Alargamiento de la corona

La corona remanente del diente natural debe ser lo suficientemente larga para tener una retención y resistencia adecuadas para soportar las fuerzas oclusales (de masticación). Sin una retención y resistencia adecuadas, una corona protésica puede desprenderse o dañarse. Las características sugeridas son: 1) convergencia oclusal de 10-20°, 2) altura mínima de 4 mm para molares y 3 mm para otros dientes, 3) una relación altura:ancho de 0,4 o superior, y 4) los ángulos de la línea proximal deben conservarse. Cuando estas características no están presentes, se requiere retención auxiliar (por ejemplo, surcos axiales). ^{[ 4 ]}

Anteriormente conocida como anchura biológica, ^{[ 5 ]} la inserción tisular supracrestal (STA) consiste en la inserción del epitelio de unión y el tejido conectivo por encima de la cresta alveolar . ^{[ 6 ]} En promedio, la STA es de 2,04 mm, con el epitelio de unión y el tejido conectivo constituyendo 0,97 y 1,07 mm, respectivamente. ^{[ 2 ] [ 7 ]} Sin embargo, se ha observado que la STA varía entre 0,75 y 4,33 mm. ^{[ 8 ]}

Es importante evitar la invasión de la STA al fabricar restauraciones dentales . Si una restauración dental invade la STA, es probable que se produzca inflamación crónica, lo que a su vez causa dolor, retracción gingival y pérdida impredecible de hueso alveolar. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

Debido a la variación en STA y a las limitaciones para restaurar con precisión un diente hasta el borde coronal del epitelio de unión, a menudo se recomienda eliminar suficiente hueso para colocar márgenes de restauración de manera que mantengan al menos 3 mm de tejido dental y gingival por encima de la cresta alveolar. ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}

En odontología, el efecto férula es un "collar de 360° de la corona que rodea las paredes paralelas de la dentina extendiéndose coronalmente hasta el hombro de la preparación". ^{[ 15 ]} Este collar circunferencial debe tener una altura de ~2 mm y un ancho de ~1 mm. ^{[ 16 ]} La presencia de una férula adecuada ayuda a resistir la fractura del diente al minimizar la concentración de tensión en la unión de la estructura dental y la restauración dental. ^{[ 17 ]} Se ha demostrado que esto reduce significativamente la incidencia de fractura en el diente tratado endodónticamente. ^{[ 18 ]} Debido a que la estructura dental biselada no es paralela al eje vertical del diente, no contribuye adecuadamente a la altura de la férula; por lo tanto, el deseo de biselar el margen de la corona en 1 mm requeriría una remoción ósea adicional de 1 mm en el procedimiento de alargamiento de la corona. ^{[ 19 ]} Sin embargo, con frecuencia, las restauraciones se realizan sin dicho bisel.

Estudios recientes sugieren que, si bien es deseable una férula adecuada, esta no debe obtenerse a costa de eliminar demasiada estructura dental y radicular remanente. ^{[ 20 ]} Sin embargo, tan solo 1 mm de estructura dental adicional, cuando está recubierta por una férula, proporciona una gran protección. Si no se puede lograr una férula adecuada sin eliminar una cantidad significativa de estructura dental, se debe considerar la extracción del diente. ^{[ 21 ]}

El hueso alveolar que rodea un diente también rodea los dientes adyacentes. La eliminación de hueso para un procedimiento de alargamiento de corona disminuirá el soporte óseo disponible para los dientes circundantes y aumentará desfavorablemente la relación corona-raíz . Además, una vez que se elimina el hueso alveolar, es casi imposible restaurarlo a los niveles anteriores. Esto tiene implicaciones para las futuras opciones de tratamiento del paciente. Por ejemplo, podría no haber suficiente hueso alveolar para soportar un implante en un área donde se ha realizado un procedimiento de alargamiento de corona. Por lo tanto, sería prudente que los pacientes discutieran detenidamente todas sus opciones de tratamiento con su dentista antes de someterse a un procedimiento irreversible como el alargamiento de corona. ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]}

El alargamiento de corona se suele realizar junto con otros procedimientos dentales (por ejemplo, postes y núcleos , tratamiento de endodoncia ) con el objetivo final de salvar el diente. El pronóstico del diente debe considerarse cuidadosamente. Si se requieren varios tratamientos, cada uno implica tiempo y dinero, con el riesgo de fracasos o complicaciones. Por lo tanto, la extracción dental puede ser una opción de tratamiento razonable. El diente podría entonces ser reemplazado por un implante dental .

Como alternativa, se puede utilizar la extrusión ortodóncica para lograr el alargamiento de la corona. Mediante brackets, se pueden aplicar fuerzas suaves para separar el diente de las encías en pocos meses. Tras el alargamiento de la corona, se realiza una fibrotomía , procedimiento que puede llevar a cabo fácilmente el odontólogo general.

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El colgajo reposicionado apicalmente es un procedimiento ampliamente utilizado que consiste en la elevación del colgajo con posterior contorneado óseo. El colgajo se diseña para que se reposicione más apicalmente a su posición original, lo que permite una exposición inmediata de la estructura dental sana. Como se mencionó anteriormente, al planificar un procedimiento de alargamiento de corona, se debe considerar el mantenimiento de la inserción del tejido supracrestal.

Por regla general, durante la cirugía deben quedar expuestos al menos 4 mm de estructura dental sana. Esto permite la proliferación de los tejidos blandos supracrestales, que se estima que cubren entre 2 y 3 mm de la corona radicular, dejando así entre 1 y 2 mm de estructura dental sana supragingivalmente. Además, la encía tiende a regenerarse ante cambios bruscos en el contorno óseo. Por lo tanto, puede ser necesario remodelar el hueso subyacente a la encía y a los dientes adyacentes para evitarlo.

En consecuencia, puede ser necesario sacrificar una cantidad considerable de inserción cuando el alargamiento de la corona se realiza mediante una técnica de colgajo posicionado apicalmente. Es importante destacar que, por razones estéticas, debe mantenerse la simetría de la longitud dental entre los lados derecho e izquierdo de la arcada dental. En algunos casos, esto puede requerir la inclusión de aún más dientes en el procedimiento quirúrgico. ^{[ 28 ]}

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El movimiento ortodóncico de los dientes puede utilizarse para la erupción dental en adultos. Si se aplican fuerzas eruptivas moderadas, todo el aparato eruptivo se moverá al unísono con el diente. Por lo tanto, las unidades necesarias deben extruirse una distancia igual o ligeramente mayor que la porción de estructura dental sana que quedará expuesta en el tratamiento quirúrgico posterior. Una vez estabilizada la zona, se eleva un colgajo de espesor total y se realiza un contorneado óseo para exponer la estructura dental requerida. Para restaurar correctamente las proporciones estéticas, los tejidos duros y blandos de los dientes adyacentes deben permanecer inalterados.