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Programa de observación para el diagnóstico del autismo

La Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo ( ADOS ) es una prueba diagnóstica estandarizada para evaluar el trastorno del espectro autista (TEA). El protocolo cons...

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La Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo ( ADOS ) es una prueba diagnóstica estandarizada para evaluar el trastorno del espectro autista (TEA). El protocolo consta de una serie de tareas estructuradas y semiestructuradas que implican la interacción social entre el examinador y la persona evaluada. El examinador observa e identifica aspectos del comportamiento del sujeto, los asigna a categorías predeterminadas y combina estas observaciones categorizadas para generar puntuaciones cuantitativas para su análisis. Los puntos de corte establecidos en la investigación permiten identificar el posible diagnóstico de trastorno del espectro autista, posibilitando una evaluación estandarizada de los síntomas autistas.

La Entrevista Diagnóstica para el Autismo-Revisada (ADI-R), un instrumento complementario, es una entrevista estructurada que se realiza con los padres del individuo remitido para abarcar el historial de desarrollo completo del sujeto. La ADI-R tiene menor sensibilidad pero especificidad similar a la ADOS. Tanto la ADI-R como la ADOS se consideran pruebas diagnósticas de referencia para el autismo. [ 1 ] Sin embargo, ninguna de estas pruebas es requerida por el DSM-5 para un diagnóstico de autismo. [ 1 ]

Desarrollo e historia

ADOS

El ADOS fue desarrollado originalmente por Catherine Lord , Michael Rutter , Pamela C. DiLavore y Susan Risi en 1989 para proporcionar una herramienta estandarizada para el diagnóstico del TEA. Fue diseñado para abordar las limitaciones de las herramientas de diagnóstico existentes, que a menudo carecían de criterios estandarizados, variaban en validez y eran menos eficaces para identificar a las personas con menores necesidades de apoyo. Muchas de estas herramientas también presentaban problemas de baja fiabilidad y criterios de diagnóstico inconsistentes, lo que ponía de manifiesto la necesidad de un enfoque más fiable y estandarizado. [ 2 ] [ 3 ]

El protocolo constaba de 8 tareas destinadas a evaluar las conductas sociales y comunicativas del individuo. Las conductas se calificaron en la siguiente escala:

  • (0) dentro de los límites normales
  • (1) anomalía infrecuente o posible
  • (2) anomalía definida

Algunas calificaciones también podrían recibir una calificación de 7, lo que indica comportamientos observados no especificados de otra manera. [ 2 ]

PL-ADOS

En respuesta a la necesidad de herramientas de diagnóstico para el autismo en niños pequeños, los investigadores desarrollaron la Escala de Observación Diagnóstica del Autismo Prelingüístico (PL-ADOS). [ 4 ] La PL-ADOS adaptó el formato de la ADOS para que dependiera menos de la comunicación verbal, lo que la hizo más adecuada para evaluar a niños con habilidades lingüísticas limitadas. Constaba de 12 tareas, conservando únicamente el tiempo de juego libre/no estructurado de la ADOS original y añadiendo nuevas actividades diseñadas para depender menos del habla.

ADOS-G

En 2000, Lord y sus colegas introdujeron el ADOS-Genérico (ADOS-G), diseñado para evaluar un rango de desarrollo más amplio de individuos. [ 5 ] El ADOS-G introdujo un formato modular, que permite el uso de diferentes protocolos según el nivel de desarrollo y las habilidades lingüísticas del individuo:

  • Módulo 1: Para niños que no utilizan frases de forma consistente.
  • Módulo 2: Para niños que no tienen fluidez verbal pero utilizan algunas frases flexibles.
  • Módulo 3: Para niños con fluidez verbal
  • Módulo 4: Para adultos y adolescentes que tal vez no estén interesados ​​en jugar con juguetes.

Si bien el PL-ADOS discriminó eficazmente entre niños de 2 a 5 años con autismo y aquellos con otros retrasos en el desarrollo, [ 4 ] fue menos preciso para niños que demostraron cierto lenguaje expresivo. [ 5 ] El ADOS-G se desarrolló en respuesta a estos problemas, así como para incluir tareas adicionales para adolescentes y adultos.

