Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Angiografía

La angiografía o arteriografía es una técnica de imagen médica que se utiliza para visualizar el interior, o luz , de los vasos sanguíneos y los órganos del cuerpo, con especial...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

La angiografía o arteriografía es una técnica de imagen médica que se utiliza para visualizar el interior, o luz , de los vasos sanguíneos y los órganos del cuerpo, con especial interés en las arterias , las venas y las cavidades cardíacas . La angiografía moderna se realiza inyectando un agente de contraste radiopaco en el vaso sanguíneo y obteniendo imágenes mediante técnicas basadas en rayos X, como la fluoroscopia . Con la resonancia magnética de tiempo de vuelo (TOF), ya no es necesario utilizar un contraste.

La palabra proviene de los términos griegos ἀγγεῖον (angelion) 'vaso' y γράφειν (graphein ) 'escribir, registrar'. La película o imagen de los vasos sanguíneos se denomina angiografía o, más comúnmente, angiograma . Si bien la palabra puede describir tanto un arteriograma como un venograma , en el uso cotidiano se suelen emplear como sinónimos, mientras que el término venograma se utiliza con mayor precisión. [ 1 ]

El término angiografía se ha aplicado a la angiografía con radionúclidos y a técnicas de imagen vascular más recientes, como la angiografía con CO₂ , la angiografía por TC y la angiografía por RM . [ 2 ] También se ha utilizado el término angiografía isotópica , aunque más correctamente se la denomina gammagrafía de perfusión isotópica .

Historia

Vídeo de angiografía de la arteria renal

La técnica fue desarrollada por primera vez en 1927 por el médico y neurólogo portugués Egas Moniz en la Universidad de Lisboa para proporcionar angiografía cerebral con contraste mediante rayos X con el fin de diagnosticar varios tipos de enfermedades nerviosas, como tumores, enfermedad arterial y malformaciones arteriovenosas . Moniz es reconocido como el pionero en este campo. [ 3 ] Realizó la primera angiografía cerebral en Lisboa en 1927, y Reynaldo dos Santos realizó la primera aortografía en la misma ciudad en 1929. De hecho, muchas técnicas de angiografía actuales fueron desarrolladas por portugueses en la Universidad de Lisboa. Por ejemplo, en 1932, Lopo de Carvalho realizó la primera angiografía pulmonar mediante punción venosa del miembro superior. En 1948, Sousa Pereira realizó la primera cavografía . Con la introducción de la técnica de Seldinger en 1953, el procedimiento se volvió notablemente más seguro, ya que no era necesario que ningún dispositivo introductor afilado permaneciera dentro de la luz vascular. La técnica de acceso radial para angiografía se remonta a 1989, cuando Lucien Campeau canuló por primera vez la arteria radial para realizar una angiografía coronaria. [ 4 ]

Técnica

Según el tipo de angiografía, el acceso a los vasos sanguíneos se obtiene generalmente a través de la arteria femoral , para observar el lado izquierdo del corazón y el sistema arterial ; o a través de la vena yugular o femoral , para observar el lado derecho del corazón y el sistema venoso. Mediante un sistema de guías y catéteres , se añade a la sangre un agente de contraste (que se visualiza al absorber los rayos X ) para que sea visible en las imágenes radiográficas.

Las imágenes de rayos X tomadas pueden ser estáticas, mostradas en un intensificador de imagen o película, o imágenes en movimiento. Para todas las estructuras excepto el corazón, las imágenes generalmente se toman utilizando una técnica llamada angiografía por sustracción digital o DSA. En este caso, las imágenes generalmente se toman a 2-3 fotogramas por segundo, lo que permite al radiólogo intervencionista evaluar el flujo sanguíneo a través de un vaso o vasos. Esta técnica "sustrae" los huesos y otros órganos de modo que solo se pueden ver los vasos llenos de agente de contraste. Las imágenes del corazón se toman a 15-30 fotogramas por segundo, sin utilizar una técnica de sustracción. Debido a que la DSA requiere que el paciente permanezca inmóvil, no se puede utilizar en el corazón. Ambas técnicas permiten al radiólogo intervencionista o cardiólogo ver estenosis (obstrucciones o estrechamientos) dentro del vaso que pueden estar inhibiendo el flujo sanguíneo y causando dolor.

