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trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos (TDAH en adultos) es el TDAH que persiste en la edad adulta. Es un trastorno del neurodesarrollo , lo que sign...

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El trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos (TDAH en adultos) es el TDAH que persiste en la edad adulta. Es un trastorno del neurodesarrollo , lo que significa que los síntomas incapacitantes deben haber estado presentes en la infancia, excepto cuando el TDAH ocurre después de una lesión cerebral traumática . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Según los criterios diagnósticos del DSM-5 , múltiples síntomas deben haber estado presentes antes de los 12 años. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Esto representa un cambio con respecto al DSM-IV , que requería el inicio de los síntomas antes de los 7 años. [ 3 ] [ 6 ] Esto se implementó para agregar flexibilidad en el diagnóstico de adultos. Anteriormente se pensaba que el TDAH era un trastorno infantil que mejoraba con la edad, pero investigaciones posteriores desafiaron esta teoría. Aproximadamente dos tercios de los niños con TDAH continúan experimentando síntomas incapacitantes en la edad adulta, con síntomas que van desde inconvenientes menores hasta deterioros en el funcionamiento diario, y hasta un tercio continúa cumpliendo con todos los criterios diagnósticos. [ 7 ] [ 8 ]

Esta nueva perspectiva sobre el TDAH se refleja además en el DSM-5, que enumera el TDAH como un trastorno y tiene requisitos distintos para niños y adultos. Según los criterios del DSM-5, los niños deben mostrar "seis o más síntomas en el dominio de inatención o hiperactividad-impulsividad, o ambos", para el diagnóstico de TDAH. [ 3 ] Los adolescentes mayores y los adultos (de 17 años o más) necesitan demostrar al menos cinco síntomas antes de los 12 años en cualquiera de los dominios para cumplir con los criterios de diagnóstico. [ 3 ] [ 6 ] La Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión ( CIE-11 ) también actualizó sus criterios de diagnóstico para alinearse mejor con los nuevos criterios del DSM-5, pero a diferencia del DSM-5 y la CIE-10, si bien enumera las características clave del TDAH, la CIE-11 no especifica una edad de inicio, el número requerido de síntomas que deben exhibirse, ni la duración de los síntomas. [ 6 ] La investigación sobre este tema continúa desarrollándose, y algunos de los estudios más recientes indican que el TDAH no necesariamente comienza en la infancia. [ 4 ]

Una actualización final del DSM-5, a partir del DSM-IV, revisó la forma en que clasifica los síntomas del TDAH, cambiando "subtipos" por "presentaciones" para representar mejor la fluidez de las características del TDAH que muestran los individuos a lo largo del desarrollo y en diferentes contextos. [ 3 ] [ 6 ]

Presentaciones

La manifestación de los síntomas y la gravedad del TDAH varían mucho entre los individuos. [ 9 ] La hiperactividad comienza a disminuir en la adolescencia. [ 10 ] La falta de atención es más común que la hiperactividad y se manifiesta como dificultad para comenzar y completar tareas, olvido, falta de persistencia, desorganización y tardanza excesiva. [ 7 ] [ 10 ] Una presentación combinada es una combinación de hiperactividad, falta de atención e impulsividad . [ 11 ]

El TDAH solo puede ser diagnosticado por profesionales clínicos autorizados. [ 12 ] El diagnóstico se realiza clínicamente, mediante una entrevista estructurada y exhaustiva cuyo propósito es obtener un historial completo de los síntomas actuales e infantiles del individuo y su impacto negativo en el funcionamiento diario. También se debe obtener un historial médico completo, ya que las tasas de afecciones coexistentes ( comorbilidades ) con el TDAH son altas. [ 6 ] [ 13 ] [ 14 ] El historial complementario de personas cercanas al individuo en diferentes entornos, como padres, hermanos, parejas sentimentales, profesores, compañeros de trabajo y empleadores, puede respaldar un diagnóstico. [ 12 ]

El TDAH es una condición con una fuerte influencia genética, lo que significa que suele ser hereditario. [ 3 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 15 ] Las personas con un familiar de primer grado con TDAH presentan un riesgo de padecerlo entre 4 y 5 veces mayor que el de la población general y tienen una prevalencia de alrededor del 20 %. [ 13 ] Se estima que la tasa de herencia del trastorno es de aproximadamente el 76 % entre niños y adolescentes y entre el 70 y el 80 % entre adultos. [ 7 ] [ 13 ] Las causas exactas del TDAH aún no se comprenden completamente, pero los estudios con gemelos indican que los factores de riesgo biológicos no genéticos (por ejemplo, bajo peso al nacer, eventos durante el embarazo) y los eventos ambientales no compartidos también contribuyen al desarrollo del TDAH. [ 12 ] [ 13 ] [ 15 ]

El manejo efectivo del TDAH generalmente requiere una combinación de psicoeducación (enseñar a las personas afectadas sobre el TDAH, su presentación y efectos), intervenciones conductuales (p. ej., terapia cognitivo-conductual (TCC)), farmacoterapia (tratamiento con medicamentos) y entrenamiento para el TDAH. [ 10 ] [ 13 ] Los psicoestimulantes, o simplemente estimulantes , se consideran el medicamento de primera línea para el tratamiento del TDAH. Particularmente para los adultos, las anfetaminas (p. ej., dexanfetamina) se consideran el medicamento más efectivo. [ 8 ] [ 10 ] [ 13 ]

Clasificación

presentaciones sobre TDAH

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5), clasifica el TDAH en tres presentaciones: [ 3 ]

  1. Presentación predominantemente inatenta (TDAH-I)
    • Cumple los criterios de presentación inatenta pero no hiperactiva-impulsiva.
  2. Presentación predominantemente hiperactiva-impulsiva (TDAH-HI)
    • Cumple los criterios de presentación hiperactiva-impulsiva pero no inatenta.
  3. Presentación combinada (TDAH-C)
    • Cumple los criterios tanto para presentaciones con falta de atención como con hiperactividad-impulsividad.

El TDAH-I es la presentación más común entre los adultos, con un 45 % de los adultos con TDAH que cumplen los criterios para la presentación predominantemente inatenta. [ 16 ] El 34 % de los adultos con TDAH cumplen los criterios para la presentación combinada (TDAH-C), y el 21 % de los adultos con TDAH cumplen los criterios para la presentación predominantemente hiperactiva-impulsiva (TDAH-HI). [ 16 ]

Criterios de diagnóstico

El DSM-5 enumera 18 posibles síntomas que una persona puede presentar y que serían compatibles con un diagnóstico de TDAH. Hay nueve síntomas de inatención y nueve síntomas de hiperactividad-impulsividad. [ 3 ] [ 10 ] Los adolescentes mayores y los adultos (de 17 años o más) solo necesitan demostrar cinco síntomas en la presentación de inatención o hiperactividad-impulsividad para cumplir con los criterios de diagnóstico. [ 3 ] [ 13 ] [ 14 ] Esto difiere de los seis síntomas requeridos en cualquiera de las presentaciones para que los niños cumplan con los criterios de diagnóstico. [ 13 ]

De acuerdo con las actualizaciones del DSM-5, publicadas en 2013, los demás criterios necesarios para un diagnóstico de TDAH en adultos son los siguientes: [ 3 ] [ 14 ]

  • Los síntomas han estado presentes durante al menos 6 meses consecutivos.
  • Los síntomas no coinciden con el nivel de desarrollo del individuo.
  • Varios síntomas aparecieron antes de los 12 años.
  • Varios síntomas se manifiestan en dos o más ámbitos (por ejemplo, el hogar, la escuela, el trabajo).
  • Los síntomas alteran o disminuyen el desempeño social, académico y laboral.
  • Los síntomas no pueden explicarse mejor por otro trastorno psiquiátrico.

