Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Ética de la circuncisión

La circuncisión masculina es la extirpación quirúrgica del prepucio del pene humano . [ 1 ] Existe un desacuerdo sustancial entre bioeticistas y teólogos sobre la práctica de la...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

La circuncisión masculina es la extirpación quirúrgica del prepucio del pene humano . [ 1 ]

Existe un desacuerdo sustancial entre bioeticistas y teólogos sobre la práctica de la circuncisión. Muchos creen que la circuncisión rutinaria de recién nacidos con fines sanitarios es una intervención costosa y éticamente problemática en los países desarrollados , mientras que la circuncisión en un adulto que da su consentimiento se considera generalmente una acción moralmente permisible. Las posturas adoptadas sobre el tema están fuertemente influenciadas por la prevalencia en la zona , la religión y la cultura . [ 2 ] Algunas asociaciones médicas sostienen que la circuncisión es una violación de la autonomía del niño y debe posponerse hasta que sea capaz de tomar la decisión por sí mismo. Otras afirman que se debe permitir a los padres determinar qué es lo mejor para su hijo. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

Fondo

Existe un debate prolongado e intenso sobre las preocupaciones éticas relacionadas con la circuncisión, en particular la circuncisión neonatal por razones distintas al beneficio médico directo previsto. En la decisión de circuncidar a un menor intervienen tres partes: el menor como paciente, los padres (u otros tutores) y el médico. El médico está sujeto a los principios éticos de beneficencia (promoción del bienestar) y no maleficencia ("primero, no hacer daño"), por lo que tiene la responsabilidad de velar por el bienestar del paciente y minimizar los daños innecesarios. Quienes participan deben sopesar el interés superior del menor frente a los posibles riesgos del procedimiento. [ 6 ] En general, la circuncisión en un menor no es éticamente controvertida ni legalmente cuestionable cuando existe una indicación médica clara y urgente que constituye la mejor práctica aceptada . Cuando la circuncisión es la intervención elegida, el médico tiene la responsabilidad ética de garantizar que el procedimiento se realice de forma competente y segura para minimizar los posibles riesgos. [ 6 ] [ 7 ]

Cuando se trata de un recién nacido, la decisión se vuelve más compleja debido a los principios de respeto a la autonomía y el consentimiento, ya que un recién nacido no puede comprender ni participar en una discusión lógica sobre sus propios valores e intereses. [ 6 ] [ 7 ] Un niño con mayor madurez mental puede comprender los asuntos involucrados hasta cierto punto, y el médico y los padres pueden recabar la opinión del niño y considerarla adecuadamente en el proceso de toma de decisiones, aunque la ley podría no considerar dicha opinión como legalmente relevante. Los expertos en ética y los teóricos del derecho también afirman que es cuestionable que los padres tomen una decisión por el niño que le impida tomar una decisión diferente por sí mismo más adelante. Esta cuestión puede plantearse en relación con la decisión de los padres de circuncidar o no al niño. [ 6 ]

Se presume que los padres velan por el bienestar del niño. Éticamente, es imperativo que el médico les informe sobre los beneficios y riesgos del procedimiento y obtenga su consentimiento informado antes de realizarlo. Sin embargo, en la práctica, muchos padres deciden circuncidar a sus hijos antes de su nacimiento, y no se ha demostrado que una conversación con un médico sobre los beneficios y riesgos del procedimiento tenga un efecto significativo en la decisión. Algunos padres solicitan la circuncisión de su hijo recién nacido o mayor por razones no terapéuticas, como el deseo de mantener tradiciones familiares, normas culturales o creencias religiosas. Al considerar dicha solicitud, el médico puede tener en cuenta (además de los posibles beneficios y perjuicios médicos) estos factores no médicos para determinar el bienestar del niño y, éticamente, realizar el procedimiento. Del mismo modo, si no existe un beneficio médico claro en relación con los posibles perjuicios, el médico puede adoptar la postura ética de que los factores no médicos no aportan suficientes beneficios como para compensar los posibles perjuicios y negarse a realizar el procedimiento. [ 6 ] [ 7 ]

La relación del procedimiento con otros procedimientos profilácticos , junto con los conceptos de derechos grupales , consentimiento y libertad religiosa , se han discutido en la literatura académica. [ 8 ] [ 9 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 10 ]

organismos médicos

Australia y Nueva Zelanda

El Real Colegio Australasiano de Médicos (2010) emitió un comunicado indicando que la circuncisión neonatal masculina se considera generalmente un procedimiento ético, siempre que: 1) quienes toman las decisiones sobre el niño, normalmente los padres, actúen en el mejor interés del menor y tomen una decisión informada; y 2) el procedimiento lo realice un profesional competente, con suficiente analgesia , y no cause daños innecesarios al niño ni conlleve riesgos sustanciales. Argumentan que se debe permitir a los padres ser quienes tomen las decisiones principales, ya que los profesionales sanitarios podrían no comprender todos los beneficios psicosociales de la circuncisión. Además, este procedimiento no presenta daños sustanciales en comparación con sus beneficios potenciales, por lo que se debe permitir a los padres tener plena capacidad de decisión siempre que estén debidamente informados. La declaración también establece que "la opción de posponer la circuncisión hasta más adelante, cuando el niño tenga la edad suficiente para tomar una decisión por sí mismo, debe ser planteada a los padres y considerada", y que "el mérito ético de esta opción radica en que busca respetar la integridad física del niño y su capacidad de autonomía al dejarle abiertas las opciones para que tome su propia decisión autónoma en el futuro". [ 11 ]

En 2022, la organización publicó una postura actualizada sobre la circuncisión infantil. En su resumen ejecutivo , escribieron: «La frecuencia de enfermedades modificables mediante la circuncisión, el nivel de protección que ofrece y las tasas de complicaciones de la circuncisión no justifican la circuncisión infantil de rutina en Australia ni en Aotearoa Nueva Zelanda». [ 12 ]

Canadá

La Sociedad Canadiense de Pediatría (CPS) emitió una declaración de posición el 8 de septiembre de 2015, en la que destacó la cuestión ética que rodea la incapacidad del niño para dar su consentimiento. [ 13 ] Dado que los niños necesitan un representante que tome decisiones en su nombre y vele por su bienestar, recomiendan posponer los procedimientos no indicados médicamente, como la circuncisión, hasta que los niños puedan tomar sus propias decisiones. Sin embargo, la CPS también afirma que los padres de recién nacidos varones deben recibir información imparcial sobre la circuncisión neonatal, para que puedan sopesar los riesgos y beneficios específicos de la circuncisión en el contexto de sus propias creencias familiares, religiosas y culturales. [ 13 ]

