Examen rectal

El tacto rectal digital (TRD), también conocido como examen de próstata ( del latín : palpatio per anum (PPA) , lit. ' palpación a través del ano ' ), es un examen interno del recto realizado por un profesional sanitario .

Antes de un informe de 2018 del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos , un examen digital era un componente común del examen médico anual para hombres mayores, ya que se pensaba que era una prueba de detección confiable para el cáncer de próstata . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

Este examen puede utilizarse:

• para el diagnóstico de trastornos prostáticos , hiperplasia prostática benigna y los cuatro tipos de prostatitis . Prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico, prostatitis bacteriana crónica, prostatitis bacteriana aguda (súbita) y prostatitis inflamatoria asintomática. El tacto rectal tiene una especificidad del 50% para la hiperplasia prostática benigna. ^{[ 3 ]} El examen vigoroso de la próstata en casos de sospecha de prostatitis aguda puede provocar la siembra de émbolos sépticos y nunca debe realizarse. Sin embargo, su utilidad como método de cribado para el cáncer de próstata no está respaldada por la evidencia; ^{[ 4 ]}
• para la evaluación de ciertos síntomas clínicos: un varón con cambios en la capacidad urinaria, impotencia o disuria (sangre en la orina), dolor con las deposiciones; ^{[ 5 ]}
• Un tacto rectal con una prueba de sangre oculta en heces podría ser útil para una persona con anemia en la sala de emergencias que no tiene otra causa identificable de anemia, no está sangrando activamente y existe la preocupación de que una neoplasia maligna gastrointestinal pueda ser la causa de su anemia; ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}
• Una hemorragia gastrointestinal activa verdadera: vómito de sangre, vómito de material parecido a posos de café , defecación de sangre o heces negras y alquitranadas que no se pueden atribuir fácilmente a un traumatismo facial o cirugía oral, ingesta de remolacha o cualquier alimento con colorante rojo o uso excesivo de AINE/analgésicos de venta libre. Realizar un examen rectal para examinar el color de las heces puede proporcionar una pista sobre la ubicación de la hemorragia, pero no es un indicador fiable; ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}
• para el diagnóstico de apendicitis u otros ejemplos de abdomen agudo (es decir, síntomas abdominales agudos que indican una enfermedad subyacente grave). Aunque un artículo del Journal of Emergency Medicine concluye: "Encontramos que el tacto rectal tiene un papel limitado en el diagnóstico de dolor abdominal agudo indiferenciado y apendicitis aguda."; ^{[ 12 ] [ 6 ]}
• para la estimación del tono muscular del esfínter anal , lo cual puede ser útil en caso de incontinencia fecal o enfermedades neurológicas , incluidas las lesiones traumáticas de la médula espinal;
• Tradicionalmente, el tacto rectal digital (TRD) se consideraba una parte esencial de la exploración física en todos los pacientes traumatizados. Sin embargo, la sensibilidad del TRD para detectar lesiones de la médula espinal, la pelvis y el intestino es baja, y los resultados falsos positivos y negativos son frecuentes. Por lo tanto, su realización rutinaria es innecesaria y, en general, poco útil. El examen está justificado en casos donde se sospecha una lesión uretral o una lesión rectal penetrante; ^{[ 13 ] [ 14 ]}
• En mujeres , para las palpaciones ginecológicas limitadas de los órganos internos cuando no se puede acceder a la bóveda vaginal o es demasiado doloroso (atrofia vaginal);
• para examinar la dureza y el color de las heces (es decir, en casos de estreñimiento e impactación fecal );
• antes de una colonoscopia o proctoscopia ;
• para evaluar las hemorroides aunque las hemorroides internas suelen ser demasiado blandas para palparse, una inspección visual puede ser más útil; ^{[ 15 ]}
• en recién nacidos para descartar ano imperforado ;
• mediante la inserción de dispositivos médicos, incluidos termómetros o balones especializados; para identificar problemas digestivos , parásitos , daños en los órganos , hematomas anales y objetos extraños en la cavidad rectal;

El tacto rectal es un procedimiento médico relativamente sencillo. El paciente se desviste y se coloca en una posición que permita el acceso al ano (acostado de lado, en cuclillas sobre la camilla, inclinado sobre ella o acostado con los pies en los estribos). Si el paciente está acostado de lado, el médico generalmente le pedirá que lleve una o ambas piernas hacia el pecho. Si el paciente se inclina sobre la camilla o el respaldo de una silla, el médico le pedirá que apoye los codos en la camilla y se ponga en cuclillas ligeramente. Si el paciente está en decúbito supino, el médico le pedirá que se deslice hacia el extremo de la camilla hasta que sus nalgas queden justo más allá del borde y luego coloque los pies en los estribos. El médico separa las nalgas y generalmente examina la zona externa (ano y perineo) en busca de anomalías como hemorroides , bultos o erupciones. Luego, mientras el paciente se relaja y hace fuerza (como si fuera a defecar), el médico introduce un dedo lubricado en el recto a través del ano y palpa el interior durante un breve instante.

Debido a los tabúes que rodean el ano y el potencial de incomodidad y vergüenza, el examen rectal es un recurso cómico común , incluso en episodios de Saturday Night Live , ^{[ 30 ]} Impractical Jokers , Futurama , Family Guy , South Park , Letterkenny y la película Fletch , con M. Emmet Walsh como médico general y Chevy Chase como el paciente examinado. Actividades similares al examen rectal se atribuyen a extraterrestres en videojuegos como Saints Row IV , Gaia Online y Destroy All Humans!. [ ^{31 ] La} práctica de exámenes rectales sin consentimiento previo por parte de estudiantes de medicina ha sido un área de preocupación. ^{[ 32 ]} En 2024, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos prohibió el examen rectal (y los exámenes pélvicos y mamarios) sin consentimiento informado por escrito, cuando dichos exámenes son realizados por estudiantes de medicina, enfermeros practicantes o asistentes médicos con "fines educativos y de capacitación". ^{[ 33 ]}

En medicina veterinaria, el examen rectal es útil en perros para el análisis de la próstata (al igual que en los hombres), la uretra pélvica , los ganglios linfáticos sublumbares y las glándulas anales . En caballos, es un componente vital del examen clínico para el cólico , para determinar la presencia o ausencia de torsión, impactación o desplazamiento intestinal. Cuando los caballos se someten a un examen rectal, existe un pequeño riesgo de que se produzca una laceración rectal , lo cual puede ser mortal y provocar rápidamente peritonitis y choque séptico . También es un procedimiento común en el ganado bovino y es un método para diagnosticar la gestación tanto en la yegua como en la vaca.

El procedimiento en perros y gatos es similar al de los humanos. En el caso del caballo, el paciente se coloca en un potro de contención y puede estar sedado. El examinador se pone un guante largo que llega hasta el hombro. A continuación, introduce la mano y el brazo en el recto hasta donde sea necesario.

• Registro de cavidades corporales
• Colonoscopia
• Prueba de homosexualidad del CCG
• Examen rectovaginal
• Masaje prostático , técnica que acompaña a la penetración anal masculina y que puede realizarse con fines sexuales o como parte de un examen rectal.

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