Hispanopedia WikiLa pandemia de gripe asiática de 1957-1958 fue una pandemia mundial del virus de la influenza A subtipo H2N2 que se originó en Guizhou, en el sur de China . [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] Se estima que el número de muertes adicionales causadas por la pandemia fue de 1 a 4 millones en todo el mundo (1957-1958 y probablemente más allá), lo que la convierte en una de las pandemias más mortíferas de la historia. [ 1 ] [ 2 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] Una década después, una cepa viral recombinada H3N2 causó la pandemia de gripe de Hong Kong (1968-1970). [ 8 ]
Historia
Origen y brote en China
Los primeros casos se notificaron en Guizhou , en el sur de China , en 1956 [ 9 ] [ 10 ] o a principios de 1957. [ 3 ] [ 4 ] [ 11 ] [ 12 ] Observadores dentro de China notaron una epidemia que comenzó en la tercera semana de febrero en el oeste de Guizhou, entre su capital Guiyang y la ciudad de Qujing en la vecina provincia de Yunnan . [ 12 ] Pronto se notificaron en Yunnan a finales de febrero o principios de marzo de 1957. [ 12 ] [ 13 ] A mediados de marzo, la gripe se había extendido por toda China. [ 12 ] [ 14 ]
La República Popular China no era miembro de la Organización Mundial de la Salud en ese momento (no lo fue hasta 1981 [ 15 ] ), y no informó a otros países sobre el brote. [ 14 ] Sin embargo, los CDC de Estados Unidos , contradiciendo la mayoría de los registros, afirman que la gripe se "informó por primera vez en Singapur en febrero de 1957". [ 16 ]
A finales de 1957, se produjo una segunda ola de gripe en el norte de China , especialmente en las zonas rurales. [ 14 ] Ese mismo año, en respuesta a la epidemia, el gobierno chino estableció el Centro Nacional Chino de Influenza (CNIC) , que pronto publicó un manual sobre la influenza en 1958. [ 14 ] [ 17 ]
Propagación internacional
El 17 de abril de 1957, The Times informó que "una epidemia de gripe ha afectado a miles de residentes de Hong Kong ". [ 18 ] Ese mismo día, The New York Times informó que la prensa local estimaba que al menos 250.000 personas estaban recibiendo tratamiento para entonces, de la población total de la colonia de aproximadamente 2,5 millones. [ 19 ] La reciente afluencia de unos 700.000 refugiados de China continental había intensificado los temores de las autoridades a epidemias e incendios debido al hacinamiento, [ 19 ] y según un informe recibido por el Centro de Información sobre la Gripe de EE. UU. el 3 de mayo, se decía que la enfermedad se estaba produciendo principalmente entre estos refugiados. [ 20 ]
A finales de mes (o incluso en febrero [ 16 ] [ 21 ] ), Singapur también experimentó un brote de la nueva gripe, que alcanzó su punto máximo a mediados de mayo con 680 muertes. [ 22 ] El único Centro Nacional de Influenza que reportaba datos a la Organización Mundial de la Salud para la región del sudeste asiático en 1957 estaba ubicado en Singapur, [ 23 ] y por lo tanto el país fue el primero en notificar a la OMS el 4 de mayo sobre un brote extenso de gripe que "aparentemente se había introducido desde Hong Kong". [ 12 ] [ 20 ] A finales de mayo, el brote se había extendido por el sudeste asiático continental y también afectó a Indonesia , Filipinas y Japón . [ 12 ] En Taiwán , 100.000 personas estaban afectadas a mediados de mayo. [ 24 ]
India sufrió un millón de casos en junio. [ 24 ] A finales de junio, la pandemia llegó al Reino Unido . [ 18 ]
En junio de 1957, llegó a Estados Unidos , donde inicialmente causó pocas infecciones. [ 25 ] Algunas de las primeras personas afectadas fueron personal de la Armada estadounidense en destructores atracados en la Estación Naval de Newport y nuevos reclutas militares en otros lugares. [ 26 ] La primera ola alcanzó su punto máximo en octubre y afectó principalmente a niños que habían regresado recientemente a la escuela después de las vacaciones de verano. La segunda ola, en enero y febrero de 1958, fue más pronunciada entre las personas mayores y, por lo tanto, más mortal. [ 25 ] [ 27 ]
Eurasia
Asia
India
El Centro de Influenza del Gobierno de la India en Coonoor recibió información sobre la posible propagación de la pandemia a la India el 11 de mayo y, por lo tanto, decidió vigilar la llegada de posibles casos a Calcuta y Madrás y aislar el virus de dichos casos en esas ciudades. El 15 de mayo, se supo que el vapor SS Rajula estaba experimentando un brote de influenza en ruta desde Singapur y había sido desviado a Madrás en lugar de a su primer puerto de escala en Negapatam . A la llegada del barco el 16 de mayo, se descubrieron 44 casos activos de influenza a bordo, por lo que el barco fue puesto en cuarentena en alta mar y abordado por oficiales médicos para examinar y tratar a los enfermos. Dos días después, cuatro de las enfermeras que habían abordado el barco enfermaron, y así se consideró que la epidemia en la India había comenzado. [ 28 ]
Bombay reportó sus primeros casos el 21 de mayo, y en Calcuta aparecieron casos esa misma semana. Si bien las infecciones en Madrás se consideraron el inicio del brote en la India, no está claro si Madrás fue la primera ciudad afectada y las demás se infectaron como consecuencia, o si las tres ciudades se vieron afectadas de forma independiente. Es probable que se infectaran de forma independiente, pero con pocos días de diferencia. Tras el desembarco de miles de pasajeros del SS Rajula el 21 de mayo y del SS State of Madras el 28 de mayo, los estados de Madrás , Mysore , Kerala y Andhra Pradesh aparentemente sufrieron un fuerte contagio. [ 28 ]
La epidemia se extendió por toda la India en seis semanas. En todo el país, el brote siguió un patrón: primero se propagó rápidamente por las ciudades más pobladas y luego se extendió lentamente por pueblos y otras localidades. La máxima propagación se produjo durante la semana del 2 al 8 de junio, cuando numerosas ciudades y pueblos de todo el país se vieron afectados. Posteriormente, la propagación se volvió "en profundidad e intensidad en las zonas ya afectadas". [ 28 ]
Durante las primeras siete semanas de la epidemia (es decir, hasta el 6 de julio), su extensión (es decir, la proporción de casos totales hasta el 8 de febrero de 1958) varió ampliamente en todo el país. Nueva Delhi , por ejemplo, ya había experimentado el 88% de su carga total de casos, mientras que Bihar solo había visto el 3% de sus casos totales. Para el 10 de agosto, o doce semanas después del brote, la mayoría de los estados habían experimentado al menos el 75% de su carga total de casos. La "ola principal" de la pandemia en la India había arrasado todo el país en 12 semanas desde la introducción del virus a mediados de mayo. La gripe continuó presentándose después del 10 de agosto, pero la incidencia de la enfermedad en las áreas afectadas simplemente representaba la "infiltración permanente" del virus pandémico en la población. [ 28 ] Para el 21 de noviembre, la epidemia casi había concluido en todos los estados excepto Tripura , donde hubo un ligero aumento de la actividad. [ 29 ]
Entre el 19 de mayo de 1957 y el 8 de febrero de 1958, India notificó 4.451.785 casos de gripe y 1.098 muertes, lo que representa una tasa de letalidad de 242 muertes por cada millón de casos. [ 28 ]
Japón
Durante el invierno de 1956-1957, Japón experimentó una epidemia de influenza causada por los virus de influenza tipo A y tipo B. Comenzó a finales de noviembre de 1956, casi remitió a finales de año en el área de Tokio , pero persistió hasta marzo de 1957 en algunas zonas rurales. Posteriormente, no se esperaba más actividad influenza hasta el invierno siguiente. [ 30 ] Sin embargo, a principios de mayo de 1957, la influenza brotó repentinamente de nuevo, apareciendo primero en las prefecturas de Tokio y Kioto antes de extenderse a otras partes de la isla principal; a finales de mayo, la enfermedad se había propagado por todo el país. [ 30 ] [ 31 ] Pronto se confirmó que este nuevo brote se debía al nuevo virus de influenza. [ 32 ]
La epidemia alcanzó su punto máximo a mediados de junio y luego disminuyó en la segunda quincena del mes, permaneciendo solo en unas pocas prefecturas a mediados o finales de julio. [ 33 ] [ 34 ] [ 30 ] Aunque se consideró que había terminado en gran medida en agosto, continuaron ocurriendo brotes esporádicos durante todo el mes, principalmente en áreas rurales. [ 35 ] Tras la reapertura de las escuelas a principios de septiembre, la epidemia resurgió, con brotes dispersos que aparecieron en escuelas primarias y secundarias en varias localidades. [ 30 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] El 22 de noviembre, se informó que la epidemia se había extendido una vez más por todo el país, aunque se consideró "de importancia limitada", manteniéndose tan leve como lo había sido en la primavera. [ 35 ] [ 39 ]
A mediados de diciembre, se habían notificado más de un millón de casos en entornos escolares, y el brote aparentemente había pasado su pico en la mayoría de las áreas. [ 40 ] [ 41 ] Hubo otro pequeño pico a principios de 1958, aunque esto podría considerarse simplemente una prolongación de la segunda ola. [ 30 ] Se siguieron notificando decenas de miles de casos en las escuelas durante enero, [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] y varias escuelas del área de Tokio cerraron algunas de sus clases debido a brotes a finales de mes. [ 45 ] Sin embargo, el número de casos nuevos había disminuido drásticamente, con 340 notificados en 15 escuelas durante la semana que terminó el 1 de febrero, [ 45 ] en comparación con 60 000 en 370 escuelas entre el 22 de diciembre y el 4 de enero [ 42 ] y 258 000 en 1818 escuelas durante la semana que terminó el 30 de noviembre. [ 46 ]
Japón fue uno de los pocos países que experimentaron una segunda ola generalizada de morbilidad. [ 47 ] [ 48 ] Se encontró que las áreas menos afectadas durante la primera ola terminaron viéndose más afectadas durante la segunda. [ 41 ] En general, la enfermedad no fue muy grave y la mortalidad durante la segunda ola fue comparable a la de la primera. [ 30 ] [ 41 ] Aun así, las tasas de mortalidad fueron notablemente altas entre los lactantes y los ancianos, [ 30 ] y en total hubo 7735 muertes, con una tasa de letalidad calculada del 0,8 %. [ 49 ]
Pavo
La pandemia de gripe llegó a Irán, Irak y Siria en julio de 1957. Dado el extenso comercio entre Turquía y Siria y el tráfico entre Turquía e Irán, era evidente que el virus pronto llegaría también a Turquía. Por lo tanto, el Ministerio de Salud y Bienestar Social inició medidas preventivas para atender a los pasajeros que llegaban a Turquía por vía aérea y marítima, así como a los peregrinos de La Meca que llegaban por tierra, enviando a dos especialistas a finales de julio para observar la situación en las ciudades del sureste y tomar muestras de hisopado faríngeo, lavados y suero para su análisis. De esta manera, se detectaron infecciones de gripe en la población civil y en unidades policiales y militares. [ 50 ]
Se detectaron casos en Erzurum y Ankara durante la primera semana de agosto, y para la semana siguiente, se reportaban casos en casi todo el país. Dado que las escuelas estaban de vacaciones y la población agrícola se encontraba en los campos en ese momento, la epidemia de gripe se observó únicamente en las ciudades más grandes y entre los trabajadores de las fábricas, las unidades militares y otras comunidades concentradas durante agosto y septiembre. Sin embargo, una vez que las escuelas abrieron en octubre, comenzaron a aparecer casos entre los estudiantes y la enfermedad se propagó rápidamente. Pronto hubo que cerrar las escuelas nuevamente debido a que entre el 25 % y el 30 % de los estudiantes estaban ausentes por enfermedad. La epidemia alcanzó su punto máximo ese mismo mes y luego disminuyó hasta abril de 1958. [ 50 ]
Entre agosto de 1957 y mayo de 1958, se notificaron 378.330 casos de gripe en la población civil. Si se toma el doble de esa cifra (es decir, 756.660) como el número de casos no notificados y subclínicos, y se incluyen también los 31.356 casos militares, entonces se puede suponer que aproximadamente 1.166.346 personas padecieron la pandemia de gripe en Turquía entre 1957 y 1958. Además, se notificaron un total de 32 muertes por gripe entre septiembre de 1957 y enero de 1958, todas ocurridas en personas menores de 5 años o mayores de 50 años. [ 50 ]
Europa
Croacia