El 11 de enero de 2024, la Sociedad Canadiense de Pediatría reafirmó su posición de 2015, declarando: "Si bien puede haber un beneficio para algunos niños en poblaciones de alto riesgo y en circunstancias donde el procedimiento podría considerarse para la reducción o el tratamiento de la enfermedad, la Sociedad Canadiense de Pediatría no recomienda la circuncisión de rutina de todos los recién nacidos varones". [ 14 ]

Dinamarca

La Asociación Médica Danesa ( Lægeforeningen ) emitió un comunicado (2016) sobre la circuncisión de menores de dieciocho años. La organización afirma que la decisión de circuncidar debe ser una elección personal informada que los hombres deben tomar por sí mismos en la edad adulta. [ 15 ] Según la Dra. Lise Møller, presidenta del Comité de Ética de la Asociación Médica, permitir que el individuo tome esta decisión por sí mismo al alcanzar la mayoría de edad respeta su derecho a la autodeterminación. [ 16 ]

El Colegio Danés de Médicos Generales ha definido la circuncisión no médica como mutilación. [ 17 ]

Países Bajos

La Real Asociación Médica Holandesa ( Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst ) (KNMG) y varias sociedades médicas especializadas holandesas publicaron una declaración de posición sobre la circuncisión de niños varones el 27 de mayo de 2010. La KNMG argumenta en contra de la circuncisión de menores varones debido a la falta de evidencia de que el procedimiento sea útil o necesario, sus riesgos asociados y la violación de la autonomía del niño. [ 5 ] Recomiendan posponer la circuncisión hasta que el niño tenga la edad suficiente para decidir por sí mismo. [ 5 ] La KNMG cuestiona por qué la ética con respecto a las alteraciones genitales masculinas debería considerarse diferente de las alteraciones genitales femeninas, cuando existen formas leves de alteraciones genitales femeninas como pinchar el capuchón del clítoris sin extirpar ningún tejido o extirpar el capuchón del clítoris por completo. Han expresado su oposición tanto a la circuncisión masculina como a todas las formas de circuncisión femenina; No abogan por la prohibición de la circuncisión masculina, aunque argumentan que existen buenas razones para prohibirla, y prefieren que las circuncisiones sean realizadas por médicos en lugar de por circuncidadores clandestinos e ilegales. [ 5 ]

El Consejo Neerlandés de Salud Pública y Asistencia Social no está de acuerdo con la Real Asociación Médica Neerlandesa y afirma que esta última, erróneamente, no distingue entre la circuncisión masculina y femenina y no tiene en cuenta la libertad de religión ni el derecho de los padres a criar a sus hijos según sus propias creencias o convicciones. [ 18 ]

países nórdicos

En 2013, los defensores de los derechos de la infancia de Suecia , Noruega , Finlandia , Dinamarca e Islandia , junto con el presidente del Consejo Danés de la Infancia y el portavoz de la infancia de Groenlandia , aprobaron una resolución que enfatizaba que la decisión de ser circuncidado debe pertenecer al individuo, quien debe poder dar su consentimiento informado. [ 19 ]

La Asociación Nórdica de Sexólogos Clínicos apoya la postura de la Asociación Nórdica de Defensores del Pueblo, quienes argumentan que la circuncisión viola los derechos humanos del individuo al negarle al niño varón su capacidad de tomar la decisión por sí mismo. [ 20 ]

Los médicos del Hospital Sørland en Kristiansand , al sur de Noruega, se han negado a realizar circuncisiones a niños, alegando motivos de conciencia. [ 21 ]

Reino Unido

El comité de ética médica de la Asociación Médica Británica también revisó la ética de la circuncisión. Dado que la circuncisión conlleva riesgos y, en su opinión, no presenta beneficios médicos inequívocamente probados, aconsejan a los médicos que se mantengan al día con la evidencia clínica y que solo realicen este procedimiento si redunda en el mejor interés del niño. [ 22 ] Afirman que el procedimiento es una práctica cultural y religiosa, que puede ser un ritual importante para la integración del niño en el grupo. [ 22 ] Reconocen que los padres tienen la autoridad para tomar decisiones por sus hijos y enfatizan la importancia de que actúen en el mejor interés de sus hijos. [ 22 ] Informan que las opiniones varían en su comunidad sobre los beneficios y riesgos del procedimiento, y que no existe una política clara al respecto. [ 22 ]

Al comentar sobre la elaboración de la guía de la Asociación Médica Británica de 2003 sobre la circuncisión, Mussell (2004) informa que el debate en la sociedad está muy polarizado y lo atribuye a las diferentes religiones y culturas que conforman la BMA. [ 23 ] Identifica esto como una dificultad para lograr un consenso dentro del comité de ética médica. Según Mussell, los argumentos presentados en las discusiones incluyeron los beneficios sociales y culturales de la circuncisión, la violación de los derechos del niño y la violación de su autonomía. [ 23 ]

Circuncisión en adultos

En un documento publicado en junio de 2006, el Comité de Ética Médica de la Asociación Médica Británica no considera controvertida la circuncisión de un varón adulto, siempre que el adulto esté en pleno uso de sus facultades mentales y otorgue su consentimiento personal tras recibir toda la información relevante sobre los riesgos, desventajas y beneficios potenciales derivados de la intervención quirúrgica. [ 24 ]

La circuncisión en adultos como medida de salud pública para reducir la propagación del VIH también plantea preocupaciones éticas, como el consentimiento informado y la posible disminución de la atención prestada a otras medidas. Según el sitio web de los CDC , las investigaciones han documentado una reducción significativa de la transmisión del VIH/SIDA cuando un hombre es circuncidado. [ 25 ]

Circuncisión infantil

En el mismo documento de la Asociación Médica Británica, la circuncisión de un niño para tratar una indicación médica clara y presente después de un tratamiento conservador tampoco se considera éticamente cuestionable, siempre que un representante legal adecuado haya otorgado su consentimiento después de recibir toda la información relevante sobre los riesgos, desventajas y beneficios potenciales de la intervención quirúrgica. [ 24 ] El punto de vista de la BMA de 2006 calificó la circuncisión de neonatos y niños como "cada vez más controvertida ". [ 26 ]

