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Modificación de la conducta

La modificación de la conducta es un enfoque terapéutico que utiliza el condicionamiento respondiente y operante para cambiar el comportamiento. Basado en el conductismo metodol...

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La modificación de la conducta es un enfoque terapéutico que utiliza el condicionamiento respondiente y operante para cambiar el comportamiento. Basado en el conductismo metodológico , [ 1 ] la conducta manifiesta se modifica con el control de estímulos (antecedentes) y consecuencias, incluyendo contingencias de refuerzo positivo y negativo para aumentar la conducta deseable, así como castigo positivo y negativo , y extinción para reducir la conducta problemática. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]

Las aplicaciones contemporáneas de la modificación de la conducta incluyen el análisis conductual aplicado (ABA), la terapia conductual, la terapia de exposición y la terapia cognitivo-conductual . Desde los inicios de la modificación de la conducta, se han realizado avances significativos y sustanciales para centrarse en la función de la conducta, la elección, la sensibilidad cultural, la compasión, la equidad y la calidad de vida (CdV). [ 5 ] Se han producido cambios de paradigma desde los inicios de la modificación de la conducta, y estos cambios se centran en la dignidad de la persona que recibe el tratamiento, [ 6 ] y se encuentran en los programas de formación de posgrado actuales. [ 7 ]

Descripción e historia

El primer uso del término modificación de la conducta parece haber sido por Edward Thorndike en 1911. Su artículo Leyes provisionales de la conducta adquirida o aprendizaje hace un uso frecuente del término "modificar la conducta". [ 8 ] A través de las primeras investigaciones en las décadas de 1940 y 1950, el término fue utilizado por el grupo de investigación de Joseph Wolpe . [ 9 ] La tradición experimental en psicología clínica lo utilizó para referirse a técnicas psicoterapéuticas derivadas de la investigación empírica. [ 10 ] En la década de 1960, la modificación de la conducta operaba en el marco de estímulo-respuesta-refuerzo (SRS R ), enfatizando el concepto de explicaciones " transaccionales " de la conducta. [ 11 ] Desde entonces, ha llegado a referirse principalmente a técnicas para aumentar la conducta adaptativa a través del refuerzo y disminuir la conducta desadaptativa a través de la extinción o el castigo (con énfasis en el primero). Además, BF Skinner propuso el concepto de refuerzo y castigo a través de su teoría conductista, la cual sugiere que los seres humanos son susceptibles a cambios basados ​​en estímulos de refuerzo o castigo que pueden alterar sus conductas. [ 12 ] Las evaluaciones de cada uno de estos analistas ayudaron a dar forma a los fundamentos de la modificación de la conducta y cómo se puede utilizar para alterar ciertas conductas.

En los últimos años, el concepto de castigo ha recibido numerosas críticas, aunque estas no suelen aplicarse al castigo negativo (tiempo fuera) y generalmente se refieren a la adición de algún evento aversivo. El uso del castigo positivo por parte de analistas de conducta certificados se limita a circunstancias extremas, cuando todas las demás formas de tratamiento han fracasado y cuando la conducta a modificar representa un peligro para la persona o para los demás (véase la práctica profesional del análisis de conducta ). En entornos clínicos, el castigo positivo suele limitarse al uso de un pulverizador con agua como evento aversivo. Cuando se utiliza incorrectamente, un castigo más aversivo puede provocar trastornos afectivos (emocionales), así como que quien lo recibe intente cada vez más evitarlo (es decir, "no ser descubierto").

La modificación de la conducta también puede aplicarse a áreas de estudio en la formación de hábitos y en el aula. Según un estudio realizado en 2021, se probaron técnicas de modificación de la conducta con individuos con hábitos y se observó un cambio positivo. [ 13 ] Si bien aún queda mucha investigación por hacer para comprender las diferentes técnicas de modificación de la conducta y cómo pueden implementarse, también pueden utilizarse en las aulas como una forma de enseñanza. En un entorno educativo, la modificación de la conducta, como el refuerzo o el castigo, a menudo es proporcionada de forma automática o manual por los profesores de secundaria y puede tener resultados variables. [ 14 ] La mayor implementación de técnicas de modificación de la conducta en el aula y su efectividad podrían implicar resultados más positivos para los estudiantes en el futuro si se completa más investigación.