Una vez finalizado el procedimiento, si se aplica la técnica femoral, el sitio de entrada arterial se comprime manualmente, se cierra con grapas o se sutura para prevenir complicaciones en el sitio de acceso. [ 5 ]

Laboratorio de cateterismo
Cateterismo en angiografía selectiva

Usos

Angioma digital visible en la angiografía.

Angiografía coronaria

Una de las angiografías más comunes se realiza para visualizar las arterias coronarias . Se utiliza un tubo largo, delgado y flexible llamado catéter para administrar el agente de contraste radiológico en la zona que se desea visualizar. El catéter se introduce en una arteria del antebrazo y su punta se avanza a través del sistema arterial hasta la arteria coronaria principal. Las imágenes de rayos X de la distribución transitoria del contraste radiológico en la sangre que fluye dentro de las arterias coronarias permiten visualizar el tamaño de las aberturas arteriales . No es posible determinar con claridad la presencia o ausencia de aterosclerosis o ateroma en las paredes de las arterias .

La angiografía coronaria permite visualizar la estenosis de la arteria coronaria , es decir, el estrechamiento del vaso sanguíneo. El grado de estenosis se determina comparando el diámetro de la luz de los segmentos estrechados del vaso sanguíneo con el de los segmentos más anchos del vaso adyacente. [ 5 ]

La angiografía coronaria se realiza con anestesia local. El paciente permanece despierto durante el procedimiento. Se realiza una incisión en la ingle, la muñeca o el brazo, y a través de ella se introduce un catéter en la arteria. Se utiliza una radiografía para guiar el catéter hasta la zona de obstrucción. Se inyecta un contraste a través del catéter para visualizar las zonas obstruidas.

Una vez colocado el catéter, se introduce un alambre delgado con un balón hasta la zona obstruida. El balón se infla para ensanchar la arteria, permitiendo que la sangre fluya libremente. A menudo se utiliza un stent, y al inflarse el balón, el stent se expande y mantiene abierta la arteria. Posteriormente, se desinfla y se retira el balón, dejando el stent en su lugar.

Una vez finalizado el procedimiento, se retira el catéter y se sella la zona del tapón con Angio-Seal.

El procedimiento dura aproximadamente dos horas y el paciente puede ser dado de alta tras una noche de hospitalización, dependiendo de su estado. [ 6 ]

Angiografía cerebral

La angiografía cerebral proporciona imágenes de los vasos sanguíneos dentro y alrededor del cerebro para detectar anomalías, incluidas malformaciones arteriovenosas y aneurismas . [ 7 ] Un procedimiento angiográfico cerebral común es la angiografía por sustracción digital neurovascular . [ 8 ] [ 9 ]

angiografía pulmonar

La angiografía pulmonar se utiliza para visualizar la anatomía de los vasos pulmonares. Puede emplearse durante la embolización de malformaciones arteriovenosas pulmonares . [ 10 ] Además, puede realizarse durante el tratamiento de embolias pulmonares . [ 11 ]

Angiografía periférica

La angiografía también se realiza comúnmente para identificar el estrechamiento de los vasos en pacientes con claudicación o calambres en las piernas , causados ​​por la disminución del flujo sanguíneo hacia las piernas y los pies; en pacientes con estenosis renal (que suele causar hipertensión arterial) y puede utilizarse en la cabeza para detectar y tratar un accidente cerebrovascular. Todos estos procedimientos se realizan de forma rutinaria a través de la arteria femoral, pero también pueden realizarse a través de la arteria braquial o axilar (del brazo). Cualquier estenosis detectada puede tratarse mediante angioplastia con balón, colocación de stent o aterectomía .

Angiografía visceral

Una indicación común para la angiografía es evaluar y guiar el tratamiento de hemorragias internas (p. ej., gastrointestinales). [ 12 ] La angiografía también puede utilizarse durante la embolización de la arteria hemorroidal para el tratamiento de hemorroides sintomáticas . [ 13 ]

angiografía con fluoresceína

La angiografía con fluoresceína es un procedimiento médico en el que se inyecta un colorante fluorescente en el torrente sanguíneo. El colorante resalta los vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo para que puedan fotografiarse. Esta prueba se utiliza con frecuencia para el manejo de trastornos oculares. [ 14 ]

angiografía OCT

La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una tecnología que utiliza luz infrarroja cercana para obtener imágenes del ojo, en particular para penetrar la retina y visualizar la microestructura que se encuentra detrás de la superficie retiniana. La angiografía por OCT ocular (OCTA) es un método que aprovecha la tecnología OCT para evaluar la salud vascular de la retina. [ 15 ]

Microangiografía

La microangiografía se utiliza habitualmente para visualizar vasos sanguíneos diminutos.