Crítica y revisión de la declaración de la BMA

La declaración de la BMA de 2003 sostuvo que la circuncisión no terapéutica de niños es legal en el Reino Unido. [ 27 ] Los profesores de derecho británicos Fox y Thomson (2005), citando el caso R v Brown de la Cámara de los Lores , cuestionaron esta declaración. Argumentaron que el consentimiento no puede convertir un acto ilícito en legal. [ 28 ] La BMA emitió una declaración revisada en 2006 y ahora informa sobre la controversia respecto a la legalidad de la circuncisión infantil no terapéutica y recomienda que los médicos obtengan el consentimiento de ambos padres antes de realizar la circuncisión no terapéutica de un menor varón. La declaración revisada ahora menciona que la circuncisión masculina generalmente se presume legal siempre que se realice de manera competente, se crea que es en el mejor interés del niño y exista un consentimiento válido de ambos padres, o del niño si es capaz de expresar una opinión. [ 24 ]

Estados Unidos

Academia Estadounidense de Pediatría

La declaración de política sobre la circuncisión de la Academia Estadounidense de Pediatría (promulgada en 2012, expirada en 2017) establecía: «La evaluación sistemática de la literatura revisada por pares en inglés desde 1995 hasta 2010 indica que los beneficios para la salud preventiva de la circuncisión electiva de los recién nacidos varones superan los riesgos del procedimiento». En ella se indicaba que la decisión de circuncidar o no a un niño debía ser tomada por los padres tras considerar los beneficios y riesgos médicos, junto con las creencias y prácticas religiosas, éticas y culturales, y que los beneficios médicos justificaban el pago por parte de terceros de la circuncisión de los recién nacidos varones. La declaración de política también señalaba que el riesgo de complicaciones es considerablemente menor cuando la circuncisión se realiza durante el período neonatal, en comparación con cuando se realiza más adelante en la vida. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos había respaldado la declaración de política sobre la circuncisión de la Academia Estadounidense de Pediatría. [ 29 ] [ 30 ]

Crítica

La declaración de posición más reciente de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) sobre la circuncisión masculina (promulgada en 2012) ha suscitado importantes críticas, incluso de la propia AAP.

En un artículo disidente, Frisch et al. (2013) escriben: «La circuncisión no cumple los criterios para servir como medida preventiva para la ITU... Como medida preventiva para el cáncer de pene , la circuncisión tampoco cumple los criterios de la medicina preventiva... La circuncisión para la protección contra el VIH en los países occidentales no cumple los criterios de la medicina preventiva... La circuncisión no cumple los criterios comúnmente aceptados para la justificación de los procedimientos médicos preventivos en niños». Frisch et al. comentan además: «El informe de la AAP carece de un análisis serio del dilema ético central que plantea, por un lado, el derecho de los padres a actuar en el mejor interés del niño basándose en creencias y deseos culturales, religiosos y relacionados con la salud y, por otro lado, el derecho básico de los niños varones a la integridad física en ausencia de razones imperiosas para la cirugía. La integridad física es uno de los derechos más fundamentales e inalienables que tiene un niño. Los médicos y sus organizaciones profesionales tienen el deber profesional de proteger este derecho, independientemente del sexo del niño». [ 31 ]

Van Howe y Svoboda (2013) critican la declaración de la AAP porque consideraron que no incluyó puntos importantes, analizó e interpretó de manera inexacta la literatura médica actual y llegó a conclusiones sin fundamento. [ 32 ]

Frisch et al. (2013) citaron la diferencia de las declaraciones de la AAP en comparación con otros países occidentales, como Canadá, Australia y varios países europeos. [ 31 ] Atribuyen esto a un sesgo cultural, ya que la circuncisión masculina no terapéutica es frecuente en Estados Unidos. También criticaron la contundencia de los beneficios para la salud que la declaración afirmaba, como la protección contra el VIH y otras ITS. [ 31 ] La Academia Estadounidense de Pediatría respondió que, dado que aproximadamente la mitad de los hombres estadounidenses están circuncidados y la otra mitad no, puede existir una visión más tolerante con respecto a la circuncisión en Estados Unidos, pero que si existe algún sesgo cultural entre el grupo de trabajo de la AAP que redactó la declaración de política sobre la circuncisión, es mucho menos importante que el sesgo que Frisch et al. puedan tener debido a los claros prejuicios contra la práctica que se pueden encontrar en Europa. La AAP explicó entonces por qué llegaron a conclusiones sobre los beneficios para la salud de la circuncisión que difieren de las alcanzadas por algunos de sus homólogos europeos. [ 33 ]

Revista de Ética de la Asociación Médica Estadounidense

En agosto de 2017, la revista Journal of Ethics de la Asociación Médica Estadounidense publicó dos artículos distintos que cuestionaban la moralidad de realizar la circuncisión infantil con fines no terapéuticos.

Svoboda argumenta en contra de la circuncisión no terapéutica. [ 34 ] Afirma que esta decisión debe considerarse en el contexto del beneficio frente al riesgo de daño, en lugar de simplemente riesgo-beneficio debido a la naturaleza no terapéutica del procedimiento. [ 34 ] Afirma que los beneficios no superan los riesgos y también sostiene que la extirpación del prepucio debe considerarse un daño sexual. [ 34 ] Además, concluye que la circuncisión no terapéutica viola en gran medida el deber del médico de respetar la autonomía del paciente, ya que muchos procedimientos se realizan antes de que el paciente pueda dar su consentimiento libremente. [ 34 ]

El artículo de Reis y Reis explora el papel que desempeñan los médicos en la circuncisión neonatal. [ 35 ] Afirman que si los médicos explican a los padres todos los riesgos y beneficios conocidos del procedimiento y creen que este está médicamente indicado, no se les puede responsabilizar de ningún daño derivado del mismo. [ 35 ] Aun así, desaconsejan que los médicos recomienden cirugías innecesarias e irreversibles, categoría en la que frecuentemente se incluye la circuncisión. [ 35 ]

Otros puntos de vista

Simposio de JME sobre la circuncisión, junio de 2004

La revista Journal of Medical Ethics publicó un "simposio sobre la circuncisión" en su número de junio de 2004. [ 36 ] El simposio publicó la versión original (2003) de la declaración de política de la BMA y seis artículos de diversas personas con un amplio espectro de opiniones sobre la ética de la circuncisión de menores varones. En la introducción, Holm (2004) argumenta que no disponemos de la evidencia necesaria para evaluar verdaderamente la ética de la circuncisión, señalando que no tenemos evidencia sobre los "efectos de la circuncisión temprana en la función y satisfacción sexual en la edad adulta". Por lo tanto, Holm afirma que hasta que no se disponga de estos datos, este debate no puede concluirse, ya que siempre existirá una oposición a la circuncisión impulsada por "prejuicios culturales". [ 37 ]