La modificación de la conducta se basa en lo siguiente:

El uso de técnicas como el refuerzo, el castigo y la extinción apunta a una similitud entre el condicionamiento operante y la modificación de la conducta. El condicionamiento operante se basa en los efectos de las recompensas y los castigos, y esto puede entrelazarse dentro del ámbito de la modificación de la conducta en lo que respecta al tratamiento de niños en entornos escolares. [ 15 ]

Áreas de eficacia

La evaluación funcional de la conducta constituye el núcleo del análisis conductual aplicado , y esta tecnología no formaba parte de la modificación de la conducta. Una evaluación funcional de la conducta (EFC) es un proceso sistemático que se utiliza para identificar las causas y funciones subyacentes de las conductas problemáticas. A diferencia de la modificación de la conducta tradicional, que a menudo se centraba únicamente en alterar la conducta en sí, la EFC busca comprender las razones que subyacen a una conducta examinando los factores ambientales, sociales y psicológicos que contribuyen a ella. El proceso de EFC consta de varios pasos: definir la conducta problemática en términos observables y medibles, recopilar datos mediante observación directa, entrevistas y revisión de registros, identificar patrones y desencadenantes, formular hipótesis sobre la función de la conducta y desarrollar estrategias de intervención basadas en estas hipótesis.

La importancia del Análisis Funcional de la Conducta (AFC) radica en su enfoque integral e individualizado. Al comprender la función de una conducta, las intervenciones pueden adaptarse para abordar la causa raíz en lugar de solo los síntomas. Esto conduce a un cambio de conducta más efectivo y duradero. Por ejemplo, si se identifica una conducta como una forma de evadir una tarea difícil, la intervención podría incluir enseñar formas más apropiadas de solicitar un descanso o modificar la tarea para hacerla más manejable. En cambio, la modificación de conducta tradicional podría limitarse a intentar suprimir la conducta de evasión sin abordar el problema subyacente, lo que podría generar frustración y la aparición de otras conductas problemáticas.

Además, la FBA enfatiza un enfoque positivo y proactivo, centrándose en la enseñanza de conductas alternativas y apropiadas al contexto, y en la modificación del entorno para apoyar dichas conductas, con el fin de mejorar la calidad de vida. Esto contrasta con el carácter a menudo punitivo de las técnicas de modificación de conducta anteriores. En general, la FBA representa un método más humano y eficaz para comprender y abordar las conductas problemáticas, lo que se traduce en mejores resultados para las personas.

Personas con trastorno del espectro autista

Los profesionales utilizan esta ciencia de la modificación de la conducta con frecuencia en personas con trastorno del espectro autista (TEA). El objetivo de la modificación de la conducta en estas personas es trabajar para aumentar conductas socialmente significativas, como habilidades académicas, adaptativas, sociales y vocacionales, a la vez que se reducen las conductas problemáticas. [ 16 ] Uno de los principales problemas que aborda la modificación de la conducta son los déficits en las habilidades de comunicación que causan conductas problemáticas como llorar, gritar, caerse y golpear en las personas con autismo. [ 17 ]

Una de las principales formas de modificación de conducta utilizadas con personas con TEA es el análisis conductual aplicado (ABA). [ 18 ] El análisis conductual aplicado es una forma de modificación de conducta que tiene un marco específico y reglas éticas, y ha ganado popularidad en el campo de la psicología en los últimos 50 años. [ 19 ] El análisis conductual aplicado puede verse como una intervención que permite a las personas con autismo obtener autonomía corporal y capacidad de elección en su vida, todo ello mientras aprenden habilidades adaptativas para volverse independientes. [ 20 ] Una forma en que el uso de la modificación de conducta puede enseñar a las personas a discriminar entre elementos preferidos y no preferidos y luego generalizarse a otras áreas de su vida para darles control. [ 21 ]

