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La anestesia balanceada , también conocida como anestesia multimodal (también escrita como: anestesia ), es una técnica para inducir y mantener la anestesia en pacientes para permitir la realización de una cirugía o ciertos procedimientos médicos. El método utiliza múltiples agentes anestésicos y otros medicamentos (y técnicas) en combinación, con el objetivo de afectar por separado diferentes aspectos del sistema nervioso central , adaptando así los efectos específicos de la anestesia para el paciente y el procedimiento en particular. [1]
El médico especialista (en inglés canadiense y americano : anestesiólogo ; en inglés británico y de la Commonwealth : anestesista ) [2] o el veterinario evalúan una variedad de factores del paciente al considerar el método de anestesia. Estos incluyen la función de los órganos principales , el estado general y la capacidad compensatoria (capacidad de funcionar a pesar de los factores estresantes). En la anestesia balanceada, se utilizan agentes apropiados en combinación, en niveles cuidadosamente calibrados. [3] [4]
El método fue propuesto por primera vez por John Silas Lundy en 1926. [5] Es el método más común de anestesia en la atención médica moderna. [1]
Razón fundamental
Los objetivos de la anestesia general son producir inconsciencia, analgesia , relajación muscular y la supresión temporal de los reflejos motores . [6] Generalmente se requiere parálisis musculoesquelética o inmovilidad. Dependiendo del procedimiento a realizar, el bloqueo de la transmisión de la nocicepción ( respuestas del sistema nervioso autónomo a estímulos nocivos y sus efectos cardíacos y hemodinámicos , incluso en ausencia de percepción consciente del dolor), puede ser el objetivo de la analgesia. La amnesia, inducida a través de un estado alterado de conciencia, puede ser adecuada o preferible a la inconsciencia total. La estabilidad fisiológica del paciente debe mantenerse mientras se logra todo esto. [1] [7] [8]
En la anestesia con un solo agente, la profundidad de la anestesia solo se puede aumentar administrando dosis más altas de un solo fármaco, con un aumento correspondiente de los efectos secundarios adversos . El control de los efectos, como la relajación muscular o la parálisis motora, por ejemplo, solo se puede lograr variando la dosis. Al utilizar dosis más bajas de varios fármacos, dirigidos a sus efectos específicos, se mitiga el potencial de efectos secundarios. Cada uno de los agentes utilizados en la anestesia balanceada se puede ajustar por separado. [8]
Factores farmacocinéticos
El ámbito de la farmacodinámica son los efectos que un medicamento produce en el organismo. La distribución de cualquier agente farmacológico, su concentración en los tejidos , la sangre o el plasma y su eliminación del organismo son las características farmacocinéticas de un medicamento. [9]
Los agentes anestésicos inyectables pueden administrarse mediante infusión a velocidad constante (CRI), que es una parte de las técnicas anestésicas balanceadas, y pueden realizarse como una dosis única intermitente o como una inyección única. [9] Debe mantenerse durante el tiempo. Tanto los efectos farmacodinámicos previsibles como la concentración plasmática previsible pueden ofrecerse mediante la CRI de un medicamento específico. [9] Tiene similitudes en el mantenimiento de la concentración invariable de la espiración final mediante el uso del dispositivo preciso de vapor, que puede proporcionar el anestésico volátil . [9]
Cuando la tasa de administración excede la tasa de depuración , se ha logrado una concentración en estado estable al administrar el medicamento como un CRI. Además, si el medicamento se ha distribuido completamente en equilibrio en el cuerpo, lo que se denomina volumen de distribución en un estado estable. [10] En caso de que la dosis de carga se haya administrado después del CRI, el período de tiempo que mantendrá la concentración en un estado estable es igual a 3 constantes de tiempo o 5 semividas terminales del medicamento específico. [11] La dosis en bolo puede completarse con el volumen del medicamento de una manera eficiente y eficaz para que el medicamento pueda eliminarse y administrarse. Esto también puede promover la consecución del estado estable de una manera más rápida. [9]
La administración de un CRI tiene dos métodos importantes: fijar la velocidad de infusión y hacer que dicha velocidad sea constante.