Signos y síntomas

El TDAH es una afección crónica que comienza en la primera infancia y puede persistir durante toda la vida. Se estima que entre el 33 % y el 66 % de los niños con TDAH seguirán presentando síntomas significativos relacionados con el trastorno hasta la edad adulta, lo que repercute considerablemente en la educación, el empleo y las relaciones interpersonales. [ 17 ] [ 18 ]

Las personas con TDAH presentan deficiencias en la autorregulación y la automotivación , lo que a su vez fomenta características problemáticas como la distracción , la procrastinación y la desorganización. A menudo, los demás las perciben como caóticas, con una tendencia a necesitar mucha estimulación para distraerse menos y funcionar eficazmente. Sin embargo, el potencial de aprendizaje y la inteligencia general de un adulto con TDAH no difieren del potencial y la inteligencia de los adultos que no padecen el trastorno. [ 19 ]

Si bien los maestros y cuidadores responsables de los niños suelen estar atentos a los síntomas del TDAH, los empleadores y otras personas que interactúan con adultos son menos propensos a considerar tales comportamientos como un síntoma. En parte, esto se debe a que los síntomas cambian con la madurez ; los adultos con TDAH son menos propensos a exhibir comportamientos hiperactivos evidentes . En cambio, pueden reportar actividad mental constante e inquietud interna a medida que su hiperactividad se internaliza. [ 20 ]

Los síntomas del TDAH (véase la tabla a continuación) pueden variar ampliamente entre individuos y a lo largo de su vida. A medida que se comprende mejor la neurobiología del TDAH, resulta evidente que las dificultades que presentan las personas con este trastorno se deben a problemas en las áreas del cerebro responsables de las funciones ejecutivas (véase a continuación: Fisiopatología ). Esto conlleva problemas para mantener la atención , planificar , organizar , priorizar , gestionar el tiempo , controlar los impulsos y tomar decisiones . [ 7 ]

Las dificultades generadas por estas deficiencias pueden variar de moderadas a extremas, lo que resulta en la incapacidad de estructurar eficazmente sus vidas, planificar las tareas diarias o pensar y actuar en consecuencia, incluso cuando son conscientes de las posibles consecuencias. Esto puede llevar a un bajo rendimiento escolar y laboral, seguido de un bajo desempeño en estas áreas. En los adultos jóvenes, pueden aparecer antecedentes de conducción deficientes con infracciones de tránsito . [ 21 ]

A medida que se acumulan los problemas, se establece una visión negativa de uno mismo y se crea un círculo vicioso de fracaso. Hasta el 80 % de los adultos pueden tener algún tipo de comorbilidad psiquiátrica , [ 22 ] como depresión o ansiedad . [ 17 ] Muchos con TDAH también tienen discapacidades de aprendizaje asociadas , como la dislexia , lo que contribuye a sus dificultades. [ 23 ]

Estudios realizados en adultos con TDAH han demostrado que, con frecuencia, experimentan autoestigma y depresión en la infancia, generalmente como resultado de sentirse desatendidos y diferentes de sus compañeros. [ 24 ] Estos problemas pueden influir en los altos niveles de depresión , abuso de sustancias y problemas de relación que afectan a los adultos con TDAH en etapas posteriores de la vida. [ 25 ]

La desregulación emocional , o la incapacidad para manejar adecuadamente las emociones, demostrada por una baja tolerancia a la frustración , irritabilidad, arrebatos emocionales negativos y labilidad emocional , se ha identificado como un síntoma clave del TDAH en todos los grupos de edad. A diferencia de otros síntomas del TDAH que tienden a mejorar o disminuir con la edad, se ha demostrado que la desregulación emocional es más persistente en la edad adulta. [ 26 ] A pesar del creciente reconocimiento entre los clínicos de la desregulación emocional como un síntoma prominente del TDAH, especialmente en adultos, no se reconoce en el DSM-5 como un síntoma central del TDAH para los criterios diagnósticos. [ 26 ] Sin embargo, el DSM-5 sí incluye los síntomas de la desregulación emocional como "características asociadas" que pueden respaldar el diagnóstico de TDAH. [ 3 ]

Diagnóstico

Detección del TDAH en adultos

El TDAH solo puede ser diagnosticado por un clínico con licencia, y el primer paso para hacerlo es a través de la detección con herramientas validadas para detectar el TDAH en adultos. [ 10 ] [ 12 ] [ 13 ] La Escala de Autoevaluación del TDAH en Adultos (ASRS) es una herramienta de detección validada reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) con una sensibilidad y especificidad del 91,4 % y 96,0 %, respectivamente. [ 13 ] La detección puede guiar la toma de decisiones clínicas hacia los métodos de diagnóstico y tratamiento adecuados, puede prevenir resultados negativos adicionales y puede reducir los costos médicos que pueden resultar de un infradiagnóstico. [ 10 ] [ 13 ] Las personas que deben someterse a la detección del TDAH incluyen a cualquier adulto con un historial crónico de comportamientos consistentes con falta de atención, hiperactividad, impulsividad, inquietud e inestabilidad emocional que comenzaron en la infancia o la adolescencia temprana. [ 13 ] Debido a sus altas tasas de heredabilidad, los adultos con un familiar de primer grado con TDAH también deben someterse a la detección. [ 7 ] [ 13 ] [ 15 ] Otros grupos de alto riesgo que deben ser evaluados incluyen adultos con antecedentes de trastornos crónicos de salud mental (incluidos, pero no limitados, ansiedad, depresión, trastorno bipolar ), debido a las altas tasas de comorbilidad; adultos dentro del sistema de justicia penal o con antecedentes de problemas de comportamiento; y adultos con múltiples enfermedades físicas. [ 2 ] [ 13 ]

Diagnóstico del TDAH en adultos

Si una persona obtiene un resultado positivo en la prueba de detección de TDAH , el diagnóstico formal se realiza clínicamente mediante una entrevista estructurada y exhaustiva. El objetivo principal de esta entrevista es obtener un historial detallado de los síntomas actuales y determinar cómo estos síntomas afectan el funcionamiento en las actividades diarias. Los clínicos también deben obtener un historial de síntomas durante la infancia, ya que el TDAH es un trastorno del neurodesarrollo que comienza en la primera infancia. [ 6 ] [ 12 ] [ 13 ]

Siempre que sea posible, se debe recopilar información colateral de personas cercanas al paciente, como padres, hermanos, parejas o colegas, para obtener perspectivas adicionales sobre los patrones de síntomas y el deterioro en diferentes entornos. [ 3 ] [ 12 ] Esta información puede ser particularmente valiosa porque los adultos a menudo tienen un recuerdo limitado de sus síntomas infantiles y pueden subestimar o sobreestimar la gravedad de sus dificultades actuales. Esto puede deberse a una falta de autoconciencia, un sesgo de memoria o el desarrollo de estrategias de afrontamiento compensatorias con el tiempo. [ 2 ] [ 13 ] [ 14 ]

Además de evaluar directamente los síntomas del TDAH, la entrevista diagnóstica suele incluir una evaluación de afecciones psiquiátricas o médicas concomitantes, ya que estas pueden imitar o exacerbar los problemas de atención y funcionamiento ejecutivo. [ 10 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 29 ]

El TDAH no puede diagnosticarse utilizando escalas de calificación de síntomas, evaluaciones neuropsicológicas o imágenes cerebrales de forma aislada. Sin embargo, estas herramientas pueden utilizarse para detectar el trastorno, respaldar un diagnóstico clínico o ayudar a cuantificar la gravedad de los síntomas y el deterioro funcional. [ 12 ] [ 14 ] [ 29 ]

Herramientas de cribado

Herramientas de diagnóstico

Barreras para el diagnóstico del TDAH en adultos

Los adultos enfrentan muchas dificultades potenciales para obtener un diagnóstico de TDAH. El diagnóstico a menudo se pasa por alto en el entorno clínico en adultos debido al conocimiento insuficiente entre los clínicos sobre el TDAH en adultos. [ 10 ] [ 13 ] Esta falta de conocimiento puede hacer que algunos clínicos no diagnostiquen TDAH en adultos porque les preocupa diagnosticarlo erróneamente, no se sienten cómodos prescribiendo estimulantes o les preocupa empeorar las condiciones coexistentes de los pacientes. [ 10 ] [ 13 ] Además, los clínicos comúnmente pasan por alto los síntomas del TDAH y/o no lo consideran como un diagnóstico en adultos debido a la superposición de síntomas con otras afecciones psiquiátricas, como trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, trastornos por consumo de sustancias y trastornos de la personalidad. [ 8 ] [ 10 ] [ 32 ] Los síntomas de estos trastornos psiquiátricos pueden enmascarar los síntomas del TDAH y llevar a los clínicos a considerar estos trastornos en lugar del TDAH. [ 2 ] El TDAH también tiene altas tasas de comorbilidad con estos trastornos en la edad adulta, lo que lleva aún más a los clínicos a realizar evaluaciones para estos trastornos en lugar de para el TDAH. [ 10 ] Además, el estigma que rodea al TDAH hace que muchos adultos renuncien por completo a buscar tratamiento. [ 13 ]