La gripe pandémica apareció en Croacia en agosto de 1957, aumentó drásticamente en septiembre y alcanzó su punto máximo en octubre. Aunque la epidemia había disminuido en gran medida a finales de año, las infecciones continuaron durante los primeros cuatro meses de 1958. [ 51 ]
Alemania Oriental
La pandemia estalló en Alemania Oriental en octubre de 1957 y alcanzó su punto álgido ese mismo mes. Tras un mes de calma, se produjo un rebrote de la epidemia antes de que finalmente terminara en diciembre. [ 52 ]
Países Bajos
La gripe pandémica apareció por primera vez en los Países Bajos en junio de 1957. Entre junio y agosto, se produjeron casos esporádicos como resultado de una infección en un laboratorio, una visita a un aeródromo y la introducción de casos procedentes de Indonesia, Turquía, Inglaterra, Roma y Oriente Próximo. El primer foco fue una escuela en Bussum , que no tenía ninguna conexión conocida con Asia, pero donde, sin embargo, aparecieron los primeros casos el 14 de junio. Es probable que Rotterdam fuera otro foco inicial, ya que a finales de junio aparecieron casos en al menos tres escuelas de la zona. Posteriormente a estos brotes, la gripe apareció en varios internados y otras instituciones de Bussum y Rotterdam, así como en otros pueblos y aldeas de los alrededores. En agosto siguieron apareciendo focos, aunque durante este tiempo aún no se habían desarrollado epidemias generalizadas. [ 53 ]
El verdadero brote nacional de influenza comenzó durante el período del 20 de agosto al 7 de septiembre. Después de que los internados reabrieron a principios de septiembre, la siembra del virus se hizo más extensa y la enfermedad brotó en varias de las escuelas. La primera ola duró aproximadamente dos meses, pero la enfermedad continuó propagándose durante algún tiempo después. [ 53 ] "Una recrudescencia definitiva de influenza clínica", así como la mortalidad, ocurrió durante la primera parte de 1958, comenzando en enero, alcanzando su punto máximo a finales de febrero y luego disminuyendo en abril. [ 48 ] [ 53 ] Un estudio serológico realizado en el verano de 1958 indicó que los grupos de mayor edad experimentaron niveles de enfermedad notablemente más bajos durante la primera ola. Sin embargo, durante la segunda ola, se observó que las personas mayores se vieron más gravemente afectadas y la mortalidad se desplazó notablemente a los grupos de edad de 60 a 90 años durante este período. En total, se notificaron 1.230 muertes por gripe pandémica entre el 1 de septiembre y el 30 de noviembre de 1957 y 877 entre el 1 de noviembre de 1957 y el 1 de mayo de 1958. [ 53 ]
Los Países Bajos fueron uno de los pocos países que experimentaron una segunda ola generalizada de morbilidad. [ 48 ] La mayoría de los países europeos, así como Estados Unidos, vieron otra ola de mortalidad después de la primera, pero esta generalmente no estuvo acompañada por una recurrencia generalizada de la gripe epidémica. [ 47 ] En lo que respecta a los Países Bajos, el recrudecimiento a principios de 1958 podría atribuirse al "factor o factores invernales" que suelen precipitar la actividad gripal. [ 53 ]
Polonia
Durante la semana del 7 al 13 de julio de 1957, comenzaron a aparecer focos de influenza en tres provincias del sur de Polonia , pero no se produjo un aumento significativo de la morbilidad hasta el mes siguiente. Durante la semana del 5 al 11 de agosto, se produjo un brote de influenza en la provincia de Katowice, que a partir de entonces comenzó a aumentar gradualmente. El resto del país no se vio afectado hasta la semana del 7 al 13 de octubre, cuando la actividad gripal comenzó a superar el nivel interepidémico. A nivel nacional, la epidemia alcanzó su punto máximo durante la semana del 28 de octubre al 3 de noviembre y concluyó a finales de ese mismo mes. [ 54 ]
Reino Unido
El primer caso notificado de gripe pandémica en el Reino Unido ocurrió el 6 de junio de 1957, por importación, mientras que el primer brote se reconoció en Londres el 17 de junio de 1957 en marineros pakistaníes que habían llegado al país por vía aérea el día 13. [ 55 ]
Se produjeron brotes localizados de la enfermedad durante el verano, desde mediados de junio hasta mediados de agosto, mientras que las importaciones del virus continuaron durante julio y agosto. El primer caso autóctono de influenza se registró el 28 de junio. A principios de julio, se produjeron brotes entre las tropas que regresaban de las zonas afectadas en el Este. [ 55 ] El 9 de julio, los Scouts de todo el mundo comenzaron a llegar a Inglaterra para asistir al 9.º Jamboree Scout Mundial , que se celebraría en agosto; [ 56 ] inmediatamente se desarrollaron brotes entre ellos a partir del 10 de julio. [ 55 ] A partir del 15 de julio, se conocieron casos autóctonos, y se notificaron 27 brotes de ciertos grupos solo en la primera quincena de agosto. [ 55 ]
Durante la semana que finalizó el 24 de agosto, se recibieron los primeros informes que indicaban la afectación de la población general, comenzando con un brote entre escolares en Colne que también afectó a profesores y padres. Posteriormente se notificaron brotes en Nottingham , Orrell (cerca de Wigan ), West Riding de Yorkshire , Sheffield y Bradford . [ 55 ]
Desde estos focos, la epidemia se extendió por toda Inglaterra , comenzando en el norte y avanzando hacia el sur, afectando progresivamente a todas las regiones del país hacia finales de agosto y durante septiembre. Excepto en East y West Riding, donde alcanzó su punto máximo durante la semana que finalizó el 24 de septiembre, la epidemia alcanzó su pico en todas las regiones en algún momento durante la primera quincena de octubre. [ 55 ]
En Gales , la evolución de la epidemia fue prácticamente la misma que en Inglaterra, aunque probablemente la incidencia fue menor. La enfermedad apareció primero en pequeños grupos de niños antes de afectar al resto de la comunidad. La epidemia alcanzó su punto álgido a finales de septiembre y, para el 20 de octubre, estaba remitiendo o ya había terminado. [ 55 ]
Una segunda ola de mortalidad comenzó en diciembre y alcanzó su punto máximo a mediados de enero. [ 57 ] [ 58 ] Al igual que en Estados Unidos, la causa de este recrudecimiento no está del todo clara, aunque las personas mayores parecían ser las más afectadas. [ 57 ] Es posible que el exceso de mortalidad se debiera a la infección de estas personas con el virus pandémico después de haberlo evitado en otoño. [ 57 ] Además, la suavidad del invierno de 1956-1957, durante el cual la tasa de mortalidad fue inusualmente baja, podría haber dejado un grupo de individuos vulnerables ahora susceptibles a morir incluso por una infección leve o por la llegada del clima más frío. En general, sin embargo, el número de muertes durante el primer trimestre de 1958 fue todavía menor que el de años recientes. [ 55 ]
Desde agosto de 1957 hasta enero de 1958, entre 10 y 15 millones de personas en las Islas Británicas se vieron afectadas. [ 57 ] [ 59 ] El exceso de mortalidad por todas las causas ascendió a entre 30 000 [ 55 ] y 33 000, [ 60 ] con entre 14 000 [ 18 ] y 16 000 [ 57 ] muertes atribuibles a la gripe, la bronquitis y la neumonía, de las cuales dos tercios correspondieron a personas mayores de 55 años. [ 57 ]
Unión Soviética
La epidemia en la Unión Soviética comenzó durante los primeros diez días de mayo de 1957 con un aumento de la actividad gripal en Tashkent , Stalinabad , Ashgabat y otras partes de Asia Central . Luego, durante mediados y finales de mayo, la gripe aumentó en Omsk , Novosibirsk y otras ciudades de Siberia Occidental . Durante mayo y junio, la epidemia se propagó en forma de brotes limitados por las ciudades de Asia Central, las localidades a lo largo del Ferrocarril Transiberiano y algunas zonas centrales de la parte europea del país (por ejemplo, Moscú , Leningrado ). La actividad gripal disminuyó posteriormente durante julio, agosto y septiembre, pero se mantuvo más elevada en estas zonas que en años anteriores. [ 61 ]
Una segunda oleada de morbilidad comenzó a finales de septiembre y principios de octubre, cuando la gripe se extendió por todo el país. Si bien la enfermedad fue más generalizada que en primavera, se observó que las ciudades más afectadas en primavera se vieron afectadas de forma más moderada en otoño. La epidemia alcanzó su punto álgido en la segunda quincena de octubre y luego comenzó a disminuir a principios de noviembre antes de volver a niveles interepidémicos inusuales en diciembre, aunque la morbilidad se mantuvo ligeramente elevada durante los primeros cuatro meses de 1958. [ 61 ]
Según se informa, la población desempeñó un papel importante en la prevención de la propagación de la enfermedad mediante la educación sanitaria. Esto incluyó la publicación masiva de carteles, letreros y folletos; programas sistemáticos de radio y televisión; la publicación de artículos sobre la enfermedad en la prensa; y la proyección de películas sobre el tema, además de otras medidas similares. [ 61 ]
América del norte
Canadá
En Canadá , el período epidémico abarcó desde septiembre hasta noviembre de 1957, durante el cual se produjeron 3373 muertes adicionales por todas las causas. De estas, 1312 se atribuyeron a enfermedades respiratorias. Todos los grupos de edad experimentaron aumentos en la mortalidad debido a enfermedades respiratorias durante la pandemia, pero la mayoría de las muertes se produjeron entre las personas mayores de 65 años. [ 62 ]
A nivel nacional, Canadá no experimentó una segunda ola generalizada de mortalidad, como sí ocurrió en Estados Unidos. Sin embargo, se observó una segunda ola en Quebec y, en particular, en Montreal , donde el exceso de mortalidad por todas las causas durante el invierno de 1958 superó el registrado durante la primera ola en otoño. [ 62 ]
Estados Unidos
Fondo
Desde la pandemia de 1918 , la infraestructura epidemiológica en los EE. UU. se había expandido considerablemente. La Junta Epidemiológica de las Fuerzas Armadas y su Comisión sobre la Gripe se establecieron en 1941, marcando el inicio de la participación de las Fuerzas Armadas en el control de la gripe. [ 63 ] Entre otras actividades, la Junta mantuvo la vigilancia de enfermedades similares a la gripe en todo el mundo, operando 176 estaciones para 1957. [ 64 ] La Comisión sobre la Gripe también realizó estudios sobre la vacunación, que se consideraba "la única medida de control realmente eficaz disponible para combatir la gripe". [ 63 ]
El Centro de Enfermedades Transmisibles (actualmente Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ) se formó en 1946, inicialmente para el control de la malaria en instalaciones militares del sureste de Estados Unidos . Ante la creciente preocupación por la guerra biológica durante la Guerra Fría , en 1951 se creó el Servicio de Inteligencia Epidemiológica en los CDC como un programa combinado de servicio y capacitación en epidemiología aplicada, con el propósito de investigar ciertos brotes de enfermedades, entre otras actividades. [ 65 ]
Respuesta nacional
La idea de que se estaba desarrollando una pandemia de gripe en el Lejano Oriente se le ocurrió por primera vez al microbiólogo estadounidense Maurice Hilleman , quien se alarmó al ver las fotografías de personas afectadas por el virus en Hong Kong, publicadas en The New York Times el 17 de abril de 1957. [ 19 ] [ 66 ] Hilleman era entonces jefe del Departamento de Enfermedades Respiratorias del Instituto de Investigación del Ejército Walter Reed . Inmediatamente solicitó muestras del virus de pacientes en el Lejano Oriente, [ 66 ] y, el 12 de mayo, el primer aislado se envió a los fabricantes de vacunas tan pronto como llegaron a Estados Unidos. [ 67 ]
La Oficina del Cirujano General tuvo conocimiento de la situación en Asia el 20 de mayo. [ 68 ] El Cirujano General, Leroy E. Burney , se encontraba fuera del país en ese momento, representando a los Estados Unidos en la Décima Asamblea Mundial de la Salud en Ginebra . [ 69 ] [ 70 ] Por lo tanto, el Cirujano General Adjunto, W. Palmer Dearing, difundió la información y estableció un enlace especial con los Institutos Nacionales de Salud en nombre de Burney. [ 68 ]
El 22 de mayo, tras trabajar sin descanso durante los últimos cinco días, el equipo de Hilleman informó que los virus aislados en el Lejano Oriente eran de tipo A, pero antigénicamente muy distintos de las cepas conocidas anteriormente. [ 71 ] Hilleman predijo que una epidemia azotaría Estados Unidos cuando las escuelas reabrieran en otoño. [ 66 ] Posteriormente, el microbiólogo desempeñó un papel fundamental en el impulso del desarrollo de la vacuna contra la pandemia.