El ADOS estuvo disponible comercialmente en 2001 a través de Western Psychological Services. [ 6 ] El ADOS-G demostró una alta fiabilidad y validez. [ 5 ] Sin embargo, fue menos eficaz para distinguir entre autismo y trastorno generalizado del desarrollo no especificado (TGD-NE). [ 7 ]

ADOS-2

La segunda edición del ADOS, publicada en 2012, incluyó normas actualizadas, algoritmos mejorados para los Módulos 1 a 3 y un nuevo Módulo para Niños Pequeños (T) para evaluar a niños de 12 a 30 meses. [ 8 ] [ 9 ] El algoritmo de puntuación también se revisó para alinearse con los cambios recientes en los criterios de diagnóstico del DSM-5 . Mientras que el ADOS-G tenía secciones separadas para comportamientos sociales y de comunicación, el ADOS-2 los combinó en un solo dominio llamado afecto social y agregó un nuevo dominio para evaluar comportamientos restrictivos y repetitivos (RRB).

Método

El ADOS consiste en una serie de tareas estructuradas y semiestructuradas que generalmente se administran en 30-60 minutos. Durante este tiempo, el examinador brinda una serie de oportunidades para que el sujeto muestre comportamientos sociales y comunicativos relevantes para el diagnóstico del autismo. [ 6 ] A cada sujeto se le administran actividades del módulo que corresponde a su nivel de desarrollo y lenguaje. El ADOS no debe usarse para el diagnóstico formal en personas ciegas , sordas o con otras discapacidades graves debido a trastornos sensoriales o motores, como parálisis cerebral o distrofia muscular .

Tras la administración de tareas y la codificación de observaciones, un algoritmo de puntuación clasifica al individuo con autismo, trastorno del espectro autista o sin trastorno del espectro. El algoritmo del módulo para niños pequeños produce un "rango de preocupación" en lugar de una clasificación definitiva. [ 10 ]

Módulos

Módulo para niños pequeños

El módulo para niños pequeños es apropiado para niños de 12 a 30 meses que usan poco o ningún lenguaje fonético y pueden caminar de forma independiente. [ 11 ] Este módulo consta de once actividades primarias: [ 10 ]

  1. Juego libre
  2. Juego de bloqueo de juguetes
  3. Respuesta al nombre
  4. Juego de burbujas
  5. Anticipación de una rutina con objetos
  6. Respuesta a la atención conjunta
  7. sonrisa social reactiva
  8. Anticipación de la rutina social
  9. Imitación funcional y simbólica
  10. Hora del baño
  11. Bocadillo

Módulo 1

El módulo 1 es apropiado para niños de 31 meses en adelante que usan poco o ningún lenguaje de frases. Este módulo consta de diez actividades: [ 8 ]

  1. Juego libre
  2. Respuesta al nombre
  3. Respuesta a la atención conjunta
  4. Juego de burbujas
  5. Anticipación de una rutina con objetos
  6. sonrisa social reactiva
  7. Anticipación de una rutina social
  8. Imitación funcional y simbólica
  9. fiesta de cumpleaños
  10. Bocadillo

Módulo 2

El módulo 2 es apropiado para niños de seis años o menores que hablan en frases pero aún no han desarrollado un lenguaje verbal fluido. Este módulo consta de catorce actividades: [ 8 ]

  1. Tarea de construcción
  2. Respuesta al nombre
  3. Juego de simulación
  4. Juego interactivo conjunto
  5. Conversación
  6. Respuesta a la atención conjunta
  7. Tarea de demostración
  8. Descripción de una imagen
  9. Contar una historia de un libro
  10. Juego libre
  11. fiesta de cumpleaños
  12. Bocadillo
  13. Anticipación de una rutina con objetos
  14. Juego de burbujas

Módulo 3

El módulo 3 es apropiado para niños o adolescentes jóvenes que tienen fluidez verbal. Este módulo consta de catorce actividades: [ 8 ]

  1. Tarea de construcción
  2. Juego de simulación
  3. Juego interactivo conjunto
  4. Tarea de demostración
  5. Descripción de una imagen
  6. Contar una historia de un libro
  7. Dibujos animados
  8. Conversación e informes
  9. Emociones
  10. Dificultades sociales y molestias
  11. Romper
  12. Amigos, relaciones y matrimonio
  13. Soledad
  14. Creando una historia

Módulo 4

El módulo 4 es apropiado para adolescentes mayores y adultos. Si bien es similar al módulo 3, el módulo 4 se centra más en preguntas y respuestas verbales que en acciones no verbales observadas durante el juego. Este módulo consta de diez a quince actividades. Las actividades marcadas con un asterisco son opcionales.