Otra barrera para el diagnóstico la enfrentan los adultos con alta inteligencia o alto funcionamiento. [ 12 ] [ 13 ] Estas personas tienen más probabilidades de desarrollar habilidades compensatorias a una edad temprana para superar los síntomas del TDAH no diagnosticado y adaptarse a sus entornos, lo que puede suprimir algunos de los síntomas o comportamientos más evidentes del TDAH. Como resultado, cuando buscan tratamiento en la edad adulta, es posible que no muestren el nivel de disfunción que se reconoce más fácilmente en las personas con TDAH. [ 13 ]

El diagnóstico del TDAH también puede retrasarse en adultos debido a la falta de consenso universal sobre los criterios diagnósticos para diagnosticar el TDAH en adultos, así como a la escasa adherencia de los médicos de atención primaria y los profesionales de la salud mental a las recomendaciones actuales. [ 2 ] [ 4 ]

TDAH en hombres adultos

La presentación más común del TDAH en la edad adulta es predominantemente inatenta (TDAH-I). [ 16 ] [ 7 ] Los hombres muestran mayores niveles de resolución de los síntomas en la edad adulta. [ 7 ] Los hombres adultos con TDAH tienen tasas de encarcelamiento más altas que los hombres adultos sin TDAH. En comparación con las mujeres adultas con TDAH, la tasa de encarcelamiento para los hombres adultos también es más alta, 31,2 % para los hombres frente a 22,1 % para las mujeres. [ 7 ]

Los varones, niños y adultos con TDAH presentan mayores tasas de trastornos externalizantes o conductas que se manifiestan como comportamientos agresivos, disruptivos e infractores de las normas, lo que aumenta la probabilidad de que sean derivados a tratamiento para el TDAH. Los varones adultos con TDAH también son más propensos a mostrar conductas antisociales asociadas con el trastorno de personalidad antisocial . [ 7 ] Los adultos con TDAH son más propensos a la conducción temeraria y a sufrir accidentes más frecuentes y graves, y algunos estudios muestran una mayor frecuencia en varones adultos con TDAH en comparación con las mujeres. [ 7 ]

Otros resultados del TDAH en adultos son una mayor incidencia de multas de tráfico, ausencias laborales y accidentes. [ 33 ] Según Fritz en un estudio de 2016, los hombres adultos con TDAH pueden concentrarse mejor en tareas mentales después de realizar algún tipo de ejercicio físico. [ 33 ] Esto puede ayudar a las personas que padecen TDAH en adultos. Se demostró que las mejoras en el estado de ánimo eran estadísticamente significativas durante un breve período, pero rápidamente volvían a los niveles previos al ejercicio. [ 33 ]

TDAH en mujeres adultas

Sintomatología

Existe evidencia creciente de que las mujeres con TDAH presentan manifestaciones sintomáticas diferentes a los síntomas o comportamientos típicos observados en los hombres. [ 34 ] Mientras que los hombres son más propensos a mostrar los comportamientos disruptivos comúnmente reconocidos del TDAH, especialmente en la infancia, las mujeres suelen mostrar comportamientos más sutiles de hiperactividad-impulsividad y/o son más propensas a ajustarse a la presentación inatenta, lo que lleva a un diagnóstico tardío en las mujeres. [ 9 ] [ 15 ] [ 7 ] Cabe destacar que, a pesar de la variación en la gravedad y presentación de los síntomas, el TDAH-HI es la presentación más común en niños preescolares de ambos sexos. Los clínicos deben tener en cuenta que, al igual que los hombres, las mujeres también pueden presentar síntomas de inatención, así como hiperactividad-impulsividad. [ 7 ]

La impulsividad en mujeres con TDAH a menudo se manifiesta como hablar en exceso, soltar respuestas impulsivamente, interrumpir a los demás y estar inquieta . [ 15 ] [ 7 ] En mujeres con TDAH, la falta de atención a menudo se manifiesta como susceptibilidad a la distracción, desorganización, sensación de agobio, olvido, ausencia de esfuerzo o motivación y dificultad para recibir críticas constructivas en entornos profesionales. [ 9 ] [ 7 ] Las mujeres con TDAH también presentan mayores trastornos internalizantes (es decir, trastornos del estado de ánimo) que los hombres con TDAH. [ 15 ] Los síntomas notables del TDAH específicos de las mujeres adultas incluyen menor autoestima que puede llevar a autolesiones, mayor dificultad para mantener relaciones, mayor riesgo de ansiedad y/o trastornos del estado de ánimo. [ 9 ] [ 15 ] Las mujeres, desde la infancia, también son más propensas a desarrollar estrategias compensatorias que pueden enmascarar algunos de los síntomas primarios del TDAH, debido a los roles de género sociales que presionan a las jóvenes para que ocupen menos espacio y no sean disruptivas. [ 15 ]

Predominio

La presentación más común del TDAH en la edad adulta es predominantemente inatenta (TDAH-I). [ 16 ] [ 7 ] El TDAH-I también es la presentación más común en mujeres durante la infancia, y se ha demostrado que los síntomas de inatención persisten en la edad adulta más que los de la presentación hiperactiva-impulsiva, más comúnmente observada en niños. En consecuencia, las mujeres muestran una mayor frecuencia de una forma de TDAH "persistente a lo largo de la vida", lo que ayuda a explicar la reducción de la proporción de diagnósticos entre hombres y mujeres desde la infancia hasta la edad adulta. [ 15 ] Otra posible explicación para la proporción de diagnósticos entre hombres y mujeres observada en la edad adulta es que el diagnóstico en adultos se basa más en el autoinforme que en los informes de padres o maestros. Las mujeres adultas son más propensas que los hombres adultos a informar sobre problemas y buscar tratamiento, lo que lleva a un aumento en las tasas de diagnóstico en mujeres adultas y a la reducción de la brecha de prevalencia entre sexos. [ 15 ] [ 7 ]

Fisiopatología

En los últimos 30 años, la investigación sobre el TDAH ha aumentado considerablemente. [ 35 ] No existe una teoría única y unificada que explique la causa del TDAH. Se presume que los factores genéticos son importantes, y se ha sugerido que los factores ambientales pueden influir en cómo se manifiestan los síntomas. [ 20 ] [ 36 ]

Cada vez se acepta más que las personas con TDAH tienen dificultades con las funciones ejecutivas . En organismos superiores, como los humanos, se cree que estas funciones residen en los lóbulos frontales. Permiten recordar las tareas que deben realizarse, organizarlas para llevarlas a cabo, evaluar las consecuencias de las acciones, priorizar pensamientos y acciones, controlar el tiempo, ser consciente de las interacciones con el entorno, mantener la concentración a pesar de los estímulos que compiten entre sí y adaptarse a situaciones cambiantes. [ 37 ]

Varias líneas de investigación basadas en técnicas de imagen estructural y/o funcional, fármacos estimulantes e intervenciones psicológicas han identificado alteraciones en las vías dopaminérgicas y adrenérgicas de individuos con TDAH. En particular, las áreas de la corteza prefrontal parecen ser las más afectadas. La dopamina y la noradrenalina son neurotransmisores que desempeñan un papel importante en la función cerebral. Los transportadores de recaptación de dopamina [ 38 ] y noradrenalina [ 39 ] están hiperactivos y eliminan estos neurotransmisores de la sinapsis mucho más rápido que en otros individuos. Se cree que esto aumenta la latencia y la relevancia del procesamiento , y disminuye la memoria de trabajo . [ 40 ] [ 41 ]