Si bien la modificación de la conducta se asocia más comúnmente con personas con TEA, las enseñanzas de modificación de la conducta también pueden mejorar las interacciones entre personas neurotípicas y personas con autismo. En un estudio, se observó que métodos como el modelado podían enseñar a personas neurotípicas habilidades de comunicación y sociales que les resultaban útiles en su ámbito laboral para acercarse e interactuar con personas con TEA. [ 22 ]

Aunque es un tratamiento popular, investigaciones más recientes sobre el ABA han cuestionado la evidencia de su eficacia y sugieren que incluso podría ser perjudicial. [ 23 ] A medida que los adultos autistas publican cada vez más sus propias perspectivas sobre el ABA utilizado con ellos durante su infancia, la opinión predominante entre los adultos autistas es que el ABA es abusivo. [ 24 ] Esto ha dado lugar a un debate sobre alternativas no conductuales. [ 25 ]

Niños con TDAH

En niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), un estudio mostró que, durante un período de varios años, los niños del grupo de modificación de conducta tuvieron la mitad de arrestos por delitos graves que los niños del grupo de medicación. [ 26 ] [ 27 ] Estos hallazgos aún no se han replicado, pero se consideran alentadores para el uso de la modificación de conducta en niños con TDAH. Existe evidencia sólida y consistente de que los tratamientos conductuales son efectivos para tratar el TDAH. Un metaanálisis de 2008 encontró que el uso de la modificación de conducta para el TDAH resultó en tamaños del efecto en estudios entre grupos (.83), estudios pre-post (.70), estudios dentro de grupos (2.64) y estudios de sujeto único (3.78), lo que indica que los tratamientos conductuales son altamente efectivos. [ 28 ]

Diabetes tipo 2 incontrolable

Basándose en la teoría de la autoeficacia de Bandura , que ha demostrado su eficacia en programas dirigidos a promover modificaciones de conducta relacionadas con la salud en adultos con diabetes, se han implementado diversas intervenciones. Estas intervenciones incorporan asesoramiento grupal, debates grupales y un proceso de empoderamiento, todo ello orientado a alentar a las personas a adoptar hábitos alimentarios saludables, adherirse a los regímenes de medicación y realizar ejercicio regularmente, con el objetivo de mejorar los niveles glucémicos. Cabe destacar que los resultados de estos programas han mostrado avances prometedores, con mejoras observadas en la autoeficacia y tendencias hacia la significación en los niveles de hemoglobina A1c. [ 29 ]

Tratamiento residencial

Los programas de modificación de conducta constituyen el núcleo de muchos programas de centros de tratamiento residencial . Han demostrado ser eficaces para reducir la reincidencia en adolescentes con problemas de conducta y en adultos infractores. Sin embargo, el uso de estos centros para adolescentes es una práctica controvertida. Un programa en particular que resulta interesante son las casas de familia docente (véase Modelo de Familia Docente ), que se basa en un modelo de aprendizaje social surgido del conductismo radical . Estas casas utilizan un enfoque de estilo familiar para el tratamiento residencial, que se ha replicado cuidadosamente más de 700 veces. [ 30 ] Recientemente, se ha impulsado la inclusión de más programas de modificación de conducta en los programas de reinserción residencial en los EE. UU. para ayudar a los presos a readaptarse tras su liberación.