  1. Tarea de construcción*
  2. Contar una historia de un libro
  3. Descripción de la imagen*
  4. Conversación e informes
  5. Trabajo o estudios actuales*
  6. Dificultades sociales y molestias
  7. Emociones
  8. Tarea de demostración
  9. Dibujos animados*
  10. Romper
  11. Vida cotidiana*
  12. Amigos, relaciones y matrimonio
  13. Soledad
  14. Planes y esperanzas
  15. Creando una historia

Precisión diagnóstica

Las dificultades de comunicación social que el ADOS y el ADOS-2 buscan medir no son exclusivas del TEA; existe un mayor riesgo de falsos positivos en personas con otros trastornos psicológicos. En particular, se ha observado una mayor tasa de falsos positivos en adultos con psicosis ; [ 12 ] mientras que los informes de casos indican que tales falsos positivos también pueden ocurrir en casos de esquizofrenia de inicio en la infancia , que es una entidad excepcionalmente rara con una frecuencia de 1 en 40000. [ 13 ] Hay evidencia de que los adultos con esquizofrenia muestran una mayor incidencia de rasgos autistas en comparación con la población general, lo que resulta en puntuaciones más altas en el ADOS, aunque los pacientes con esquizofrenia también experimentan síntomas positivos de psicosis (por ejemplo, alucinaciones, delirios, trastornos formales del pensamiento). [ 14 ] [ 15 ]

Un estudio de 2016 encontró que el 21% de los niños con un diagnóstico de TDAH (y sin un diagnóstico concurrente de TEA) obtuvieron una puntuación dentro del rango del espectro autista en la puntuación total del ADOS. [ 16 ]

Los datos combinados indican que la prevalencia de por vida del TDAH entre las personas con TEA es de aproximadamente el 40%. [ 17 ]

También se han encontrado falsos positivos en sujetos en edad escolar que tienen ansiedad alta o trastornos relacionados con el trauma; en estos casos, las puntuaciones del ADOS-2 relacionadas con conductas repetitivas y restrictivas (CRR) suelen ser más bajas que las típicas para el TEA. [ 18 ]

Una revisión sistemática Cochrane de 2018 incluyó 12 estudios sobre la precisión diagnóstica del ADOS en niños preescolares (Módulos 1 y 2). La sensibilidad global fue de 0,94 ( IC del 95% : 0,89 a 0,97), con una sensibilidad en estudios individuales que osciló entre 0,76 y 0,98. La especificidad global fue de 0,80 (IC del 95%: 0,68 a 0,88), con una especificidad en estudios individuales que osciló entre 0,20 y 1,00. Los estudios se evaluaron para detectar sesgos utilizando el marco QUADAS-2; de los 12 estudios incluidos, 8 se evaluaron con un alto riesgo de sesgo, mientras que para los cuatro restantes no había información suficiente disponible para evaluar adecuadamente el riesgo de sesgo. Los autores no pudieron identificar ningún estudio para el ADOS-2; el alcance de la revisión se limitó a niños en edad preescolar (edad media inferior a 6 años), lo que excluyó los estudios de los Módulos 3 y 4 del metaanálisis. Un estudio incluido examinó la sensibilidad y especificidad aditivas del ADOS utilizado en combinación con el ADI-R; dicho estudio halló una mejora del 11 % en la especificidad (en comparación con el ADOS solo) a costa de una reducción del 14 % en la sensibilidad; sin embargo, debido a la superposición de los intervalos de confianza, ese resultado no pudo considerarse estadísticamente significativo. [ 19 ]