Al día siguiente del anuncio de Hilleman, la División de Cuarentena para Extranjeros comenzó a monitorear a los viajeros procedentes del Lejano Oriente en busca de signos de enfermedades respiratorias. [ 72 ] Todos los oficiales del Servicio de Inteligencia Epidemiológica y todo el personal pertinente de los CDC fueron alertados de la prioridad de investigar casos y brotes de enfermedades similares a la influenza en ese momento. [ 73 ]
El Servicio de Salud Pública inició formalmente su participación en la campaña nacional contra la gripe el 28 de mayo. El Cirujano General de las Fuerzas Armadas convocó una reunión con el Servicio para analizar el control de la nueva gripe. La enfermedad se caracterizó por una presentación leve, aunque con altas tasas de contagio en diversos entornos. En la reunión se consideró que el virus ya estaba presente en Estados Unidos, pero no se esperaba una epidemia hasta el otoño. Se recomendó que el Departamento de Defensa adquiriera aproximadamente 3 millones de dosis de la vacuna monovalente contra el virus pandémico. También se solicitó a la Comisión de la Gripe que propusiera la composición de la vacuna polivalente que se utilizaría. [ 68 ]
Al día siguiente, el director de los Institutos Nacionales de Salud , James A. Shannon , tras consultar con el director de los CDC, Robert J. Anderson , presentó un memorando que recomendaba, entre otras cosas, que se autorizara la vacuna monovalente contra la pandemia necesaria para el Departamento de Defensa, que se alertara a los epidemiólogos estatales para que vigilaran los brotes de enfermedades similares a la gripe, que los funcionarios del EIS investigaran de inmediato cualquier brote notificado y que "se estudiara cuidadosamente el papel de la vacuna contra la gripe como medida de salud pública...". [ 68 ]
El 31 de mayo, Dearing reflexionó sobre la pandemia de 1918 y cómo surgen nuevas cepas de influenza, «presumiblemente por mutación», que podrían desencadenar otra pandemia en cualquier momento. Por escrito, manifestó su apoyo a un programa de inmunización masiva, afirmando que, si los epidemiólogos consideraban que la situación actual era «inusual o casi única», la carga de la prueba recaería sobre los opositores a dicho programa. Solicitó a los principales oficiales del Estado Mayor que estudiaran si «la inversión de los pocos millones de dólares necesarios» para organizar una campaña de inmunización sería aconsejable, en caso de que la situación lo justificara. [ 68 ]
La planificación general de la respuesta del Servicio de Salud Pública (PHS) a la pandemia comenzó ese mismo día con una reunión entre funcionarios de las tres oficinas y un asistente del Cirujano General. Los asistentes discutieron la coordinación de las actividades del PHS, la mejora de la notificación de la gripe y el uso de la vacuna como medida de salud pública. También se solicitó a la División de Cuarentena Extranjera que trabajara con el Servicio de Inteligencia Epidemiológica y emitiera informes a la Oficina Nacional de Estadísticas Vitales. Asimismo, se solicitó a los CDC que alertaran a las autoridades sanitarias estatales, intensificaran la vigilancia de la gripe e informaran de sus hallazgos a la misma oficina. [ 68 ]
A medida que la respuesta del Servicio de Salud Pública (PHS) se fue concretando, hubo mucha comunicación entre el Servicio y el Congreso . Cuando regresó a los Estados Unidos el 7 de junio, Burney escribió a los presidentes de los comités y subcomités pertinentes del Senado y la Cámara de Representantes para informarles sobre la situación y resumir lo que se había hecho hasta el momento. [ 68 ]
El 10 de junio, el recién formado Comité Asesor sobre la Gripe se reunió por primera vez. El grupo estaba integrado por representantes de una amplia gama de profesiones médicas y sanitarias. Además de abordar las medidas de vacunación, una conclusión clave de la reunión fue que no se esperaban brotes importantes antes del otoño, aunque sí era probable que se produjeran casos esporádicos durante todo el verano. Tras esta reunión, Burney ofreció una rueda de prensa para hablar sobre la situación de la gripe, y el interés público por la enfermedad aumentó posteriormente. [ 68 ]
Tras concluir la primera fase del programa de la gripe asiática, el ritmo de las actividades del Servicio de Salud Pública (PHS) aumentó drásticamente. La segunda fase, de desarrollo, comenzó el 12 de junio con una reunión de representantes de los fabricantes de vacunas con los Institutos Nacionales de Salud (NIH). El 20 de junio se celebró otra reunión en la que se analizaron diversas alternativas para la evolución del virus en Estados Unidos y cómo responder a cada una. Este marco se presentó posteriormente al Secretario de Salud, Educación y Bienestar el 24 de junio. [ 68 ]
El 26 de junio, Burney se reunió con representantes de la Asociación Médica Estadounidense para analizar el virus y la mejor manera de emplear el personal médico para combatir una epidemia grave. Se observó que el público ya se había informado sobre el virus a través de los periódicos y la televisión, pero no sobre cómo protegerse. Por lo tanto, se acordó que el Servicio de Salud Pública (PHS) y la Asociación Médica Estadounidense (AMA) llevarían a cabo una campaña conjunta de educación en salud pública para abordar esta cuestión. [ 68 ] Las recomendaciones al respecto se discutieron en la sede de la AMA en Chicago el 9 de julio durante una reunión entre un asistente del Cirujano General y funcionarios de la AMA. [ 74 ]
El 27 de junio, los NIH informaron sobre sus planes para la investigación de la influenza, aprovechando la oportunidad única que representaba la pandemia. Estos planes incluían estudios clínicos de las personas afectadas por la enfermedad, con énfasis en los posibles efectos cardiovasculares y sistémicos; estudios de los factores que contribuyen al aumento de la mortalidad entre pacientes ancianos y debilitados; y estudios de la enfermedad en comunidades vacunadas. El 3 de julio, el director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas , Justin M. Andrews , fue designado como el "punto focal" de los NIH para asuntos relacionados con la gripe. [ 68 ]
El 9 de julio, los CDC publicaron su primer informe sobre la gripe. [ 68 ] [ 75 ] Estos informes, que continuarían publicándose semanalmente durante toda la pandemia, resumían la información de laboratorio y los informes epidemiológicos de los departamentos de salud estatales y otras fuentes. [ 68 ]
El 19 de julio, funcionarios del PHS se reunieron con el Subsecretario de Salud, Educación y Bienestar para discutir los planes del Servicio y otras partes colaboradoras para responder a la epidemia prevista y aprovechar las oportunidades de investigación que brinda la situación. [ 68 ]
A principios de agosto, el PHS dio luz verde a la prensa para que iniciara su campaña de educación en salud pública, [ 68 ] y Burney se reunió con periodistas para advertir sobre "la probabilidad muy definida" de una epidemia generalizada en otoño o invierno. [ 76 ]
El 7 de agosto, el presidente Dwight D. Eisenhower solicitó al Congreso la asignación de 500 000 dólares para el Servicio de Salud Pública (PHS) con el fin de que pudiera prepararse para la epidemia. Además, solicitó autorización para transferir aproximadamente 2 millones de dólares de fondos de salud pública para el mismo propósito. [ 77 ] Una semana después, Burney testificó ante el Comité de Asignaciones del Senado para discutir esta solicitud. [ 68 ] El Senado aprobó la Ley de Asignaciones Suplementarias el día 19, y esta entró en vigor el día 28. [ 78 ] Esta ley proporcionó un total de 800 000 dólares adicionales para el PHS destinados a la producción y distribución de pruebas, vigilancia y servicios de laboratorio, recopilación y difusión de datos, y educación en salud pública. Se autorizó la transferencia de 275 000 dólares previamente asignados para el control de enfermedades transmisibles a actividades relacionadas con la gripe, y se pusieron a disposición del presidente otros 2 millones de dólares de fondos de emergencia para su transferencia. [ 68 ]
El 14 de agosto, el PHS se reunió con representantes de grupos oficiales, voluntarios y profesionales de los ámbitos de la salud, la educación y el bienestar para planificar su cooperación en respuesta a la epidemia. Dos días después, el PHS se reunió con representantes del Ejército, el Comité de Estudios de Desastres de la Academia Nacional de Ciencias-Consejo de Investigación Natural, la Universidad de Pensilvania y la AMA para considerar propuestas para estudiar los efectos de una epidemia en la organización y el funcionamiento de las comunidades. [ 68 ]
La Asociación de Funcionarios de Salud Estatales y Territoriales se reunió en Bethesda, Maryland , y Washington, D.C. , a partir del 27 de agosto para una reunión especial de dos días con el fin de analizar la respuesta a la pandemia. Los participantes se dividieron en comités para debatir los aspectos clave del problema y elaborar directrices y sugerencias. Entre otros temas, las recomendaciones se referían a la forma de realizar la vigilancia epidemiológica, el establecimiento de un sistema nacional de notificación, la prestación de asistencia técnica por parte del Servicio de Salud Pública (PHS), la inutilidad de cerrar escuelas o restringir las reuniones públicas, y la creación de una comisión nacional sobre la gripe y comités asesores de menor nivel. [ 79 ] Con esta reunión, el programa de gripe asiática pasó a su siguiente fase operativa. [ 68 ]
Epidemia
Los primeros casos y brotes reconocidos de influenza pandémica en los EE. UU. ocurrieron entre personal militar. [ 73 ] Entre el 20 de mayo y el 18 de junio, siete barcos que llegaron a San Francisco desde el Lejano Oriente reportaron brotes de enfermedad similar a la gripe mientras estaban en el mar, y cuatro de ellos tenían casos activos a bordo al momento de su llegada. Las pruebas serológicas indicaron aumentos significativos en los títulos del virus pandémico. [ 75 ] El 22 de mayo, el destructor naval USS Barry llegó a la Estación Naval de Newport, en Rhode Island, sin haber pasado tiempo en aguas del Lejano Oriente. [ 68 ] [ 80 ] No obstante, a partir del 2 de junio, se produjo un brote de enfermedad similar a la gripe en el barco atracado, y otros seis en la misma unidad experimentaron posteriormente brotes de una enfermedad similar entre el 10 y el 17 de junio. Los aislamientos del virus revelaron que el virus pandémico fue el responsable de estos brotes. [ 80 ]
Más tarde ese mes, el primer brote civil reconocido comenzó en el campus de la Universidad de California, Davis , donde el programa California Girls State de la American Legion Auxiliary estaba llevando a cabo su sesión de 1957. [ 68 ] [ 81 ] Un total de 391 chicas de secundaria de todo el estado viajaron a Davis en autobuses fletados y llegaron el 17 de junio. Al día siguiente, dos enfermaron. Posteriormente, hasta el 25 de junio, 224 chicas y cuatro miembros del personal adulto enfermaron, pero experimentaron síntomas generalmente leves, y solo dos sufrieron complicaciones mínimas. Los aislamientos del virus revelaron que las infecciones eran de influenza pandémica. [ 82 ]
