Modelo de adaptación de enfermería

En 1976, la hermana Callista Roy desarrolló el Modelo de Adaptación de Enfermería , una teoría de enfermería fundamental . Las teorías de enfermería enmarcan, explican y definen la práctica de la enfermería. El modelo de Roy concibe al individuo como un conjunto de sistemas interrelacionados (biológicos, psicológicos y sociales). El individuo se esfuerza por mantener un equilibrio entre estos sistemas y el mundo exterior, pero no existe un equilibrio absoluto. Los individuos buscan vivir dentro de un margen único que les permita desenvolverse adecuadamente.

Este modelo comprende los cuatro conceptos de dominio de persona, salud, entorno y enfermería; también incluye un proceso de enfermería de seis pasos . Andrews y Roy (1991) afirman que la persona puede ser una representación de un individuo o un grupo de individuos. ^{[ 1 ]} El modelo de Roy ve a la persona como "un ser biopsicosocial en constante interacción con un entorno cambiante". ^{[ 2 ]} La persona es un sistema abierto y adaptativo que utiliza habilidades de afrontamiento para lidiar con los factores estresantes. Roy ve el entorno como "todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el desarrollo y el comportamiento de la persona". ^{[ 1 ]} Roy describe los factores estresantes como estímulos y utiliza el término estímulos residuales para describir aquellos factores estresantes cuya influencia en la persona no es clara. ^{[ 1 ]} Originalmente, Roy escribió que la salud y la enfermedad están en un continuo con muchos estados o grados diferentes posibles. ^{[ 2 ]} Más recientemente, afirma que la salud es el proceso de ser y convertirse en una persona integrada y completa. ^{[ 1 ]} El objetivo de Roy para la enfermería es "la promoción de la adaptación en cada uno de los cuatro modos, contribuyendo así a la salud de la persona, la calidad de vida y a morir con dignidad". ^{[ 1 ]} Estos cuatro modos son fisiológico, autoconcepto, función de rol e interdependencia.

Roy emplea un proceso de enfermería de seis pasos: valoración del comportamiento; valoración de los estímulos; diagnóstico de enfermería; establecimiento de objetivos; intervención y evaluación. En el primer paso, se observa el comportamiento de la persona en cada uno de los cuatro modos. Este comportamiento se compara con las normas y se considera adaptativo o ineficaz. El segundo paso se centra en los factores que influyen en el comportamiento. Los estímulos se clasifican como focales, contextuales o residuales. ^{[ 2 ]} El diagnóstico de enfermería es la declaración de los comportamientos ineficaces junto con la identificación de la causa probable . Esto se suele expresar como el problema de enfermería relacionado con los estímulos focales, formando una relación directa. En el cuarto paso, el establecimiento de objetivos es el foco. Los objetivos deben ser realistas y alcanzables y se establecen en colaboración con la persona. ^{[ 1 ]} Por lo general, hay objetivos a corto y largo plazo que la enfermera establece para el paciente. La intervención se produce como el quinto paso, y es cuando se manipulan los estímulos. También se denomina la "fase de acción". ^{[ 2 ]} En la etapa final, tiene lugar la evaluación. Se determina el grado de cambio, evidenciado por el cambio de comportamiento. Los comportamientos ineficaces se reevaluarían y las intervenciones se revisarían. ^{[ 1 ]}

El modelo se originó en 1964, cuando Roy era estudiante de posgrado. La profesora de enfermería Dorothy E. Johnson la desafió a desarrollar un modelo conceptual para la práctica de enfermería. El modelo de Roy se basó en gran medida en el trabajo de Harry Helson, un psicólogo fisiológico. ^{[ 3 ]} El modelo de adaptación de Roy se considera generalmente un modelo de "sistemas"; sin embargo, también incluye elementos de un modelo "interaccional". El modelo se desarrolló específicamente para el paciente individual, pero puede adaptarse a familias y comunidades (Roy, 1983) . Roy afirma (Clements y Roberts, 1983) que "así como la persona, como sistema adaptativo, tiene entradas, salidas y procesos internos, también la familia puede describirse desde esta perspectiva".

