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Enuresis nocturna

La enuresis nocturna ( EN ), también llamada informalmente mojar la cama , es la micción involuntaria durante el sueño después de la edad en la que generalmente comienza el cont...

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La enuresis nocturna ( EN ), también llamada informalmente mojar la cama , es la micción involuntaria durante el sueño después de la edad en la que generalmente comienza el control de la vejiga . [ 1 ] Mojar la cama en niños y adultos puede provocar estrés emocional. [ 2 ] Las complicaciones pueden incluir infecciones del tracto urinario . [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

La mayoría de los casos de enuresis nocturna se deben a un retraso en el desarrollo , no a un problema emocional ni a una enfermedad física. Solo un pequeño porcentaje (del 5 al 10 %) de los casos de enuresis nocturna tienen una causa médica específica. [ 6 ] La enuresis nocturna se asocia comúnmente con antecedentes familiares de la afección. [ 7 ] La enuresis nocturna se considera primaria cuando un niño aún no ha tenido un período prolongado sin mojar la cama. La enuresis nocturna secundaria se produce cuando un niño o un adulto vuelve a mojar la cama después de haber permanecido seco.

Los tratamientos abarcan desde la terapia conductual , como las alarmas para la enuresis nocturna , hasta la medicación, [ 8 ] [ 9 ] como la terapia de reemplazo hormonal , e incluso la cirugía, como la dilatación uretral . Dado que la mayoría de los casos de enuresis nocturna son simplemente un retraso en el desarrollo, la mayoría de los planes de tratamiento buscan proteger o mejorar la autoestima . [ 6 ] Las guías de tratamiento recomiendan que el médico asesore a los padres, [ 10 ] advirtiéndoles sobre las consecuencias psicológicas causadas por la presión, la vergüenza o el castigo por una condición que los niños no pueden controlar. [ 6 ]

La enuresis nocturna es la queja infantil más común. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

Impacto

Una revisión de la literatura médica muestra que los médicos insisten constantemente en que un niño que moja la cama no tiene la culpa de la situación. Muchos estudios médicos afirman que las repercusiones psicológicas de la enuresis son más importantes que las consideraciones físicas. "A menudo, es la reacción del niño y de los miembros de la familia ante la enuresis lo que determina si se trata de un problema o no". [ 14 ]

autoestima

Si la enuresis nocturna causa baja autoestima sigue siendo un tema de debate, pero varios estudios han encontrado que la autoestima mejoró con el manejo de la afección. [ 15 ]

En un estudio, los niños encuestados clasificaron la enuresis nocturna como el tercer evento vital más estresante, después de las discusiones entre padres, el divorcio y las peleas parentales. Los adolescentes del mismo estudio la clasificaron en segundo lugar, empatados con las peleas parentales. [ 15 ]

Los niños que se orinan en la cama se enfrentan a problemas que van desde las burlas de sus hermanos y los castigos de sus padres, hasta la vergüenza de tener que seguir usando pañales y el miedo a que sus amigos se enteren.

Los psicólogos informan que la cantidad de daño psicológico depende de si la enuresis afecta la autoestima o el desarrollo de habilidades sociales. Los factores clave son: [ 16 ]

  • ¿Hasta qué punto la enuresis limita las actividades sociales como las pijamadas y las acampadas?
  • El grado de ostracismo social por parte de los compañeros
  • Ira (percibida), castigo, negativa y rechazo por parte de los cuidadores, junto con la culpa subsiguiente.
  • El número de intentos de tratamiento fallidos
  • ¿Cuánto tiempo lleva el niño mojando el pañal?

Impacto en el comportamiento

Los estudios indican que los niños con problemas de conducta tienen más probabilidades de mojar la cama. En niños con problemas del desarrollo, tanto los problemas de conducta como la enuresis suelen ser consecuencia de dichos problemas. [ 17 ] En niños que mojan la cama sin otros problemas del desarrollo, estos problemas de conducta pueden deberse a problemas de autoestima y al estrés causado por la enuresis. [ 16 ]

Los estudios actuales demuestran que es muy raro que un niño se orine en la cama intencionadamente como forma de rebeldía.