El 26 de junio, se celebró una Conferencia de la Fraternidad de Westminster en el Grinnell College de Iowa, que reunió a 1688 delegados de 43 estados y 10 países. [ 68 ] [ 73 ] [ 75 ] Entre los participantes se encontraba una delegación de más de 100 estudiantes de California, al menos una de las cuales había estado presente en la conferencia Girls State en Davis, donde se había producido un brote de gripe la semana anterior. [ 73 ] Esta estudiante, y posteriormente otras de su grupo, contrajeron la gripe de camino a la conferencia de Iowa. Una vez allí, este grupo se dividió y se alojó en varios dormitorios abarrotados durante la duración de la conferencia. Los casos de gripe aumentaron rápidamente a lo largo de la semana, y para el 1 de julio se habían notificado alrededor de 200, de los cuales solo cuatro eran adultos. [ 75 ] Ante el brote, la conferencia se disolvió y quienes no estaban enfermos comenzaron a marcharse el 1 de julio, aunque propagando la infección por todo el país. [ 73 ] [ 75 ]
Durante todo julio, la gripe pandémica se propagó ampliamente por todo el país, aunque todavía había poca evidencia de brotes comunitarios. [ 73 ] Del 12 al 18 de julio, se celebró el cuarto Jamboree Nacional de Boy Scouts en Valley Forge, Pensilvania , donde más de 52.000 Scouts y líderes de todos los estados y varios países extranjeros se reunieron para el evento de una semana de duración. [ 83 ] [ 84 ] El vicepresidente Richard Nixon fue el invitado de honor en el certamen, la historia de Valley Forge, y el cantante de música country Jimmy Dean proporcionó entretenimiento. [ 83 ] [ 85 ] Hubo cierta evidencia de gripe entre Scouts de California, Luisiana y Puerto Rico , ya que muchos enfermaron en el camino al Jamboree. [ 73 ] Al final del evento, se habían reportado alrededor de 1.000 casos de enfermedad respiratoria febril, con las 38 secciones afectadas, pero finalmente no hubo una epidemia a gran escala. [ 73 ] [ 86 ] No obstante, en los días posteriores al Jamboree, aparecieron varios brotes entre los grupos Scout que regresaban del evento, y posteriormente se reportaron casos en varios estados, incluidos Luisiana, Connecticut, Massachusetts, Carolina del Sur, Virginia, Wyoming, Montana y Texas. [ 87 ] [ 88 ]
En agosto, continuaron apareciendo casos esporádicos de influenza. A principios de mes, se produjo el primer brote comunitario importante en la parroquia de Tangipahoa, Luisiana . Este brote estuvo claramente asociado con el inicio de las clases de verano en dicha parroquia. Poco después, se produjo el primer brote urbano importante en Nueva Orleans . Cuando varios condados de Misisipi también experimentaron brotes comunitarios tras la reapertura de las escuelas a mediados de agosto, quedó claro que era casi seguro que se produciría una epidemia a nivel nacional con la apertura general de las escuelas públicas. [ 73 ]
De hecho, en septiembre, cuando las escuelas reabrieron en la mayor parte del país, comenzaron brotes explosivos, primero en escuelas secundarias y universidades y luego en escuelas primarias y preescolares, antes de extenderse a la comunidad en general. [ 73 ] [ 89 ] Para finales de mes, se habían notificado casos de influenza en al menos 197 condados (en el transcurso de 18 semanas), [ 90 ] de los cuales al menos 16 en siete estados aparentemente habían experimentado brotes en toda la comunidad. [ 91 ] Para finales de la semana siguiente, 88 nuevos condados habían notificado la aparición de influenza. [ 90 ]
Tras afectar a la costa oeste, así como a Luisiana y Misisipi durante el verano, seguidas, en rápida sucesión, por las zonas densamente pobladas del este a principios de septiembre y por Nuevo México, Utah y Arizona casi al mismo tiempo, la gripe pareció avanzar hacia las partes central y norte del país en octubre. [ 81 ] El exceso de mortalidad comenzó a aumentar en la división centro-sur del oeste a principios de octubre y pronto se elevó en todo el país, con Nueva York, Nueva Jersey y Pensilvania experimentando el mayor aumento relativo. [ 73 ] [ 92 ] A finales de octubre, casi todos los estados estaban reportando brotes de gripe en el 50% de sus condados. [ 81 ]
La epidemia pareció alcanzar su punto máximo a finales de octubre [ 89 ] o principios de noviembre [ 93 ] antes de disminuir en diciembre [ 89 ] , y la mortalidad comenzó a disminuir por primera vez alrededor de mediados de noviembre [ 93 ] .
En diciembre, Burney habló sobre la experiencia epidémica del país hasta el momento y la situación actual de la gripe. [ 94 ] Compartió los hallazgos de la Encuesta Nacional de Salud de EE. UU., que reveló que, entre el 1 de julio y el 1 de diciembre de 1957, más de 80 millones de estadounidenses —aproximadamente la mitad del país— padecieron una enfermedad respiratoria superior tan grave que tuvieron que pasar uno o más días en cama. [ 94 ] [ 95 ] Si bien no todos los casos podían atribuirse a la gripe pandémica, consideró razonable suponer que esta explicaba la mayoría de las enfermedades. [ 95 ] Advirtió sobre la posibilidad de una "segunda ola", como la experimentada en Japón, y compartió la expectativa de que podría producirse una cantidad considerable de gripe en los próximos meses de invierno. En consecuencia, instó a continuar con la vacunación para prevenir cualquier recurrencia de la enfermedad. [ 94 ]
En enero de 1958, la mortalidad por influenza y neumonía, así como por todas las causas, comenzó a mostrar una tendencia al alza nuevamente. [ 96 ] [ 97 ] Aunque la influenza pandémica seguía ocurriendo esporádicamente, no se reportaban brotes generalizados. [ 89 ] [ 98 ] Por lo tanto, la causa de este aumento de la mortalidad no estaba clara. [ 89 ] Los datos indicaban que los mayores de 65 años eran los más afectados y que las muertes se debían principalmente a la neumonía más que a la influenza; [ 97 ] de hecho, el exceso de muertes por influenza fue muy inferior al reportado durante la epidemia de otoño. [ 89 ] Con respecto a las causas no respiratorias, las muertes habían aumentado principalmente en la categoría de enfermedades cardiovasculares. [ 89 ] Las muertes finalmente alcanzaron su punto máximo el 1 de marzo y luego disminuyeron continuamente hasta mayo. [ 89 ] [ 99 ] [ 100 ]
No está claro qué causó el aumento de la mortalidad en los primeros meses de 1958, aunque se sugirieron varias explicaciones. Burney especuló que estas muertes podrían haber sido "el resultado de los efectos debilitantes de ataques de 'gripe' anteriores en personas mayores" con afecciones subyacentes u otras infecciones respiratorias, [ 101 ] mientras que los CDC sugirieron que estas personas podrían haber evitado la infección durante la epidemia de otoño debido a sus estilos de vida más aislados, pero ahora estaban siendo afectadas. [ 102 ] Otra hipótesis fue que las muertes fueron el resultado de una neumonía estafilocócica, ya que varias muertes fueron causadas por esa infección en otoño. Sin embargo, los datos de mortalidad y la información de los centros hospitalarios no respaldaron esto. [ 89 ] [ 103 ] Por lo tanto, la causa de esta "segunda ola" de mortalidad sigue siendo un misterio. [ 12 ]
Durante la epidemia de otoño, aunque todos los grupos de edad experimentaron cierto aumento de la mortalidad, las tasas más altas se registraron en personas menores de 1 año y mayores de 65 años. El ochenta por ciento de las muertes en exceso entre septiembre y diciembre de 1957 se produjeron en personas mayores de 54 años; de enero a marzo de 1958, esta proporción aumentó al 85% para el mismo grupo de edad. [ 89 ] En total, entre 60.000 [ 81 ] y 70.000 [ 104 ] muertes en exceso se produjeron en Estados Unidos durante todo el período epidémico, desde octubre de 1957 hasta marzo de 1958. [ 81 ] [ 104 ]
Respuesta de la Organización Mundial de la Salud
La pandemia de 1957-1958 fue la primera pandemia de influenza que se produjo desde la creación de la Organización Mundial de la Salud en 1947. El recuerdo de la pandemia de 1918 seguía muy presente. [ 105 ] En reconocimiento de la amenaza mundial de la influenza epidémica, la OMS lanzó su Programa Mundial de Influenza en 1947 con el establecimiento del Centro Mundial de Influenza en el Instituto Nacional de Investigación Médica de Londres . [ 106 ] Esto dio lugar a la Red Mundial de Vigilancia de la Influenza en 1952 para facilitar la colaboración científica mundial y cumplir los objetivos del programa. [ 107 ]
En 1957, China no era miembro de la OMS y, por lo tanto, no formaba parte de su red de vigilancia de la gripe. En consecuencia, la noticia del brote tardó varias semanas, si no meses, en llegar a la OMS, cuando el virus ya se había propagado a Hong Kong y luego a Singapur. Este hecho se lamentaría repetidamente tras la pandemia y se interpretó como una confirmación de la importancia de una red de vigilancia epidemiológica verdaderamente mundial. [ 106 ] [ 108 ] [ 109 ]
Tras este retraso, las cosas "se movieron rápidamente". [ 109 ] Después de recibir el informe de Singapur a principios de mayo, la OMS informó sobre el brote en desarrollo por primera vez en su Registro Epidemiológico Semanal publicado el 10 de mayo. [ 20 ] En tres semanas, laboratorios de todo el mundo habían concluido que la causa de estas epidemias era una nueva variante de influenza A. [ 109 ] [ 110 ] [ 111 ] Esta información se informó por primera vez en el Registro Epidemiológico Semanal del 29 de mayo. [ 111 ]
El 14 de junio, la OMS declaró que los intentos de cuarentena a gran escala eran "tan costosos como ineficaces", y recomendó únicamente el aislamiento de los casos agudos. Reiteró que todos los informes recibidos destacaban la levedad de la enfermedad en la mayoría de los casos, y que las escasas muertes se habían producido principalmente en personas mayores que padecían bronquitis crónica. [ 112 ]
La necesidad de un nombre único y consistente para el nuevo virus se hizo evidente a medida que continuaba propagándose y se hablaba más de él. [ 113 ] Hasta ese momento, el agente causal se había denominado principalmente "virus de la influenza del Lejano Oriente" [ 114 ] o "cepa del Lejano Oriente (virus de la influenza)" [ 75 ] [ 115 ] o incluso "gripe oriental", [ 116 ] aunque "influenza asiática" se había utilizado antes. [ 117 ] El 11 de julio, la cuestión se abordó finalmente en una reunión informal de científicos durante el Cuarto Congreso Internacional de Poliomielitis en Ginebra. Allí se acordó que "influenza asiática" era un nombre "descriptivo y apropiado" para la "manifestación contemporánea de la antigua enfermedad", [ 68 ] ya que el término "Lejano Oriente" se consideraba "poco exacto en cuanto a la ubicación geográfica". [ 87 ]
El 23 de julio, la OMS emitió una circular en la que aconsejaba que el excedente de vacunas se pusiera a disposición de los países más pobres al "precio económico más bajo". [ 68 ]
El 16 de agosto, William J. Tepsix, comandante de la sección de Pensilvania de la organización Veteranos de Guerras Extranjeras en Estados Unidos, envió una carta al Secretario General de las Naciones Unidas, Dag Hammarskjöld, exigiendo una investigación sobre si el virus había sido liberado por la Unión Soviética o China. [ 118 ] No está claro si la ONU o la OMS respondieron a la carta de Tepsix. Sin embargo, el Cirujano General de Estados Unidos, Leroy E. Burney, desestimó posteriormente esta idea el 26 de agosto en respuesta a una pregunta similar planteada por la prensa. [ 119 ]