El modelo de Roy se basa en tres conceptos fundamentales: el ser humano, la adaptación y la enfermería. El ser humano se concibe como un ser biopsicosocial que interactúa continuamente con el entorno. El objetivo del ser humano a través de esta interacción es la adaptación. Según Roy y Roberts (1981, p.  43) , «la persona posee dos subsistemas principales de procesamiento interno: el regulador y el cognitor». Estos subsistemas son los mecanismos que utilizan los seres humanos para afrontar los estímulos del entorno interno y externo. El mecanismo regulador funciona principalmente a través del sistema nervioso autónomo e incluye vías endocrinas, neuronales y de percepción. Este mecanismo prepara al individuo para afrontar los estímulos ambientales. El mecanismo cognitor incluye las emociones, el procesamiento perceptivo/de información, el aprendizaje y el juicio. El proceso de percepción conecta ambos mecanismos (Roy y Roberts, 1981) .

• Tres tipos de estímulos influyen en la capacidad de un individuo para afrontar el entorno. Estos incluyen estímulos focales, estímulos contextuales y estímulos residuales. Los estímulos focales son aquellos que el individuo enfrenta inmediatamente en una situación particular. Los estímulos focales para una familia incluyen las necesidades individuales; el nivel de adaptación familiar; y los cambios dentro de los miembros de la familia, entre los miembros y en el entorno familiar (Roy, 1983) . Los estímulos contextuales son aquellos otros estímulos que influyen en la situación. Los estímulos residuales incluyen las creencias o actitudes del individuo que pueden influir en la situación. Muchas veces, esto es la "intuición" del personal de enfermería sobre otros factores que pueden afectar el problema. Los estímulos contextuales y residuales para un sistema familiar incluyen la crianza, la socialización y el apoyo (Roy, 1983). La adaptación ocurre cuando el total de estímulos se encuentra dentro de la capacidad adaptativa del individuo/familia, o zona de adaptación. Los insumos para una familia incluyen todos los estímulos que afectan a la familia como grupo. Los resultados del sistema familiar son tres objetivos básicos: supervivencia, continuidad y crecimiento (Roy, 1983) . Roy afirma (Clements y Roberts, 1983) :
• Dado que el nivel de adaptación resulta del efecto combinado de todos los demás estímulos relevantes, la enfermera examina los estímulos contextuales y residuales asociados con el estímulo focal para determinar la zona dentro de la cual puede tener lugar un afrontamiento familiar positivo y para predecir cuándo el estímulo dado está fuera de esa zona y requerirá intervención de enfermería.

Levine cree que la adaptación de un individuo se produce en cuatro modos diferentes. Esto también se aplica a las familias (Hanson, 1984). Estos incluyen el modo fisiológico, el modo de autoconcepto, el modo de función de rol y el modo de interdependencia. ^{[ 3 ]}

El mecanismo regulador del individuo está involucrado principalmente con el modo fisiológico, mientras que el mecanismo cognitor está involucrado en los cuatro modos (Roy y Roberts, 1981) . Los objetivos familiares corresponden a los modos de adaptación del modelo: supervivencia = modo fisiológico; crecimiento = modo de autoconcepto; continuidad = modo de función de rol. Los patrones transaccionales se encuadran en el modo de interdependencia (Clements y Roberts, 1983) .

En el modo fisiológico, la adaptación implica el mantenimiento de la integridad física. Las necesidades humanas básicas como la nutrición, el oxígeno, los líquidos y la regulación de la temperatura se identifican con este modo (Fawcett, 1984) . Al evaluar a una familia, la enfermera preguntaría cómo la familia provee las necesidades físicas y de supervivencia de sus miembros. Una función del modo del autoconcepto es la necesidad de mantener la integridad psíquica. Las percepciones del yo físico y personal de uno se incluyen en este modo. Las familias también tienen conceptos de sí mismas como unidad familiar. La evaluación de la familia en este modo incluiría el grado de comprensión brindada a los miembros de la familia, la solidaridad de la familia, los valores de la familia, el grado de compañía brindada a los miembros y la orientación (presente o futura) de la familia (Hanson, 1984) .

