Versión cefálica externa

La versión cefálica externa ( VCE ) es un procedimiento mediante el cual un bebé en presentación de nalgas puede girarse para pasar de nalgas o pies a cabeza. Es un procedimiento manual recomendado por las guías nacionales para la presentación de nalgas en embarazos con un solo bebé, con el fin de facilitar el parto vaginal . ^{[ 2 ] [ 3 ]} Generalmente se realiza al final del embarazo, es decir, después de las 36 semanas de gestación , ^{[ 4 ]} preferiblemente a las 37 semanas, ^{[ 5 ]} e incluso puede realizarse en las primeras etapas del parto. ^{[ 4 ]}

La versión cefálica externa (VCE) está respaldada por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) como un método para evitar los riesgos asociados con un parto vaginal de nalgas o una cesárea en casos de presentación de nalgas de feto único. ^{[ 2 ] [ 6 ]}

La versión cefálica externa (VCE) se puede contrastar con la "versión cefálica interna", que implica la inserción de una mano a través del cuello uterino . ^{[ 7 ]}

La versión cefálica externa (VCE) es una opción de intervención si se detecta una presentación de nalgas en el feto después de las 36 semanas de gestación. Otras opciones incluyen una cesárea programada o un parto vaginal programado. ^{[ 4 ]}

Existen algunas situaciones en las que la versión cefálica externa (VCE) no está indicada o puede causar daño. Estas incluyen hemorragia anteparto reciente , placenta previa , monitorización fetal anormal, rotura de membranas , embarazo múltiple , preeclampsia , disminución del líquido amniótico y otras anomalías del útero o del feto. ^{[ 9 ]}

Como en cualquier procedimiento, pueden presentarse complicaciones, la mayoría de las cuales pueden reducirse considerablemente contando con un profesional experimentado en el equipo de parto. Una ecografía para estimar la cantidad suficiente de líquido amniótico y el monitoreo del feto inmediatamente después del procedimiento también pueden ayudar a minimizar los riesgos. ^{[ 10 ]}

La evidencia sobre las complicaciones de la versión cefálica externa (VCE) proveniente de ensayos clínicos es limitada, pero la VCE reduce la probabilidad de presentación de nalgas al nacer y de cesárea. La revisión Cochrane de 2015 concluyó que "los estudios observacionales a gran escala sugieren que las complicaciones son raras". ^{[ 9 ] [ 11 ]}

Los riesgos típicos incluyen el enredo del cordón umbilical , el desprendimiento de placenta , el parto prematuro, la rotura prematura de membranas (RPM) y molestias maternas graves. Las tasas generales de complicaciones han oscilado entre el 1 y el 2 por ciento desde 1979. Si bien estuvo algo en desuso entre 1970 y 1980, el procedimiento ha experimentado un aumento en su uso debido a su relativa seguridad. ^{[ 12 ]}

La versión cefálica externa (VCE) exitosa reduce significativamente la tasa de cesáreas; sin embargo, las mujeres aún presentan un mayor riesgo de parto instrumental ( parto con ventosa y fórceps ) y cesárea en comparación con las mujeres con presentación cefálica espontánea (cabeza primero). ^{[ 4 ] [ 13 ]}

El procedimiento lo realizan uno o dos médicos y se dispone de instalaciones de emergencia para realizar partos instrumentales y cesáreas. También se toma una muestra de sangre para pruebas de compatibilidad en caso de que surja alguna complicación. ^{[ 12 ]} Antes de realizar la versión cefálica externa (VCE), se realiza una ecografía abdominal para confirmar la presentación de nalgas y se miden la presión arterial y el pulso de la madre. También se realiza una cardiotocografía (CTG) para monitorizar el corazón del bebé. ^{[ 4 ] [ 14 ]}

El procedimiento suele durar unos minutos y se monitoriza intermitentemente con CTG. ^{[ 6 ]} Con una capa de gel ultrasónico en el abdomen para reducir la fricción, ^{[ 12 ]} las manos del médico se colocan sobre el abdomen de la madre alrededor del bebé. Luego, aplicando una presión firme para maniobrar al bebé hacia arriba y lejos de la pelvis y girarlo suavemente en varios pasos desde la presentación de nalgas a una posición lateral, la manipulación final da como resultado una presentación cefálica. ^{[ 4 ] [ 15 ]} El procedimiento se interrumpe si se produce angustia materna, fallo repetido o compromiso fetal en la monitorización. ^{[ 12 ]}

La VCE realizada antes del término puede disminuir la tasa de presentación de nalgas en comparación con la VCE a término, pero puede aumentar el riesgo de parto prematuro . ^{[ 16 ]} Existe cierta evidencia que respalda el uso de fármacos tocolíticos en la VCE. ^{[ 17 ]} Administrados por inyección, los tocolíticos relajan el músculo uterino y pueden mejorar la probabilidad de que el bebé gire con éxito. Esto se considera seguro para la madre y el bebé, pero puede causar que la madre experimente rubor facial y sensación de frecuencia cardíaca acelerada . ^{[ 4 ]} Se ha propuesto el uso de nitroglicerina intravenosa . ^{[ 18 ]}

Tras el procedimiento, se realiza una CTG de control y una ecografía de control confirmará el giro exitoso. ^{[ 4 ]} Si este primer intento falla, se puede considerar un segundo intento otro día. ^{[ 9 ]}

Además, para prevenir la enfermedad Rh después del procedimiento, a todas las mujeres embarazadas Rh D negativas se les ofrece una inyección intramuscular de anticuerpos anti-Rh ( inmunoglobulina Rho(D) ). ^{[ 4 ]}

La VCE existe desde el 384–322 a. C., la época de Aristóteles . ^{[ 12 ]} Alrededor del año 100 d. C., Sorano de Éfeso incluyó directrices sobre la VCE como una forma de reducir las complicaciones del parto vaginal de nalgas. Se dice que el obstetra francés del siglo XVII, François Mauriceau , describió la VCE como "un poco más difícil que voltear una tortilla en una sartén". ^{[ 19 ]} Justus Heinrich Wigand publicó un relato de la VCE en 1807 y el procedimiento fue cada vez más aceptado después de la demostración de Adolphe Pinard en Francia. En 1901, el obstetra británico Herbert R. Spencer abogó por la VCE en su publicación sobre el parto de nalgas. En 1927, el obstetra George Frederick Gibberd revisó 9000 partos consecutivos en los alrededores del Hospital Guy's de Londres. Tras su estudio, recomendó la VCE, incluso si fallaba y necesitaba repetirse e incluso si requería anestesia . ^{[ 19 ]}

La seguridad de la versión cefálica externa (VCE) ha sido objeto de controversia durante mucho tiempo. Tras un protocolo desarrollado en Berlín, la VCE aumentó su popularidad en Estados Unidos en la década de 1980. ^{[ 12 ]} El procedimiento se ha considerado cada vez más como de bajo riesgo de complicaciones y su mejora en seguridad como resultado del uso rutinario de la monitorización fetal electrónica, la espera hasta más cerca del término y la sustitución de la anestesia por tocolisis, ^{[ 19 ]} ha experimentado un resurgimiento reciente. ^{[ 6 ]}