El 11 de octubre, la OMS anunció que el virus se había propagado a todas las partes pobladas del mundo, a excepción de "algunas islas o territorios que no tienen contacto con el mundo exterior". [ 120 ]
Tras la fase principal de la pandemia en 1957, la OMS reflexionó sobre su desempeño como parte de su revisión de los primeros diez años de la organización en 1958. Concluyó que «el programa de influenza de la OMS cumplió con la tarea principal que se le asignó», lo que permitió que «muchas partes del mundo organizaran los servicios de salud para hacer frente a la amenaza y que algunos países intentaran proteger a los grupos prioritarios mediante la vacunación». Sin embargo, reconoció que si su red de vigilancia de la influenza hubiera sido «verdaderamente mundial», como lamentaría repetidamente que no lo fuera, los preparativos podrían haber comenzado dos meses antes. [ 106 ]
Vacuna
Fondo
En diciembre de 1942, el Dr. Thomas Francis Jr. y sus colegas de la Comisión de Influenza de las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos (incluido Jonas Salk , futuro desarrollador de la vacuna inactivada contra la polio) iniciaron una serie de estudios clave sobre el uso de vacunas inactivadas contra el virus de la influenza, que demostraron por primera vez el efecto protector de dichas vacunas contra la infección. [ 121 ] Estudios similares sobre su eficacia y seguridad continuaron hasta 1945, [ 122 ] cuando la primera vacuna inactivada contra el virus salió al mercado para su uso comercial. [ 123 ] En el otoño de ese año y la primavera de 1946, la totalidad de las Fuerzas Armadas recibió la vacuna inactivada contra el virus. [ 124 ]
Durante el invierno de 1946-1947, se produjo una epidemia mundial de gripe, un evento que durante un tiempo se consideró una pandemia debido a su distribución global, aunque con baja mortalidad. [ 125 ] [ 126 ] Las vacunas que habían sido eficaces durante las temporadas de 1943-1944 y 1944-1945 fallaron repentinamente durante esta epidemia. [ 127 ] Se descubrió que el virus de la gripe A había sufrido una deriva antigénica significativa , dando como resultado un virus antigénicamente bastante distinto, pero no de un subtipo completamente nuevo. Esta experiencia demostró la necesidad de modificar la composición de la vacuna para adaptarla a las cepas que circulaban recientemente. [ 128 ]
En el invierno de 1950-1951, una grave epidemia de gripe asoló Inglaterra y Gales, llegando a superar en un momento dado el número de muertes semanales al de la pandemia de 1918 en Liverpool . [ 129 ] Los expertos en salud pública de EE. UU., temiendo las consecuencias del brote para su país, decidieron plantearse un reto: comprobar con qué rapidez se podía importar el virus británico a EE. UU., analizar su estructura antigénica e incorporarlo a una nueva vacuna, en caso de que resultara ser distinto de las cepas preexistentes. Tras recibir las cepas en los laboratorios del Instituto de Investigación del Ejército Walter Reed y del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, que posteriormente enviaron muestras a los fabricantes de vacunas, ambos laboratorios gubernamentales lograron producir el litro de vacuna necesario con una "potencia, esterilidad y seguridad aceptables" en tres semanas; los fabricantes no tardaron en seguir su ejemplo. El ejercicio fue considerado un éxito por los implicados, pero se reconoció que repetirlo en el futuro podría ser menos probable sin las mismas condiciones favorables. [ 130 ] De este ejercicio surgió una lista de grupos prioritarios recomendados de la población civil ocupacional para ser vacunados en caso de emergencia. [ 68 ]
En 1954, las Fuerzas Armadas iniciaron la vacunación anual rutinaria contra la gripe, considerada la "única medida realmente eficaz disponible para combatir" el virus, [ 63 ] pero el Servicio de Salud Pública no recomendó un régimen comparable para la población general. Esto se basó en la inmunidad demostrada relativamente efímera de las vacunas y en la falta de certeza de que las cepas utilizadas en las vacunas polivalentes de entonces fueran la causa de futuras epidemias. Sin embargo, esta política se reevaluaría a la luz de la pandemia tres años después. [ 68 ]
vacuna contra la pandemia
Estados Unidos
Tras leer sobre la epidemia que se desarrollaba en Hong Kong, Maurice Hilleman solicitó de inmediato muestras del virus de pacientes del Lejano Oriente, [ 66 ] que se recolectaron a finales de abril de 1957 y se recibieron en el Instituto de Investigación del Ejército Walter Reed antes de mediados de mayo. [ 67 ] La División de Estándares Biológicos del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos autorizó el primer cultivo del virus, designado A/Jap/305/57, a los fabricantes de vacunas el 12 de mayo de 1957. Un problema inmediato que surgió con la nueva variante fue la elección del aislado que mejor se adaptara para producir el crecimiento viral necesario en embriones de pollo. Tras el estudio de los cinco aislados, se concluyó que ninguno en particular sería seleccionado para la producción, sino que cada fabricante utilizaría el aislado que presentara las mejores características de crecimiento. [ 67 ]
El equipo de Hilleman informó sobre su hallazgo de la novedad antigénica del virus el 22 de mayo, después de trabajar "sin descanso" durante los últimos cinco días. [ 71 ] Hilleman predijo que una epidemia azotaría Estados Unidos cuando las escuelas reabrieran en otoño. [ 66 ]
El Servicio de Salud Pública inició formalmente su participación en la lucha contra la gripe el 29 de mayo con una reunión con los Cirujanos Generales de las Fuerzas Armadas. Se analizó la naturaleza de la enfermedad y se recomendó que el Departamento de Defensa adquiriera aproximadamente 3 millones de dosis de la vacuna monovalente contra el virus pandémico. También se solicitó a la Comisión de Influenza que propusiera la composición de la vacuna polivalente que se utilizaría. Al día siguiente, Justin M. Andrews, Director de los NIH, tras consultar con Robert J. Anderson, Director de los CDC, presentó un memorando que recomendaba, entre otras cosas, que se autorizara la vacuna monovalente pandémica necesaria para el Departamento de Defensa. [ 68 ]
El último día de mayo, reflexionando sobre la experiencia de la pandemia de 1918, el Cirujano General interino WP Dearing manifestó su apoyo a un programa de inmunización masiva, si los epidemiólogos consideraban que la situación actual era "inusual o casi única", en cuyo caso la carga de la prueba recaería sobre los opositores a dicho programa. Solicitó a los principales funcionarios de la Oficina del Cirujano General que estudiaran si "la inversión de los pocos millones de dólares necesarios" para organizar una campaña de inmunización sería aconsejable, si la situación realmente lo justificaba. [ 68 ]
La producción de la vacuna estaba en marcha antes de principios de junio. Después de recibir sus muestras el 23 de mayo, por ejemplo, Merck Sharp & Dohme había producido "cantidades de laboratorio" de vacuna pandémica en dos semanas. [ 131 ] Antes de mediados de junio, se habían producido los primeros lotes experimentales y se habían sometido rápidamente a pruebas en los Institutos Nacionales de Salud, lo que se esperaba que durara unas dos semanas. [ 130 ] [ 131 ] Los primeros 90 voluntarios del personal del Servicio de Salud Pública (PHS) fueron inoculados con la vacuna experimental el 18 de junio. [ 116 ]
El 5 de junio, el Asistente del Cirujano General convocó una reunión con representantes de las tres oficinas del Servicio. El director asociado de los NIH informó que el problema técnico en la producción de la vacuna monovalente se había resuelto y que podría estar lista en septiembre, y una vacuna polivalente que incluyera la nueva cepa estaría lista un mes después. Aconsejó que ciertos grupos recibieran la vacuna monovalente al mismo tiempo que las Fuerzas Armadas, basando sus prioridades en la lista elaborada tras el ejercicio de 1951. Se dejó claro que esto no requeriría financiación adicional. El subdirector de la Oficina de Servicios Estatales recomendó entonces que el Cirujano General formara un consejo asesor de funcionarios de salud pública, médicos y fabricantes; su visión era que el Servicio de Salud Pública abogara por la vacunación masiva, lo que requeriría fondos adicionales. [ 68 ]
La primera reunión del Comité Asesor sobre la Influenza tuvo lugar el 10 de junio. Una conclusión general de esta reunión fue que, dado que los datos limitados sugerían que la vacuna polivalente existente no protegía contra la nueva variante, debía producirse de inmediato una vacuna monovalente eficaz. La vacuna polivalente existente debía utilizarse según las recomendaciones vigentes. Además, la situación actual aún no justificaba establecer prioridades para el uso civil ni considerar ningún subsidio federal para la producción de la vacuna. [ 68 ] Tras esta reunión, el Cirujano General Burney ofreció una conferencia de prensa en la que habló sobre la vacuna. Compartió la consideración del Departamento de Defensa de adquirir 4 millones de dosis de la vacuna monovalente, suficientes para vacunar a todas las Fuerzas Armadas, estimadas en 2,8 millones. Aclaró que la producción de la vacuna monovalente ocuparía a los fabricantes, por lo que no podrían producir simultáneamente las vacunas monovalente y polivalente. También compartió la recomendación del comité de que, si solo se pudieran producir 4 millones de dosis en las próximas seis semanas, estas se destinarían a las Fuerzas Armadas. [ 131 ]
La segunda fase del Programa de Influenza Asiática del Servicio de Salud Pública comenzó con una reunión de representantes técnicos de los fabricantes con los NIH el 12 de junio. Se presentó a los fabricantes la información epidemiológica más reciente, incluidos datos sobre los aislamientos del virus y sus características de crecimiento. En esta reunión también se resumió la experiencia de cada empresa con las diferentes cepas utilizadas en la producción, y finalmente acordaron revisar sus inventarios e informar sobre una posible fórmula que aprovechara al máximo los materiales disponibles. [ 68 ] Ese mismo día, el Estado de Nueva York anunció su plan para iniciar un proyecto piloto para producir una vacuna pandémica, autorizado por el Gobernador W. Averell Harriman . [ 132 ]
El 20 de junio, un director asociado de los NIH expuso varias alternativas para la evolución del virus en EE. UU. y cómo responder a cada una: un brote explosivo antes del 1 de septiembre, con baja mortalidad continua o mayor virulencia (la vacunación no sería posible, excepto por el uso de suministros limitados de vacunas polivalentes y su posible uso en 1958); actividad local esporádica durante el verano con un brote explosivo en el invierno, nuevamente con baja mortalidad (vacunar a los grupos prioritarios) o mayor virulencia (maximizar la producción de vacunas, la vacunación sería obligatoria y los grupos prioritarios la recibirían primero); o actividad local esporádica durante el verano con incidencia normal en el invierno (sin recomendación de vacunación). En general, se acordó que el resultado más probable se acercaría más a la segunda posibilidad, con actividad local esporádica durante el verano y una epidemia en otoño o invierno, con poco aumento de la letalidad. También quedó claro entonces que las cantidades de vacuna necesarias para la vacunación a gran escala no estarían listas hasta después de mediados de agosto, pero si la epidemia se prolongaba hasta el otoño y el invierno, como se consideraba probable, sería posible proteger a una parte significativa de la población. Este plan se presentó posteriormente al Secretario de Salud, Educación y Bienestar el 24 de junio. [ 68 ]