Castigo por mojar la cama

La literatura médica afirma, y ​​los estudios lo demuestran, que castigar o avergonzar a un niño por mojar la cama suele empeorar la situación. Se describe mejor como un círculo vicioso, donde el niño castigado por mojar la cama siente vergüenza y pierde la confianza en sí mismo. Esto puede provocar un aumento de los episodios de enuresis, lo que conlleva más castigos y humillaciones. [ 18 ]

En Estados Unidos, aproximadamente el 25 % de los niños con enuresis son castigados por mojar la cama. [ 19 ] En Hong Kong, el 57 % de los niños con enuresis son castigados por mojar la cama. [ 20 ] Los padres con solo educación primaria castigan a los niños que mojan la cama al doble de la tasa que los padres con educación secundaria o universitaria. [ 19 ]

En Corea y en algunas zonas de Japón , existe una tradición popular según la cual a los niños que se orinan en la cama se les coloca una cesta de aventar en la cabeza y se les envía a pedir sal a sus vecinos . Esto se debe en parte al deseo de avergonzar públicamente al niño para que acceda, ya que los vecinos reconocerían el motivo de su visita. [ 21 ]

Familias

Los padres y familiares suelen sufrir estrés debido a que un niño moja la cama. La ropa de cama y la ropa sucias generan más ropa para lavar. Los episodios de enuresis pueden provocar falta de sueño si el niño se despierta o llora, despertando a los padres. Un estudio europeo estimó que una familia con un niño que moja la cama todas las noches gastará alrededor de 1000 dólares al año en ropa adicional, sábanas extra, pañales y reemplazo del colchón. [ 15 ]

A pesar de estos efectos estresantes, los médicos enfatizan que los padres deben reaccionar con paciencia y brindar apoyo. [ 22 ]

Sociopatía

En el pasado se propuso que la enuresis nocturna estaba relacionada con la sociopatía, como parte de la llamada tríada de Macdonald , [ 23 ] pero investigaciones posteriores generalmente no respaldan la validez de esta noción. [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] La tríada de Macdonald es un conjunto de tres características de comportamiento descritas por John Macdonald en 1963. [ 23 ] Las otras dos características eran la piromanía y el maltrato animal . Macdonald sugirió que existía una asociación entre una persona que presentaba las tres características y, posteriormente, mostraba un comportamiento sociopático criminal. [ 27 ] Según algunas estimaciones, hasta el 60% de los asesinos múltiples se orinan en la cama después de la adolescencia. [ 28 ]

Sin embargo, investigaciones más recientes han señalado que "la tríada, o sus componentes individuales, se utiliza mejor como indicador de entornos familiares disfuncionales o de escasas habilidades de afrontamiento en los niños". [ 24 ] Algunos argumentan que es la experiencia infantil de negligencia, brutalidad o abuso parental lo que realmente conduce a la "propensión homicida". [ 29 ] Más específicamente sobre la enuresis nocturna, se ha señalado que es un "acto inconsciente, involuntario y no violento y, por lo tanto, vincularlo con delitos violentos es más problemático que hacerlo con la crueldad animal o la provocación de incendios". [ 30 ]

Causas

La etiología de la enuresis nocturna no se comprende completamente, aunque existen tres causas comunes: volumen excesivo de orina, dificultad para despertar durante el sueño y contracciones de la vejiga. La diferenciación de la causa se basa principalmente en la historia clínica del paciente y en los registros de ingesta de líquidos que completan los padres o cuidadores para orientar las opciones de tratamiento. [ 31 ] [ 32 ]

La enuresis nocturna tiene un fuerte componente genético. Los niños cuyos padres no padecían enuresis tienen una incidencia de solo el 15 %. Cuando uno o ambos padres padecían enuresis, las tasas aumentan al 44 % y al 77 %, respectivamente. [ 33 ]

Estos dos primeros factores (etiología y componente genético) son los más comunes en la enuresis nocturna, pero la tecnología médica actual no ofrece pruebas sencillas para determinar ninguna de las dos causas. No existe ninguna prueba que demuestre que la enuresis nocturna sea solo un retraso en el desarrollo, y las pruebas genéticas ofrecen escaso o ningún beneficio. Por lo tanto, deben descartarse otras afecciones. Las siguientes causas son menos comunes, pero son más fáciles de comprobar y de tratar:

En algunos niños con enuresis nocturna no hay aumento en la producción de ADH (hormona antidiurética), mientras que otros niños pueden producir una mayor cantidad de ADH pero su respuesta es insuficiente. [ 31 ] [ 34 ]

  • Las personas con problemas de enuresis nocturna reportados tienen 2,7 veces más probabilidades de ser diagnosticadas con trastorno por déficit de atención con hiperactividad . [ 35 ]
  • La cafeína aumenta la producción de orina . [ 36 ]
  • El estreñimiento crónico puede causar enuresis nocturna. [ 37 ] Cuando los intestinos están llenos, pueden ejercer presión sobre la vejiga . [ 38 ] A menudo, estos niños defecan normalmente, pero retienen una cantidad significativa de material en el intestino, lo que provoca enuresis nocturna. [ 39 ]
  • Las infecciones y las enfermedades están más estrechamente relacionadas con la enuresis nocturna secundaria y con la incontinencia diurna . Menos del 5 % de todos los casos de enuresis nocturna son causados ​​por infecciones o enfermedades, siendo la más común la infección del tracto urinario . [ 35 ]
  • Los pacientes con problemas neurológicos y del desarrollo más graves presentan una mayor tasa de enuresis nocturna. Un estudio realizado con niños de siete años mostró que los niños con discapacidad intelectual y otros trastornos del desarrollo tenían una tasa de enuresis nocturna casi tres veces mayor que los niños sin discapacidad (26,6 % frente a 9,5 %, respectivamente). [ 40 ]
  • Los problemas psicológicos (p. ej., muerte en la familia, abuso sexual , acoso escolar extremo ) están establecidos como causa de enuresis nocturna secundaria (regreso a mojar la cama), pero muy raramente son causa de enuresis nocturna de tipo PNE . [ 33 ] [ 41 ] La enuresis nocturna también puede ser un síntoma de un trastorno neuropsicológico pediátrico llamado PANDAS . [ 42 ]
  • La apnea del sueño derivada de una obstrucción de las vías respiratorias superiores [ 43 ] se ha asociado con la enuresis nocturna. Los ronquidos y el agrandamiento de las amígdalas o adenoides son un signo de posibles problemas de apnea del sueño. [ 33 ]
  • El sonambulismo puede provocar enuresis nocturna. Durante un episodio de sonambulismo, la persona puede creer que se encuentra en otra habitación. Al orinar, suele pensar que está en el baño y, por lo tanto, orina donde cree que debería estar el inodoro. Algunos casos incluyen abrir un armario y orinar dentro, orinar en el sofá o simplemente orinar en medio de la habitación.
  • El estrés es una causa de que las personas vuelvan a mojar la cama [ 44 ] . Los investigadores han descubierto que mudarse a una nueva ciudad, los conflictos entre los padres o el divorcio, la llegada de un nuevo bebé o la pérdida de un ser querido o una mascota pueden causar inseguridad, lo que contribuye a la reaparición de la enuresis nocturna. [ 14 ]
  • La diabetes mellitus tipo 1 puede manifestarse inicialmente como enuresis nocturna. Clásicamente, se asocia con poliuria, polidipsia y polifagia; en quienes presentan la enfermedad recientemente diagnosticada, también pueden observarse pérdida de peso, letargo y candidiasis del pañal.
  • La intoxicación por alcohol es una de las principales causas de enuresis nocturna en adultos. El alcohol suprime la producción de hormonas antidiuréticas e irrita el músculo detrusor de la vejiga. Estos factores, junto con la gran cantidad de líquido ingerido, especialmente durante episodios de consumo excesivo de alcohol o cuando se combina con bebidas con cafeína, pueden provocar episodios de enuresis nocturna. [ 45 ]

