Fijación de tarifas para todos los pagadores

La fijación de precios para todos los pagadores es un mecanismo de fijación de precios en el que todos los terceros pagan el mismo precio por los servicios en un hospital determinado. ^{[ 1 ]} Puede utilizarse para aumentar el poder de mercado de los pagadores (como las compañías de seguros privadas y/o públicas) frente a los proveedores, como los sistemas hospitalarios , con el fin de controlar los costes. Las características de la fijación de precios para todos los pagadores se encuentran en la mayoría de las economías desarrolladas con sistemas de salud de múltiples pagadores , incluidos Francia , Alemania , Japón y los Países Bajos . ^{[ 2 ]} El estado estadounidense de Maryland también utiliza este modelo. ^{[ 1 ]}

En Estados Unidos se ha propuesto la fijación de tarifas para todos los pagadores como medida de reforma sanitaria . La propuesta de una opción pública (un plan de seguro voluntario y patrocinado por el Estado, similar a Medicare ) se ha citado como un sistema que comparte indirectamente algunos de los mismos objetivos que los sistemas de fijación de tarifas para todos los pagadores. ^{[ 2 ]}

Desde finales de la década de 1970, Maryland ha operado un sistema de pago único para los servicios hospitalarios. Una comisión independiente establece la estructura tarifaria para cada hospital. Esto eliminó la transferencia de costos hospitalarios entre pagadores y distribuyó de manera más equitativa los costos de la atención no remunerada y la educación médica, limitando el crecimiento de los costos; sin embargo, los costos hospitalarios per cápita de Medicare se encuentran entre los más altos del país. ^{[ 3 ]}

La participación de Medicare en el sistema está autorizada por la Ley de Seguridad Social , está vinculada a un límite de crecimiento en el pago por admisión y otorga a los hospitales del estado $2 mil millones anuales en ingresos adicionales del gobierno federal. ^{[ 4 ]} La exención de Medicare creó incentivos para aumentar el volumen de servicios. Medicare paga tarifas más altas por los servicios hospitalarios en Maryland que bajo los sistemas nacionales de pago prospectivo . ^{[ 3 ]}

El 10 de enero de 2014, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y el Estado anunciaron un nuevo modelo que se centrará en el gasto per cápita total en servicios hospitalarios, así como en las mejoras en la calidad de la atención y los resultados de salud de la población. ^{[ 5 ]} Durante 5 años a partir de 2014, Maryland limitará el crecimiento de los costos hospitalarios per cápita al menor de los siguientes valores: 3,58 % o 0,5 % menos que la tasa de crecimiento nacional real para el período 2015-2018. Se prevé que este cambio ahorre a Medicare al menos 330 millones de dólares. El 3,58 % es la tasa de crecimiento histórica de 10 años del producto estatal bruto per cápita de Maryland. ^{[ 3 ]}

Para 1970, el Departamento de Salud del Estado de Nueva York comenzó a regular las tarifas de reembolso de los seguros de salud, en 1983 comenzó a establecer tarifas para todos los pagadores, y para 1986-1988 había pasado a un sistema basado en casos . ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]} En 1996, estos fueron reemplazados por la actual Ley de Reforma de la Atención Médica (HCRA), que permite tarifas de reembolso negociadas y establece financiamiento tributario para bienes públicos como la educación médica de posgrado , la atención caritativa y la salud pública. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

• Capitación (atención médica)
• Pago por servicio
• Sistema de atención médica de pagador único