Hutson (2004) concluye que no cree en el riesgo de la circuncisión sin motivo, afirmando que "no se debe realizar ninguna operación si no hay enfermedad". Justifica esto argumentando que la cirugía solo se aprueba cuando el riesgo de la enfermedad es mayor que el de la propia cirugía. [ 38 ]

Short (2004) refuta las afirmaciones de Hutson y argumenta que la circuncisión masculina tiene beneficios profilácticos futuros que la justifican. Concluye que no cabe debate sobre la circuncisión masculina, afirmando que «puede aportar mejoras importantes a la salud reproductiva tanto masculina como femenina». Considera que, como resultado de vivir en un mundo en desarrollo, contamos con las instalaciones que permiten realizar esta cirugía sin «crueldad física ni peligro potencial». [ 39 ]

Viens (2004) sostiene que «no sabemos con certeza si la circuncisión masculina infantil es perjudicial en sí misma, ni podemos afirmar lo mismo respecto a sus supuestas consecuencias perjudiciales». Sugiere que es necesario distinguir entre las prácticas gravemente perjudiciales y aquellas que enriquecen la identidad cultural o religiosa del niño. Asimismo, sugiere que los profesionales de la medicina, y especialmente los bioeticistas, «deben partir de la premisa de que las personas razonables discreparán sobre qué es valioso y qué es perjudicial». [ 40 ]

Hellsten (2004) describe los argumentos a favor de la circuncisión como "racionalizaciones" y afirma que la circuncisión infantil puede ser "claramente condenada como una violación de los derechos de los niños, independientemente de si causa o no dolor directo". Argumenta que para cuestionar la aceptabilidad ética de la práctica, "debemos centrarnos en la protección de los derechos del niño". Hellsten concluye: "Más bien, con mayor educación y conocimiento, la cortina de humo cultural que rodea las verdaderas razones para el mantenimiento de la práctica puede superarse en todas las sociedades, independientemente de su trasfondo cultural. [ 41 ]

Mussell (2004) examinó el proceso por el cual la BMA llegó a una posición sobre la circuncisión no terapéutica de menores varones, cuando la organización tenía grupos e individuos de diferentes etnias, religiones, culturas y puntos de vista muy variados.

Se argumentó que la circuncisión masculina no terapéutica supone un beneficio neto para algunos, ya que les ayuda a integrarse en la comunidad.

También se argumentó que la circuncisión masculina no terapéutica constituye un daño neto , ya que se considera una violación de los derechos del niño: el derecho del niño a estar libre de intrusiones físicas y el derecho del niño a elegir en el futuro. Este argumento se vio reforzado por la incorporación del Convenio Europeo de Derechos Humanos (1950) al derecho interno británico mediante la Ley de Derechos Humanos de 1998 .

La BMA elaboró ​​un documento que exponía las preocupaciones legales y éticas, pero dejaba la decisión final sobre si realizar o no una circuncisión no terapéutica al médico tratante. [ 42 ]

El último documento publicado por el Journal of Medical Ethics en su simposio sobre la circuncisión fue una reimpresión de la declaración de la BMA: "La ley y la ética de la circuncisión masculina: guía para médicos (2003). [ 27 ]

Revista de Ética Médica, número especial sobre la circuncisión, julio de 2013

La revista Journal of Medical Ethics dedicó todo su número de julio de 2013 al controvertido tema de la circuncisión no terapéutica en niños varones. [ 43 ] Los numerosos artículos representan una gran diversidad de puntos de vista. [ 44 ] [ 45 ]

Otros puntos de vista

Povenmire (1988) argumenta que los padres no deberían tener el poder de consentir la circuncisión neonatal no terapéutica. [ 46 ]

Richards (1996) sostiene que los padres solo tienen poder para dar su consentimiento a los procedimientos terapéuticos. [ 47 ]

Somerville (2000) argumenta que la naturaleza de los beneficios médicos citados como justificación para la circuncisión infantil es tal que los posibles problemas médicos pueden evitarse o, si se presentan, tratarse de maneras mucho menos invasivas que la circuncisión. Afirma que la extirpación de tejido genital sano de un menor no debería estar sujeta a la discreción de los padres, o que los médicos que realizan el procedimiento no actúan de acuerdo con sus deberes éticos para con el paciente, independientemente del consentimiento de los padres. [ 48 ]

Canning (2002) comentó que "[s]i la circuncisión se realiza con menos frecuencia en Norteamérica... el sistema legal podría dejar de ignorar el conflicto entre la práctica de la circuncisión y los deberes legales y éticos de los médicos especialistas". [ 49 ]

Benatar y Benatar (2003) sostienen que «no es para nada obvio que la circuncisión reduzca el placer sexual» y que «no está nada claro que la no circuncisión deje abiertas las opciones futuras de una persona en todos los sentidos». Continúan: «Sí conserva la opción de ser circuncidado o no circuncidado en el futuro. Pero dificulta mucho más el ejercicio de otras opciones. La transición del estado no circuncidado al circuncidado conlleva costes psicológicos y de otro tipo para un adulto que no existen para un niño. ... Estos costes tampoco son "insignificantes"... Como mínimo, no son más insignificantes que los riesgos y costes de la circuncisión». [ 50 ]

El Comité de Ética Médica de la Asociación Médica Británica (2003) publicó un documento para orientar a los médicos sobre la ley y la ética de la circuncisión. Aconseja a los médicos que procedan caso por caso para determinar el interés superior del niño antes de decidir realizar una circuncisión. El médico debe considerar los derechos legales y humanos del niño al tomar su decisión. Afirma que un médico tiene derecho a negarse a realizar una circuncisión no terapéutica. [ 26 ] El Colegio de Médicos y Cirujanos de Columbia Británica adoptó una postura similar. [ 51 ]

Fox y Thomson (2005) afirman que, en ausencia de "evidencia inequívoca de beneficio médico", es "éticamente inapropiado someter a un niño a los riesgos reconocidos de la circuncisión masculina infantil". Por lo tanto, consideran que "el consenso emergente, según el cual la elección de los padres prevalece, parece éticamente indefendible". [ 28 ]