Referencias

  1. 1 2 Kaufman, Noah K. (2022-07-03). "Repensando los "estándares de oro" y las "mejores prácticas" en la evaluación del autismo" . Neuropsicología Aplicada: Infantil . 11 (3): 529– 540. doi : 10.1080/21622965.2020.1809414 . ISSN 2162-2965 . 
  2. 1 2 Lord, C; Rutter, M; Goode, S; Heemsbergen, J; Jordan, H; Mawhood, L; Schopler, R (1989). "Escala de observación diagnóstica del autismo: una observación estandarizada del comportamiento comunicativo y social". Journal of Autism and Developmental Disorders . 19 (2): 185– 212.
  3. ↑ Parks, SL (1983). "La evaluación de niños autistas: una revisión selectiva de los instrumentos disponibles". Journal of Autism and Developmental Disorders . 13 (3): 255– 267.
  4. 1 2 DiLavore, P; Lord, C; Rutter, M (1995). "Escala de Observación Diagnóstica del Autismo Prelingüístico (PL-ADOS)". Revista de Autismo y Trastornos del Desarrollo . 25 (4): 355– 379.
  5. 1 2 3 Lord, C; Risi, S; Lambrecht, L; Cook, Jr, EH; Leventhal, BL; DiLavore, PC; Pickles, A; Rutter, M (2000). "The Autism Diagnostic Observation Schedule–Generic: A Standard Measure of Social and Communication Deficits Associated with the Spectrum of Autism". Journal of Autism and Developmental Disorders . 30 (3): 205– 223. doi : 10.1023/A:1005592401947 . PMID 11055457 . 
  6. 1 2 Akshoomoff, Natacha; Corsello, Christina; Schmidt, Heather (2006). "El papel del Programa de Observación Diagnóstica del Autismo en la evaluación de los trastornos del espectro autista en entornos escolares y comunitarios" . The California School Psychologist . 11 (1). Springer Science and Business Media LLC: 7– 19. doi : 10.1007/bf03341111 . ISSN 1087-3414 . PMC 1868476. PMID 17502922 .   
  7. ↑ Dixon, Dennis R.; Garcia, Mark J.; Granpeesheh, Doreen y Tarbox, Jonathan (2009). "Diagnóstico diferencial en trastornos del espectro autista". En Matson, Johnny L. (ed.). Análisis conductual aplicado para niños con trastornos del espectro autista . págs. 83–108 . 
  8. 1 2 3 4 Lord C, DiLavore PC, Gotham K, Guthrie W Luyster RJ, Risi S, Rutter M. Manual de la Escala de Observación Diagnóstica del Autismo, Segunda Edición (ADOS-2). Torrance, CA: Western Psychological Services; 2012.
  9. ↑ Lord C, Luyster R, Gotham K, Guthrie W. Manual de la Escala de Observación Diagnóstica del Autismo, Segunda Edición (ADOS-2) (Parte II): Módulo para niños pequeños. Torrance, CA: Western Psychological Services; 2012.
  10. 1 2 McCrimmon, Adam; Rostad, Kristin (febrero de 2014). "Revisión de la prueba: Manual del Programa de Observación Diagnóstica del Autismo, Segunda Edición (ADOS-2) (Parte II): Módulo para niños pequeños". Journal of Psychoeducational Assessment . 32 (1): 88– 92. doi : 10.1177/0734282913490916 . ISSN 0734-2829 . S2CID 145257612 .  
  11. ↑ Esler, Amy N.; Bal, Vanessa Hus; Guthrie, Whitney; Wetherby, Amy; Weismer, Susan Ellis ; Lord, Catherine (septiembre de 2015). "The Autism Diagnostic Observation Schedule, Toddler Module: Standardized Severity Scores" . Journal of Autism and Developmental Disorders . 45 (9): 2704–2720 . doi : 10.1007/ s10803-015-2432-7 . ISSN 0162-3257 . PMC 4898775. PMID 25832801 .   
  12. ↑ Maddox BB, Brodkin ES, Calkins ME, Shea K, Mullan K, Hostager J, Mandell DS, Miller JS (septiembre de 2017). "La precisión del ADOS-2 en la identificación del autismo en adultos con trastornos psiquiátricos complejos" . Journal of Autism and Developmental Disorders . 47 (9): 2703– 2709. doi : 10.1007/s10803-017-3188- z . PMC 5813679. PMID 28589494 .  
  13. ↑ Reaven JA, Hepburn SL, Ross RG (enero de 2008). "Uso del ADOS y el ADI-R en niños con psicosis: importancia del juicio clínico" . Psicología Clínica Infantil y Psiquiatría . 13 (1): 81– 94. doi : 10.1177/1359104507086343 . PMC 4426195. PMID 18411867 .  
  14. ↑ Barlati S, Deste G, Gregorelli M, Vita A (enero de 2019). "Rasgos autistas en una muestra de pacientes adultos con esquizofrenia: prevalencia y correlatos". Psychological Medicine . 49 (1): 140– 148. doi : 10.1017/S0033291718000600 . PMID 29554995. S2CID 4020382 .  
  15. ↑ De Crescenzo F, Postorino V, Siracusano M, Riccioni A, Armando M, Curatolo P, Mazzone L (2019-02-21). " Síntomas autistas en los trastornos del espectro de la esquizofrenia: una revisión sistemática y un metaanálisis" . Frontiers in Psychiatry . 10 : 78. doi : 10.3389/fpsyt.2019.00078 . PMC 6393379. PMID 30846948 .  
  16. ↑ Grzadzinski R, Dick C, Lord C, Bishop S (diciembre de 2016). "Síntomas del trastorno del espectro autista (TEA) informados por los padres y observados por el clínico en niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH): implicaciones para la práctica bajo el DSM-5" . Molecular Autism . 7 (1): 7. doi : 10.1186/s13229-016-0072-1 . PMC 4717584. PMID 26788284 .  
  17. ↑ Rong, Ying; Yang, Chang-Jiang; Jin, Ye; Wang, Yue (2021). "Prevalencia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en individuos con trastorno del espectro autista: un metaanálisis". Research in Autism Spectrum Disorders . 83 101759. Elsevier BV. doi : 10.1016/j.rasd.2021.101759 . ISSN 1750-9467 . 
  18. ↑ Greene, Rachel K.; Vasile, Iulia; Bradbury, Kathryn R.; Olsen, Aarika; Duvall, Susanne W. (julio de 2022). "Elevaciones en la Escala de Observación Diagnóstica del Autismo (ADOS-2) en una muestra clínica de niños y adolescentes que no tienen autismo: perfiles fenotípicos de falsos positivos". The Clinical Neuropsychologist . 36 (5): 943– 959. doi : 10.1080/13854046.2021.1942220 . ISSN 1744-4144 . PMID 34294006 .  
  19. ↑ Randall M, Egberts KJ, Samtani A, Scholten RJ, Hooft L, Livingstone N, Sterling-Levis K, Woolfenden S, Williams K (julio de 2018). Grupo Cochrane de Problemas del Desarrollo, Psicosociales y del Aprendizaje (ed.). "Pruebas diagnósticas para el trastorno del espectro autista (TEA) en niños preescolares" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2018 (7) CD009044. doi : 10.1002/14651858.CD009044.pub2 . PMC 6513463. PMID 30075057 .  