Inconfirmado

  • Las alergias alimentarias podrían ser parte de la causa en algunos pacientes. Esta relación no está bien establecida y requiere más investigación. [ 46 ] [ 47 ]
  • El entrenamiento inadecuado para ir al baño es otra causa controvertida de la enuresis nocturna. Esta teoría fue más ampliamente respaldada en el siglo pasado y todavía es citada por algunos autores hoy en día. Algunos dicen que la enuresis nocturna puede ser causada por un entrenamiento inadecuado para ir al baño , [ 48 ] ya sea por comenzar el entrenamiento cuando el niño es demasiado pequeño o por ser demasiado enérgico. Investigaciones recientes han mostrado resultados más contradictorios y no se ha probado ni refutado una conexión con el entrenamiento para ir al baño. [ 49 ] Según la Academia Estadounidense de Pediatría, se produce más maltrato infantil durante el entrenamiento para ir al baño que en cualquier otra etapa del desarrollo.
  • Se dice que los dientes de león son un potente diurético, y según relatos anecdóticos y sabiduría popular, los niños que los manipulan pueden terminar mojando la cama. [ 50 ] Los nombres populares ingleses para la planta son "peebeds" y "pissabeds". [ 51 ] En francés, el diente de león se llama pissenlit , que significa "orinar en la cama"; también "piscialletto", un nombre popular italiano, y "meacamas" en español. [ 52 ]

Mecanismo

Dos funciones físicas previenen la enuresis nocturna. La primera es una hormona que reduce la producción de orina durante la noche. La segunda es la capacidad de despertarse cuando la vejiga está llena. Los niños suelen lograr la continencia nocturna desarrollando una o ambas de estas capacidades. Al parecer, existen algunos factores hereditarios que influyen en cómo y cuándo se desarrollan. [ 53 ]

La primera capacidad es un ciclo hormonal que reduce la producción de orina del cuerpo. Aproximadamente al atardecer, el cuerpo libera una pequeña cantidad de hormona antidiurética (también conocida como arginina vasopresina o AVP). Esta liberación hormonal reduce la producción de orina por los riñones durante la noche, de modo que la vejiga no se llena hasta la mañana. Este ciclo hormonal no está presente al nacer. Muchos niños lo desarrollan entre los dos y los seis años, otros entre los seis y el final de la pubertad , y algunos no lo desarrollan en absoluto. [ 54 ]

La segunda capacidad que ayuda a las personas a mantenerse secas es despertarse cuando la vejiga está llena. Esta capacidad se desarrolla en el mismo rango de edad que la hormona vasopresina, pero es independiente de ese ciclo hormonal.

El proceso de desarrollo típico comienza con los niños de uno y dos años, quienes desarrollan vejigas más grandes y comienzan a sentir la sensación de tenerlas llenas. Los niños de dos y tres años comienzan a mantenerse secos durante el día. Los niños de cuatro y cinco años desarrollan un patrón adulto de control urinario y comienzan a mantenerse secos por la noche. [ 6 ]

Diagnóstico

Se debe recabar información detallada sobre la frecuencia de la enuresis nocturna, cualquier período de sequedad entre episodios, síntomas diurnos asociados, estreñimiento y encopresis. También se puede realizar un estudio del sueño .

Diario miccional

  • Se pide a los padres que observen, registren y midan cuándo y cuánto orina y bebe su hijo, así como los síntomas asociados. Un diario miccional en forma de tabla de frecuencia-volumen registra el volumen de orina junto con la hora de cada micción durante al menos 24 horas. La tabla de frecuencia-volumen es suficiente para pacientes con quejas de nicturia y polaquiuria únicamente. Si también se presentan otros síntomas, se debe llevar un diario vesical detallado. En un diario vesical, se registran la hora de la micción y el volumen de orina, los episodios de incontinencia, el uso de compresas y otra información como la ingesta de líquidos, el grado de urgencia y el grado de incontinencia. [ 55 ]

Examen físico

  • Cada niño debe ser examinado físicamente al menos una vez al inicio del tratamiento. Se recomienda un examen pediátrico y neurológico completo. [ 56 ] La medición de la presión arterial es importante para descartar cualquier patología renal. Los genitales externos y la columna lumbosacra deben ser examinados minuciosamente. Un defecto espinal, como un hoyuelo, un mechón de pelo o una decoloración de la piel, podría ser visible en aproximadamente el 50% de los pacientes con una lesión intrarraquídea. Se debe realizar un examen neurológico completo de las extremidades inferiores, incluyendo la marcha, la fuerza muscular, el tono, la sensibilidad, los reflejos y las respuestas plantares durante la primera visita.

