septostomía auricular

La septostomía auricular es un procedimiento quirúrgico en el que se crea un pequeño orificio entre las dos cámaras superiores del corazón , las aurículas . Este procedimiento se utiliza principalmente para paliar la transposición dextro de las grandes arterias o d-TGA (a menudo llamada imprecisamente transposición de las grandes arterias ), un defecto cardíaco congénito cianótico potencialmente mortal que se observa en los bebés. Se realiza antes de una operación de conmutación arterial . La septostomía auricular también se ha utilizado de forma limitada como tratamiento quirúrgico para la hipertensión pulmonar . ^{[ 1 ]} La primera septostomía auricular (entonces llamada menos precisamente septectomía) fue desarrollada por Vivien Thomas en un modelo canino y realizada en humanos por Alfred Blalock . El procedimiento de balón de Rashkind, una técnica común de septostomía auricular, fue desarrollado en 1966 por el cardiólogo estadounidense William Rashkind en el Hospital Infantil de Filadelfia .

Existen dos tipos de este procedimiento: la septostomía auricular con balón (también llamada septostomía auricular endovascular , septostomía auricular con balón de Rashkind o simplemente procedimiento de Rashkind ) y la septostomía auricular con cuchilla (también llamada septostomía auricular con balón estático ).

En un corazón sano , la sangre con bajo contenido de oxígeno ("azul") se bombea desde el lado derecho del corazón , a través de la arteria pulmonar , hasta los pulmones , donde se oxigena. Esta es la circulación pulmonar . La sangre rica en oxígeno ("roja") regresa al lado izquierdo del corazón , a través de las venas pulmonares , y se bombea por la aorta al resto del cuerpo, incluyendo el músculo cardíaco . Esta es la circulación sistémica , el otro circuito de un sistema cardiopulmonar normal e interconectado .

En la transposición de grandes arterias (d-TGA), ciertos vasos sanguíneos principales están conectados incorrectamente, por lo que la sangre pobre en oxígeno del corazón derecho se bombea directamente a través de la aorta y circula por el cuerpo y el propio corazón, sin pasar por los pulmones, mientras que el corazón izquierdo bombea continuamente sangre rica en oxígeno de vuelta a los pulmones a través de la arteria pulmonar. Esta es una situación potencialmente mortal debido a los bajos niveles de oxígeno resultantes en todo el cuerpo. La septostomía auricular permite que circule más sangre rica en oxígeno por todo el cuerpo. El procedimiento es una medida temporal destinada a ayudar al paciente a sobrevivir hasta que se pueda realizar una cirugía correctiva más exhaustiva.

En el caso de la hipertensión pulmonar, la presión arterial anormalmente alta en los vasos sanguíneos dentro y conectados a los pulmones ejerce presión sobre el lado derecho del corazón, lo que puede provocar insuficiencia cardíaca derecha . La septostomía auricular alivia parte de esta presión, pero a costa de una disminución de los niveles de oxígeno en la sangre ( hipoxia ). Al igual que con la transposición de grandes arterias (d-TGA), esta cirugía no es una solución definitiva al problema médico subyacente. ^{[ 2 ]}

La mayoría de las septostomías auriculares se realizan en lactantes con transposición de grandes arterias (TGA) u otros defectos cardíacos cianóticos . En estos casos, durante un cateterismo cardíaco , se introduce un catéter con balón a través de una vena grande hasta la aurícula derecha . El catéter se introduce en el foramen oval , un orificio natural entre las aurículas que normalmente se cierra poco después del nacimiento. El balón en el extremo del catéter se infla para agrandar el foramen oval lo suficiente como para que no se selle. Esto permite que entre más sangre oxigenada al corazón derecho (especialmente en el caso de la TGA), desde donde se bombea al resto del cuerpo. El balón se desinfla y se retira el catéter.

En ocasiones, la cirugía inicial no resulta del todo exitosa, o existen otros factores que imposibilitan una septostomía auricular con balón simple, como en el caso de un paciente de edad avanzada cuyo foramen oval ya se ha cerrado. En estos casos, se realiza una septostomía auricular con bisturí. Los detalles del procedimiento son prácticamente los mismos, salvo que primero se utiliza un pequeño bisturí en el extremo del catéter para crear una abertura entre las aurículas derecha e izquierda, antes de la inserción del balón.

La septostomía auricular con balón de Rashkind se realiza durante un cateterismo cardíaco (catéter cardíaco), en el que se utiliza un catéter con balón para agrandar un foramen oval , un foramen oval permeable (FOP) o una comunicación interauricular (CIA) con el fin de aumentar la saturación de oxígeno en pacientes con cardiopatías congénitas cianóticas (CC). Fue desarrollada en 1966 por los cirujanos estadounidenses William Rashkind y William Miller en el Hospital Infantil de Filadelfia .

William Rashkind no era cirujano, sino cardiólogo pediátrico en el Hospital Infantil de Filadelfia. Fue uno de los pioneros del cateterismo intervencionista y desarrolló no solo esta técnica y dispositivo vitales para neonatos con transposición de las grandes arterias, sino también dispositivos para cerrar defectos del tabique interauricular (CIA) y el conducto arterioso persistente (CAP). Fue jefe de la División de Cardiología Pediátrica del Hospital Infantil de Filadelfia hasta su fallecimiento en 1986 a causa de un melanoma .

Como ocurre con cualquier intervención quirúrgica, la septostomía auricular conlleva ciertos riesgos, entre ellos el desgarro del tejido cardíaco, arritmias y, en raras ocasiones, la muerte.

• Información para el público sobre la septostomía auricular endovascular del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica.
• Descripción general del procedimiento intervencionista de septostomía auricular con balón o cuchilla del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica
• Manual Merck de Diagnóstico y Terapéutica , 18.ª edición, págs.  2416, 2417. Merck & Co., Inc., 2006. ISBN 978-0-911910-18-6