La necesidad de integridad social se enfatiza en el modo de función de roles. Cuando los seres humanos se adaptan a los diversos cambios de rol que ocurren a lo largo de la vida, se adaptan en este modo. Según Hanson (1984) , el rol de la familia puede evaluarse observando los patrones de comunicación dentro de ella. La evaluación debe incluir cómo se toman las decisiones, los roles y patrones de comunicación de los miembros, cómo se toleran los cambios de rol y la efectividad de la comunicación (Hanson, 1984) . Por ejemplo, cuando una pareja ajusta su estilo de vida adecuadamente después de jubilarse de un trabajo de tiempo completo, se está adaptando en este modo.

La necesidad de integridad social también se enfatiza en el modo de interdependencia. La interdependencia implica mantener un equilibrio entre independencia y dependencia en las relaciones con los demás. Los comportamientos dependientes incluyen la búsqueda de afecto, ayuda y atención . Los comportamientos independientes incluyen la superación de obstáculos y la toma de iniciativa. Según Hanson (1984), al evaluar este modo en las familias, la enfermera intenta determinar el grado de éxito de la familia dentro de una comunidad determinada. La enfermera evaluaría las interacciones de la familia con los vecinos y otros grupos comunitarios, los sistemas de apoyo de la familia y las personas significativas (Hanson, 1984) .

El objetivo de la enfermería es promover la adaptación del paciente tanto en la salud como en la enfermedad, en los cuatro modos. Las acciones de la enfermera comienzan con el proceso de valoración. La familia se valora en dos niveles. Primero, la enfermera emite un juicio sobre la presencia o ausencia de inadaptación. Luego, centra la valoración en los estímulos que influyen en las conductas inadaptadas de la familia. La enfermera puede necesitar manipular el entorno, uno o varios elementos del sistema del paciente, o ambos, para promover la adaptación. ^{[ 3 ]}

Numerosas enfermeras y escuelas de enfermería han adoptado el modelo de adaptación de Roy como marco de referencia para la práctica de enfermería. Este modelo considera al paciente de forma holística y contribuye significativamente al conocimiento en enfermería. El autor continúa perfeccionando y desarrollando el modelo.

Al utilizar el modelo de Roy como marco teórico, lo siguiente puede servir de guía para la evaluación de las familias.

• I. Modos de adaptación
  • A. Modo fisiológico
    • 1. ¿En qué medida la familia es capaz de satisfacer las necesidades básicas de supervivencia de sus miembros?
    • 2. ¿Algún miembro de la familia tiene dificultades para cubrir sus necesidades básicas de supervivencia?
  • B. Modo de autoconcepto
    • 1. ¿Cómo se percibe la familia a sí misma en términos de su capacidad para cumplir sus objetivos y ayudar a sus miembros a alcanzar los suyos? ¿Hasta qué punto se consideran autodirigidos? ¿Y dirigidos por otros?
    • 2. ¿Cuáles son los valores de la familia?
    • 3. Describa el grado de compañía y comprensión brindado a los miembros de la familia.
  • C. Modo de función de rol
    • 1. Describe los roles que asumen los miembros de la familia.
    • 2. ¿Hasta qué punto los roles familiares son de apoyo, están en conflicto y reflejan una sobrecarga de roles?
    • 3. ¿Cómo se toman las decisiones familiares?
  • D. Modo de interdependencia
    • 1. ¿Hasta qué punto se permite que los miembros de la familia y los subsistemas dentro de la familia sean independientes en la identificación y el logro de objetivos (por ejemplo, los adolescentes)?
    • 2. ¿En qué medida se apoyan los miembros entre sí?
    • 3. ¿Cuáles son los sistemas de apoyo de la familia? ¿Y las personas importantes en su vida?
    • 4. ¿Hasta qué punto está la familia abierta a recibir información y ayuda de fuera del núcleo familiar? ¿Está dispuesta a ayudar a otras familias fuera del núcleo familiar?
    • 5. Describe los patrones de interacción de la familia en la comunidad.
• II. Mecanismos adaptativos
  • A. Regulador: ¿Estado físico de la familia en términos de salud? Es decir, estado nutricional, fuerza física, disponibilidad de recursos físicos.
  • B. Cognador: Nivel educativo, base de conocimientos de la familia, fuente de toma de decisiones, base de poder, grado de apertura del sistema a la entrada, capacidad de procesamiento
• III. Estímulos
  • A. Focal
    • 1. ¿Cuáles son las principales preocupaciones de la familia en este momento?
    • 2. ¿Cuáles son las principales preocupaciones de los miembros individuales?
    • 3. Esto suele estar relacionado con los diagnósticos de enfermería o los principales estímulos que provocan las conductas problemáticas. Es importante que la enfermera intente solucionar esto antes de poder solucionar las conductas problemáticas, ya que están relacionadas entre sí. ^{[ 4 ]}
  • B. Contextual
    • 1. ¿Qué elementos de la estructura, la dinámica y el entorno familiar influyen en la manera y el grado en que la familia puede afrontar y adaptarse a sus principales preocupaciones (es decir, recursos financieros y físicos, presencia o ausencia de sistemas de apoyo, entorno clínico, etc.)?
    • Estos aspectos pueden ser negativos o positivos en relación con el problema principal de enfermería.
  • C. Residual
    • 1. ¿Qué conocimientos, habilidades, creencias y valores de esta familia deben considerarse a medida que intenta adaptarse (es decir, etapa de desarrollo, antecedentes culturales, creencias espirituales/religiosas, metas, expectativas)? Normalmente, esta es una suposición de la enfermera que podría influir en la atención. Podría describirse como una conjetura basada en la experiencia sobre algún aspecto de la vida del paciente que podría estar contribuyendo al problema. ^{[ 5 ]}