El Comité Consultivo Federal Belga de Bioética (2017), tras un estudio de tres años, dictaminó que la circuncisión de niños varones con fines no terapéuticos es contraria a la ética en Bélgica . [ 52 ] [ 53 ] El proceso es irreversible, carece de justificación médica en la mayoría de los casos y se realiza en menores incapaces de dar su consentimiento, según el comité. Paul Schotsmans, de la Universidad de Lovaina , en nombre del comité, señaló «el derecho del niño a la integridad física, protegido por el Tratado Internacional sobre los Derechos del Niño , y en particular su protección contra lesiones físicas». [ 53 ] La ministra de Sanidad belga, Maggie De Block, respondió que el Instituto Federal de Seguros de Salud no puede comprobar ni saber si en casos individuales una circuncisión está médicamente justificada o no, y que seguirá reembolsando la circuncisión de menores, ya que la seguridad del niño es su principal preocupación y quiere evitar circuncisiones mal realizadas por personas no cualificadas. [ 54 ]

En su revisión sistemática , Morris et al. (2024) encontraron que (1) los argumentos en contra de la circuncisión masculina neonatal (CMN) se basan principalmente en evidencia de baja calidad que respalda que es de alto riesgo, tiene poco o ningún beneficio para la salud, causa daño psicológico, afecta la función y el placer sexual, es poco ética y puede ser ilegal; (2) los argumentos a favor de la CMN se basan en evidencia que generalmente es de alta calidad, muestra beneficios sustanciales y de amplio alcance para la salud, es de bajo riesgo, no causa daño psicológico, no tiene efectos adversos sobre la función o el placer sexual, y es ética y legal. En conjunto, los hallazgos presentados indican que la CMN médica aprobada por los padres, y de hecho la circuncisión masculina a cualquier edad, realizada por profesionales competentes, es ética y consistente con el derecho a la salud . Una disminución en las tasas de CMN, independientemente de la causa, aumentaría las condiciones médicas adversas y la carga sobre los sistemas de salud. La CMN es reconocida por las principales autoridades sanitarias bien informadas como una importante intervención de salud pública que es tanto ética como legal. [ 55 ]

prevención del VIH

La Organización Mundial de la Salud (2007) afirma que la circuncisión debe ser coherente con los principios de la ética médica y los derechos humanos. Indica que se debe garantizar el consentimiento informado, la confidencialidad y la ausencia de coacción. Los padres responsables de dar su consentimiento, incluso para la circuncisión de bebés varones, deben recibir información suficiente sobre los beneficios y riesgos del procedimiento para determinar qué es lo mejor para el niño. [ 56 ] Dado que los bebés y los niños no son sexualmente activos, la infección por VIH de transmisión sexual no es una preocupación relevante. Los críticos de la circuncisión no terapéutica argumentan que abogar por la circuncisión para prevenir la infección por VIH puede desviar la atención de otros esfuerzos para prevenir la propagación del virus, como el uso de preservativos. Si el adulto decide permanecer célibe, si una pareja permanece monógama o si el VIH se elimina cuando el niño es adulto, la cirugía de reducción sexual no habría sido necesaria. Además, argumentan que circuncidar a un niño supuestamente para protegerlo parcialmente de la infección por VIH en la edad adulta puede interpretarse como otorgar permiso para participar en prácticas sexuales peligrosas. Obviamente, los bebés varones no necesitan tal protección y pueden decidir por sí mismos, como adultos que consienten, si desean ser circuncidados. [ 48 ] Esta postura no tiene en cuenta que los hombres adultos pueden haber contraído el VIH antes de ser circuncidados. [ 57 ]

El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido (NHS) ha declarado que los estudios africanos tienen "implicaciones importantes para el control de las infecciones de transmisión sexual en África", pero que en el Reino Unido practicar sexo seguro, incluido el uso del preservativo , es la mejor manera de prevenir las enfermedades de transmisión sexual al tener relaciones sexuales. [ 58 ]

La autonomía del paciente es un principio importante de la ética médica . [ 59 ] Algunos creen que el consentimiento para una operación no terapéutica atenta contra el principio de autonomía, cuando lo otorga un representante.

Dado que los niños, y especialmente los bebés, son legalmente incapaces de dar su consentimiento informado para un tratamiento médico o quirúrgico, dicho consentimiento debe ser otorgado por un representante, es decir, alguien designado para actuar en nombre del niño paciente, si se va a realizar el tratamiento. [ 60 ]

Las facultades de un representante para otorgar consentimiento son más limitadas que las otorgadas a una persona competente que actúa en su propio nombre. [ 60 ] [ 61 ] Un representante solo puede actuar en el mejor interés del paciente. [ 60 ] Un representante no puede poner en riesgo a un niño por motivos religiosos. [ 60 ] Un representante solo puede otorgar consentimiento para un procedimiento médico que no tenga indicación médica si es en el mejor interés del niño. [ 60 ]

El médico tratante debe proporcionar al representante toda la información relevante sobre los beneficios, riesgos, ventajas y desventajas del tratamiento o procedimiento propuesto. [ 60 ] [ 61 ]

El Comité de Bioética de la AAP (1995) establece que los padres solo pueden otorgar permiso informado por representación para el diagnóstico y tratamiento con el asentimiento del niño cuando sea apropiado. [ 61 ]

Existe una cuestión sin resolver sobre si los representantes legales pueden otorgar un consentimiento efectivo para la circuncisión infantil no terapéutica. [ 46 ] Richards (1996) argumenta que los padres solo pueden consentir la atención médica, por lo que no están facultados para otorgar consentimiento para la circuncisión no terapéutica de un niño porque no se trata de atención médica. [ 47 ] La Sociedad Canadiense de Pediatría (2015) recomienda que las circuncisiones realizadas en ausencia de una indicación médica o por razones personales "deberían posponerse hasta que la persona en cuestión pueda tomar sus propias decisiones". [ 13 ]

