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Quiste de Bartholin

Un quiste de Bartholin se produce cuando una glándula de Bartholin dentro de los labios mayores se obstruye. [ 4 ] Los quistes pequeños pueden producir síntomas mínimos o ningún...

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Un quiste de Bartholin se produce cuando una glándula de Bartholin dentro de los labios mayores se obstruye. [ 4 ] Los quistes pequeños pueden producir síntomas mínimos o ningún síntoma. [ 1 ] Los quistes más grandes pueden producir hinchazón en un lado de la abertura vaginal , así como dolor durante las relaciones sexuales o al caminar. [ 4 ] Si el quiste se infecta, puede producirse un absceso , que suele ser rojo y muy doloroso. [ 3 ] Si no hay síntomas, no se necesita tratamiento. [ 3 ] [ 4 ] Los quistes de Bartholin afectan a aproximadamente el 2 % de las mujeres en algún momento de su vida. [ 3 ] Son más comunes durante la edad fértil. [ 3 ]

Cuando el quiste se vuelve incómodo o doloroso, se recomienda el drenaje. [ 3 ] El método preferido es la inserción de un catéter de Word durante cuatro semanas, ya que la recurrencia después de una simple incisión y drenaje es común. [ 3 ] [ 5 ] Se puede utilizar un procedimiento quirúrgico conocido como marsupialización o, si los problemas persisten, se puede extirpar la glándula completa. [ 3 ] A veces se recomienda la extirpación en personas mayores de 40 años para asegurar que no haya cáncer. [ 3 ] Generalmente no se necesitan antibióticos para tratar un quiste de Bartholin. [ 3 ]

Se desconoce la causa de un quiste de Bartholin. [ 4 ] Un absceso es consecuencia de una infección bacteriana, pero no suele ser una infección de transmisión sexual (ITS). [ 7 ] En raras ocasiones, puede estar implicada la gonorrea . [ 4 ] [ 6 ] El diagnóstico se basa generalmente en los síntomas y la exploración física . [ 4 ] En mujeres mayores de 40 años, a menudo se recomienda una biopsia de tejido para descartar cáncer . [ 5 ] [ 4 ]

El quiste recibe su nombre de Caspar Bartholin , quien describió con precisión las glándulas en 1677. [ 8 ] El mecanismo subyacente del quiste fue determinado en 1967 por el obstetra Samuel Buford Word . [ 9 ] [ 8 ] [ 10 ]

Signos y síntomas

Imagen de un quiste de Bartholin

La mayoría de los quistes de Bartholin no causan ningún síntoma, aunque algunos pueden causar dolor al caminar, sentarse [ 3 ] o durante las relaciones sexuales ( dispareunia ). [ 11 ]

Fisiopatología

Un quiste de la glándula de Bartholin se desarrolla cuando el conducto que drena la glándula se obstruye. [ 11 ] La obstrucción puede ser causada por una infección o un tapón de moco. [ 11 ] Las secreciones de la glándula de Bartholin se retienen, formando un quiste. [ 3 ]

Diagnóstico

Otras afecciones que pueden presentar síntomas similares incluyen hidradenoma papilífero , lipomas , quistes epidermoides y quistes del conducto de Skene . [ 3 ] En mujeres mayores de 40 años, se puede recomendar una biopsia para descartar cáncer. [ 3 ]

Tratamiento

Si el quiste de Bartholin no causa dolor ni molestias, es posible que no sea necesario ningún tratamiento. Los quistes pequeños y asintomáticos pueden observarse con el tiempo para evaluar su evolución. Los baños de asiento pueden ser útiles para drenar quistes pequeños. Este es un tratamiento conservador que consiste en sumergir la zona vaginal en unos pocos centímetros de agua tibia. Generalmente se recomienda hacerlo durante diez minutos cada vez, hasta cuatro veces al día. En ocasiones, este tratamiento puede provocar que los quistes drenen espontáneamente sin necesidad de intervención adicional. [ 12 ]

En los casos que requieren intervención, se puede colocar un catéter para drenar el quiste o abrirlo quirúrgicamente para crear una bolsa permanente (marsupialización). La intervención tiene una tasa de éxito del 85 %, independientemente del método utilizado, para aliviar la hinchazón y las molestias. [ 13 ]

El cateterismo es un procedimiento menor que se puede realizar localmente de forma ambulatoria. Se puede insertar un pequeño tubo con un balón en el extremo (conocido como catéter de Word) en el quiste. [ 3 ] Luego se infla el balón para mantenerlo en su lugar. Se puede enviar una muestra de la secreción purulenta a un laboratorio para cultivo y también se puede realizar una biopsia . [ 12 ] El catéter permanece en su lugar durante 2 a 4 semanas para que el líquido drene y permita que se forme una abertura glandular normal (después de lo cual se retira el catéter). [ 14 ] Los catéteres generalmente no impiden la actividad normal, pero generalmente se abstienen de tener relaciones sexuales mientras el catéter está colocado. [ 15 ] El cateterismo puede realizarse varias veces si ocurre una recurrencia. [ 12 ] En este punto, generalmente se administrarán antibióticos además del catéter. Algunos antibióticos comúnmente recetados incluyen doxiciclina , azitromicina , ciprofloxacino y trimetoprima/sulfametoxazol , entre muchos otros. Estos antibióticos se eligen para asegurar la cobertura de los patógenos bacterianos más comunes, como estafilococos (incluido Staphylococcus aureus resistente a la meticilina ), estreptococos y Escherichia coli . [ 16 ] No se puede realizar cateterismo en personas con alergia al látex, ya que el catéter utilizado está hecho de látex. [ 12 ]