El 26 de junio, Burney se reunió con representantes de la Asociación Médica Estadounidense para analizar el virus y la mejor manera de emplear el personal médico para hacer frente a una epidemia grave. También se abordó la situación de la vacunación, así como las diversas respuestas federales previstas por el Servicio. Si bien se hizo hincapié en que la situación actual no parecía justificar pedidos a gran escala ni la subvención de la producción por parte del gobierno federal, las partes acordaron una colaboración entre el Servicio de Salud Pública y la Asociación Médica Estadounidense con el propósito de educar a la población sobre salud pública. Se reconoció que el público había oído hablar mucho del nuevo virus, pero no sabía nada sobre cómo protegerse contra él. [ 68 ] [ 133 ]
En 1957, seis compañías farmacéuticas obtuvieron licencia para fabricar la vacuna contra la influenza: Merck Sharpe & Dohme, Eli Lilly & Co. , Parke, Davis & Co. , Pitman-Moore Co., National Drug Company y Lederle Laboratories . [ 134 ] Como miembros de la industria farmacéutica, habían participado en el esfuerzo desde el día en que el Servicio de Salud Pública les envió muestras del virus. Maurice Hilleman, que casualmente estaba cerca de la industria, [ 135 ] ayudó a asegurar la participación inicial de los fabricantes, acudiendo directamente a ellos para impulsar el desarrollo y evitando la burocracia que normalmente podría impedir la fabricación de nuevos productos farmacéuticos. [ 66 ] En la segunda quincena de junio, tras una serie de brotes del nuevo virus a bordo de buques de guerra atracados en la costa este, [ 80 ] el Departamento de Defensa proporcionó un estímulo significativo a la producción comercial al realizar un pedido de 2.650.000 ml de vacuna monovalente. [ 130 ]
Después de que Merck produjera "cantidades de laboratorio" de la vacuna a principios de junio y la entrada del producto en ensayos clínicos a mediados de junio, los lotes iniciales de otros cuatro fabricantes, incluidos Pitman-Moore Co. y Eli Lilly & Co., [ 136 ] fueron enviados a los NIH a principios de julio. [ 137 ] Para entonces, Pitman-Moore había recibido un contrato gubernamental para aproximadamente medio millón de dosis, mientras que Eli Lilly no lo había recibido, aunque Lilly confirmó que seguiría adelante con la producción "como medida de preparación". [ 136 ]
El Servicio de Salud Pública anunció el establecimiento de las especificaciones para la fabricación de la vacuna contra la pandemia, las cuales fueron enviadas a los fabricantes el 10 de julio. [ 138 ] Ese mismo día, funcionarios del Servicio se reunieron con el comité ejecutivo de la Asociación de Funcionarios de Salud Estatales y Territoriales en Washington, D.C., donde se discutió la situación de la gripe. Los funcionarios estuvieron de acuerdo con la propuesta de colaboración entre el Servicio de Salud Pública y la Asociación de Funcionarios de Salud Estatales y Territoriales para lanzar una campaña de educación en salud pública, específicamente una que instara a la vacunación contra la gripe. En ese momento, las vacunas contra la influenza generalmente eran utilizadas por grandes empresas para proteger a sus empleados, pero ante la amenaza de un probable brote a gran escala, parecía aconsejable estimular su uso generalizado. [ 68 ]
A mediados de julio surgió la necesidad de tomar dos decisiones políticas clave: recomendar la vacunación contra la gripe para la población general y recomendar a los fabricantes que continuaran la producción de la vacuna monovalente, entonces destinada únicamente al uso militar, o bien recomendarles que cambiaran a la producción de una vacuna polivalente que incorporara la nueva variante para uso de la población general. En cuanto a la primera cuestión, dicha recomendación se consideró médicamente justificada, pero nunca antes se habían producido las cantidades necesarias de vacuna con tanta rapidez. Más allá de abastecer a sus propios empleados y pacientes, el Servicio de Salud Pública (PHS) descartó la compra de vacunas. Con el fin de garantizar un suministro adecuado para la población general, Burney habló por teléfono con cada uno de los fabricantes entre el 15 y el 19 de julio. Estos reconocieron la necesidad, "desde el punto de vista de la salud pública", de vacunar hasta a un tercio de la población y, dadas las predicciones de una epidemia y los planes que ya estaban desarrollando los funcionarios de salud pública, acordaron realizar una inversión considerable en la producción de vacunas sin ninguna ayuda del gobierno federal. [ 68 ]
En cuanto a la segunda pregunta, los NIH consideraban que una vacuna polivalente era preferible desde el punto de vista inmunológico, pero los fabricantes no estaban seguros de poder producir grandes cantidades de una vacuna polivalente eficaz en el plazo previsto. Por otro lado, una vacuna monovalente sería preferible si el virus se volviera significativamente más letal. Por lo tanto, la recomendación más sensata parecía ser una vacuna monovalente para uso de la población general una vez satisfechas las necesidades de las Fuerzas Armadas. [ 68 ]
Burney tomó finalmente estas decisiones, pero no eran necesariamente definitivas. Dada la imprevisibilidad de la gripe, se consideró prudente adoptar una política que priorizara la reducción de un posible aumento de la mortalidad, en caso de que este se produjera. Por consiguiente, la División de Normas de Productos Biológicos delineó una serie de instalaciones que podrían utilizarse para reforzar la producción si la situación empeoraba. Se consideró factible un sistema de asignación obligatoria para la distribución y la asignación de fondos para la compra de vacunas y para las clínicas de vacunación públicas si las circunstancias lo justificaban. [ 68 ]
La vacuna entró en ensayos en Fort Ord el 26 de julio y en la Base de la Fuerza Aérea Lowry el 29 de julio. [ 26 ]
A principios de agosto, el PHS dio luz verde a la prensa para iniciar su campaña de educación en salud pública. [ 68 ] Burney se reunió con la prensa para advertir sobre "la probabilidad muy definida" de una epidemia generalizada en otoño o invierno. Compartió que los fabricantes habían acordado trabajar "turnos triples", todos los días de la semana, para producir 8 millones de dosis para mediados de septiembre, de las cuales la mitad se destinaría a las Fuerzas Armadas. El objetivo final era de 60 millones de dosis para el 1 de febrero. [ 76 ] Se dejó claro que no habría tiempo suficiente para producir suficiente vacuna para inmunizar a la mayoría del país antes de la temporada de gripe, pero la vacunación, como "la única medida preventiva conocida" contra la gripe, se consideró el mejor curso de acción. Cuando se le preguntó sobre el potencial de programas de inmunización masiva como los de la polio, Burney afirmó que estos serían responsabilidad de los estados, pero admitió que "probablemente se podría inmunizar a más personas en un período más corto" de esa manera. La principal razón en contra de tal política era, aparentemente, que "esa no es la forma habitual en que hacemos las cosas en este país". [ 139 ]
El 2 de agosto, representantes de las Fuerzas Armadas, la Administración de Veteranos y el Servicio de Salud Pública se reunieron para debatir la cuestión de la dosis de la vacuna. La Oficina del Cirujano General, tras revisar los estudios publicados hasta el momento, opinó que 1 cc (centímetro cúbico) de vacuna monovalente, con una potencia de 200 unidades CCA, sería "la dosis más eficaz y práctica". [ 68 ] Esta era cinco veces la potencia de la vacuna piloto anunciada inicialmente el 10 de julio. [ 140 ] Esta potencia se seleccionó en vista de las dificultades surgidas durante los ensayos de principios de verano para obtener altos rendimientos del virus en huevos embrionados, ya que cualquier potencia superior a 200 CCA parecía improbable. [ 130 ]
El 9 de agosto, Burney recomendó a la Oficina del Cirujano General que se controlara la exportación de la vacuna contra la pandemia mientras las existencias fueran limitadas. [ 68 ] Al día siguiente, el Servicio de Salud Pública (PHS) anunció sus planes para una "batalla a nivel nacional" contra el brote de gripe previsto para ese otoño e invierno. A partir de septiembre, una campaña de educación masiva instaría al público a vacunarse a través de diversos medios como la prensa, la radio y la televisión. [ 141 ]
El 12 de agosto, Burney envió cartas individuales a cada uno de los fabricantes solicitando su cooperación con el Servicio de Salud Pública (PHS) en un "sistema voluntario de asignación interestatal equitativa" de la vacuna contra la pandemia mientras los suministros seguían siendo limitados. Todos aceptaron. [ 68 ] Este plan se anunció posteriormente el 16 de agosto, con el propósito de garantizar "una disponibilidad equitativa de suministros de vacunas en todo el país". Se reconoció que los fabricantes habían mostrado "informalmente" su disposición a seguir el sistema mientras la vacuna seguía siendo escasa. En resumen, cada estado recibiría envíos de una fracción de un lote de vacuna de cada fabricante, equivalente a la proporción de la población de ese estado con respecto a la población total del país. Burney enfatizó que el Servicio "no contemplaría ninguna asignación entre compradores de agencias públicas y ventas comerciales". [ 142 ]
El primer lote de 502.000 dosis de vacunas se distribuyó el 12 de agosto. [ 72 ] Casi de inmediato, los problemas de distribución se hicieron evidentes. En Washington, D.C., los médicos informaron de una población sumamente preocupada, que preguntaba más sobre la "gripe asiática" que sobre cualquier otra enfermedad epidémica que recordaran. Temían que tal presión pudiera generar un mercado negro en torno a la vacuna (aunque Daniel L. Finucane, director del Departamento de Salud del Distrito, dudaba de tal posibilidad). [ 143 ] No obstante, Time informó que National Drug Co. y Lederle Laboratories habían enviado sus dosis iniciales a empresas de todo el país, dejándoles a estas la distribución de las vacunas, y que, de hecho, algunos médicos habían comenzado a vacunar a "pacientes predilectos". [ 144 ] Al mismo tiempo, los Chicago Cardinals de la NFL pudieron anunciar que todo el equipo sería vacunado contra la gripe. [ 145 ]