Resultados de la pérdida de peso

Las investigaciones han demostrado su eficacia en personas obesas con atracones. Un programa llamado Programa de Modificación de la Conducta de Trevose (TBMP, por sus siglas en inglés) es un programa accesible de autoayuda para la pérdida de peso que enfatiza la atención continua. El TBMP, administrado y dirigido por personas no profesionales, ha demostrado un éxito notable en la facilitación de una pérdida de peso sustancial y duradera. Este programa no solo ofrece la ventaja de ser rentable, sino que también proporciona apoyo continuo. Cabe destacar que tanto las personas con atracones frecuentes como las que no los presentan han logrado una pérdida de peso significativa a largo plazo gracias al enfoque de atención continua del TBMP. [ 31 ]

Adicciones

Un área que ha demostrado repetidamente su eficacia ha sido el trabajo de los conductistas que trabajan en el área del refuerzo comunitario para las adicciones . [ 32 ]

La modificación de la conducta también puede ayudar a quienes se recuperan de una adicción a encontrar conductas sustitutivas que sean más funcionales y equivalentes a la satisfacción o necesidad. [ 33 ]

Depresión

Otra área de investigación que ha recibido un fuerte apoyo ha sido la activación conductual para la depresión . [ 34 ]

Una forma de brindar refuerzo positivo en la modificación de la conducta es mediante elogios, aprobación, aliento y afirmación; generalmente se considera que una proporción de cinco elogios por cada queja es eficaz para modificar la conducta de la manera deseada [ 35 ] e incluso para producir matrimonios estables. [ 36 ]

Críticas a los enfoques de modificación temprana de la conducta

La modificación de la conducta es criticada en enfoques psicoterapéuticos centrados en la persona, como la Consejería Rogeriana y la Consejería de Reevaluación , [ 37 ] que implican "conectar con las cualidades humanas de la persona para promover la sanación", mientras que el conductismo es "denigrante para el espíritu humano". [ 38 ] BF Skinner argumenta en Más allá de la libertad y la dignidad que el refuerzo sin restricciones es lo que condujo a la "sensación de libertad", por lo que la eliminación de eventos aversivos permite a las personas "sentirse más libres". [ 39 ] Otra crítica se extiende a la presunción de que la conducta aumenta solo cuando es reforzada. Esta premisa está en desacuerdo con la investigación realizada por Albert Bandura en la Universidad de Stanford. Sus hallazgos indican que la conducta violenta es imitada, sin ser reforzada, en estudios realizados con niños que veían películas que mostraban a varios individuos "golpeando brutalmente a Bobo". Bandura cree que la personalidad humana y el aprendizaje son el resultado de la interacción entre el entorno, la conducta y el proceso psicológico. Sin embargo, hay evidencia de que la imitación es una clase de conducta que se puede aprender como cualquier otra. Se ha demostrado que los niños imitan comportamientos que nunca antes habían mostrado y por los que nunca han recibido refuerzo, después de haber sido enseñados a imitar en general. [ 40 ]

Debido al uso indebido inicial de técnicas de modificación de conducta, se ha hecho especial hincapié en la importancia de la ética y la licencia. [ 41 ] La ética es fundamental porque garantiza que los profesionales prioricen el bienestar, la dignidad y los derechos de sus clientes. Dada la vulnerabilidad de las poblaciones atendidas por los profesionales de ABA, como las personas con discapacidades del desarrollo, mantener altos estándares éticos ayuda a prevenir la explotación, el daño y el abuso. En la actualidad, el Código de Ética de la Junta de Certificación de Analistas de Conducta (BACB) es un marco integral que guía a los analistas de conducta en su conducta profesional. Por ejemplo, el Código 1.04 enfatiza la importancia de la integridad, instando a los analistas de conducta a ser honestos y veraces en sus relaciones profesionales. El Código 2.01 exige la priorización de la dignidad y el bienestar del cliente, asegurando que sus necesidades sean lo primero. El Código 2.06 requiere el consentimiento informado, lo que significa que los clientes deben estar plenamente informados y aceptar las intervenciones utilizadas. La confidencialidad está protegida por el Código 2.07, que garantiza que toda la información del cliente se mantenga privada y segura. Además, el Código 3.01 subraya la necesidad de brindar tratamientos basados ​​en la evidencia, garantizando que las intervenciones cuenten con respaldo científico y sean efectivas. Al adherirse a estas y otras directrices éticas, los analistas de la conducta fomentan la confianza, promueven resultados positivos y preservan la integridad de la profesión.

Véase también

Referencias

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