- Mantener constante la velocidad de infusión
- Ajuste la velocidad de infusión [ se necesita más explicación ]
Uso veterinario
Basándose en una revisión de 2010 sobre el uso de agentes inyectables para anestesia de corta duración, la Asociación Estadounidense de Médicos Equinos recomienda el uso de xilazina como sedante para la inducción de la anestesia durante períodos de alrededor de 20 minutos o menos. [12] Además, se recomiendan diazepam y ketamina después de la xilazina. [12] Para una anestesia de mayor duración, aquella de más de 30 minutos, los anestésicos más comunes son la combinación de guaifenesina , ketamina y xilazina o isoflurano . [12]
La técnica de anestesia balanceada se ha aplicado ampliamente con gatos y perros . [ verificación fallida ] [13]
Cuando se utiliza anestesia general en gatos y perros, el método más común son los agentes inhalantes porque son fáciles de manejar y la profundidad de la anestesia es predecible. La profundidad de la anestesia se puede cambiar y recuperar si ocurre alguna situación inesperada durante la cirugía. [13] Aunque los anestésicos inhalados causarán un estado inconsciente en el que los gatos y los perros no recordarán ni percibirán el dolor, la profundidad de la anestesia puede no prevenir la variedad de reacciones reflejas a estímulos dañinos durante la operación. [13] Para prevenir estas reacciones reflejas, puede ser necesario aumentar la concentración de agentes anestésicos inhalantes; las tasas más altas de administración de inhalantes se asocian con mayores complicaciones cardiovasculares y respiratorias . Puede producirse depresión respiratoria, [14] especialmente en pacientes jóvenes y aquellos con enfermedad sistémica preexistente. Esto se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad. [15]
Con la técnica de anestesia balanceada, la baja concentración de agentes anestésicos inhalatorios y otros medicamentos utilizados durante la operación puede alterar la percepción de los estímulos dolorosos. En otras palabras, el uso de técnicas de anestesia balanceada para gatos y perros puede reducir la morbilidad y la mortalidad de manera efectiva. [13] Por lo tanto, en esta situación, el uso de técnicas de anestesia balanceada en gatos y perros es menos riesgoso para la operación que el uso de anestesia general. Según un informe de un hospital universitario, la tasa de complicaciones que resultan en muerte en gatos y perros utilizando anestesia balanceada es relativamente baja, de 1/9 y 1/233 respectivamente. [16]
Ventajas en los animales
La anestesia balanceada tiene varias ventajas en los casos veterinarios: En determinadas circunstancias es considerablemente más barata que la anestesia habitual. En segundo lugar, puede reducir la tasa de mortalidad. Además, ofrece condiciones de operación más estables para los veterinarios . [17] También aumenta la seguridad y la comodidad de los animales. [18] La anestesia balanceada puede calmar a los pacientes mediante el uso de medicamentos como: medetomidina , diazepam o midazolam y acepromacina . [18] Mantener a los pacientes tranquilos antes de la cirugía puede evitar las consecuencias impredecibles del estrés , como taquipnea , hipertensión y taquicardia que pueden ser perjudiciales para los pacientes anestesiados. [18] Además, la ansiedad y el estrés pueden causar dolor nociceptivo . [17] Por lo tanto, la anestesia balanceada puede disminuir esas posibles complicaciones.
Otra ventaja de utilizar anestesia balanceada es que puede disminuir la posibilidad de efectos adversos . [18] Todos los medicamentos pueden tener efectos adversos en los pacientes; algunos efectos adversos graves de la anestesia pueden ser causados por la anestesia inhalatoria , aunque en general estos medicamentos son muy seguros y útiles. [18] Usando la cantidad correcta de agentes anestésicos balanceados, los efectos adversos pueden reducirse hasta cierto punto. [18]
La anestesia equilibrada también puede minimizar el dolor que sufren los pacientes. El dolor puede retrasar la cicatrización de las heridas , disminuir el apetito e incluso provocar la muerte. [17] El uso de la cantidad adecuada de analgésicos puede reducir la cantidad de anestésicos inhalatorios necesarios y ayudar a los pacientes a reducir el dolor. [18]
Agentes de uso común para animales
La cantidad de un solo anestésico que se utiliza para técnicas balanceadas tiene similitud con la que se utiliza para la sedación permanente. [9] Sin embargo, compárese con las dosis utilizadas para TIVA ( anestesia intravenosa total ), que siempre es menor que la que se utiliza con un solo anestésico. [9] Las dosis de anestésicos requeridas difieren y dependen de la duración requerida de la anestesia, los requisitos de la anestesia para ser volátil, el dolor esperado de la inyección de anestesia, la experiencia del anestesista utilizando varios medicamentos y otros factores. [9]
La farmacocinética de los dos agentes anestésicos más comunes, xilacina y ketamina, utilizados durante la anestesia quirúrgica son:
Farmacocinética de la xilacina
La xilacina es el agente anestésico más utilizado para operaciones de corta duración en animales no humanos. No tiene uso médico en humanos.
La farmacocinética de la xilazina puede verse influenciada por la anestesia, ya que después de una terapia intravenosa de aproximadamente 1,1 mg/kg, la vida media de la xilazina aumentará a 118 minutos y el aclaramiento disminuirá a 6 ml/kg/min. [19] Según un estudio reciente, si se inyecta morfina , que es de 0,1 o 0,2 mg/kg, en la vena al mismo tiempo, se puede extender la vida media terminal a aproximadamente 150 minutos y el aclaramiento no se verá afectado. [19]
Farmacocinética de la ketamina
La ketamina es el agente anestésico más utilizado para operaciones de larga duración.
Después de una terapia intravenosa, que es de aproximadamente 2,2 mg/kg, mezclada con 1,1 mg/kg de xilazina, la vida media de la xilazina es de aproximadamente 66 minutos y el aclaramiento es de alrededor de 31 ml/kg/min cuando los pacientes están anestesiados con halotano . [20] Si solo se administra xilazina y ketamina, la vida media terminal será de 42 minutos y su aclaramiento será de 27 ml/kg/min. [20] Cuando el CRI de la ketamina se mantiene estable durante una hora a 2,4 mg/kg/h, la vida media terminal será de 46 minutos y el aclaramiento será de 32 ml/kg/min. [21]
Véase también
- Sociedad Americana de Anestesiólogos
- Técnico en anestesia : trabajador que ayuda con la administración y el control de la anestesia.Pages displaying wikidata descriptions as a fallback
- Enfermero anestesista : Enfermero capacitado para brindar atención anestésica.
- Anestésico local : medicamentos para bloquear reversiblemente el dolor.
- Fármaco bloqueador neuromuscular : tipo de anestésico paralizante que incluye lepto y paquicurares.
Referencias
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