Independientemente de estos problemas, la práctica general de la comunidad médica en los Estados Unidos es obtener el consentimiento informado sustitutivo o el permiso de los padres o tutores legales para la circuncisión no terapéutica de niños. [ 24 ] [ 46 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Sawyer S (noviembre de 2011). Examen físico pediátrico y evaluación de la salud . Jones & Bartlett Publishers. págs. 555–556 . ISBN  978-1-4496-7600-1Archivado del original el 29/07/2020 . Consultado el 18/10/2015 .
  2. ↑ Bedzow, I. (julio-septiembre de 2020). "La circuncisión masculina como ejemplo de bioética como ética social (inmaterial)". Ética, Medicina y Salud Pública . 14 100519. doi : 10.1016/j.jemep.2020.100519 . ISSN 2352-5525 . S2CID 225629172 .  
  3. ↑ Diekema DS, Mercurio MR, Adam MB, eds. (2011-09-08). Ética clínica en pediatría: un libro de texto basado en casos . Cambridge University Press. pp. 43–48 . ISBN  978-1-139-50183-5Archivado del original el 23/04/2021 . Consultado el 03/02/2021 .
  4. ↑ Grupo de trabajo sobre la circuncisión (marzo de 1999). "Declaración de política sobre la circuncisión. Academia Estadounidense de Pediatría. Grupo de trabajo sobre la circuncisión" . Pediatrics . 103 (3): 686– 93. doi : 10.1542/peds.103.3.686 . PMID 10049981 . 
  5. 1 2 3 4 Circuncisión no terapéutica de menores varones Archivado el 13 de mayo de 2012 en Wayback Machine . Utrecht: Real Asociación Médica Holandesa, 2010.
  6. 1 2 3 4 5 6 Caga-anan EC, Thomas AJ, Diekema DS, Mercurio MR, Adam MR (8 de septiembre de 2011). Ética clínica en pediatría: un libro de texto basado en casos . Cambridge University Press. pág. 43. ISBN  978-0-521-17361-2Archivado del original el 18 de enero de 2016 .
  7. 1 2 3 4 Pinto K (agosto de 2012). "Controversias sobre la circuncisión". Clínicas Pediátricas de Norteamérica . 59 (4): 977– 986. doi : 10.1016/j.pcl.2012.05.015 . PMID 22857844 . 
  8. ↑ Calcagno C (abril de 2007). "[Circuncisión: ¿qué cortamos cuando cortamos?]". Urologia . 74 (2): 73– 79. doi : 10.5301/ru.2010.5865 (inactivo el 1 de julio de 2025). PMID 21086403 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo desde julio de 2025 ( enlace )
  9. ↑ Gable, Lance; Gamharter, Katharina; Gostin, Lawrence; Hodge Jr., James; Puymbroeck, Rudolf (2007). "1.12 Circuncisión masculina". Aspectos legales del VIH/SIDA: Guía para la reforma de políticas y leyes . Publicaciones del Banco Mundial. págs. 38–39 . ISBN  978-0-8213-7105-3.
  10. ↑ Cohen-Almagor, Raphael (9 de noviembre de 2020). "¿Debería el gobierno liberal regular la circuncisión masculina realizada en nombre de la tradición judía?" . SN Social Sciences . 1 (1) 8. doi : 10.1007/s43545-020-00011-7 . ISSN 2662-9283 . S2CID 228911544 . Los defensores y detractores de la circuncisión masculina coinciden en algunos puntos y discrepan en muchos otros. Tampoco subestiman la importancia de la circuncisión masculina para las comunidades afectadas. Incluso las voces más críticas no proponen una prohibición total de la práctica, ya que comprenden que tal prohibición, muy similar a las leyes de prohibición de 1920-1933 en Estados Unidos, no sería efectiva. Los defensores y detractores de la circuncisión masculina debaten sobre su aceptabilidad moral. Asignan diferentes ponderaciones a los daños, así como a los riesgos médicos y a los beneficios no médicos. Estas diferentes ponderaciones de riesgos y beneficios se ajustan a sus puntos de vista subyacentes sobre la práctica. Los defensores y detractores discrepan sobre la importancia de las razones médicas para la circuncisión.  
  11. ↑ Circuncisión de bebés varones. Archivado el 8 de febrero de 2020 en Wayback Machine . Real Colegio Australiano de Médicos . Septiembre de 2010.
  12. ↑ "Circuncisión infantil: Declaración de posición" (PDF) . Sitio web oficial del Real Colegio Australiano de Médicos . Diciembre de 2022. Consultado el 12 de mayo de 2025 .
  13. 1 2 3 Sorokan ST, Finlay JC, Jefferies AL (2015). "Circuncisión masculina neonatal" . Pediatría y Salud Infantil . 20 (6): 311– 20. doi : 10.1093/pch/20.6.311 . PMC 4578472. PMID 26435672. Archivado del original el 30-10-2019 .  
  14. ↑ Sociedad Canadiense de Pediatría. "Circuncisión masculina neonatal | Sociedad Canadiense de Pediatría" . cps.ca. Consultado el 2 de junio de 2025 .
  15. ↑ McCann E (8 de diciembre de 2016). "Grupo de médicos daneses quiere acabar con la circuncisión infantil" . The New York Times . Archivado del original el 11 de septiembre de 2017. Consultado el 4 de mayo de 2017 .
  16. ↑ «Médicos daneses se manifiestan en contra de la circuncisión» . The Local. 5 de diciembre de 2016. Archivado del original el 6 de enero de 2020.
  17. ↑ "La circuncisión masculina no produce una percepción inferior de la función sexual masculina: una revisión sistemática" . Ugeskriftet.dk . Archivado del original el 15 de julio de 2020. Consultado el 21 de agosto de 2020 .
  18. ^ "De ene besnijdenis is de andere niet. Reactie op KNMG standpunt jongensbesnijdenis | RVZ - Raad voor Volksgezondheid & Zorg" . 2011-12-03. Archivado desde el original el 3 de diciembre de 2011 . Consultado el 14 de junio de 2019 .
  19. ↑ Asociación Nórdica de Defensores del Pueblo para la Infancia (30 de septiembre de 2013). «Dejen que los niños decidan por sí mismos» . Archivado del original el 19 de febrero de 2014. Consultado el 22 de octubre de 2013 .Martes, 1 de octubre de 2013
  20. ↑ Declaración sobre la circuncisión no terapéutica en niños. Archivada el 14 de enero de 2016 en Wayback Machine . Asociación Nórdica de Sexólogos Clínicos, Helsinki, 10 de octubre de 2013.