La vacuna contra la pandemia cobró relevancia para la administración Eisenhower poco después de que se distribuyeran las primeras dosis. El secretario de prensa de la Casa Blanca, James Hagerty, informó que el Servicio de Salud Pública (PHS) había enviado dos dosis al secretario del Interior , Fred A. Seaton . Sin embargo, Seaton decidió que no era necesario comenzar su vacunación antes de su viaje a Hawái. El 21 de agosto, un portavoz del Departamento de Agricultura tuvo que desmentir la especulación de que el uso de millones de huevos necesarios para la producción de la vacuna dispararía el precio de los huevos. Ese mismo día, se le preguntó al presidente Eisenhower si se vacunaría contra la pandemia. Respondió: «Me la pondré tan pronto como la gente común como yo pueda acceder a ella». [ 146 ]
Eisenhower se reunió más tarde con su principal asesor económico, Gabriel Hauge . El 22 de agosto, Hauge fue enviado a casa enfermo. [ 147 ] Ese mismo día, Burney declaró que el presidente era "una persona esencial" y que debía vacunarse de inmediato, una recomendación con la que el médico personal de Eisenhower, el mayor general Howard McCrum Snyder , "estuvo completamente de acuerdo". [ 148 ] El 24 de agosto, Burney hizo la recomendación directa de que aquellos con antecedentes de afecciones cardíacas o pulmonares se vacunaran lo antes posible. [ 147 ] (Eisenhower había sufrido un ataque cardíaco en septiembre de 1955). Cabe destacar que le aseguró a Snyder que había suficiente vacuna en el distrito para cubrir a este grupo prioritario. [ 149 ] Finalmente, basándose en la recomendación de Burney del fin de semana anterior, [ 147 ] Eisenhower fue vacunado el 26 de agosto, la inyección administrada por Snyder. [ 149 ] Hagerty informó que todos los miembros de la Casa Blanca que trabajaron estrechamente con el presidente serían vacunados posteriormente. [ 149 ]
Esa misma semana, la Asociación de Funcionarios de Salud Estatales y Territoriales se reunió en Bethesda, Maryland, y Washington, D.C., a partir del 27 de agosto, para una reunión especial de dos días con el fin de analizar la respuesta a la pandemia. Entre otras recomendaciones relativas a la preparación para una posible epidemia, el Comité de Promoción de la Vacunación describió cómo debían llevarse a cabo dichos programas y a quiénes se debía priorizar la vacunación. El objetivo principal de cualquier programa de este tipo se consideró "prevenir la enfermedad y la muerte por influenza epidémica dentro de los límites de la vacuna disponible". El comité respaldó el acuerdo informal del Servicio de Salud Pública (PHS) con los fabricantes para que participaran en un sistema "voluntario" de asignación interestatal. Se reconoció claramente que "la vacuna contra la influenza se está fabricando y estará cada vez más disponible, pero aún no está disponible para todos"; por lo tanto, el PHS recomendaría a los médicos civiles que priorizaran a quienes trabajan en servicios esenciales para el mantenimiento de la salud de la comunidad, a quienes mantienen otros servicios básicos y a quienes se consideran en "riesgo médico especial". Se declaró que la vacuna contra la pandemia había sido aprobada para su uso en niños a partir de los tres meses de edad, con las siguientes recomendaciones para su administración: Los niños de tres meses a cinco años de edad recibirían un régimen de dos dosis de 0,1 cc cada una, espaciadas entre una y dos semanas; los niños de cinco a doce años de edad recibirían un régimen similar de dos dosis, pero de 0,5 cc cada una; y los niños de trece años de edad en adelante recibirían la misma dosis que los adultos, una única inyección de 1,0 cc. Finalmente, se resolvió que los dos programas de vacunación, el de la poliomielitis y ahora el de la gripe, "continuarían como programas independientes y paralelos". [ 79 ]
El segundo lote de 562.610 dosis se distribuyó el 28 de agosto, elevando el total a 1.149.610 dosis para uso militar y civil. Burney expresó la expectativa de que, según el ritmo actual de producción, era posible que entre 80 y 85 millones de dosis estuvieran listas para el 1 de enero, 20 millones más y un mes antes de lo previsto inicialmente. Las Fuerzas Armadas anunciaron su intención de administrar dos inyecciones a cada miembro del servicio, por lo que su pedido aumentó de 4 millones de dosis a más de 7 millones. [ 150 ]
Al igual que después del lanzamiento del primer lote de la vacuna, los problemas de suministro y distribución se hicieron evidentes rápidamente una vez más. Aunque autoridades como la Sociedad Médica del Condado de Nueva York y los mayoristas en Washington, D.C., dejaron claro que la vacuna no estaría disponible para el público hasta septiembre o incluso octubre, [ 151 ] [ 152 ] la demanda seguía siendo intensa. La secretaria de un médico en el distrito informó en The Evening Star que su oficina recibía "docenas" de llamadas diarias de pacientes ansiosos. Esto se vio agravado por la declaración de Burney días antes, en la que afirmaba que había suficiente vacuna en el distrito para vacunar a quienes padecían afecciones cardíacas y pulmonares, como el presidente. [ 153 ] Incluso el Departamento de Estado no había recibido ninguna vacuna, y al parecer se desconocía cuándo la recibiría. [ 152 ] Curiosamente, a diferencia de la situación en Washington, D.C., los médicos de la ciudad de Nueva York informaron que les habían preguntado sobre la vacuna, pero la presión no se acercaba ni de lejos a la que hubo con la vacuna Salk contra la polio cuando esta había escaseado. [ 151 ]
El 31 de agosto, un portavoz de National Drug declaró que los médicos de DC habían recibido una "excelente atención" con respecto a la vacuna. Finucane, el director de salud del distrito, refutó de inmediato esta afirmación, diciendo que no tenía conocimiento de "grandes envíos de la vacuna a Washington" y que quienes la habían recibido habían tenido "suerte". Mientras tanto, la compañía farmacéutica había respondido muy bien a las demandas de empresas industriales como Bell Telephone , El duPont de Nemours & Co., Inc. y Pennsylvania Railroad . [ 154 ] Un médico del distrito criticó esta situación calificándola de "sumamente injusta"; [ 154 ] de manera similar, el Dr. I. Phillips Frohman, expresidente de la Asociación Médica Estadounidense, la tildó de "criminal". [ 155 ] Sin embargo, la compañía defendió sus prácticas de distribución afirmando que estaba "tratando de distribuir la mayor cantidad posible de la vacuna". [ 154 ]
Irónicamente, The StarSegún los médicos, la información publicada sobre la declaración de National Drug respecto al suministro de vacunas y la oposición de Finucane, con el titular «Los médicos de aquí reciben la vacuna para los pacientes», pareció estimular aún más la demanda. J. Hunter Stewart, jefe de la Oficina de Información de la Oficina del Cirujano General, aclaró que no existía un sistema de prioridades federal más allá de las recomendaciones del Servicio de Salud Pública (PHS) de que la vacuna se distribuyera equitativamente y se destinara primero a los proveedores de atención médica. Hizo hincapié: «Pero deben recordar que estas son recomendaciones». [ 155 ]
Esta insistencia en el carácter voluntario de la asignación de vacunas no satisfizo a todos. El 3 de septiembre, el Dr. Thomas E. Mattingly escribió a The Star para agradecerle que desmintiera la declaración de National Drug y para analizar la situación en general. Describió el establecimiento de un sistema de prioridades por parte del PHS como "muy acertado", pero afirmó que "no bastaba con alarmar al público y no proporcionar una disciplina confiable ni garantizar un sistema de prioridades". Instó al gobierno federal a "asumir la responsabilidad y un liderazgo decidido" y al PHS a confiscar hasta la última dosis de la vacuna y distribuirla él mismo. El gobierno también reembolsaría a las compañías "el costo justo de todas las vacunas que se les ha instado a fabricar". [ 156 ] Otros se hicieron eco de este llamado a alguna "acción especial de un tipo u otro" por parte del gobierno federal, tal como se había propuesto durante los primeros días de la vacuna Salk. [ 157 ]
El 4 de septiembre, el Servicio de Salud Pública (PHS) anunció oficialmente el sistema de asignación acordado con los fabricantes, que distribuiría los suministros de vacunas a los estados en proporción a su población, aunque dejó claro que el programa no se aplicaría retroactivamente a ninguna asignación de vacunas ya enviada para cumplir con los pedidos militares o civiles. El Servicio también reiteró enfáticamente que el plan de asignación era "estrictamente voluntario". [ 158 ] [ 159 ]
El 5 de septiembre, dio comienzo en Hong Kong la octava sesión del Comité Regional del Pacífico Occidental de la Organización Mundial de la Salud, que duró una semana. Burney, vicepresidente electo de la sesión, presentó un informe sobre los avances en la respuesta a la pandemia en Estados Unidos, incluyendo la situación de las vacunas, en el que expresó su expectativa de que 85 millones de dosis estarían listas para combatir la epidemia. Ese mismo día, el Servicio de Salud Pública (PHS) anunció la liberación de 1.028.295 dosis adicionales, destinadas exclusivamente a uso civil, que se sumaron a las 3.705.770 ya liberadas. [ 160 ] [ 161 ]
A medida que la vacuna comenzó a distribuirse "en cantidad", también la incidencia nacional de influenza comenzó a aumentar con la reapertura de las escuelas. [ 73 ] [ 162 ] El 18 de septiembre, el PHS informó que la producción de la vacuna no había alcanzado la expectativa original de 8 millones de dosis para mediados de mes, habiéndose liberado solo 5.430.442 hasta ese momento. [ 163 ] Sin embargo, la liberación de otras 1.526.590 dosis esa semana elevó el total a 6.957.032. A pesar de este déficit, el Servicio estimó que aún se producirían 12,2 millones de dosis para finales de septiembre. [ 164 ] Este objetivo resultó factible a medida que aumentó la producción, y finalmente se liberaron un total de 13.504.947 dosis hasta el 1 de octubre. [ 165 ]
Aunque en ese momento la vacuna se estaba distribuyendo a un ritmo más rápido de lo esperado, persistía el problema de la asignación exacta. El 7 de octubre, Time informó que la mayoría de los suministros aparentemente se habían "vendido a cualquiera que la buscara de forma temprana y enérgica"; esto incluía, en particular, a "equipos de fútbol americano y empresas". Como resultado, los San Francisco 49ers y los equipos de fútbol americano de Stanford y la Universidad de California habían recibido vacunas, al igual que los empleados de Dun & Bradstreet y Retail Credit Co. (hoy Equifax ); muchos trabajadores esenciales en al menos una docena de ciudades, por otro lado, no recibieron ninguna. En otras palabras, el acuerdo entre el PHS y los fabricantes sobre un sistema de asignación "voluntario" "fue generalmente ignorado". [ 166 ] El 24 de septiembre, el PHS anunció que había solicitado, más específicamente, que los fabricantes de vacunas cumplieran los pedidos de acuerdo con las recomendaciones de prioridad estatales y locales, además del sistema de asignación basado en la población. [ 167 ]
