienen más probabilidades de ser ancianos y tener una educación limitada. ^{[ 161 ]} Aproximadamente la mitad de los usuarios encuestados indicaron una probabilidad de buscar tales remedios en el futuro, mientras que el 37% no lo hizo. ^{[ 161 ]} Menos del uno por ciento de la población de EE. UU. informó haber usado acupuntura a principios de la década de 1990. ^{[ 162 ]} A principios de la década de 2010, más de 14 millones de estadounidenses informaron haber usado acupuntura como parte de su atención médica. ^{[ 162 ]}

En los EE. UU., la acupuntura es cada vez más ( a partir de 2014)) utilizado en centros médicos académicos , ^{[ 80 ]} y generalmente se ofrece a través de centros de CAM o servicios de anestesia y manejo del dolor. Algunos ejemplos incluyen los de la Universidad de Harvard , la Universidad de Stanford , la Universidad Johns Hopkins y la UCLA . ^{[ 163 ]} Las guías de práctica clínica de los CDC de 2022 incluyen la acupuntura entre los tipos de medicinas complementarias y alternativas que los médicos deberían considerar en lugar de la prescripción de opioides para ciertos tipos de dolor. ^[¹⁶⁴^]

El uso de la acupuntura en Alemania aumentó un 20 % en 2007, después de que los ensayos alemanes de acupuntura respaldaran su eficacia para ciertos usos. ^{[ 165 ]} En 2011, había más de un millón de usuarios, ^{[ 165 ]} y las compañías de seguros han estimado que dos tercios de los usuarios alemanes son mujeres. ^{[ 165 ]} Como resultado de los ensayos, las aseguradoras de salud pública alemanas comenzaron a cubrir la acupuntura para el dolor lumbar crónico y la osteoartritis de rodilla, pero no la cefalea tensional ni la migraña. ^{[ 166 ]} Esta decisión se basó en parte en razones sociopolíticas . ^{[ 166 ]} Algunas aseguradoras en Alemania optaron por dejar de reembolsar la acupuntura debido a los ensayos. ^{[ 167 ]} Para otras afecciones, las aseguradoras en Alemania no estaban convencidas de que la acupuntura tuviera beneficios adecuados en comparación con la atención habitual o los tratamientos simulados. ^{[ 168 ]} Destacando los resultados del grupo placebo, los investigadores se negaron a aceptar una terapia placebo como eficaz. ^{[ 169 ]}

Según Singh y Ernst, "el panel de acupuntura de la OMS no incluía a un solo crítico de la acupuntura. Era, sencillamente, un grupo de creyentes que, como era de esperar, carecían de objetividad en su evaluación". ^{[ 170 ]}

Regulación

En el Reino Unido, Estados Unidos, Arabia Saudita, Australia, Nueva Zelanda, Japón, Canadá, así como en países europeos y otras regiones, existen diversos organismos reguladores gubernamentales y asociaciones comerciales para la acupuntura. La Organización Mundial de la Salud recomienda que los acupunturistas que sean médicos reciban 200 horas de formación especializada, y los que no lo sean, 2500 horas, antes de obtener la licencia o certificación; muchos gobiernos han adoptado estándares similares.

En Hong Kong, la práctica de la acupuntura está regulada por el Consejo de Medicina China, que fue formado en 1999 por el Consejo Legislativo. Incluye un examen de licencia, registro y cursos de grado aprobados por la junta. ^{[ 171 ]} Canadá tiene programas de licencia de acupuntura en las provincias de Columbia Británica, Ontario, Alberta y Quebec; los estándares establecidos por la Asociación Canadiense de Medicina China y Acupuntura se utilizan en las provincias sin regulación gubernamental. ^{[ 158 ]} La regulación en los EE. UU. comenzó en la década de 1970 en California, que luego fue seguida por todos los estados excepto Wyoming e Idaho. Los requisitos de licencia varían mucho de un estado a otro. Las agujas utilizadas en acupuntura están reguladas en los EE. UU. por la Administración de Alimentos y Medicamentos . ^{[ 172 ]} En algunos estados la acupuntura está regulada por una junta de examinadores médicos, mientras que en otros por la junta de licencias, salud o educación.

En Japón, los acupunturistas son licenciados por el Ministro de Salud, Trabajo y Bienestar después de aprobar un examen y graduarse de una escuela técnica o universidad. ^{[ 173 ]} En Australia, la Junta de Medicina China de Australia regula la acupuntura, entre otras tradiciones médicas chinas, y restringe el uso de títulos como "acupunturista" solo a los profesionales registrados. ^{[ 174 ]} La práctica de la acupuntura en Nueva Zelanda en 1990 la acupuntura se incluyó en la Ley de la Corporación de Compensación por Accidentes Gubernamentales (ACC). Esta inclusión otorgó a los acupunturistas calificados y registrados profesionalmente la capacidad de brindar atención y tratamiento subsidiados a ciudadanos, residentes y visitantes temporales por lesiones relacionadas con el trabajo o el deporte que ocurrieron en el país de Nueva Zelanda. Los dos organismos para la regulación de la acupuntura y la obtención del estatus de proveedor de tratamiento de la ACC en Nueva Zelanda son Acupuncture NZ, ^{[ 175 ]} y la Autoridad de Estándares de Acupuntura de Nueva Zelanda. ^{[ 176 ]}^{[ 177 ]} Al menos 28 países de Europa tienen asociaciones profesionales para acupunturistas. ^{[ 173 ]} En Francia, la Académie Nationale de Médecine (Academia Nacional de Medicina) regula la acupuntura desde 1955. ^{[ 178 ]}

Véase también

Notas

↑ La palabra "aguja" se puede escribir con cualquiera de los dos caracteres針o鍼en contextos tradicionales.
↑ Del latín acus (aguja) y punctura (punción).^{[ 1 ]}
1 2 Atribuido a múltiples fuentes:^{[ 124 ]}^{[ 125 ]}^{[ 126 ]}^{[ 127 ]}^{[ 128 ]}
1 2 3 Singh y Ernst (2008) afirmaron: «Los científicos aún no han podido encontrar ni una pizca de evidencia que respalde la existencia de meridianos o Ch'i»,^{[ 20 ]} «Los principios tradicionales de la acupuntura son profundamente defectuosos, ya que no hay ninguna evidencia que demuestre la existencia de Ch'i o meridianos»^{[ 21 ]} y «Como el yin y el yang, los puntos de acupuntura y los meridianos no son una realidad, sino simplemente el producto de una antigua filosofía china».^{[ 22 ]}
↑ Una referencia a los cinco movimientos y los seis qi (五運六氣wǔ yùn liù qì ).
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Enlaces externos

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