broncoconstricción

La broncoconstricción es la sensación de constricción en los pulmones y las vías respiratorias debido a la contracción del músculo liso circundante , con la consiguiente tos , sibilancias y dificultad para respirar .

Esta afección tiene varias causas, siendo las más comunes el enfisema y el asma . El ejercicio y las alergias pueden desencadenar los síntomas en una persona que, de otro modo, sería asintomática. ^{[ 1 ]}

La broncoconstricción se define como el estrechamiento de las vías respiratorias en los pulmones (bronquios y bronquiolos). El flujo de aire en las vías respiratorias puede restringirse de tres maneras: ^{[ 3 ]}

1. un estado espasmódico de los músculos lisos en los bronquios y bronquiolos
2. una inflamación en las capas medias de los bronquios y bronquiolos
3. producción excesiva de moco.

El espasmo bronquial se debe a la activación del sistema nervioso parasimpático . Las fibras parasimpáticas posganglionares liberan acetilcolina, lo que provoca la constricción de la capa muscular lisa que rodea los bronquios. Estas células musculares lisas poseen receptores muscarínicos M3 _en su membrana. La activación de estos receptores por la acetilcolina activa una proteína G intracelular , que a su vez activa la vía de la fosfolipasa C , lo que resulta en un aumento de las concentraciones intracelulares de calcio y, por lo tanto, en la contracción de la célula muscular lisa. La contracción muscular provoca una disminución del diámetro del bronquio, aumentando así su resistencia al flujo de aire. ^{[ 4 ]}

La broncoconstricción es frecuente en personas con problemas respiratorios, como asma, EPOC y fibrosis quística.

El tratamiento médico de la broncoconstricción transitoria o la bronquitis crónica depende de la gravedad y la etiología de la enfermedad subyacente y puede tratarse con combinaciones de los siguientes medicamentos:

• Agonistas del receptor B: Los medicamentos que estimulan el subtipo de receptor β2 en el músculo liso pulmonar producen relajación del músculo liso, broncodilatación y aumento del flujo de aire hacia los pulmones durante la inhalación. Estos medicamentos incluyen agonistas beta de acción corta (SABA), como el albuterol , que generalmente dura de 4 a 6 horas, y agonistas beta de acción prolongada (LABA), como el salmeterol , que dura 12 horas. ^{[ 5 ]} Por ejemplo, durante una exacerbación aguda del asma, donde el músculo liso de las vías respiratorias está contraído, la inhalación de SABA proporciona un alivio rápido de los síntomas (en 5 a 15 minutos) y se denominan comúnmente "inhaladores de rescate". Debido a su rápido inicio de acción, se han seleccionado como terapia de primera línea para el alivio rápido del asma persistente e intermitente y el broncoespasmo. ^{[ 6 ]} Los pacientes pueden experimentar mareos, palpitaciones, hiperglucemia, diarrea y calambres musculares al tomar estos medicamentos. Es importante destacar que los medicamentos que antagonizan el receptor β2 (betabloqueantes) pueden aumentar significativamente el riesgo de exacerbaciones del asma y, por lo general, se evitan en pacientes asmáticos. ^{[ 7 ]}
• Corticosteroides: Los corticosteroides inhalados (p. ej., fluticasona , budesonida ) se utilizan generalmente cuando la enfermedad broncoconstrictora ha progresado a un estado inflamatorio persistente, más específicamente en el asma persistente o grave y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Estos medicamentos disminuyen la actividad del sistema inmunitario, lo que a su vez reduce la inflamación de las vías respiratorias, disminuye la resistencia de las vías respiratorias y aumenta el suministro de aire a los alvéolos durante la respiración. A diferencia de los agonistas beta-2 de acción corta (SABA), estos medicamentos no proporcionan alivio de los síntomas agudos ni de los ataques de asma, y ​​sus beneficios generalmente solo se observan después de 3 a 4 semanas de tratamiento. Debido a esta respuesta terapéutica tardía, es esencial que los pacientes a quienes se les prescriben corticosteroides para enfermedades respiratorias cumplan con su régimen de medicación. En el ensayo ISOLDE, el tratamiento con fluticasona disminuyó la frecuencia de las exacerbaciones de la EPOC y la tasa de deterioro de la salud en pacientes con EPOC moderada a grave; sin embargo, tuvo poco efecto en la disminución de la tasa de disminución del FEV1. ^{[ 8 ]} Se debe aconsejar a los pacientes que se enjuaguen la boca después de usar corticosteroides inhalados para disminuir el riesgo de desarrollar candidiasis oral , un efecto secundario común de estos medicamentos.
• Antagonistas muscarínicos (anticolinérgicos): El bloqueo de los receptores muscarínicos de acetilcolina en el tejido muscular liso pulmonar produce una disminución del tono muscular liso y broncodilatación. Estos medicamentos incluyen antagonistas muscarínicos de acción corta (SAMA), como el ipratropio , y antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA), como el tiotropio . El inicio de acción de los SAMA suele ser entre 30 y 60 minutos, lo que hace que estos fármacos sean menos eficaces en el tratamiento de los ataques agudos de asma y el broncoespasmo. ^{[ 9 ]} Los efectos secundarios más comunes de estos fármacos pueden incluir sequedad de boca, dolor de cabeza, infección del tracto urinario y bronquitis.
• Otros: Otros medicamentos con receta y de venta libre, como la teofilina , el cromoglicato y el montelukast, están indicados para enfermedades específicas y pueden proporcionar alivio de la broncoconstricción únicamente a estas poblaciones estudiadas. ^{[ 10 ]}

• Broncodilatación
• Broncoespasmo

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• Ingesta de sal, asma y broncoconstricción inducida por el ejercicio: una revisión. Archivado el 19 de diciembre de 2010 en Wayback Machine.