Lecturas adicionales

  • Lord C, Rutter M , Goode S, Heemsbergen J, Jordan H, Mawhood L, Schopler E (junio de 1989). "Escala de observación diagnóstica del autismo: una observación estandarizada del comportamiento comunicativo y social". Journal of Autism and Developmental Disorders . 19 (2): 185– 212. doi : 10.1007/BF02211841 . PMID 2745388. S2CID 35621472 .  
  • Gotham K, Risi S, Dawson G, Tager-Flusberg H, Joseph R, Carter A, Hepburn S, McMahon W, Rodier P, Hyman SL, Sigman M, Rogers S, Landa R, Spence MA, Osann K, Flodman P, Volkmar F, Hollander E, Buxbaum J, Pickles A, Lord C (junio de 2008). "Una replicación de los algoritmos revisados ​​del Programa de Observación Diagnóstica del Autismo (ADOS)" . Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry . 47 (6): 642– 51. doi : 10.1097/CHI.0b013e31816bffb7 . PMC 3057666. PMID 18434924 .  
  • Luyster R, Gotham K, Guthrie W, Coffing M, Petrak R, Pierce K, Bishop S, Esler A, Hus V, Oti R, Richler J, Risi S, Lord C (septiembre de 2009). "El módulo para niños pequeños del Programa de Observación Diagnóstica del Autismo: un nuevo módulo de una medida diagnóstica estandarizada para los trastornos del espectro autista" . Journal of Autism and Developmental Disorders . 39 (9): 1305–20 . doi : 10.1007/s10803-009-0746-z . PMC 2893552. PMID 19415479 .  
  • Recurso sobre autismo - Glosario de términos
  • Preguntas frecuentes sobre el ADOS
  • La prueba ADOS desde el punto de vista de los padres