Adenoidectomía

La adenoidectomía es la extirpación quirúrgica de las adenoides por razones que incluyen dificultad para respirar por la nariz, infecciones crónicas o otitis recurrentes. La eficacia de la extirpación de las adenoides en niños para mejorar los síntomas nasales recurrentes y/o la obstrucción nasal no ha sido bien estudiada. ^{[ 1 ]} La cirugía se realiza con menos frecuencia en adultos en quienes las adenoides son mucho más pequeñas y menos activas que en los niños. Generalmente se realiza de forma ambulatoria bajo anestesia general . El dolor postoperatorio suele ser mínimo y se reduce con alimentos fríos o helados. El procedimiento a menudo se combina con la amigdalectomía (esta combinación generalmente se llama " adenotonsilectomía " o " T&A "), para la cual el tiempo de recuperación es de 10 a 14 días, a veces más, dependiendo principalmente de la edad.

La adenoidectomía no se realiza con frecuencia en niños menores de un año, ya que la función de las adenoides forma parte del sistema inmunitario del cuerpo, pero su contribución a este disminuye progresivamente a partir de esa edad.

Las indicaciones para la adenoidectomía siguen siendo controvertidas. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} Existe un consenso más amplio sobre la extirpación de las adenoides para la apnea obstructiva del sueño, generalmente combinada con la amigdalectomía. ^{[ 5 ]} Aun así, se ha observado que un porcentaje significativo de la población estudiada (18%) no respondió. También hay apoyo para la adenoidectomía en la otitis media recurrente en niños previamente tratados con tubos de timpanostomía . ^{[ 6 ]} Finalmente, se ha cuestionado la eficacia de la adenoidectomía en niños con infecciones recurrentes de las vías respiratorias superiores, resfriado común, otitis media y obstrucción nasal moderada, ya que el resultado, ^{[ 1 ]} en algunos estudios, no ha sido mejor que la espera vigilante. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

En 1971, más de un millón de estadounidenses se sometieron a amigdalectomías y/o adenoidectomías, de las cuales 50.000 consistieron únicamente en adenoidectomías. ^{[ 9 ]}

En 1996, aproximadamente medio millón de niños se sometieron a alguna cirugía de adenoides y/o amígdalas, tanto en régimen ambulatorio como hospitalario. Esto incluyó aproximadamente 60 000 amigdalectomías, 250 000 amigdalectomías y adenoidectomías combinadas, y 125 000 adenoidectomías. En 2006, el número total había aumentado a más de 700 000, pero al ajustarlo a los cambios demográficos, la tasa de amigdalectomías había disminuido de 0,62 por cada mil niños a 0,53 por cada mil. Se observó una disminución mayor en las amigdalectomías y adenoidectomías combinadas, de 2,20 por cada mil a 1,46. No hubo cambios significativos en las tasas de adenoidectomías por causas infecciosas crónicas (0,25 frente a 0,21 por cada 1000). ^{[ 10 ]}

La adenoidectomía fue realizada por primera vez utilizando una pinza de anillo a través de la cavidad nasal por William Meyer en 1867. ^{[ 11 ]}

A principios del siglo XX, las adenoidectomías comenzaron a combinarse de forma rutinaria con la amigdalectomía. ^{[ 12 ]} Inicialmente, los procedimientos eran realizados por otorrinolaringólogos , cirujanos generales y médicos generales, pero en los últimos 30 años han sido realizados casi exclusivamente por otorrinolaringólogos.

Luego, se realizaron adenoidectomías como tratamiento para la anorexia nerviosa , el retraso mental y la enuresis , o para promover la "buena salud". Según los estándares actuales, estas indicaciones parecen extrañas, pero podrían explicarse por la hipótesis de que los niños podrían haber tenido un desarrollo deficiente si padecían dolor de garganta crónico o apnea obstructiva del sueño (AOS) grave . Además, los niños que oían mal debido a una otitis media crónica podrían haber tenido un retraso del habla no diagnosticado , confundido con discapacidad intelectual. La adenoidectomía podría haber ayudado a resolver problemas de líquido en el oído, retrasos en el habla y la consiguiente percepción de baja inteligencia .

La relación entre la enuresis y la apnea obstructiva, y el beneficio de la adenoidectomía por consiguiente, es compleja y controvertida. Por un lado, la frecuencia de la enuresis disminuye a medida que los niños crecen. Por otro lado, el tamaño de las adenoides, y por ende, cualquier obstrucción que puedan causar, también disminuye con la edad. Estos dos factores dificultan distinguir los beneficios de la adenoidectomía de la mejoría espontánea relacionada con la edad. Además, la mayoría de los estudios en la literatura médica que parecen mostrar un beneficio de la adenoidectomía son informes o series de casos. Dichos estudios son propensos a sesgos involuntarios. Finalmente, un estudio reciente con seis mil niños no mostró una asociación entre la enuresis y la apnea obstructiva del sueño en general, sino un aumento con la gravedad progresiva de la apnea obstructiva del sueño, observado solo en niñas. ^{[ 13 ]}

La frecuencia de este procedimiento comenzó a disminuir en la década de 1930 debido a la controversia que generó. La amigdalitis y la adenoiditis que requerían cirugía se volvieron menos frecuentes con el desarrollo de agentes antimicrobianos y la disminución de las infecciones de las vías respiratorias superiores en niños mayores en edad escolar. Además, varios estudios habían demostrado que la adenoidectomía y la amigdalectomía eran ineficaces para muchas de las indicaciones utilizadas en ese momento, así como la sugerencia de un mayor riesgo de desarrollar poliomielitis después del procedimiento, lo cual fue posteriormente refutado. ^{[ 14 ]} Los ensayos clínicos prospectivos, realizados durante las últimas dos décadas, han redefinido las indicaciones apropiadas para la amigdalectomía y la adenoidectomía (A&A), la amigdalectomía sola y la adenoidectomía sola. ^{[ 9 ]}

• Lista de cirugías por tipo

Bibliografía

• Información sobre la adenoidectomía
• Adenoidectomía en eMedicine