queratosis arsenical

La queratosis arsenical (QA) es un crecimiento de queratina en la piel causado por el arsénico , ^{[ 1 ]}^{: 725} que se produce de forma natural en la corteza terrestre y está ampliamente distribuido en el medio ambiente, ^{[ 2 ]} Los compuestos arsenicales se utilizan en sustancias industriales , agrícolas y medicinales. El arsénico también se encuentra como contaminante ambiental en el agua potable ( agua de pozo ) y como riesgo laboral para mineros y trabajadores del vidrio . ^{[ 3 ]}^{: 640} El arsénico también puede causar otras afecciones, entre ellas: enfermedad de Bowen , ^{[ 4 ]} enfermedades cardiovasculares , anomalías del desarrollo , trastornos neurológicos y neuroconductuales , diabetes , pérdida de audición , trastornos hematológicos y varios tipos de cáncer . ^[⁵^] Las queratosis arsenicales pueden persistir indefinidamente y algunas pueden convertirse en carcinoma de células escamosas invasivo . El carcinoma de células escamosas metastásico inducido por arsénico y las neoplasias malignas inducidas por arsénico en órganos internos como la vejiga , el riñón , la piel , el hígado y el colon pueden provocar la muerte. ^[⁵^]

Definición

La AK es una afección cutánea precancerosa causada por la intoxicación prolongada con arsénico . ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}

Signos y síntomas

La queratitis por Acanthamoeba (QA) se presenta típicamente con pequeñas protuberancias verrugosas amarillas, parecidas a callos, en la piel, precedidas de manchas oscuras . ^[⁶^] Se observa con frecuencia en los lados de las palmas de las manos, la base y los lados de los dedos de las manos y los pies. ^[⁶^] Las manchas oscuras pueden parecer "gotas de lluvia" y pueden estar asociadas con las líneas de Mees en las uñas. ^[⁶^] Las protuberancias suelen aparecer entre 20 y 30 años después de la exposición al arsénico , generalmente proveniente de un medicamento a base de hierbas o de agua contaminada de pozos . ^[⁶^]

La AK puede preceder al desarrollo de carcinoma de células escamosas o carcinoma de células basales . ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

Fisiopatología

El arsenito perjudica la reparación por escisión de nucleótidos ^[⁹^] y también puede afectar la expresión génica al aumentar o disminuir la metilación del ADN . La alta afinidad del arsénico por los grupos sulfhidrilo hace que las células ricas en queratina (por ejemplo, los queratinocitos epidérmicos ) sean un objetivo sensible para la toxicidad inducida por arsénico. Se ha demostrado que el arsénico altera los procesos de diferenciación de los queratinocitos epidérmicos ^[¹⁰^]^, induce la sobreexpresión de factores de crecimiento [ ¹¹^] y mejora la proliferación de queratinocitos humanos.

Diagnóstico diferencial

La queratosis actínica , la queratosis seborreica y el carcinoma de células escamosas in situ pueden tener una apariencia similar. ^{[ 6 ]}

Tratamiento

Un agente quelante (por ejemplo, dimercaprol ) puede ser útil para corregir la exposición aguda al arsénico, pero tiene un efecto mínimo o nulo en pacientes que estuvieron expuestos al arsénico hace mucho tiempo.
Los retinoides orales (por ejemplo, acitretina , ^{[ 4 ]}^{[ 12 ]}^{[ 13 ]} etretinato ^{[ 14 ]} ) pueden ser útiles para tratar las lesiones cutáneas inducidas por arsénico y para reducir el riesgo de formación de malignidad cutánea e interna, especialmente en la enfermedad de Bowman.
La crema tópica de 5-fluorouracilo ^{[ 13 ]} o la crema de imiquimod al 5% ^{[ 15 ]} pueden ser útiles para tratar las queratosis arsenicales y la enfermedad de Bowen.

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