Clasificación

La continencia urinaria nocturna depende de tres factores: 1) la producción nocturna de orina, 2) la función vesical nocturna y 3) los mecanismos de sueño y vigilia. Cualquier niño experimentará enuresis nocturna si produce más orina de la que puede contener la vejiga o si el músculo detrusor es hiperactivo, siempre que no se despierte por la contracción vesical inminente. [ 57 ]

enuresis nocturna primaria

La enuresis nocturna primaria es la forma más común de enuresis nocturna. La enuresis se convierte en un trastorno cuando persiste después de la edad en la que generalmente se adquiere el control de la vejiga (4-7 años) y resulta en un promedio de al menos dos noches de enuresis por semana sin largos períodos de sequedad, o en la incapacidad de dormir seco sin que otra persona lo lleve al baño.

Nuevos estudios muestran que los fármacos antipsicóticos pueden tener como efecto secundario la enuresis. [ 58 ]

Se ha demostrado que la dieta influye en la enuresis infantil. El estreñimiento causado por una dieta deficiente puede provocar la acumulación de heces en el colon, ejerciendo una presión excesiva sobre la vejiga y causando incontinencia por rebosamiento ( incontinencia urinaria ). [ 59 ]

Sin embargo, algunos investigadores recomiendan un rango de edad inicial diferente. Esta guía indica que la enuresis nocturna puede considerarse un problema clínico si el niño moja la cama con regularidad después de cumplir 7 años. [ 14 ]

Enuresis nocturna secundaria

La enuresis secundaria se produce después de que un paciente experimenta un período prolongado de sequedad nocturna (seis meses o más) y luego vuelve a mojar la cama por la noche. La enuresis secundaria puede ser causada por estrés emocional o una afección médica, como una infección de vejiga. [ 60 ]

Definición psicológica

Por lo general, los psicólogos pueden diagnosticar y recetar pañales si la enuresis nocturna causa una angustia significativa al paciente. [ 61 ] Los psiquiatras pueden en cambio utilizar una definición del DSM-IV , que define la enuresis nocturna como la micción repetida en la cama o la ropa, que ocurre dos veces por semana o más durante al menos tres meses consecutivos en un niño de al menos 5 años de edad y que no se debe a un efecto secundario de un medicamento o a una condición médica .

Gestión

Existen diversas opciones para el manejo de la enuresis nocturna. Las siguientes opciones se aplican cuando la enuresis no se debe a una afección médica específica, como una anomalía de la vejiga o diabetes. Se recomienda el tratamiento cuando existe una afección médica específica, como anomalías de la vejiga , infección o diabetes . También se considera cuando la enuresis puede afectar la autoestima del niño o sus relaciones con familiares y amigos. Solo un pequeño porcentaje de casos de enuresis se debe a una afección médica específica, por lo que la mayoría de los tratamientos se basan en la preocupación por el bienestar emocional del niño . El tratamiento conductual de la enuresis suele mejorar la autoestima de los niños. [ 62 ] [ 63 ]

Los padres se preocupan mucho antes que los médicos. Un estudio de 1980 preguntó a padres y médicos a qué edad los niños deberían dejar de mojar la cama por la noche. La respuesta promedio de los padres fue de 2,75 años, mientras que la de los médicos fue de 5,13 años. [ 64 ]

El castigo no es efectivo y puede interferir con el tratamiento.