Los quistes también pueden abrirse de forma permanente, un procedimiento llamado marsupialización . [ 14 ] Esto implica abrir la glándula mediante una incisión para asegurar que el canal de secreción permanezca abierto. Si un quiste está infectado, puede romperse y comenzar a cicatrizar por sí solo después de 3 a 4 días. Los analgésicos de venta libre, como el ibuprofeno, alivian el dolor, y los baños de asiento pueden aumentar la comodidad y reducir el dolor. Las compresas calientes también pueden acelerar la cicatrización. Si un absceso de la glándula de Bartholin reaparece varias veces, la glándula y el conducto pueden extirparse quirúrgicamente. [ 12 ]

Los quistes de Bartholin pueden tratarse de la misma manera en mujeres embarazadas que en mujeres no embarazadas. El único tratamiento que debe usarse con precaución en mujeres embarazadas es la extirpación de la glándula de Bartholin (extirpación quirúrgica de la glándula). Esto se debe al mayor riesgo de hemorragia. [ 12 ]

Pronóstico

Si bien los quistes de Bartholin pueden ser bastante dolorosos, no ponen en peligro la vida. No se puede prevenir por completo la formación de nuevos quistes, pero la extirpación quirúrgica o con láser reduce la probabilidad de que se forme uno nuevo en el mismo lugar. Las personas que tienen un quiste tienen más probabilidades de desarrollar uno en el futuro que quienes no lo tienen. Pueden reaparecer cada pocos años o con mayor frecuencia.

Entre 2010 y 2014 se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado (el ensayo WoMan) en los Países Bajos e Inglaterra. Mujeres con quistes de Bartholin fueron asignadas aleatoriamente a recibir tratamiento mediante catéter de Word o marsupialización para comparar la tasa de recurrencia durante un período de un año. Este ensayo reveló que las tasas de recurrencia fueron bastante similares entre ambos tratamientos. La recurrencia se produjo en el 12 % de las mujeres del grupo del catéter y en el 10 % de las mujeres del grupo de marsupialización. Se observó que la frecuencia de uso de analgésicos fue mayor en el grupo de marsupialización que en el grupo del catéter. [ 17 ]

Epidemiología

El dos por ciento de las mujeres tendrá un quiste de la glándula de Bartholin en algún momento de su vida. [ 3 ] Ocurren a una tasa de 0,55 por 1000 personas-año y en mujeres de 35 a 50 años a una tasa de 1,21 por 1000 personas-año. [ 18 ] La incidencia de quistes del conducto de Bartholin aumenta con la edad hasta la menopausia y disminuye después. [ 18 ] Las mujeres hispanas pueden verse afectadas con mayor frecuencia que las mujeres blancas y las mujeres negras. [ 3 ] El riesgo de desarrollar un quiste de la glándula de Bartholin aumenta con el número de partos. [ 3 ]

Referencias

  1. 1 2 3 Clasificación de tumores de la OMS, Comité Editorial, ed. (2020). «10. Tumores de la vulva: quiste de la glándula de Bartholin». Tumores genitales femeninos: Clasificación de tumores de la OMS . Vol.  4 (5.ª  ed.). Lyon (Francia): Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer. pág.  440. ISBN 978-92-832-4504-9.
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  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kilpatrick CC. "Quistes de la glándula de Bartholin" . Merck Manuals Professional Edition . Consultado el 12 de septiembre de 2018 .
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  6. 1 2 Ferri F (2017). Ferri's clinical advisor 2018 : 5 libros en 1. Elsevier Canada. pág. 175. ISBN   978-0-323-28049-5.
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  8. 1 2 Knaus JV, Isaacs JH (2012). Ginecología en consulta: conceptos avanzados de gestión . Springer Science & Business Media. pág. 266. ISBN  978-1-4612-4340-3.
  9. ↑ Baskett TF (2019). Mr. Reino Unido: Cambridge University Press . págs. 455–457 . ISBN  978-1-108-42170-6.
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  18. 1 2 Yuk JS, Kim YJ, Hur JY, Shin JH (julio de 2013). "Incidencia de quistes y abscesos del conducto de Bartholin en la República de Corea". Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia . 122 (1): 62– 64. doi : 10.1016/j.ijgo.2013.02.014 . PMID 23618035. S2CID 23981470 .