Angiografía por tomografía computarizada post mortem

La angiografía por TC post mortem para casos médico-legales es un método desarrollado inicialmente por un grupo de virtopsia . A partir de ese proyecto, se han evaluado soluciones tanto acuosas [ 16 ] como oleosas [ 17 ] .

Si bien las soluciones oleosas [ 17 ] requieren equipos de deposición especiales para recolectar las aguas residuales, las soluciones acuosas [ 16 ] parecen considerarse menos problemáticas. También se documentó que las soluciones acuosas mejoran la diferenciación de tejidos en la TC post mortem, mientras que las soluciones oleosas no. Por el contrario, las soluciones oleosas parecen perturbar mínimamente el análisis toxicológico posterior, mientras que las soluciones acuosas pueden impedirlo significativamente, lo que requiere la preservación de la muestra de sangre antes de la angiografía por TC post mortem. [ 18 ]

Complicaciones

La angiografía es un procedimiento relativamente seguro. Sin embargo, presenta algunas complicaciones menores y muy pocas complicaciones mayores. Tras una angiografía, una descarga repentina puede causar un ligero dolor en la zona de la cirugía, pero no suelen producirse infartos ni accidentes cerebrovasculares, como sí puede ocurrir en una cirugía de bypass. El riesgo de complicaciones derivadas de la angiografía puede reducirse mediante una tomografía computarizada previa, que proporciona a los médicos más información sobre el número y la ubicación de los coágulos con antelación. [ 19 ] [ 20 ]

Angiografía cerebral

Las complicaciones mayores en la angiografía cerebral, como en la angiografía por sustracción digital o la resonancia magnética con contraste, también son raras, pero incluyen accidente cerebrovascular , reacción alérgica al anestésico , a otro medicamento o al medio de contraste, obstrucción o daño a una de las venas de acceso en la pierna, pseudoaneurisma en el sitio de punción o trombosis y formación de embolia . El sangrado o hematoma en el sitio donde se inyecta el contraste son complicaciones menores; también puede ocurrir sangrado tardío, pero es raro. [ 21 ]

Riesgos adicionales

El medio de contraste utilizado suele producir una sensación de calor que dura solo unos segundos, pero que puede ser más intensa en la zona de inyección. Si el paciente es alérgico al medio de contraste, los efectos secundarios más graves son inevitables; sin embargo, con los nuevos agentes de contraste, el riesgo de una reacción grave es inferior a uno de cada 80 000 exámenes. Además, pueden producirse daños en los vasos sanguíneos en el punto de punción/inyección y en cualquier punto del vaso durante el paso del catéter. Si se utiliza la angiografía por sustracción digital , los riesgos se reducen considerablemente, ya que no es necesario introducir el catéter tan profundamente en los vasos sanguíneos, lo que disminuye las posibilidades de daño u obstrucción.

Infección

Se puede administrar profilaxis antibiótica en aquellos procedimientos que no son limpios, o en procedimientos limpios que generan tejido infartado o necrótico , como la embolización . La angiografía diagnóstica de rutina suele considerarse un procedimiento limpio. También se administra profilaxis para prevenir la infección desde el espacio infectado al torrente sanguíneo. [ 22 ]

