Síndrome austriaco

El síndrome de Austrian , también conocido como tríada de Osler , es una afección médica que recibió su nombre en honor a Robert Austrian en 1957. La presentación de la afección consiste en neumonía , endocarditis y meningitis , todas causadas por Streptococcus pneumoniae . Está asociada con el alcoholismo debido al hipoesplenismo ( función esplénica reducida ) y puede observarse en hombres de entre 40 y 60 años. ^{[ 1 ]} Robert Austrian no fue el primero en describir la afección, pero Richard Heschl (alrededor de la década de 1860) o William Osler no pudieron vincular los signos con la bacteria porque la microbiología aún no estaba desarrollada.

Los signos del síndrome de Austrian suelen comenzar en hombres caucásicos ^{[ 2 ]} mayores de 40 años. Un estudio muestra que los hombres de mediana edad con problemas de alcoholismo constituyen la mayoría de los pacientes con síndrome de Austrian. ^{[ 3 ]}

La principal causa de la tríada de Osler (síndrome austriaco) es Streptococcus pneumoniae , generalmente asociada al consumo excesivo de alcohol. Esta afección recibió el nombre de tríada de Osler debido a su relación con la neumonía, la meningitis y la endocarditis. El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecerla. Se determinó que el alcoholismo completaba la tétrada de afecciones asociadas.

La paciente de mayor edad registrada con síndrome de Austrian tenía antecedentes de problemas de salud como hipertensión y diabetes mellitus , lo que aumentó su riesgo de padecer el síndrome de Austrian. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

La tríada de Osler , también conocida como síndrome austriaco, se introdujo por primera vez en el siglo XIX. Streptococcus pneumoniae es la causa de la tríada de Osler, que incluye meningitis, neumonía y endocarditis. Se considera que la puerta de entrada de esta tríada son los pulmones, seguidos de la meningitis y la endocarditis. Los factores de riesgo significativos son el consumo excesivo de alcohol, la edad avanzada, la esplenectomía , la inmunosupresión , etc. La endocarditis suele afectar a la válvula aórtica . La válvula aórtica nativa es el sitio de vegetación más frecuente para Streptococcus pneumoniae y se considera la lesión cardíaca más común. ^{[ 5 ]} De hecho, se trata de un nombre erróneo histórico porque Richard Heschl describió los signos antes que Osler, pero lo hizo en alemán, por lo que se perdió en la literatura y el nombre fue tríada de Osler.

La presentación del síndrome austriaco incluye síntomas de los tres componentes de la tríada: neumonía , endocarditis y meningitis . ^{[ 3 ]} La tos con producción de moco, la dificultad para respirar y el dolor en el pecho durante la tos se asocian con la neumonía.

El diagnóstico precoz del síndrome de Austrian es beneficioso. La enfermedad suele diagnosticarse en etapas avanzadas de la vida, ya que afecta principalmente a hombres caucásicos de edad avanzada. Se realizan diversas pruebas para determinar si una persona padece el síndrome de Austrian. El cultivo bacteriano es el método principal para diagnosticar Streptococcus pneumoniae .

La prueba de diagnóstico rápido consiste en la toma de una muestra líquida de la secreción del oído o nasal. En el caso de Streptococcus pneumoniae , también se utiliza para confirmar la bacteria causante. ^{[ 6 ]}

Se realiza una radiografía de tórax para determinar la inflamación pulmonar y la insuficiencia aórtica .

Se utiliza la ecocardiografía para examinar las válvulas y se toman muestras de sangre para aislar las bacterias. Se realiza un examen físico de las cavidades pulmonares y cardíacas, y también se realiza una punción lumbar para obtener líquido cefalorraquídeo .

Dado que el síndrome de Austrian consiste en meningitis, neumonía y endocarditis, existen tratamientos separados para cada una. La neumonía y la endocarditis generalmente se tratan con penicilina betalactámica , que se ha dicho que es la más efectiva, pero algunas fuentes han dicho que algunas cepas bacterianas son resistentes a la penicilina. Las dosis altas de penicilina no afectan la neumonía. Antes de que se utilizara la penicilina para el tratamiento, el neumococo era la causa de varios casos de endocarditis. ^{[ 5 ]} Además, para la endocarditis, se realizaría un reemplazo valvular para evitar el choque cardiogénico . Para la meningitis, se utilizan antibióticos intravenosos. Estudios anteriores sugieren que la dexametasona ^{[ 7 ]} mejoró el resultado de los adultos con meningitis neumocócica . ^{[ 5 ]} En un estudio de caso específico, un paciente que tenía síntomas de fiebre y dolor de cabeza fue tratado con cefotaxima, ampicilina, ^{[ 8 ]} y dexametasona y tuvo que someterse a una cirugía valvular de emergencia ya que el ECG mostró vegetación mitral. ^{[ 9 ]}

En el siglo XIX, la tasa de mortalidad del síndrome de Austrian era de aproximadamente el 75%; desde entonces ha disminuido a cerca del 32%. ^{[ 4 ]} El porcentaje de mortalidad es mayor en personas inmunocomprometidas. Los síntomas del síndrome de Austrian, incluyendo neumonía , endocarditis y meningitis , presentan altas tasas de mortalidad. ^{[ 10 ]}

La disminución del consumo de alcohol es una forma eficaz de reducir las probabilidades de desarrollar el síndrome de Austrian. La tasa de incidencia se ha reducido desde la introducción de la terapia con betalactámicos a principios de la década de 1940. Además, la introducción de la vacunación neumocócica en 1977 redujo aún más la incidencia de la infección. Sin embargo, el 14 % de los pacientes no presenta factores de riesgo. ^{[ 4 ]}

Debido a la rareza del síndrome, con menos de 60 casos reportados, no se ha investigado mucho sobre la enfermedad. Sin embargo, ha habido múltiples estudios de caso que discuten ciertos tratamientos, prevención y diagnóstico, dependiendo del individuo. En un estudio de caso, un individuo que no tenía absolutamente ningún antecedente de abuso de alcohol presentó síntomas de la tríada, como fiebre baja, mialgia , tos y disnea. Tenía pupilas anormales, lo que indicaba daño cerebral. Se realizó una tomografía computarizada y el análisis del líquido cefalorraquídeo mostró 78 células/mm³ ^una baja concentración de glucosa y aglutinación de látex positiva. ^{[ 11 ]} El individuo fue tratado con ceftriaxona, lo que causó inflamación de la válvula aórtica, por lo que se utilizaron vancomicina y carbapenem en el proceso de tratamiento y el individuo respondió bien y pudo recuperarse en casa con terapia intensiva. ^{[ 12 ]} Así que los antibióticos se utilizan como herramientas de tratamiento. En otro caso de síndrome austriaco, una mujer de 76 años con diabetes mellitus, ^{[ 13 ]} hipertensión ^{[ 14 ]} y enfermedad degenerativa cervical y lumbar crónica presentó la enfermedad. ^{[ 5 ]}

• Schandl, Christian (marzo de 2020). " Síndrome austriaco" . Medicina Clínica . 20 (2): e1.1–e1. doi : 10.7861/clinmed.Let.20.2.1 . PMC 7081815. PMID 32188672 .  
• Austrian, Robert (1957). " El síndrome de endocarditis neumocócica, meningitis y rotura de la válvula aórtica" . Transactions of the American Clinical and Climatological Association . 68 : 40–50 . PMC 2248949. PMID 13486606 .