La confusión en torno a las prioridades de vacunación afectó incluso a las agencias federales. En octubre, The Evening Star informó de un "grave error" en el suministro de vacunas a los empleados del gobierno. La Comisión de la Función Pública , entre otras agencias, había estado vacunando a cualquiera que la solicitara, mientras que otras, como el Departamento de Comercio , solo habían administrado la vacuna a quienes se consideraban "esenciales", como los controladores de tráfico aéreo de la Administración de Aviación Civil . El director de personal del Departamento de Comercio, Carlton Hayward, expresó claramente que el proceso se había "manejado de forma negligente". El asistente de Hayward, John S. Myers, sugirió dos medidas para mejorar la política de asignación : "orientación clara" sobre este tema por parte del Servicio de Salud Pública y la especificación de si las agencias federales podían usar fondos para vacunas para quienes no fueran trabajadores esenciales , señalando que hacerlo podría ahorrar dinero en bajas por enfermedad. [ 168 ]
Críticas similares se hicieron eco en todo el país, incluso mientras el ritmo de producción seguía acelerándose. En Boston, los concejales denunciaron que la "falta de liderazgo" de las autoridades sanitarias estatales y federales había creado un "mercado negro" para la vacuna, con algunos médicos que supuestamente cobraban "cantidades exorbitantes" por las inyecciones. [ 169 ] En California, al testificar ante el subcomité de asuntos intergubernamentales de la Asamblea Estatal , el Director del Departamento de Salud Pública, Malcolm Merrill, expresó su opinión de que la planificación del sistema de asignación basado en la población estatal había sido insuficiente. [ 170 ] Los propios fabricantes tampoco se libraron de las críticas por su participación en este "mercado negro" de vacunas: Después de que la Sociedad Médica del Condado de Queens contactara a varias de las empresas para protestar por la "mala distribución" de la vacuna a destinatarios no esenciales como "bancos, tiendas de dulces, fábricas de redecillas para el cabello, etc.", las empresas, según se informó, no pudieron ofrecer más que "respuestas muy evasivas" y "explicaciones vagas". [ 171 ]
Con los casos de gripe habiendo alcanzado su punto máximo, y la mortalidad excesiva en este punto aumentando, en la segunda quincena de octubre, el PHS anunció el desarrollo de una vacuna más "potente" que estaría disponible para finales de noviembre. [ 93 ] [ 172 ] [ 173 ] [ 174 ] La vacuna seguía siendo escasa en muchos lugares a finales de octubre, [ 175 ] [ 176 ] mientras que en otros el suministro había mejorado. [ 177 ] [ 178 ] [ 179 ] En Oklahoma City para una reunión sobre control de la contaminación del agua, Burney expresó la expectativa de que la epidemia continuaría durante 8 a 10 semanas y recomendó que las personas deberían tomar la vacuna mejorada cuando estuviera disponible, pero que no deberían esperar si podían tomar la vacuna actualmente disponible. [ 180 ]
A principios de noviembre, los casos estimados de gripe habían alcanzado los 6 millones, mientras que la mortalidad alcanzó su punto máximo durante la primera semana del mes. [ 93 ] [ 181 ] Ciudades como Filadelfia y Washington, D.C., continuaron instando a quienes aún no se habían vacunado a que lo hicieran, en parte, en un esfuerzo por evitar una posible segunda ola. [ 182 ] [ 183 ] El 8 de noviembre, con más de 40 millones de dosis distribuidas hasta el momento, el PHS anunció el fin del programa de asignación voluntaria; los distribuidores ahora eran libres de enviar suministros de vacunas a áreas de alta demanda en lugar de intentar una asignación equitativa. [ 184 ] En la 85.ª reunión anual de la Asociación Estadounidense de Salud Pública el 14 de noviembre, el jefe de información del PHS, J. Hunter Stewart, abordó la situación de la vacuna, informando que el período de demanda que superaba la oferta había terminado en muchos lugares y pronto terminaría en todos los lugares del país. [ 185 ]
Con la epidemia disminuyendo en la mayoría de los lugares a principios de diciembre, la demanda de la vacuna también comenzó a disminuir, dejando un considerable excedente, y los fabricantes comenzaron a reducir la producción. [ 94 ] [ 186 ] [ 187 ] Para el 11 de diciembre, se habían liberado más de 54 millones de dosis. [ 188 ] A pesar de la mejora de las condiciones, Burney instó a continuar la vacunación dada la posibilidad de otra ola, aún más severa, más adelante en el invierno, y señaló que los 22 millones a 25 millones de dosis estimadas que aún estaban en camino serían suficientes para controlar cualquier nuevo brote hasta que se pudiera reiniciar la producción. [ 94 ] Después de que la mortalidad por influenza y neumonía comenzó a aumentar nuevamente en enero de 1958, Burney pidió una segunda ronda de inyecciones para personas mayores y otras en grupos de alto riesgo. [ 189 ] [ 190 ]
En general, este esfuerzo de vacunación se consideró una "apuesta". [ 187 ] [ 191 ] La industria en su conjunto invirtió $20 millones en producción, [ 192 ] sin ningún subsidio del gobierno y sin garantía, más allá de las garantías del PHS, de que habría demanda para la vacuna. [ 130 ] A pesar de la caída de la demanda y el superávit subsiguiente a medida que la epidemia disminuía, varios de los fabricantes expresaron poca preocupación con respecto a la situación financiera. Aunque las ventas de vacunas habían sido, según Eli Lilly & Co., "decepcionantes", Lederle Laboratories, por ejemplo, informó en diciembre que la caída en las ventas tendría poco efecto en sus ganancias generales para 1957. Parke, Davis & Co. expresó un sentimiento similar, señalando que los altos niveles de enfermedades respiratorias estimularon una demanda significativa de otros productos de la compañía, como medicamentos para la tos y antibióticos. [ 187 ]
Es cuestionable la eficacia general de la campaña para modificar el curso de la epidemia. Debido a los retrasos en la distribución, muchas menos personas recibieron la vacuna que las aproximadamente 49 millones de dosis que se habían distribuido en el pico de la epidemia. Teniendo en cuenta el tiempo necesario para generar anticuerpos tras la vacunación, el número de personas "efectivamente inmunizadas" se consideró "relativamente pequeño". [ 193 ] Reflexionando sobre las lecciones aprendidas de este episodio, el Servicio de Salud Pública reconoció a posteriori que sería necesario "un sistema de asignación más coherente", especialmente cuando la demanda supera con creces la oferta disponible. [ 194 ]
Pospandemia
El número de muertes alcanzó su punto máximo la semana que terminó el 17 de octubre, con 600 reportadas en Inglaterra y Gales . [ 24 ] La vacuna estuvo disponible en el Reino Unido ese mismo mes. [ 18 ] Aunque inicialmente solo estuvo disponible en cantidades limitadas, [ 18 ] [ 27 ] su rápido despliegue ayudó a contener la pandemia. [ 25 ] Se cree que la vacuna de Hilleman salvó cientos de miles de vidas. [ 195 ] Algunos predijeron que el número de muertes en EE. UU. habría llegado a 1 millón sin la vacuna que Hilleman solicitó. [ 196 ]
El virus de la influenza H2N2 continuó transmitiéndose hasta 1968, cuando se transformó mediante un cambio antigénico en el subtipo H3N2 del virus de la influenza A , causante de la pandemia de influenza de 1968. [ 25 ] [ 197 ]
Virología y datos clínicos
La cepa del virus que causó la pandemia de gripe asiática, el virus de la influenza A subtipo H2N2 , fue una recombinación de virus de la influenza aviar (probablemente de gansos) y virus de la influenza humana . [ 9 ] [ 25 ] Como era una cepa nueva del virus, la población tenía una inmunidad mínima . [ 9 ] [ 18 ] El número de reproducción del virus era de alrededor de 1,8 y se estimó que aproximadamente dos tercios de los individuos infectados habían experimentado síntomas clínicos. [ 198 ]
Podía causar neumonía por sí solo, sin la presencia de una infección bacteriana secundaria . Causó muchas infecciones en niños, se propagó en las escuelas y provocó el cierre de muchos centros educativos. Sin embargo, el virus rara vez era mortal en niños y resultaba más letal en mujeres embarazadas, ancianos y personas con enfermedades cardíacas y pulmonares preexistentes. [ 9 ]
Estimaciones de mortalidad
En octubre de 1957, el Cirujano General de los Estados Unidos, Leroy E. Burney, declaró a The New York Times que la pandemia era leve y que la tasa de letalidad (CFR) era inferior a "dos tercios del 1 por ciento", o menos del 0,67%. [ 199 ] Tras la pandemia, la información de 29 consultorios médicos en el Reino Unido estimó 2,3 muertes por cada 1.000 casos atendidos médicamente. [ 200 ] Una encuesta basada en familias seleccionadas al azar en Calcuta, India, reveló que hubo 1.055 muertes en 1.496.000 casos. [ 201 ] En el simposio sobre la gripe asiática de 1958, se proporcionó un rango de CFR del 0,01% al 0,33%, siendo la mayoría entre el 0,02% y el 0,05%. [ 12 ] Más recientemente, la Organización Mundial de la Salud estimó que la CFR de la gripe asiática era inferior al 0,2%. [ 1 ] En el plan de preparación para pandemias de EE. UU., los CDC estimaron la CFR de la pandemia de 1957 en 0,1 %. [ 202 ] La CFR estimada de la morbilidad de la primera ola y el exceso de mortalidad en Noruega está entre 0,04 % y 0,11 %. [ 203 ] Otros investigadores estimaron la CFR cerca de 0,1 %. [ 204 ] [ 205 ] [ 206 ]
La mayoría de las estimaciones de muertes excesivas debido a la pandemia varían de 1 a 4 millones, algunas de las cuales incluyen años posteriores a 1958. [ 1 ] [ 2 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 24 ] [ 207 ] En particular, el intento de los Institutos Nacionales de Salud en 2016 atribuyó la mortalidad global de 1,1 millones (0,7 a 1,5 millones) de muertes excesivas a la pandemia, incluido el año 1959. [ 5 ] Esta estimación de la carga global ha sido adoptada recientemente por la Organización Mundial de la Salud y los CDC de EE. UU. [ 6 ] [ 207 ] [ 208 ] [ 209 ] El estudio también estimó que las muertes excesivas en el primer año de la pandemia, en 1957, fueron de 0,6 millones (0,4 a 0,8 millones). [ 5 ]
Por país
- Según los CDC de EE. UU., se proporcionan dos estimaciones de exceso de muertes: 70 000 y 116 000. [ 16 ] [ 210 ] La primera estimación se refiere a la temporada de gripe de 1957-1958, mientras que la estimación más alta corresponde a los totales multianuales de 1957 a 1960. [ 211 ] [ 212 ] [ 213 ]
- Se estima que 33.000 muertes en el Reino Unido se atribuyeron al brote de gripe de 1957-1958. [ 9 ] [ 197 ] [ 214 ] [ 215 ] Se estimó que la enfermedad tuvo una tasa de complicaciones del 3 % y una mortalidad del 0,3 % en el Reino Unido. [ 18 ]
- Se estima que 40.000 muertes en Francia fueron atribuidas al brote de gripe de 1957-1958. [ 212 ] [ 216 ]
- En Alemania Occidental , alrededor de 30.000 personas murieron de gripe entre septiembre de 1957 y abril de 1958. [ 217 ]
- Según un estudio de 2016 publicado en The Journal of Infectious Diseases , el mayor exceso de mortalidad se produjo en América Latina . [ 5 ]
Efectos económicos
El promedio industrial Dow Jones perdió el 15% de su valor en la segunda mitad de 1957, y Estados Unidos experimentó una recesión . [ 215 ] En el Reino Unido , el gobierno pagó 10 millones de libras esterlinas en subsidios por enfermedad , y algunas fábricas y minas tuvieron que cerrar. [ 18 ] Muchas escuelas tuvieron que cerrar en Irlanda , incluidas diecisiete en Dublín . [ 218 ]
Referencias
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- Desastres de 1957 en China
- Desastres de 1958 en China
- epidemias de la década de 1950
- Historia de Guizhou
- pandemias de gripe
- Brotes de enfermedades en China
- Epidemias en la India