Tratamiento

Como primer paso, los adultos con TDAH deben recibir psicoeducación sobre el TDAH para que comprendan el diagnóstico. [ 42 ] Esto es vital para asegurar que los adultos con TDAH puedan tomar decisiones informadas sobre su tratamiento y obtener otros beneficios, como mejores relaciones con los demás. [ 42 ] El tratamiento a menudo comienza con medicamentos seleccionados para abordar los síntomas del TDAH, junto con cualquier afección comórbida que pueda estar presente. La medicación por sí sola, si bien a veces es eficaz para corregir los síntomas fisiológicos del TDAH, no abordará la escasez de habilidades que muchos adultos habrán adquirido debido a su TDAH (por ejemplo, una persona puede recuperar la capacidad de concentrarse con medicamentos, pero habilidades como la organización, la priorización y la comunicación efectiva han requerido tiempo para cultivarlas en otros). [ 43 ] El tratamiento sugerido para el TDAH en adultos es incluir un enfoque combinado de intervenciones psicosociales (conductuales o cognitivas), medicamentos, intervenciones vocacionales y apoyo de seguimiento regular. [ 44 ] [ 45 ]

Medicamentos

Los medicamentos para tratar el TDAH incluyen psicoestimulantes y no estimulantes. Las pautas y la disponibilidad de las diferentes opciones de medicación pueden variar según el país de residencia. [ 42 ]

Estimulantes

Los estimulantes tienen efectos de moderados a altos, con efectos promedio superiores a los de los medicamentos no estimulantes. [ 42 ] Una revisión sistemática metaanalítica de 2025 de 113 ensayos controlados aleatorizados demostró que los medicamentos estimulantes mejoraron significativamente los síntomas centrales del TDAH en adultos durante un período de tres meses, con buena aceptabilidad en comparación con otros tratamientos farmacológicos y no farmacológicos. [ 46 ] Para los adultos, las anfetaminas en particular son los medicamentos más eficaces y (junto con el metilfenidato ) tienen los menores efectos adversos. [ 42 ] Si bien existe cierto debate sobre si tratar a los adultos con TDAH y trastorno por consumo de sustancias (TCS) con estimulantes, la Declaración de Consenso Europea actualizada de 2019 sobre el diagnóstico y tratamiento del TDAH en adultos señala que "en pacientes con TCS, el tratamiento del TDAH [con estimulantes] puede ser útil para reducir los síntomas del TDAH sin empeorar el TCS y no debe evitarse". [ 42 ]

La anfetamina y sus derivados , estimulantes prototipo, están disponibles en formulaciones de acción inmediata y prolongada. Las anfetaminas actúan mediante múltiples mecanismos, incluyendo la inhibición de la recaptación, el desplazamiento de los neurotransmisores de las vesículas, la reversión de los transportadores de recaptación y la inhibición reversible de la MAO. Por lo tanto, las anfetaminas aumentan activamente la liberación de estos neurotransmisores en la hendidura sináptica . [ 47 ] A corto plazo, el metilfenidato , un medicamento estimulante derivado de la bencilpiperidina y la fenetilamina , es bien tolerado. [ 48 ] [ 49 ] Hasta una revisión de 2008, no se habían realizado estudios a largo plazo en adultos, aunque no se habían notificado efectos secundarios graves a las autoridades reguladoras. [ 49 ]

En el Reino Unido, las guías clínicas recomiendan el uso de psicoestimulantes como tratamiento de primera línea. [ 50 ] Para las personas que no pueden ser tratadas con estimulantes debido a un trastorno por consumo de sustancias u otras contraindicaciones, la atomoxetina es el tratamiento de primera línea sugerido en el Reino Unido. En Canadá, las guías clínicas sugieren que el tratamiento de primera línea sea metilfenidato o lisdexanfetamina . [ 48 ] Los medicamentos no estimulantes son generalmente tratamientos de segunda línea en Canadá. [ 28 ]

Medicamentos no estimulantes

La atomoxetina (Strattera) , un fármaco no estimulante, puede ser un tratamiento eficaz para el TDAH en adultos. Aunque la atomoxetina tiene una vida media similar a la de los estimulantes, presenta un inicio tardío de los efectos terapéuticos, similar al de los antidepresivos. A diferencia de los estimulantes, que generalmente son sustancias controladas, la atomoxetina carece de potencial adictivo. Es particularmente eficaz para quienes presentan un déficit de atención con predominio de falta de atención, debido a que actúa principalmente como inhibidor de la recaptación de noradrenalina . [ 51 ] Se suele prescribir a adultos que no toleran los efectos secundarios de las anfetaminas o el metilfenidato. También está aprobada para el tratamiento del TDAH por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). Un efecto secundario poco frecuente, pero potencialmente grave, incluye daño hepático y aumento de la ideación suicida . [ 52 ] La reboxetina , también un inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina, puede utilizarse fuera de indicación como alternativa a la atomoxetina. [ 42 ]

La viloxazina , otro inhibidor selectivo de la recaptación de norepinefrina, fue aprobada por la FDA para tratar el TDAH en niños, adolescentes y adultos. [ 53 ]

El bupropión y la desipramina son dos antidepresivos que han demostrado cierta evidencia de eficacia en el tratamiento del TDAH, particularmente cuando hay depresión mayor comórbida , [ 54 ] aunque los antidepresivos tienen tamaños de efecto de tratamiento más pequeños . [ 55 ]

Psicoterapia

La psicoterapia, incluida la terapia conductual, puede ayudar a un adulto con TDAH a monitorear su propio comportamiento y proporcionar habilidades para mejorar la organización y la eficiencia en las tareas diarias. [ 27 ] [ 56 ] La investigación ha demostrado que, junto con la medicación, las intervenciones psicológicas en adultos pueden ser efectivas para reducir las deficiencias sintomáticas. [ 57 ] La terapia cognitivo-conductual en particular puede proporcionar beneficios, especialmente junto con la medicación, en el tratamiento del TDAH en adultos. [ 58 ] [ 42 ] [ 36 ]

Epidemiología

Aunque tradicionalmente se ha considerado que el TDAH es un trastorno infantil que desaparece con la edad, investigaciones recientes han demostrado que a menudo persiste desde la infancia hasta la edad adulta. [ 4 ] Aproximadamente entre el 40 y el 60 % de las personas diagnosticadas con TDAH en la infancia siguen presentando algunos síntomas en la edad adulta, mientras que aproximadamente el 15 % sigue cumpliendo los criterios diagnósticos completos. [ 6 ] [ 10 ] [ 14 ] Una revisión general de las tasas de prevalencia mundial del TDAH en la infancia, publicada en 2023, informó una prevalencia combinada del 8,0 % en niños a nivel mundial. [ 59 ] Esta misma revisión informó una prevalencia combinada mundial del TDAH del 10 % en niños y del 5 % en niñas. [ 59 ] Mientras que la proporción de diagnósticos de TDAH entre hombres y mujeres en la infancia es de aproximadamente 2,3:1 en niños, se acerca a 1,5:1 o menos en la edad adulta. [ 15 ] [ 9 ] Esto es consistente con las investigaciones que revelan un subdiagnóstico del TDAH en mujeres durante la infancia. [ 9 ]

Debido a la disminución de los síntomas del TDAH con la edad, la prevalencia entre los adultos es menor que en los niños. [ 6 ] Un metaanálisis de la prevalencia mundial del TDAH en adultos, publicado en 2021, estimó una prevalencia colectiva de TDAH persistente en adultos del 2,58 % a nivel mundial en 2020. [ 4 ] El TDAH persistente en adultos se define como el cumplimiento de los criterios diagnósticos para el TDAH en la edad adulta con el requisito adicional de un diagnóstico confirmado en la infancia. [ 4 ] Esta tasa se comparó con el TDAH sintomático en adultos, definido como el cumplimiento de los criterios diagnósticos sintomáticos para el TDAH en la edad adulta sin el requisito de un diagnóstico en la infancia, que tuvo una prevalencia combinada estimada del 6,76 % a nivel mundial en 2020. [ 4 ] Al evaluar la prevalencia del TDAH persistente en adultos por regiones del Banco Mundial (países de altos ingresos (PAI) frente a países de ingresos bajos y medios (PIBM)), la prevalencia del TDAH persistente en adultos es significativamente menor en los PAI que en los PIBM, con tasas del 3,25 % y del 8,00 %, respectivamente. [ 4 ] La estimación de la prevalencia del TDAH persistente en adultos por edad demostró una prevalencia decreciente con el aumento de la edad, lo cual es consistente con otros estudios que han demostrado que los síntomas del TDAH tienden a disminuir con la edad. [ 4 ]