  21. ↑ Faull SF (30 de agosto de 2016). "Los médicos de los hospitales del sur de Noruega no circuncidarán a los niños" . Norway Today . Archivado del original el 27 de abril de 2017. Consultado el 4 de mayo de 2017 .
  22. 1 2 3 4 " Comité" . Vol. 67. Marzo de 2019. p. ii. doi : 10.1136/jim-2019-000994.committee . S2CID 220148577. Archivado del original el 23 de abril de 2021. Recuperado el 23 de abril de 2021 .   {{cite book}}: Falta o está vacío |title=( ayuda )
  23. 1 2 Mussell R (junio de 2004). " El desarrollo de directrices profesionales sobre la ley y la ética de la circuncisión masculina" . Journal of Medical Ethics . 30 (3): 254– 8. doi : 10.1136/jme.2004.008615 . PMC 1733857. PMID 15173358. Archivado del original el 15 de noviembre de 2006 .  
  24. 1 2 3 4 Comité de Ética Médica (junio de 2006). "La ley y la ética de la circuncisión masculina: guía para médicos" (PDF) . Archivado del original (PDF) el 30 de octubre de 2013. Recuperado el 25 de noviembre de 2013 .
  25. ↑ "VIH y circuncisión masculina | Portal de comunicación sobre salud | CDC" . www.cdc.gov . 23 de febrero de 2017. Archivado del original el 12 de noviembre de 2019. Consultado el 23 de octubre de 2017 .
  26. 1 2 Comité de Ética Médica (junio de 2006). "La ley y la ética de la circuncisión masculina: guía para médicos" . Asociación Médica Británica . Archivado del original el 12 de noviembre de 2007. Recuperado el 1 de julio de 2006 .
  27. 1 2 Asociación Médica Británica (junio de 2004). « Ley y ética de la circuncisión masculina: guía para médicos» . Revista de Ética Médica . 30 (3): 259– 63. doi : 10.1136/jme.2004.008540 . PMC 1733850. PMID 15173359. Archivado del original el 12 de noviembre de 2019.  
  28. 1 2 Fox M, Thomson M (agosto de 2005). "¿Un pacto con el statu quo? La circuncisión masculina y la nueva guía de la BMA para médicos" . Journal of Medical Ethics . 31 (8): 463– 9. doi : 10.1136/jme.2004.009340 . PMC 1734197. PMID 16076971. Archivado del original el 12 de noviembre de 2019.  
  29. ↑ Grupo de trabajo de la Academia Estadounidense de Pediatría sobre la circuncisión (septiembre de 2012). "Declaración de política sobre la circuncisión" . Pediatrics . 130 (3): 585– 6. doi : 10.1542/peds.2012-1989 . PMID 22926180 . 
  30. ↑ AAP. "INFORME TÉCNICO Circuncisión masculina" (PDF) . Archivado (PDF) del original el 22 de julio de 2019. Consultado el 16 de junio de 2019 .
  31. 1 2 3 Frisch, Morten; Aigrain, Yves; Barauskas, Vidmantas; Bjarnason, Ragnar; Boddy, Su-Anna; Czauderna, Piotr; de Gier, Robert PE; de Jong, Tom PVM; Fasching, Günter; Fetter, Willem; Gahr, Manfred (abril de 2013). "Sesgo cultural en el Informe técnico y la declaración de política de la AAP de 2012 sobre la circuncisión masculina" . Pediatrics . 131 ( 4): 796– 800. doi : 10.1542/peds.2012-2896 . ISSN 0031-4005 . PMID 23509170. S2CID 40444911 .   
  32. ↑ Svoboda JS, Van Howe RS (julio de 2013). "Fuera de sintonía: fallos fatales en el último informe de política de la AAP sobre la circuncisión neonatal" . Journal of Medical Ethics . 39 (7): 434– 41. doi : 10.1136/medethics-2013-101346 . PMID 23508208. S2CID 39693618. Archivado del original el 27 de julio de 2019. Recuperado el 1 de mayo de 2019 .  
  33. ↑ Grupo de trabajo sobre la circuncisión (abril de 2013). "Sesgo cultural y circuncisión: la respuesta del Grupo de trabajo de la AAP sobre la circuncisión" . Pediatrics . 131 (4): 801– 4. doi : 10.1542/peds.2013-0081 . PMID 23509171 . 
  34. 1 2 3 4 Svoboda JS (agosto de 2017). "Circuncisión no terapéutica de menores como una forma éticamente problemática de lesión iatrogénica" . AMA Journal of Ethics . 19 (8): 815– 824. doi : 10.1001/journalofethics.2017.19.8.msoc2-1708 . PMID 28846521 . 
  35. 1 2 3 Reis-Dennis S, Reis E (agosto de 2017). "¿Son los médicos culpables del daño iatrogénico resultante de cirugías genitales innecesarias?" . AMA Journal of Ethics . 19 (8): 825– 833. doi : 10.1001/journalofethics.2017.19.8.msoc3-1708 . PMID 28846522 . 
  36. ↑ "Simposio sobre la circuncisión" . J Med Ethics . 30 (3): 237– 263. 2004. Archivado del original el 18 de octubre de 2015. Recuperado el 6 de diciembre de 2013 .
  37. ↑ Holm S (junio de 2004). «Intervenciones corporales irreversibles en niños» . Journal of Medical Ethics . 30 (3): 237. doi : 10.1136/jme.2004.009001 . PMC 1733860. PMID 15173353. Archivado del original el 12 de noviembre de 2019.  
  38. ↑ Hutson JM (junio de 2004). "Circuncisión: la perspectiva de un cirujano" . Journal of Medical Ethics . 30 (3): 238–40 . doi : 10.1136/jme.2002.001313 . PMC 1733864. PMID 15173354. Archivado del original el 12 de noviembre de 2019.  
  39. ↑ Short RV (junio de 2004). "Circuncisión masculina: una perspectiva científica" . Journal of Medical Ethics . 30 (3): 241.1–241. doi : 10.1136/jme.2002.002576 . PMC 1733868. PMID 15173356. Archivado del original el 10 de diciembre de 2013.  
  40. ↑ Viens AM (junio de 2004). «Juicio de valor, daño y libertad religiosa» . Journal of Medical Ethics . 30 (3): 241– 7. doi : 10.1136/jme.2003.003921 . PMC 1733861. PMID 15173355. Archivado del original el 12 de noviembre de 2019.  
  41. ↑ Hellsten SK (junio de 2004). "Racionalizar la circuncisión: de la tradición a la moda, de la salud pública a la libertad individual: notas críticas sobre la persistencia cultural de la práctica de la mutilación genital" . Journal of Medical Ethics . 30 (3): 248– 53. doi : 10.1136/jme.2004.008888 . PMC 1733870. PMID 15173357. Archivado del original el 12 de noviembre de 2019.  