Enfoques de tratamiento

Se recomiendan métodos conductuales sencillos como tratamiento inicial. [ 65 ] Otros métodos de tratamiento incluyen los siguientes:

  • La terapia motivacional en la enuresis nocturna implica principalmente la educación de padres e hijos. Se debe mitigar la culpa proporcionando información veraz. Se debe restringir la ingesta de líquidos dos horas antes de acostarse. Se debe animar al niño a vaciar completamente la vejiga antes de ir a dormir. Se puede iniciar el refuerzo positivo mediante el uso de un diario o tabla [ 66 ] para monitorear el progreso y establecer un sistema para recompensar al niño por cada noche que permanezca seco. [ 67 ] [ 68 ] El niño debe participar en la limpieza matutina como una consecuencia natural y no punitiva de la enuresis. Este método es particularmente útil en niños pequeños (<8 años) y logrará la sequedad en el 15-20% de los pacientes. [ 69 ] [ 70 ]
  • Espera: [ 71 ] Casi todos los niños superan la enuresis nocturna. Por esta razón, los urólogos y pediatras suelen recomendar retrasar el tratamiento hasta que el niño tenga al menos seis o siete años. Los médicos pueden comenzar el tratamiento antes si perciben que la afección está afectando la autoestima del niño o sus relaciones con familiares y amigos.
  • Alarmas para la enuresis nocturna: Los médicos también suelen sugerir alarmas para la enuresis nocturna que emiten un sonido fuerte al detectar humedad. Esto puede ayudar a condicionar al niño a despertarse al sentir la vejiga llena . [ 72 ] Estas alarmas se consideran más efectivas [ 73 ] [ 74 ] que la ausencia de tratamiento y pueden tener un menor riesgo de efectos adversos que algunas terapias médicas, pero aún no se sabe con certeza si las alarmas son más efectivas que otros tratamientos. [ 75 ] Puede haber una tasa de recaída del 29% al 69%, por lo que puede ser necesario repetir el tratamiento. [ 76 ]
  • Las tabletas de DDAVP ( desmopresina ) son un sustituto sintético de la hormona antidiurética , la hormona que reduce la producción de orina durante el sueño. La desmopresina se usa generalmente en forma de acetato de desmopresina, DDAVP. Los pacientes que toman DDAVP tienen 4,5 veces más probabilidades de no mojar la cama que aquellos que toman un placebo. [ 76 ] El medicamento reemplaza la hormona durante esa noche sin efecto acumulativo. Las autoridades reguladoras de medicamentos de EE. UU. han prohibido el uso de aerosoles nasales de desmopresina para tratar la enuresis nocturna, ya que la forma oral se considera más segura.
  • La DDAVP es más eficaz en niños con poliuria nocturna (producción nocturna de orina superior al 130 % de la capacidad vesical esperada para su edad) y función normal del reservorio vesical (volumen máximo de micción superior al 70 % de la capacidad vesical esperada para su edad). [ 77 ] [ 78 ] Otros niños que son candidatos probables para el tratamiento con desmopresina son aquellos en quienes la terapia con alarma ha fracasado o aquellos que se considera improbable que cumplan con dicha terapia. Puede ser muy útil para campamentos de verano y pijamadas para prevenir la enuresis. [ 69 ]
  • Antidepresivos tricíclicos: Los antidepresivos tricíclicos, medicamentos recetados con propiedades antimuscarínicas, han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la enuresis nocturna, pero también conllevan un mayor riesgo de efectos secundarios, incluida la muerte por sobredosis. [ 79 ] Estos medicamentos incluyen amitriptilina , imipramina y nortriptilina . Los estudios muestran que los pacientes que utilizan estos fármacos tienen 4,2 veces más probabilidades de mantenerse secos que aquellos que toman un placebo . [ 76 ] Las tasas de recaída tras suspender los medicamentos rondan el 50 %.

Gestión de condiciones

  • Pañales: Usar pañales puede reducir la vergüenza de quienes mojan la cama y facilitar la limpieza a los cuidadores. Estos productos se conocen como pañales de entrenamiento o pañales normales cuando se usan para niños pequeños, y como ropa interior absorbente o calzoncillos para la incontinencia cuando se comercializan para niños mayores y adultos. Algunos pañales se comercializan especialmente para personas con enuresis nocturna. Un beneficio importante es la reducción del estrés tanto para quienes mojan la cama como para los cuidadores. Usar pañales puede ser especialmente beneficioso para los niños que mojan la cama y desean asistir a pijamadas o campamentos, ya que reduce los problemas emocionales causados ​​por el aislamiento social o la vergüenza frente a sus compañeros. Según un estudio realizado en un adulto con discapacidades graves, el uso prolongado de pañales puede interferir con el aprendizaje de mantenerse seco. [ 80 ]
Braguitas de plástico adecuadas para la enuresis nocturna en niños mayores o adultos pequeños.
  • En algunos casos, se utilizan protectores de colchón impermeables para facilitar la limpieza en caso de enuresis nocturna; sin embargo, estos solo protegen el colchón, y las sábanas, la ropa de cama o la persona que duerme con ella pueden ensuciarse.