Trombosis

Existen seis factores de riesgo que causan trombosis después de una punción arterial: presión arterial baja, diámetro arterial pequeño, múltiples intentos de punción, larga duración de la canulación, administración de agentes vasopresores/inotrópicos, [ 23 ] y el uso de catéteres con orificios laterales. [ 24 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ G. Timothy Johnson, MD (23 de enero de 1986). "Los arteriogramas y venogramas pertenecen al ámbito de la angiografía" . Chicago Tribune . Consultado el 12 de septiembre de 2011 .
  2. ↑ Martin, Elizabeth (2015). "Angiografía" . Diccionario médico conciso (9.ª ed.). Oxford: Oxford University Press. doi : 10.1093/acref/9780199687817.001.0001 . ISBN  978-0-19-968781-7.
  3. ↑ Berrios GE (marzo de 1997). "Los orígenes de la psicocirugía: Shaw, Burckhardt y Moniz". History of Psychiatry . 8 (29 pt 1): 61– 81. doi : 10.1177/0957154X9700802905 . PMID 11619209. S2CID 22225524 .  
  4. ↑ Campeau, L (1989). "Abordaje percutáneo de la arteria radial para angiografía coronaria" . Cateterismo y diagnóstico cardiovascular . 16 (1): 3– 7. doi : 10.1002/ccd.1810160103 . PMID 2912567 . 
  5. 1 2 Masters, Barry R. (25 de mayo de 2012). Longo, Dan L.; Fauci, Anthony S.; Kasper, Dennis L.; Hauser, Stephen L.; Jameson, J. Larry; Loscalzo, Joseph (eds.). Principios de Medicina Interna de Harrison (18.ª ed.). McGraw Hill. págs. 1407–1408 . doi : 10.1007/s00417-012-1940-9 . ISBN   978-0-07-174889-6ISSN 0721-832X​​ 
  6. ↑ Procedimiento de tratamiento de angioplastia coronaria en India por el Dr. Manjinder Sandhu , un cardiólogo destacado en Gurugram.
  7. ↑ Colman, Andrew M. (2015). Diccionario de psicología (Cuarta ed.). Oxford: Oxford University Press. ISBN  978-0-19-174435-8Consultado el 24 de agosto de 2022 .
  8. ↑ Glick, Yair (29 de julio de 2018). "Angiografía por sustracción digital | Artículo de referencia de radiología | Radiopaedia.org" . Radiopaedia . Consultado el 29 de septiembre de 2021 .
  9. ↑ Eddy AC, Nance DR, Goldman MA, et al. (mayo de 1990). "Diagnóstico rápido de transección aórtica torácica mediante angiografía por sustracción digital intravenosa". Am. J. Surg . 159 (5): 500– 3. doi : 10.1016/S0002-9610(05)81255-3 . PMID 2334014 .  
  10. ↑ Cusumano, Lucas R.; Duckwiler, Gary R.; Roberts, Dustin G.; McWilliams, Justin P. (enero de 2020). "Tratamiento de malformaciones arteriovenosas pulmonares recurrentes: comparación de la técnica de embolización proximal versus distal" . CardioVascular and Interventional Radiology . 43 (1): 29– 36. doi : 10.1007/s00270-019-02328-0 . ISSN 0174-1551 . PMID 31471718 .  
  11. ↑ Palma, Victoria; Renger, Fabián; Rajiah, Prabhakar; Heussel, Claus Peter; Partovi, Sasan (enero de 2020). "Embolia pulmonar aguda: técnicas de imagen, hallazgos, tratamiento endovascular y diagnóstico diferencial" . RöFo - Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren (en alemán). 192 (1): 38– 49. doi : 10.1055/a-0900-4200 . ISSN 1438-9029 . PMID 31137046 .  
  12. ↑ Seyferth, Elisabeth; Dai, Rui; Ronald, James; Martin, Jonathan G.; Sag, Alan A.; Befera, Nicholas; Pabon-Ramos, Waleska M.; Suhocki, Paul V.; Smith, Tony P.; Kim, Charles Y. (marzo de 2022). "Perfil de seguridad de la embolización de partículas para el tratamiento de la hemorragia gastrointestinal baja aguda" . Journal of Vascular and Interventional Radiology . 33 (3): 286– 294. doi : 10.1016/j.jvir.2021.11.006 . PMID 34798292 . 
  13. ↑ Embolización de la arteria hemorroidal: tratamiento mínimamente invasivo para hemorroides internas sintomáticas . YouTube . 24 de junio de 2024. Consultado el 14 de julio de 2024 a través de UCLA Health.
