Entrevista de diagnóstico del autismo

La Entrevista para el Diagnóstico del Autismo Revisada ( ADI-R ) es una entrevista estructurada que se lleva a cabo con los padres de personas que han sido derivadas para la evaluación de un posible autismo o trastornos del espectro autista . La entrevista, utilizada por investigadores y médicos durante décadas, puede utilizarse con fines diagnósticos para cualquier persona con una edad mental de al menos 24 meses y mide el comportamiento en las áreas de interacción social recíproca, comunicación y lenguaje, y patrones de comportamiento. ^[1]

Tanto la entrevista de diagnóstico del autismo como el programa de observación para el diagnóstico del autismo se consideran pruebas de referencia para el autismo. ^[2]

Útil para diagnosticar el autismo, planificar el tratamiento y distinguir el autismo de otros trastornos del desarrollo. La entrevista cubre la historia completa del desarrollo del individuo referido, generalmente se lleva a cabo en una oficina, casa u otro entorno tranquilo por un psicólogo y generalmente dura de una a dos horas. A los cuidadores se les hacen 93 preguntas, que abarcan las tres áreas principales del comportamiento, sobre el comportamiento actual del individuo o el comportamiento en un momento determinado. ^[1] La entrevista se divide en cinco secciones: preguntas de apertura, preguntas de comunicación, preguntas de desarrollo social y juego, preguntas de comportamiento repetitivo y restringido y preguntas sobre problemas generales de comportamiento. ^[3] Debido a que la ADI-R es una entrevista basada en el investigador, las preguntas son muy abiertas y el investigador puede obtener toda la información necesaria para determinar una calificación válida para cada comportamiento. ^[4] Por esta razón, los padres y cuidadores generalmente se sienten muy cómodos al participar en esta entrevista porque lo que tienen que decir sobre sus hijos es valorado por el entrevistador. Además, participar en esta entrevista ayuda a los padres a obtener una mejor comprensión del trastorno del espectro autista y los factores que conducen a un diagnóstico . ^[3]

La primera sección de la entrevista se utiliza para evaluar la calidad de la interacción social e incluye preguntas sobre compartir emociones, ofrecer y buscar consuelo, sonreír socialmente y responder a otros niños. La sección de comportamiento comunicativo y lingüístico investiga las expresiones estereotipadas, la inversión de pronombres y el uso social del lenguaje. Las expresiones estereotipadas son las pocas palabras o sonidos que el individuo usa y repite con más frecuencia. La sección de comportamientos restringidos y repetitivos incluye preguntas sobre preocupaciones inusuales, manierismos de manos y dedos e intereses sensoriales inusuales. ^[1] Finalmente, la evaluación contiene preguntas sobre comportamientos como la autolesión, la agresión y la hiperactividad que ayudarían a desarrollar planes de tratamiento. ^[4]

Una vez finalizada la entrevista, el entrevistador determina una puntuación para cada pregunta basándose en su evaluación de la respuesta del cuidador.

• 0: "El comportamiento del tipo especificado en la codificación no está presente"
• 1: "El comportamiento del tipo especificado está presente en una forma anormal, pero no lo suficientemente grave o frecuente como para cumplir los criterios de un 2"
• 2: “Comportamiento anormal definido”
• 3: “Extrema gravedad de la conducta especificada”
• 7: “Anormalidad definida en el área general de la codificación, pero no del tipo especificado”
• 8: “No aplicable”
• 9: “No se sabe ni se preguntó”

A continuación, se calcula una puntuación total para cada una de las áreas de contenido de la entrevista. Al aplicar el algoritmo, una puntuación de 3 se reduce a 2 y una puntuación de 7, 8 o 9 se reduce a 0 porque estas puntuaciones no indican conductas autistas y, por lo tanto, no deben tenerse en cuenta en los totales. Para crear el algoritmo de diagnóstico, los autores eligieron preguntas de la entrevista que estaban más estrechamente relacionadas con los criterios de diagnóstico del trastorno del espectro autista en el DSM-IV y el CIE-10 . ^[3] Un diagnóstico de autismo está indicado cuando las puntuaciones en las tres áreas de comportamiento cumplen o superan las puntuaciones de corte mínimas especificadas. ^[5] Estas puntuaciones de corte se determinaron utilizando los resultados de muchos años de investigación revisada exhaustivamente.