No probado

  • Acupuntura: Si bien la acupuntura es segura en la mayoría de los adolescentes, [ 81 ] los estudios realizados para evaluar su eficacia para la enuresis nocturna son de baja calidad. [ 82 ]
  • Entrenamiento para que el niño deje de mojar la cama: El entrenamiento para que el niño deje de mojar la cama consiste en despertarlo con frecuencia por la noche. [ 83 ] [ 84 ] Los estudios muestran que este entrenamiento es ineficaz por sí solo [ 85 ] y no aumenta la tasa de éxito cuando se usa junto con una alarma para la enuresis nocturna. [ 76 ]
  • Tabla de estrellas: Una tabla de estrellas permite que el niño y sus padres registren las noches secas, ya sea como un registro o como parte de un programa de recompensas. Esto puede hacerse solo o con otros tratamientos. No existen investigaciones que demuestren su eficacia, ni para reducir la enuresis nocturna ni para mejorar la autoestima. [ 76 ] Sin embargo, algunos psicólogos recomiendan las tablas de estrellas como una forma de celebrar los logros y ayudar a la autoestima del niño. [ 83 ]

Epidemiología

Los médicos suelen considerar la enuresis nocturna como un problema autolimitado, ya que la mayoría de los niños la superan con el tiempo. Los niños de 5 a 9 años tienen una tasa de curación espontánea del 14 % anual. Los adolescentes de 10 a 17 años tienen una tasa de curación espontánea del 16 % anual. [ 86 ]

Como se puede observar en las cifras anteriores, una parte de los niños que mojan la cama no superarán el problema. Las tasas de enuresis en adultos muestran pocos cambios debido a la curación espontánea. Las personas que aún presentan enuresis a los 17 años probablemente la padecerán durante toda su vida. [ 86 ]

Los estudios sobre la enuresis nocturna en adultos han arrojado tasas variables. El estudio más citado en este ámbito se realizó en los Países Bajos, donde se encontró una tasa del 0,5 % en personas de entre 20 y 79 años. Sin embargo, un estudio realizado en Hong Kong halló una tasa mucho mayor: los investigadores de Hong Kong encontraron una tasa de enuresis nocturna del 2,3 % en personas de entre 16 y 40 años. [ 86 ]

Historia

En el siglo I a. C., en los versos 1026-29 del cuarto libro de su obra Sobre la naturaleza de las cosas , Lucrecio ofreció una descripción muy elaborada de la enuresis nocturna: [ 87 ]

"Los niños inocentes [ 88 ] a menudo, cuando están atados por el sueño, creen que están levantando su ropa por una letrina o un recipiente poco profundo; derraman la orina de todo su cuerpo, y la ropa de cama babilónica con su magnífico esplendor queda empapada."

Una perspectiva psicológica temprana sobre la enuresis nocturna fue dada en 1025 por Avicena en El Canon de la Medicina : [ 89 ]

"Orinar en la cama suele estar predispuesto por el sueño profundo: cuando la orina comienza a fluir, su naturaleza interna y su voluntad oculta (similar a la voluntad de respirar) la expulsan antes de que el niño despierte. Cuando los niños se vuelven más fuertes y robustos, su sueño es más ligero y dejan de orinar."

La teoría psicológica de la década de 1960 se centró mucho más en la posibilidad de que un niño que mojaba la cama estuviera actuando de forma rebelde, vengándose deliberadamente de sus padres ensuciando las sábanas y la ropa de cama. Sin embargo, investigaciones y literatura médica más recientes indican que esto es muy raro. [ 90 ] [ 91 ]

Véase también

Referencias

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