  42. ↑ Mussell R (junio de 2004). « El desarrollo de directrices profesionales sobre la ley y la ética de la circuncisión masculina» . Journal of Medical Ethics . 30 (3): 254–8 . doi : 10.1136/jme.2004.008615 . PMC 1733857. PMID 15173358. Archivado del original el 12 de noviembre de 2019.  
  43. ↑ "El tema de la circuncisión masculina" . J Med Ethics . 39 (7). 2013. Archivado del original el 8 de mayo de 2016. Recuperado el 7 de diciembre de 2013 .
  44. ↑ Foddy B (julio de 2013). "Razones médicas, religiosas y sociales a favor y en contra de un rito antiguo" . Journal of Medical Ethics . 39 (7): 415. doi : 10.1136/medethics-2013-101605 . PMID 23781076. S2CID 43693064. Archivado del original el 12 de noviembre de 2019.  
  45. ↑ Earp BD (julio de 2013). "La ética de la circuncisión masculina infantil" . Journal of Medical Ethics . 39 (7): 418–20 . doi : 10.1136/medethics-2013-101517 . PMID 23781078. S2CID 31608321. Archivado del original el 23 de abril de 2021.  
  46. 1 2 3 Povenmire R (1998–1999). "¿Tienen los padres la autoridad legal para consentir la amputación quirúrgica de tejido normal y sano de sus hijos bebés?: la práctica de la circuncisión en los Estados Unidos" . The American University Journal of Gender, Social Policy & the Law . 7 (1): 87– 123. PMID 16526136. Archivado del original el 16 de enero de 2019. Recuperado el 25 de noviembre de 2013 . 
  47. 1 2 Richards D (mayo de 1996). "Circuncisión masculina: ¿médica o ritual?" . Revista de Derecho y Medicina . 3 (4): 371– 376. Archivado del original el 10 de septiembre de 2018. Recuperado el 11 de abril de 2008 .
  48. 1 2 Somerville M (noviembre de 2000). «Alterando los cuerpos de los bebés varones: La ética de la circuncisión masculina infantil» . El canario ético: ciencia, sociedad y espíritu humano . Nueva York, NY : Viking Penguin Canada . págs. 202-219 . ISBN  0-670-89302-1LCCN 2001369341. Archivado del original el 23 de abril de 2021. Consultado el 12 de febrero de 2007 . 
  49. ↑ Canning DA (octubre de 2002). "Consentimiento informado para la circuncisión neonatal: un dilema ético y legal". The Journal of Urology . 168 (4 Pt 1): 1650–1 . doi : 10.1016/S0022-5347(05)64535-1 . PMID 12356070 . 
  50. ↑ Benatar D, Benatar M (2003). "Cómo no discutir sobre la circuncisión" ( PDF) . The American Journal of Bioethics . 3 (2): W1. doi : 10.1162/152651603102387820 . PMID 14635630. S2CID 53004139. Archivado del original (PDF) el 16 de junio de 2007.  
  51. ↑ Colegio de Médicos y Cirujanos de Columbia Británica (2007). "Circuncisión (infante masculino)" . Archivado del original el 28 de septiembre de 2007. Consultado el 6 de diciembre de 2013 .
  52. ↑ Brubaker B, Bump D , Friedberg S (25 de julio de 2011). "La afirmación E implica la afirmación D". Weyl Group Multiple Dirichlet Series . Princeton University Press. doi : 10.23943/Princeton/9780691150659.003.0014 . ISBN 978-0-691-15065-9.
  53. 1 2 "El comité de ética dictamina en contra de la circuncisión infantil" . The Bulletin . 2017. Archivado del original el 2 de marzo de 2018. Consultado el 28 de septiembre de 2017. Dado que la circuncisión es irreversible y, por lo tanto, una operación radical, consideramos que la integridad física del niño tiene prioridad sobre el sistema de creencias de los padres.
  54. ^ Vergauwen E (21 de septiembre de 2017). "De Block blijft besnijdenis terugbetalen" . De Standaard (en flamenco). Archivado desde el original el 12 de noviembre de 2019 . Consultado el 14 de junio de 2019 .
  55. ↑ Morris, Brian; Rivin, Beth E; Sheldon, Mark; Krieger, John N (23 de febrero de 2024). "Circuncisión neonatal masculina: ¿claramente beneficiosa para la salud pública o un dilema ético? Una revisión sistemática" . Cureus . 16 ( 2) e54772. doi : 10.7759/cureus.54772 . PMC 10889534. PMID 38405642 .   Este artículo incorpora texto disponible bajo la licencia CC BY 4.0 .
  56. ^ Simon, Axel (31 de diciembre de 2016), "Verwaltungsgebäude OMS/ONUSIDA, Genf, Schweiz / Edificio administrativo de OMS/ONUSIDA, Ginebra, Suiza", Baumschlager-Eberle 2002-2007 , Ambra Verlag, págs. 82–91 , doi : 10.1515/9783990431344-014 , ISBN  978-3-99043-133-7
  57. ↑ Harmon K (2011). " ¿Puede la circuncisión masculina frenar la epidemia del SIDA en África?" . Nature News . doi : 10.1038/nature.2011.9520 . S2CID 172468287. Archivado del original el 8 de agosto de 2017. Consultado el 14 de junio de 2019 . 
  58. ↑ "Circuncisión e ITS" . 26 de marzo de 2009. Archivado del original el 9 de agosto de 2019. Consultado el 18 de noviembre de 2017 .
  59. ↑ Beauchamp TL, Childress JF (2001). Principios de ética biomédica . Nueva York: Oxford University Press.{{cite book}}: CS1 mantenimiento: ubicación del editor ( enlace )
  60. 1 2 3 4 5 6 Svoboda JS, Van Howe RS, Dwyer JG (2000). "Consentimiento informado para la circuncisión neonatal: un dilema ético y legal" . The Journal of Contemporary Health Law and Policy . 17 (1): 61– 133. PMID 11216345 . 
  61. 1 2 3 Comité de Bioética (febrero de 1995). "Consentimiento informado, permiso parental y asentimiento en la práctica pediátrica. Comité de Bioética, Academia Estadounidense de Pediatría" ( PDF) . Pediatrics . 95 (2): 314–7 . doi : 10.1542/peds.95.2.314 . PMID 7838658. S2CID 22221051. Archivado del original (PDF) el 6 de septiembre de 2015.  Reafirmado en mayo de 2011.

Lecturas adicionales

  • Freeman MD (enero de 1999). "El derecho del niño a la circuncisión" . BJU International . 83 (S1): 74–8 . doi : 10.1046/j.1464-410x.1999.0830s1074.x . PMID 10349417 . 
  • Goodman J (enero de 1999). "La circuncisión judía: una perspectiva alternativa" . BJU International . 83 (S1): 22–7 . doi : 10.1046/j.1464-410x.1999.0830s1022.x . PMID 10349411. S2CID 29022100 .