Otro metaanálisis, publicado en 2020, examinó específicamente la prevalencia del TDAH en adultos mayores, definidos como de 45 años o más. [ 60 ] Estimó la prevalencia en adultos mayores con base en tres métodos de evaluación diferentes: diagnóstico de investigación (basado en escalas validadas por el DSM), diagnóstico clínico (basado en entrevista clínica que cumple con los criterios del DSM o la CIE) y tratamiento. [ 60 ] La prevalencia combinada del TDAH en adultos mayores según el diagnóstico de investigación se estimó en 2,18%, de acuerdo con la disminución del TDAH dependiente de la edad. [ 60 ] La prevalencia combinada del TDAH en adultos mayores según el diagnóstico clínico se estimó en 0,23%. La discrepancia en la prevalencia entre el diagnóstico de investigación y el diagnóstico clínico podría explicarse por una posible sobreestimación por parte de las escalas de calificación del TDAH o por un infradiagnóstico por parte de los clínicos. [ 60 ] Por último, la prevalencia del tratamiento para el TDAH en adultos mayores se estimó en 0,09%, que fue menos de la mitad de la prevalencia del TDAH diagnosticado clínicamente. [ 60 ]

Historia

Los primeros trabajos sobre trastornos de la atención fueron realizados por Alexander Crichton en 1798, quien escribió sobre la "inquietud mental". [ 61 ] La condición subyacente fue reconocida a principios del siglo XX por Sir George Still . [ 62 ] [ 63 ] La eficacia de los medicamentos para los síntomas se descubrió durante la década de 1930, y la investigación continuó a lo largo del siglo XX. El TDAH en adultos comenzó a estudiarse en la década de 1990 y la investigación ha aumentado a medida que ha crecido el interés mundial en la condición. [ 64 ]

En la década de 1970, los investigadores comenzaron a darse cuenta de que la condición ahora conocida como TDAH no siempre desaparecía en la adolescencia, como se creía anteriormente. [ 35 ] La ampliación de la definición de TDAH, más allá de ser solo una condición experimentada por niños, se logró principalmente al reorientar el diagnóstico hacia la falta de atención en lugar de la hiperactividad . [ 65 ] Casi al mismo tiempo, algunos de los síntomas también se observaron en muchos padres de los niños en tratamiento. [ 66 ] Esta correlación entre padres e hijos indica que los factores biológicos pueden desempeñar un papel en la herencia del TDAH. [ 67 ] [ 68 ]

Sociedad y cultura

El TDAH en adultos, al igual que en niños, se reconoce como una deficiencia que puede constituir una discapacidad según las leyes federales estadounidenses de no discriminación por discapacidad, incluidas leyes como la Ley de Rehabilitación de 1973 y la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA, revisión de 2008), si el trastorno limita sustancialmente una o más de las actividades principales de la vida de una persona. Para los adultos cuyo TDAH constituye una discapacidad, los lugares de trabajo tienen el deber de proporcionar adaptaciones razonables, y las instituciones educativas tienen el deber de proporcionar ajustes o modificaciones académicas apropiadas, para ayudar a la persona a trabajar de manera más eficiente y productiva. [ 69 ] [ 70 ]

En un estudio de 2004, se estimó que la diferencia de ingresos anuales para los adultos con TDAH era de 10.791 dólares menos al año que para sus pares con estudios secundarios completos y de 4.334 dólares menos que para los que tenían estudios universitarios. El estudio estima una pérdida total de productividad en Estados Unidos de más de 77.000 millones de dólares. [ 71 ]

Controversia

Las controversias en torno al TDAH incluyen preocupaciones sobre su existencia como trastorno, sus causas, los métodos de diagnóstico y tratamiento, incluido el uso de medicamentos estimulantes en niños, el posible sobrediagnóstico, el diagnóstico erróneo de TDAH que conlleva un tratamiento insuficiente de la enfermedad subyacente real, las supuestas prácticas hegemónicas de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y los estereotipos negativos sobre los niños diagnosticados con TDAH. Estas controversias han rodeado el tema al menos desde la década de 1970. [ 62 ] [ 72 ]

Debido al drástico aumento de pacientes en los últimos años, el TDAH en adultos, al ser de identificación más reciente que el TDAH en niños, presenta aún más inestabilidad y controversia en cuanto a su diagnóstico. Se destaca especialmente el problema del sobrediagnóstico, ya que los criterios del DSM se centran en la evaluación rutinaria y las listas de síntomas, pero no consideran otras fuentes de información como el autoinforme, las entrevistas clínicas, las pruebas neuropsicológicas , etc. [ 73 ]