La enfermera evalúa hasta qué punto las acciones de la familia en cada modalidad conducen a un afrontamiento positivo y a la adaptación a los estímulos clave. Si el afrontamiento y la adaptación no promueven la salud, la evaluación de los tipos de estímulos y la eficacia de los reguladores proporciona la base para el diseño de intervenciones de enfermería que fomenten la adaptación.

Al responder a cada una de estas preguntas en cada evaluación, el personal de enfermería puede comprender plenamente los problemas que pueda presentar el paciente. Es importante reconocer cada estímulo, ya que, sin ello, no se pueden abordar ni solucionar todos los aspectos del problema. Como enfermero/a, su labor consiste en reconocer todos estos modos, mecanismos y estímulos durante la atención al paciente. Lo logra mediante el uso de sus conocimientos avanzados del proceso de enfermería, así como a través de entrevistas con el paciente y sus familiares.

Callista Roy sostiene que existen cuatro sistemas principales de adaptación, a los que denomina modos de adaptación. Los llama: 1. el sistema fisiológico-físico; 2. el sistema de autoconcepto e identidad grupal; 3. el sistema de dominio/función del rol; 4. el sistema de interdependencia.

• teoría de enfermería

• Khajehgoodari, Mohammad; Sima Lakdizaji; Hadi Hassankhni; Alireza Mohajjel Agdam; Mohammad Khajegodary; Rezvanieh Salehi (marzo de 2013). " Efecto de un programa educativo sobre la calidad de vida de pacientes con insuficiencia cardíaca: un ensayo clínico aleatorizado" . Journal of Caring Sciences . 2 (1): 11– 18. doi : 10.5681/jcs.2013.002 . PMC 4161102. PMID 25276705 .  

• Aggleton, P.; Chalmers, H. (3 de octubre de 1984). "El modelo de adaptación de Roy". Nursing Times .
• Roy, C. (1980). «El modelo de adaptación de Roy». En Riehl, JP; Roy, C. (eds.). Modelos conceptuales para la práctica de enfermería . Norwalk: Appleton: Century Crofts. ISBN 978-0-8385-1200-5.
• Andrews, H.; Roy, C. (1991). El modelo de adaptación . Norwalk: Appleton & Lange. ISBN 978-0-8385-2272-1.
• Rambo, B. (1984). Enfermería adaptativa . Filadelfia: WB Saunders Company.

• Perfil docente de Roy, Boston College. Archivado el 9 de enero de 2017 en Wayback Machine.