• Interacción social: 10.
• Comunicación y lenguaje: 8 (si es verbal) o 7 (si no es verbal)
• Conductas restringidas y repetitivas: 3 ^[1]

Se requiere una amplia formación y conocimiento sobre el trastorno del espectro autista y el ADI-R tanto para realizar como para calificar la entrevista. ^[6] La formación suele tardar dos meses o más en completarse, dependiendo de la experiencia clínica de la persona y de sus habilidades para realizar entrevistas. ^[4] Existen procedimientos de formación independientes en función de si el ADI-R se realizará con fines clínicos o de investigación. Para utilizar el instrumento como médico, existen vídeos de formación y talleres de administración y calificación. El paquete de formación en DVD del ADI-R que ofrece WPS proporciona formación clínica en el uso del ADI-R. ^[7] Los investigadores deben asistir a una formación específica en investigación y demostrar su fiabilidad en el uso del ADI-R para poder utilizarlo con fines de investigación. ^[6] La práctica habitual es asistir a un taller de formación en investigación del ADI-R en persona y establecer la fiabilidad de la investigación con los autores o sus colegas. ^[7]

El ADI-R fue desarrollado por Michael Rutter , Ann LeCouteur y Catherine Lord y publicado por Western Psychological Services en 2003. La versión original de la Entrevista de Diagnóstico del Autismo, publicada en 1989, se utilizó principalmente con fines de investigación. El ADI se desarrolló en respuesta a cuatro avances importantes en el campo del diagnóstico del autismo que llevaron a la necesidad de herramientas de diagnóstico actualizadas. Estos avances incluyeron mejoras en los criterios de diagnóstico, la necesidad de diferenciar entre el autismo y otros trastornos del desarrollo que parecen similares en etapas tempranas de la vida y el deseo, en el área de la psicología, de contar con instrumentos de diagnóstico estandarizados. ^[8] El ADI original podía utilizarse en individuos con una edad cronológica de al menos cinco años y una edad mental de al menos dos años, pero el trastorno del espectro autista suele diagnosticarse mucho antes de esta edad. Este hallazgo llevó a Rutter, LeCouteur y Lord a revisar el ADI en 1994 para que pudiera utilizarse para determinar un diagnóstico en individuos con una edad mental de al menos 18 meses. Esto permitiría a los médicos utilizar la entrevista para diferenciar el autismo de otros trastornos que pueden aparecer en la primera infancia. ^[3]

Los principales objetivos de la revisión del ADI fueron hacer que la entrevista fuera más eficiente, más corta y más apropiada para niños más pequeños. La mayoría de las revisiones realizadas involucraron la organización de la entrevista. Las preguntas se dividieron en cinco secciones distintas y el comportamiento temprano y actual se consolidó en cada sección. La investigación condujo a algunas modificaciones de preguntas específicas de la entrevista. Las modificaciones incluyeron hacer que algunas preguntas se centraran más en aspectos específicos del autismo de los comportamientos y hacer que otras preguntas fueran más generalizadas para mejorar la eficiencia. Además, se agregaron algunas preguntas adicionales a la entrevista, incluidas preguntas más específicas sobre las edades en las que comenzaron los comportamientos anormales. Se eliminaron otros elementos para aumentar la capacidad de la entrevista para diagnosticar el autismo a una edad más temprana. Estas revisiones de las preguntas también llevaron a los autores a revisar el algoritmo de puntuación y las puntuaciones de corte, ya que se agregaron más preguntas a algunas secciones. ^[3]

Las preguntas de la versión original del ADI que, a través de la investigación, se consideraron poco confiables o no aplicables se eliminaron cuando se revisó la entrevista. ^[3] El ADI-R también se ha probado exhaustivamente para determinar su confiabilidad y validez mediante pruebas de confiabilidad entre evaluadores , confiabilidad test-retest y validez interna . ^[1] Los resultados de esta investigación han llevado a la aceptación del ADI entre investigadores y médicos durante décadas. El ADI-R se usa a menudo junto con otros instrumentos relacionados para determinar un diagnóstico de autismo.

Los autores han publicado resultados psicométricos que indican tanto la fiabilidad como la validez del ADI-R. Tanto la fiabilidad entre evaluadores como la consistencia interna fueron buenas en todas las áreas de comportamiento investigadas en la entrevista. También se encontró que la entrevista tenía una fiabilidad adecuada a lo largo del tiempo. Las investigaciones que comparaban los resultados del ADI-R de niños autistas y niños con otros trastornos del desarrollo sugirieron que las preguntas individuales de la entrevista eran ligeramente más válidas para discriminar el autismo de la discapacidad intelectual que el algoritmo en su conjunto. Sin embargo, investigaciones posteriores han llevado a la aceptación general del algoritmo ADI-R. ^[3]

El cuestionario de comunicación social (SCQ) es un cuestionario breve de 40 preguntas, de verdadero o falso, que completan los padres sobre el comportamiento de su hijo. Es similar al ADI-R en cuanto a contenido y se utiliza para una evaluación breve con el fin de determinar la necesidad de realizar una entrevista ADI-R completa.

El programa de observación para el diagnóstico del autismo (ADOS, por sus siglas en inglés) es un instrumento complementario creado por los mismos autores principales. Es un conjunto de observaciones semiestructuradas y se lleva a cabo en un consultorio como una serie de actividades en las que participan la persona derivada y un psicólogo u otro examinador capacitado y autorizado.

• Recursos para el autismo: glosario de términos
• Servicios psicológicos occidentales - Materiales ADI-R
• ADI-R en otros idiomas ^{[ enlace muerto permanente ‍ ]}