Referencias

  1. ↑ Faraone SV, Banaschewski T, Coghill D, Zheng Y, Biederman J, Bellgrove MA, Newcorn JH, Gignac M, Al Saud NM, Manor I, Rohde LA, Yang L, Cortese S, Almagor D, Stein MA (2021-09-01). " Declaración de consenso internacional de la Federación Mundial del TDAH: 208 conclusiones basadas en la evidencia sobre el trastorno" . Neuroscience & Biobehavioral Reviews . 128 : 789–818 . Bibcode : 2021NBRev.128..789F . doi : 10.1016/j.neubiorev.2021.01.022 . ISSN 0149-7634 . ​​PMC 8328933. PMID 33549739 .   
  2. 1 2 3 4 5 6 Taylor LE, Kaplan-Kahn EA, Lighthall RA, Antshel KM (agosto de 2022). "TDAH de inicio en la edad adulta: un análisis crítico y explicaciones alternativas". Psiquiatría infantil y desarrollo humano . 53 (4): 635– 653. doi : 10.1007/s10578-021-01159-w . PMID 33738692. S2CID 232297097 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-5 (5.ª ed.). Washington: Asociación Estadounidense de Psiquiatría. 2013. ISBN  978-0-89042-554-1.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Song P, Zha M, Yang Q, Zhang Y, Li X, Rudan I (febrero de 2021). "La prevalencia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos: una revisión sistemática global y un metaanálisis" . Journal of Global Health . 11 04009. doi : 10.7189/jogh.11.04009 . PMC 7916320. PMID 33692893 .  
  5. ↑ Soler-Gutiérrez AM, Pérez-González JC, Mayas J (2023-01-06). Tachibana Y (ed.). "Evidencia de desregulación emocional como síntoma central del TDAH en adultos: una revisión sistemática" . PLOS ONE . 18 (1) e0280131. Bibcode : 2023PLoSO..1880131S . doi : 10.1371/journal.pone.0280131 . PMC 9821724. PMID 36608036 .  
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Posner J, Polanczyk GV, Sonuga-Barke E (febrero de 2020). "Trastorno por déficit de atención con hiperactividad" . Lancet . 395 (10222): 450– 462. doi : 10.1016/S0140-6736(19)33004-1 . PMC 7880081. PMID 31982036 .  
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Young S, Adamo N, Ásgeirsdóttir BB, Branney P, Beckett M, Colley W, et al . (agosto de 2020). "Mujeres con TDAH: una declaración de consenso de expertos que adopta un enfoque de ciclo vital que proporciona orientación para la identificación y el tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad en niñas y mujeres" . BMC Psychiatry . 20 (1) 404. doi : 10.1186/s12888-020-02707-9 . PMC 7422602. PMID 32787804 .   
  8. 1 2 3 Hartman CA, Larsson H, Vos M, Bellato A, Libutzki B, Solberg BS, et al. (agosto de 2023). "Ansiedad, estado de ánimo y trastornos por consumo de sustancias en hombres y mujeres adultos con y sin trastorno por déficit de atención con hiperactividad: una visión general sustantiva y metodológica" . Neuroscience and Biobehavioral Reviews . 151 105209. doi : 10.1016/j.neubiorev.2023.105209 . hdl : 11250/3071178 . PMID 37149075. S2CID 258488317 .   
  9. 1 2 3 4 5 6 Attoe DE, Climie EA (mayo de 2023). "Diagnóstico erróneo: una revisión sistemática del TDAH en mujeres adultas" . Journal of Attention Disorders . 27 (7): 645– 657. doi : 10.1177/10870547231161533 . PMC 10173330. PMID 36995125 .  
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Hackett A, Joseph R, Robinson K, Welsh J, Nicholas J, Schmidt E (agosto de 2020). "Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos en el entorno de atención ambulatoria" . JAAPA . 33 (8): 12– 16. doi : 10.1097/01.JAA.0000684108.89007.52 . PMID 32740107 . 
  11. ↑ "Comprendiendo las complejidades del TDAH en adultos | Neuroconsejería de Seattle" . seattleneurocounseling.com . 29 de enero de 2024. Consultado el 14 de mayo de 2024 .
  12. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Faraone SV, Banaschewski T, Coghill D, Zheng Y, Biederman J, Bellgrove MA, et al. (septiembre de 2021). "Declaración de consenso internacional de la Federación Mundial del TDAH: 208 conclusiones basadas en la evidencia sobre el trastorno" . Neuroscience and Biobehavioral Reviews . 128 : 789–818 . Bibcode : 2021NBRev.128..789F . doi : 10.1016/j.neubiorev.2021.01.022 . PMC 8328933. PMID 33549739 .   
  13. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Kooij JJ, Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, et al. (febrero de 2019). "Declaración de consenso europea actualizada sobre el diagnóstico y tratamiento del TDAH en adultos" . European Psychiatry . 56 (1): 14– 34. doi : 10.1016/j.eurpsy.2018.11.001 . hdl : 10067/1564410151162165141 . PMID 30453134 . S2CID 53714228 .   
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Anbarasan D, Kitchin M, Adler LA (octubre de 2020). "Detección del TDAH en adultos". Current Psychiatry Reports . 22 (12) 72. doi : 10.1007/s11920-020-01194-9 . PMID 33095375. S2CID 225042979 .  
  15. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Hinshaw SP, Nguyen PT, O'Grady SM, Rosenthal EA (abril de 2022). "Revisión anual de investigación: trastorno por déficit de atención con hiperactividad en niñas y mujeres: subrepresentación, procesos longitudinales y direcciones clave". Journal of Child Psychology and Psychiatry, and Allied Disciplines . 63 (4): 484– 496. doi : 10.1111/jcpp.13480 . PMID 34231220 . S2CID 235758060 .  
  16. 1 2 3 4 LeRoy A, Jacova C, Young C (agosto de 2019). "Patrones de rendimiento neuropsicológico de los subtipos de TDAH en adultos". Journal of Attention Disorders . 23 (10): 1136– 1147. doi : 10.1177/1087054718773927 . PMID 29771179. S2CID 21715583 .  
  17. 1 2 Gentile JP, Atiq R, Gillig PM (agosto de 2006). " TDAH en adultos: diagnóstico, diagnóstico diferencial y manejo de la medicación" . Psychiatry . 3 (8): 25– 30. PMC 2957278. PMID 20963192 .  
  18. ↑ Valdizán Usón JR, Izaguerri Gracia AC (2009). "Trastorno por déficit de atención/hiperactividad en adultos" [ Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos ] . Revista de Neurología (en español). 48 (S02): 95– 99. doi : 10.33588/rn.48S02.2009017 . PMID 19280582 . 
  19. ↑ Hollis C (2018). "TDAH y transiciones a los servicios de salud mental para adultos". En Banaschewski T, Coghill D, Zuddas A (eds.). Oxford Textbook of Attention Deficit Hyperactivity Disorder . pp. 402–407 . doi : 10.1093/med/9780198739258.003.0043 . ISBN  978-0-19-873925-8.
  20. 1 2 Kooij SJ, Bejerot S, Blackwell A, Caci H, Casas-Brugué M, Carpentier PJ, et al. (septiembre de 2010). "Declaración de consenso europea sobre el diagnóstico y tratamiento del TDAH en adultos: La Red Europea de TDAH en Adultos" . BMC Psychiatry . 10 67. doi : 10.1186/1471-244X-10-67 . PMC 2942810. PMID 20815868 .   
  21. ↑ Kieling R, Rohde LA (2010). "TDAH en niños y adultos: diagnóstico y pronóstico". Neurociencia conductual del trastorno por déficit de atención con hiperactividad y su tratamiento . Temas actuales en neurociencias conductuales. Vol. 9. págs. 1–16 . doi : 10.1007/7854_2010_115 . ISBN   978-3-642-24611-1. PMID 21499858 . 
  22. 1 2 Katragadda S, Schubiner H (junio de 2007). "TDAH en niños, adolescentes y adultos". Atención Primaria . 34 (2): 317– 41, resumen viii. doi : 10.1016/j.pop.2007.04.012 . PMID 17666230 . 
  23. ↑ Eden GF, Vaidya CJ (diciembre de 2008). "TDAH y dislexia del desarrollo: dos vías que conducen a un aprendizaje deficiente". Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York . 1145 : 316–327 . doi : 10.1196 /annals.1416.022 . PMID 19076406. S2CID 45481868 .  
  24. ↑ McKeague L, Hennessy E, O'Driscoll C, Heary C (junio de 2015). "Relatos retrospectivos del autoestigma experimentado por jóvenes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) o depresión". Psychiatric Rehabilitation Journal . 38 (2): 158– 163. doi : 10.1037/prj0000121 . PMID 25799297 . 
  25. ^ Derrer D (sin fecha). "Condiciones similares al TDAH" . WebMD . Consultado el 16 de octubre de 2015 .
  26. 1 2 Beheshti A, Chavanon ML, Christiansen H (marzo de 2020). "Desregulación emocional en adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad: un metaanálisis" . BMC Psychiatry . 20 (1) 120. doi : 10.1186/s12888-020-2442-7 . PMC 7069054. PMID 32164655 .  
  27. 1 2 "NIMH » ¿Podría tener trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)?" . www.nimh.nih.gov . Consultado el 20 de noviembre de 2019 . 
  28. 1 2 "Diagnóstico del TDAH en adultos" . CHADD . Consultado el 20 de noviembre de 2019 .
  29. 1 2 Rajaprakash M, Leppert ML (marzo de 2022). "Trastorno por déficit de atención con hiperactividad". Pediatrics in Review . 43 (3): 135– 147. doi : 10.1542/pir.2020-000612 . PMID 35229109. S2CID 247168878 .  
  30. 1 2 "Fundación DIVA - DIVA-5 - Uso de DIVA-5" . www.divacenter.eu . Consultado el 17 de noviembre de 2023 .
  31. ↑ Arrondo G, Mulraney M, Iturmendi-Sabater I, Musullulu H, Gambra L, Niculcea T, et al. (marzo de 2023). "Revisión sistemática y metaanálisis: utilidad clínica de las pruebas de rendimiento continuo para la identificación del trastorno por déficit de atención con hiperactividad" . Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry . 63 (2): 154– 171. doi : 10.1016/j.jaac.2023.03.011 . PMID 37004919. S2CID 257895503 .   
  32. ↑ Leffa DT, Caye A, Rohde LA (2022). «TDAH en niños y adultos: diagnóstico y pronóstico». Nuevos descubrimientos en la neurociencia conductual del trastorno por déficit de atención con hiperactividad . Temas actuales en neurociencias conductuales. Vol. 57. págs. 1–18 . doi : 10.1007/7854_2022_329 . ISBN   978-3-031-11801-2. PMID 35397064 . 
  33. 1 2 3 Fritz KM, O'Connor PJ (junio de 2016). "El ejercicio agudo mejora el estado de ánimo y la motivación en hombres jóvenes con síntomas de TDAH". Medicina y ciencia en deportes y ejercicio . 48 (6): 1153– 1160. doi : 10.1249/MSS.0000000000000864 . PMID 26741120 . 
  34. ↑ Halbe E, Heger AS, Kolf F, Hüpen P, Bergmann M, Harrison BJ, Davey CG, Philipsen A, Lux S (2024-09-05). " Diferencias de sexo en correlatos fisiológicos del comportamiento de toma de decisiones impulsado afectivamente en el TDAH en adultos" . BMC Psychiatry . 24 (1): 602. doi : 10.1186/s12888-024-06040-3 . ISSN 1471-244X . PMC 11375934. PMID 39237929 .   
  35. 1 2 Hodgkins P, Arnold LE, Shaw M, Caci H, Kahle J, Woods AG, Young S (18 de enero de 2012). " Una revisión sistemática de las tendencias de publicación globales sobre los resultados a largo plazo del TDAH" . Frontiers in Psychiatry . 2 : 84. doi : 10.3389/fpsyt.2011.00084 . PMC 3260478. PMID 22279437 .  