  14. ↑ "Angiografía con fluoresceína" . Empire Retina Consultants . Consultado el 22 de agosto de 2016 .
  15. ↑ Kashani AH, Chen CL, Gahm JK, Zheng F, Richter GM, Rosenfeld PJ, Shi Y, Wang RK (septiembre de 2017). " Angiografía por tomografía de coherencia óptica: una revisión exhaustiva de los métodos actuales y las aplicaciones clínicas" . Progress in Retinal and Eye Research . 60 : 66–100 . doi : 10.1016/j.preteyeres.2017.07.002 . PMC 5600872. PMID 28760677 .  
  16. 1 2 Ross S, Spendlove D, Bolliger S, Christe A, Oesterhelweg L, Grabherr S, Thali MJ, Gygax E (2008). "Angiografía por TC de cuerpo entero post mortem: evaluación de dos soluciones de medios de contraste". AJR Am. J. Roentgenol . 190 (5): 1380– 9. doi : 10.2214/AJR.07.3082 . PMID 18430859 . 
  17. 1 2 Grabherr S, Djonov V, Friess A, Thali MJ, Ranner G, Vock P, Dirnhofer R (2006). "Angiografía post mortem después de la perfusión vascular con gasóleo y un agente de contraste lipofílico". AJR Am. J. Roentgenol . 187 (5): W515–23. doi : 10.2214/AJR.05.1394 . PMID 17056884 . 
  18. ↑ Rutty GN, Smith P, Visser T, Barber J, Amorosa J, Morgan B (2012). "El efecto del uso de la angiografía por tomografía computarizada post mortem dirigida en las investigaciones toxicológicas, bioquímicas e inmunológicas". Forensic Sci. Int . 225 ( 1–3 ): 42–7 . doi : 10.1016/j.forsciint.2012.05.012 . PMID 22704555 . 
  19. ↑ Jones, Daniel A.; Beirne, Anne-Marie; Kelham, Matthew; Rathod, Krishnaraj S.; Andiapen, Mervyn; Wynne, Lucinda; Godec, Thomas; Forooghi, Nasim; Ramaseshan, Rohini; Moon, James C.; Davies, Ceri; Bourantas, Christos V.; Baumbach, Andreas; Manisty, Charlotte; Wragg, Andrew (2023-10-31). "Angiografía cardíaca por tomografía computarizada antes de la angiografía coronaria invasiva en pacientes con cirugía de bypass previa: el ensayo BYPASS-CTCA" . Circulation . 148 (18): 1371– 1380. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064465 . ISSN 0009-7322 . PMC 11139242 . PMID 37772419 .   
  20. ↑ "La tomografía computarizada reduce las complicaciones de la angiografía después de la cirugía de bypass" . NIHR Evidence . 6 de agosto de 2024. doi : 10.3310/nihrevidence_63153 .
  21. ↑ "Angiografía – Complicaciones" . Health AZ . NHS Choices. 1 de junio de 2009. Consultado el 24 de marzo de 2010 .
  22. ↑ Venkatesan, Aradhana M.; Kundu, Sanjoy; Sacks, David; Wallace, Michael J.; Wojak, Joan C.; Rose, Steven C.; Clark, Timothy WI; d'Othee, B. Janne; Itkin, Maxim; Jones, Robert S.; Miller, Donald L. (noviembre de 2010). "Guía de práctica para la profilaxis antibiótica en adultos durante procedimientos de radiología vascular e intervencionista" . Journal of Vascular and Interventional Radiology . 21 (11): 1611– 1630. doi : 10.1016/j.jvir.2010.07.018 . PMID 21029949 . 
  23. ↑ Cousins, Teresa R.; O'Donnell, John M. (agosto de 2004). "Canulación arterial: una revisión crítica". AANA Journal . 72 (4): 267– 271. ISSN 0094-6354 . PMID 15354915 .  
  24. ↑ Owen, David G.; de Oliveira, Diana C.; Qian, Shuang; Green, Naomi C.; Shepherd, Duncan ET; Espino, Daniel M. (2020-08-07). Tian, ​​Fang-Bao (ed.). "Impacto de la geometría del orificio lateral en el rendimiento de las puntas de catéteres de hemodiálisis: una evaluación de dinámica de fluidos computacional" . PLOS ONE . 15 (8) e0236946. Bibcode : 2020PLoSO..1536946O . doi : 10.1371/ journal.pone.0236946 . ISSN 1932-6203 . PMC 7413473. PMID 32764790 .   
  • Información radiológica para pacientes: Procedimientos de angiografía
  • Cateterismo cardíaco de Angioplasty.Org
  • Tipos de arcos en C Varios tipos de arcos en C
  • Angiografía coronaria por tomografía computarizada realizada por Eugene Lin