Hispanopedia WikiLa amnioinfusión es un método en el que se instila un líquido isotónico en la cavidad uterina.
Se introdujo en la década de 1960 como método para interrumpir el embarazo e inducir el parto en casos de muerte intrauterina, pero actualmente se utiliza como tratamiento para corregir las alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal causadas por la compresión del cordón umbilical, indicadas por las desaceleraciones variables observadas en la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal . En casos graves de oligohidramnios , la amnioinfusión puede realizarse de forma profiláctica para prevenir la compresión del cordón umbilical . [ 1 ]
También se ha utilizado para reducir el riesgo de síndrome de aspiración de meconio, aunque la evidencia de su beneficio es contradictoria. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Las directrices del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE) desaconsejan el uso de amnioinfusión en mujeres con líquido amniótico teñido de meconio (LMTM). [ 5 ]
Usos
Usos diagnósticos
Los usos diagnósticos de la amnioinfusión se limitan a embarazos complicados por oligohidramnios. La infusión de solución salina permite una mejor visualización de las estructuras fetales mediante ecografía cuando hay poco líquido amniótico . Generalmente, se utiliza para aumentar la sensibilidad en la detección de anomalías del tracto urogenital fetal que podrían contribuir al oligohidramnios. A menudo, la amnioinfusión no es necesaria, ya que la agenesia renal , una de las causas más comunes de oligohidramnios, se puede detectar mediante ecografía Doppler. [ 6 ]
Usos terapéuticos
La amnioinfusión se utiliza con mucha más frecuencia con fines terapéuticos en el período inmediatamente anterior al nacimiento: [ 6 ]
- Oligohidramnios y anhidramnios (falta de líquido amniótico): la amnioinfusión puede utilizarse en estos casos para prevenir la hipoplasia pulmonar , que es el subdesarrollo de los pulmones fetales. Al aumentar el nivel de líquido amniótico, los pulmones se inflan, lo que favorece un crecimiento normal. El oligohidramnios también puede provocar malformaciones por compresión, causadas por la presión del útero sobre el feto en desarrollo. Al disminuir esta presión, la amnioinfusión aumenta el espacio para el movimiento y el crecimiento fetal.
- Desaceleraciones variables en la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal: Este tipo de desaceleraciones en la frecuencia cardíaca fetal se deben a la compresión del cordón umbilical. Esto conlleva un riesgo al disminuir el flujo sanguíneo al feto. La amnioinfusión se utiliza como tratamiento de segunda línea para estas desaceleraciones. Al aumentar la cantidad de líquido en el útero, el cordón umbilical experimentará menos compresión. Esto generalmente se combina con hidratación materna y reposicionamiento para evitar la cesárea. [ 7 ] [ 8 ]
- Versión cefálica externa : El proceso mediante el cual se puede girar al feto desde la posición de pies o nalgas hacia adelante en el útero a la posición de cabeza hacia adelante a veces puede tener más éxito mediante la amnioinfusión, ya que aumenta el espacio que tiene el feto para moverse.
- Rotura prematura de membranas pretérmino: Esta es un área activa de investigación para pacientes. En artículos de revisión, la evidencia muestra que probablemente existe una prolongación de la gestación y una disminución de la mortalidad perinatal, la sepsis neonatal y la hipoplasia pulmonar. [ 9 ] [ 10 ]
Contraindicaciones
Las contraindicaciones relativas para la amnioinfusión incluyen la infección intrauterina y la inmunosupresión materna para evitar la infección sistémica, el desprendimiento de placenta y la evidencia de sufrimiento fetal en la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal, ya que estas son afecciones más urgentes que requieren cirugía, y las contracciones uterinas porque estas dificultan técnicamente la realización de la amnioinfusión transabdominal. [ 6 ]
Complicaciones
La amnioinfusión puede complicarse con rotura prematura de membranas, infección intrauterina, embolia pulmonar materna, punción y hemorragia del cordón umbilical, parto precipitado y desprendimiento de placenta. [ 6 ] Existe escasa bibliografía sobre las tasas de incidencia de estas diversas complicaciones. También hay informes de casos que muestran preocupación por la embolia de líquido amniótico, [ 11 ] polihidramnios, [ 12 ] y presentación fetal anómala. [ 13 ]
Se recomienda que la amnioinfusión se realice en centros especializados en medicina fetal y en el contexto de un equipo multidisciplinario . [ 14 ]
Técnica
El método más común de amnioinfusión es el abordaje transabdominal. Generalmente, se anestesia el abdomen con anestesia local y se inserta una aguja pequeña en el abdomen, a través del útero, hasta la cavidad intrauterina. Este procedimiento se realiza bajo guía ecográfica, a menudo con Doppler, para evitar dañar al feto, la placenta o el cordón umbilical. Se realiza una aspiración en ese momento para asegurar la colocación intrauterina. Posteriormente, se suele utilizar solución salina tibia para aumentar el índice de líquido amniótico a más de 5 cm.
La amnioinfusión también se puede realizar por vía transcervical (a través del cuello uterino ) después de que se haya roto el saco amniótico . [ 6 ]
Historia
La amnioinfusión se realizó inicialmente como un medio para lograr el aborto en el primer y segundo trimestre a través de la infusión de formalina y glucosa hipertónica. [ 15 ] La solución salina hipertónica se utilizó por primera vez en la década de 1960 en los Estados Unidos para inducir el parto en pacientes cuyo embarazo terminó en muerte intrauterina . En la década de 1970, la solución salina hipertónica superó a otras soluciones para realizar abortos antes de las 14 semanas de gestación. Debido a su alto riesgo de infección, hemorragia y retención de tejido placentario que conduce a una tasa de mortalidad de aproximadamente el 10%, la amnioinfusión fue reemplazada en gran medida por medicamentos de prostaglandinas para realizar abortos en la década de 1980. Fue en este momento que los proveedores médicos comenzaron a utilizar la amnioinfusión para otros fines terapéuticos. [ 15 ] El primer informe del uso de solución salina isotónica o solución de Ringer lactato para desaceleraciones tardías repetidas en el trazado cardíaco fetal fue en 1983 utilizando una aguja espinal o un catéter transcervical. [ 15 ] En la década siguiente, los proveedores médicos encontraron más aplicaciones, incluyendo la prevención del síndrome de aspiración de meconio y la muerte perinatal en pacientes que presentaban líquido amniótico teñido de meconio, pero estas aplicaciones demostraron no ser beneficiosas a largo plazo. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] También se utilizó para la corioamnionitis , pero una revisión Cochrane demostró su falta de eficacia. [ 19 ]
Referencias
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