  36. 1 2 Antshel KM, Hargrave TM, Simonescu M , Kaul P, Hendricks K, Faraone SV (junio de 2011). "Avances en la comprensión y el tratamiento del TDAH" . BMC Medicine . 9 72. doi : 10.1186/1741-7015-9-72 . PMC 3126733. PMID 21658285 .  
  37. ↑ Diamond A (7 de julio de 2014). " Funciones ejecutivas" . Annual Review of Psychology . 64 : 135–168 . doi : 10.1146/annurev-psych-113011-143750 . PMC 4084861. PMID 23020641 .  
  38. ↑ Madras BK, Miller GM, Fischman AJ (marzo de 2002). "El transportador de dopamina: relevancia para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)". Behavioural Brain Research . 130 ( 1–2 ): 57–63 . doi : 10.1016/S0166-4328(01)00439-9 . PMID 11864718. S2CID 6512707 .  
  39. ↑ Bannon MJ (mayo de 2005). "El transportador de dopamina: papel en la neurotoxicidad y las enfermedades humanas". Toxicología y farmacología aplicada . 204 (3): 355– 360. Bibcode : 2005ToxAP.204..355B . doi : 10.1016/j.taap.2004.08.013 . PMID 15845424 . 
  40. ↑ Kim S, Liu Z, Glizer D, Tannock R, Woltering S (agosto de 2014). "TDAH en adultos y memoria de trabajo: evidencia neuronal de codificación deteriorada". Neurofisiología clínica . 125 (8): 1596– 1603. doi : 10.1016/j.clinph.2013.12.094 . PMID 24411642. S2CID 25814844 .  
  41. ↑ Missonnier P, Hasler R, Perroud N, Herrmann FR, Millet P, Richiardi J, et al. (junio de 2013). "Anomalías del EEG en sujetos adultos con TDAH que realizan una tarea de memoria de trabajo" . Neuroscience . 241 : 135–146 . doi : 10.1016 /j.neuroscience.2013.03.011 . PMID 23518223. S2CID 937794 .   
  42. 1 2 3 4 5 6 7 8 Kooij JJ, Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, et al. (febrero de 2019). "Declaración de consenso europea actualizada sobre el diagnóstico y tratamiento del TDAH en adultos" . European Psychiatry . 56 : 14–34 . doi : 10.1016/j.eurpsy.2018.11.001 . hdl : 10651/51910 . PMID 30453134 .  
  43. ↑ Searight HR, Burke JM, Rottnek F (noviembre de 2000). "TDAH en adultos: evaluación y tratamiento en medicina familiar" . American Family Physician . 62 (9): 2077–86 , 2091–2 . PMID 11087189 . 
  44. ↑ Faraone SV, Biederman J (septiembre de 2002). "Eficacia de Adderall para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad: un metaanálisis". Journal of Attention Disorders . 6 (2): 69– 75. doi : 10.1177/108705470200600203 . PMID 12142863. S2CID 33187299 .  
  45. ↑ Elliott J, Johnston A, Husereau D, Kelly SE, Eagles C, Charach A, et al. (2020-10-21). "Tratamiento farmacológico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos: una revisión sistemática y un metaanálisis en red" . PLOS ONE . 15 (10) e0240584. Bibcode : 2020PLoSO..1540584E . doi : 10.1371/journal.pone.0240584 . PMC 7577505. PMID 33085721 .   
  46. ↑ Ostinelli EG, Schulze M, Zangani C, Farhat LC, Tomlinson A, Del Giovane C, Chamberlain SR, Philipsen A, Young S, Cowen PJ, Bilbow A, Cipriani A, Cortese S (2025). "Eficacia y aceptabilidad comparativas de las intervenciones farmacológicas, psicológicas y neuroestimulatorias para el TDAH en adultos: una revisión sistemática y un metaanálisis de red de componentes" . The Lancet. Psychiatry . 12 (1): 32– 43. doi : 10.1016/S2215-0366(24)00360-2 . hdl : 11380/1368079 . PMID 39701638 . Nuestros hallazgos se basaron en 113 ensayos clínicos aleatorizados, que incluyeron a 14 887 participantes, e indicaron que los estimulantes fueron la única intervención respaldada por evidencia de eficacia a corto plazo (es decir, en los momentos más cercanos a las 12 semanas) para los síntomas principales del TDAH en adultos (tanto autoinformados como informados por el clínico) y se asoció con una buena aceptabilidad (interrupción por cualquier causa). 
  47. ↑ Retz W, Retz-Junginger P, Thome J, Rösler M (septiembre de 2011). "Tratamiento farmacológico del TDAH en adultos en Europa". The World Journal of Biological Psychiatry . 12 (Supl. 1): 89–94 . doi : 10.3109/15622975.2011.603229 . PMID 21906003. S2CID 34871481 .  
  48. 1 2 "Directrices de práctica canadienses para el TDAH" . CADDRA . Archivado del original el 27 de octubre de 2020. Consultado el 24 de octubre de 2020 .
  49. 1 2 Godfrey J (marzo de 2009). " Seguridad del metilfenidato terapéutico en adultos: una revisión sistemática de la evidencia". Journal of Psychopharmacology . 23 (2): 194– 205. doi : 10.1177/0269881108089809 . PMID 18515459. S2CID 5390805 .  
  50. ↑ Bolea-Alamañac B, Nutt DJ, Adamou M, Asherson P, Bazire S, Coghill D, et al. (marzo de 2014). "Guías basadas en la evidencia para el manejo farmacológico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad: actualización de las recomendaciones de la Asociación Británica de Psicofarmacología". Journal of Psychopharmacology . 28 (3): 179– 203. doi : 10.1177/0269881113519509 . PMID 24526134. S2CID 28503360 .   
  51. ↑ Simpson D, Plosker GL (2004). "Enfoque en la atomoxetina en adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad". CNS Drugs . 18 (6): 397– 401. doi : 10.2165/00023210-200418060-00011 . PMID 15089111. S2CID 23171429 .  
  52. ↑ Santosh PJ, Sattar S, Canagaratnam M (septiembre de 2011). "Eficacia y tolerabilidad de las farmacoterapias para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos". CNS Drugs . 25 (9): 737– 763. doi : 10.2165/11593070-000000000-00000 . PMID 21870887. S2CID 207300617 .  
  53. ↑ "Qelbree - cápsula de clorhidrato de viloxazina de liberación prolongada" . DailyMed .
  54. ↑ Wilens TE, Morrison NR, Prince J (octubre de 2011). "Actualización sobre la farmacoterapia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos" . Expert Review of Neurotherapeutics . 11 (10): 1443– 1465. doi : 10.1586/ern.11.137 . PMC 3229037. PMID 21955201 .  
  55. ↑ Verbeeck W, Tuinier S, Bekkering GE (febrero de 2009). "Antidepresivos en el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos: una revisión sistemática". Advances in Therapy . 26 (2): 170– 184. doi : 10.1007/s12325-009-0008-7 . PMID 19238340. S2CID 5975939 .  
  56. ↑ "NIMH » Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad" . www.nimh.nih.gov . Consultado el 20 de noviembre de 2019 . 
  57. ↑ Rösler M, Casas M, Konofal E, Buitelaar J (agosto de 2010). "Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos". The World Journal of Biological Psychiatry . 11 (5): 684– 698. doi : 10.3109/15622975.2010.483249 . PMID 20521876. S2CID 25802733 .  
  58. ↑ Knouse LE, Safren SA (septiembre de 2010). "Estado actual de la terapia cognitivo-conductual para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos" . The Psychiatric Clinics of North America . 33 (3): 497– 509. doi : 10.1016/j.psc.2010.04.001 . PMC 2909688. PMID 20599129 .  
  59. 1 2 Ayano G, Demelash S, Gizachew Y, Tsegay L, Alati R (octubre de 2023). "La prevalencia global del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en niños y adolescentes: una revisión general de metaanálisis" . Journal of Affective Disorders . 339 : 860–866 . doi : 10.1016/j.jad.2023.07.071 . PMID 37495084 . 
  60. 1 2 3 4 5 Dobrosavljevic M, Solares C, Cortese S, Andershed H, Larsson H (noviembre de 2020). "Prevalencia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos mayores: una revisión sistemática y metaanálisis" . Neuroscience and Biobehavioral Reviews . 118 : 282–289 . doi : 10.1016/j.neubiorev.2020.07.042 . PMID 32798966 . 
  61. ↑ Berrios GE (diciembre de 2006) .« La mente en general» de Sir Alexander Crichton . Historia de la psiquiatría . 17 (68 Pt 4): 469– 486. doi : 10.1177/0957154x06071679 . hdl : 2262/51602 . PMID 17333675. S2CID 6101515 .  
  62. 1 2 Lange KW, Reichl S, Lange KM, Tucha L, Tucha O (diciembre de 2010). "La historia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad" . Trastornos por déficit de atención e hiperactividad . 2 (4): 241– 255. doi : 10.1007/s12402-010-0045-8 . PMC 3000907. PMID 21258430 .  
  63. ↑ Ryan N, McDougall T (2009). "¿Qué es el TDAH y qué no lo es?". Enfermería de niños y jóvenes con TDAH . págs. 25–45 . doi : 10.4324/9780203884232-11 . ISBN  978-0-203-88423-2.
  64. ↑ Smith M (noviembre de 2017). "¿Hiperactivos en todo el mundo? La historia del TDAH en perspectiva global" . Historia social de la medicina . 30 (4): 767– 787. doi : 10.1093/shm/hkw127 . PMC 5903618. PMID 29670320 .  
  65. ↑ Conrad P (2007). La medicalización de la sociedad . Baltimore , Maryland: Johns Hopkins University Press. pp. 66. ISBN  978-0-8018-8585-3.
  66. ↑ Barkley RA, Murphy KR, Fischer M (2008). TDAH en adultos: lo que dice la ciencia . Guilford Press.
  67. ↑ Rowland A (12 de agosto de 2017). "Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH): la interacción entre el estatus socioeconómico y los antecedentes parentales de TDAH determina la prevalencia - PMC" . Journal of Child Psychology and Psychiatry, and Allied Disciplines . 59 (3): 213– 222. doi : 10.1111/jcpp.12775 . PMC 5809323. PMID 28801917 .  
  68. ↑ Rowland AS, Skipper BJ, Rabiner DL, Qeadan F, Campbell RA, Naftel AJ, Umbach DM (2018-03-01). "Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH): la interacción entre el estatus socioeconómico y los antecedentes parentales de TDAH determina la prevalencia" . Journal of Child Psychology and Psychiatry, and Allied Disciplines . 59 (3): 213– 222. doi : 10.1111/jcpp.12775 . ISSN 0021-9630 . PMC 5809323. PMID 28801917 .   
  69. ↑ División ADA, Oficina de Asesoría Legal (22 de octubre de 2002). "Guía de aplicación: Adaptación razonable y dificultades excesivas según la Ley de Estadounidenses con Discapacidades" . Comisión para la Igualdad de Oportunidades en el Empleo de los Estados Unidos .
  70. ↑ Oficina de Derechos Civiles (25 de junio de 2012). "Preguntas y respuestas sobre la discriminación por discapacidad según la Sección 504 y el Título II" . Departamento de Educación de los Estados Unidos .
  71. ↑ «Noticias de última hora: El impacto social y económico del TDAH» . Asociación Médica Estadounidense . 7 de septiembre de 2004. Archivado del original el 22 de octubre de 2004.
  72. ↑ Cormier E (octubre de 2008). "Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: una revisión y actualización". Journal of Pediatric Nursing . 23 (5): 345– 357. doi : 10.1016/j.pedn.2008.01.003 . PMID 18804015 . 
  73. ↑ Paris J, Bhat V, Thombs B (julio de 2015). "¿Se está sobrediagnosticando el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos?" . The Canadian Journal of Psychiatry . 60 (7): 324– 328. doi : 10.1177/070674371506000705 . ISSN 0706-7437 . PMC 4500182. PMID 26175391 .   

Lecturas adicionales

  • Anastopoulos AD, Shelton TL (31 de mayo de 2001). Evaluación del trastorno por déficit de atención con hiperactividad . Temas de psiquiatría social. Nueva York: Kluwer Academic/Plenum Publishers. ISBN 978-0-306-46388-4OCLC 51784126​​ 
  • Bellamacina M (2019). "TDAH en mujeres: una revisión de los resultados educativos y psicológicos hasta la adultez temprana" (PDF) . Escritos premiados .
  • Bjerrum MB, Pedersen PU, Larsen P (abril de 2017). "Vivir con síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en la edad adulta: una revisión sistemática de la evidencia cualitativa". JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports . 15 (4): 1080– 1153. doi : 10.11124/JBISRIR-2017-003357 . PMID 28398986. S2CID 35553368 .  
  • División de Desarrollo Humano, Centro Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo (29 de septiembre de 2014). "Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH): Síntomas y Diagnóstico" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades .
  • CDC (8 de octubre de 2019). "Tratamiento del TDAH" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 20 de noviembre de 2019 .
  • Curatolo P, D'Agati E, Moavero R (diciembre de 2010). "La base neurobiológica del TDAH" . Revista Italiana de Pediatría . 36 (1): 79. doi : 10.1186/1824-7288-36-79 . PMC 3016271 . PMID 21176172 .  
  • de Graaf R, Kessler RC, Fayyad J, ten Have M, Alonso J, Angermeyer M, et  al. (diciembre de 2008). "La prevalencia y los efectos del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en adultos sobre el desempeño de los trabajadores: resultados de la Iniciativa de la Encuesta Mundial de Salud Mental de la OMS" . Medicina Ocupacional y Ambiental . 65 (12): 835– 842. doi : 10.1136/oem.2007.038448 . PMC 2665789. PMID 18505771 .  
  • Faraone SV, Biederman J, Spencer T, Wilens T, Seidman LJ, Mick E, Doyle AE (julio de 2000). "Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos: una visión general". Biological Psychiatry . 48 (1): 9– 20. doi : 10.1016/S0006-3223(00)00889-1 . PMID 10913503. S2CID 15987079 .  
  • Faraone SV, Asherson P, Banaschewski T, Biederman J, Buitelaar JK, Ramos-Quiroga JA, et  al. (Agosto de 2015). "Trastorno por déficit de atención con hiperactividad". Reseñas de la naturaleza. Cebadores de enfermedades . 1 15020. CiteSeerX 10.1.1.497.1346 . doi : 10.1038/nrdp.2015.20 . PMID 27189265 . S2CID 7171541 .   
  • Fuller-Thomson E, Lewis DA, Agbeyaka SK (noviembre de 2016). "El trastorno por déficit de atención con hiperactividad proyecta una larga sombra: hallazgos de un estudio poblacional de mujeres adultas con TDAH autoinformado". Child . 42 (6): 918– 927. doi : 10.1111/cch.12380 . PMID 27439337 . 
  • Ginsberg Y, Quintero J, Anand E, Casillas M, Upadhyaya HP (2014). "Subdiagnóstico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en pacientes adultos: una revisión de la literatura" . The Primary Care Companion for CNS Disorders . 16 (3) PCC.13r01600. doi : 10.4088/PCC.13r01600 . PMC 4195639. PMID 25317367 .  
  • Hechtman L (8 de febrero de 2009). «TDAH en adultos». En Brown TE (ed.). Comorbilidades del TDAH: Manual de complicaciones del TDAH en niños y adultos (1.ª  ed.). Washington, DC: American Psychiatric Publishing. pág . 87. ISBN  978-1-58562-833-9OCLC 701833161​​ 
  • Rettew DC, Hudziak JJ (2009). «Genética del TDAH». En Brown TE (ed.). Comorbilidades del TDAH: Manual de complicaciones del TDAH en niños y adultos (1.ª  ed.). Washington, DC: American Psychiatric Publishing. pág . 32. ISBN  978-1-58562-158-3OCLC 244601824​​ 
  • Valera EM, Brown A, Biederman J, Faraone SV, Makris N, Monuteaux MC, et  al. (enero de 2010). " Diferencias de sexo en la neuroanatomía funcional de la memoria de trabajo en adultos con TDAH" . The American Journal of Psychiatry . 167 (1): 86– 94. doi : 10.1176/appi.ajp.2009.09020249 . PMC 3777217. PMID 19884224 .  
  • "Publicaciones sobre el TDAH" . Instituto Nacional de Salud Mental . Rockville, Maryland. Archivado del original el 18 de enero de 2017. Consultado el 13 de abril de 2015 .