Poste y núcleo

Una corona con poste y núcleo es un tipo de restauración dental necesaria cuando no queda suficiente tejido dental sano para sostener una corona convencional. Se cementa un poste en un conducto radicular preparado , que sostiene una restauración de núcleo, la cual sostiene la corona final. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

La función del poste es, en primer lugar, retener la restauración del núcleo y la corona, y en segundo lugar, redistribuir las tensiones hacia la raíz, reduciendo así el riesgo de fractura coronal. El poste no refuerza ni soporta el diente y, de hecho, puede aumentar la probabilidad de fractura radicular . ^{[ 3 ]}

Al decidir si un diente requiere una corona con poste y núcleo en lugar de una corona convencional, se debe establecer lo siguiente: ^{[ 4 ]}

1. Presencia de una férula adecuada (estructura del diente coronal)
2. Longitud suficiente del canal para retener un poste
3. Curvatura y anatomía general del sistema de conductos radiculares
4. Espesor suficiente de la dentina radicular para la preparación del poste.
5. Restaurabilidad del diente

La ventaja de colocar un poste en un conducto radicular es una mejor retención de la corona. Sin embargo, también existen desventajas.

1. Durante la preparación del espacio para el poste existe riesgo de perforación.
2. El poste también puede aumentar la probabilidad de que un diente se fracture.
3. Esto dificulta mucho los futuros tratamientos de conducto radicular ortógrados.
4. Es muy destructivo y requiere la eliminación excesiva de tejido dental. ^{[ 5 ]} La presencia de férula puede aumentar la resistencia a la fractura del poste. ^{[ 6 ]}

Los postes se requieren con mayor frecuencia en los dientes anteriores que en los posteriores . La razón principal es que los dientes multirradiculares tienen una cámara pulpar grande que puede utilizarse para la retención del núcleo y, por lo tanto, de la corona, mientras que los dientes anteriores son mucho más pequeños y menos retentivos. ^{[ 7 ]}

Cuando no es posible retener un núcleo en un diente posterior y se requiere un poste, no se debe usar más de un poste por diente, y este debe colocarse en el conducto más grande disponible. Esto se debe a que más de una preparación para un poste implicará una remoción excesiva de dentina y aumentará el riesgo de fractura. Una mejor alternativa a los postes en un diente posterior es la restauración de núcleo que se extiende hasta la entrada del conducto radicular mediante la técnica de Nayyar utilizando un núcleo de amalgama . ^{[ 7 ]} En esta técnica, la retención para el núcleo de amalgama se obtiene de la cámara pulpar remanente y los conductos preparados extendiendo la amalgama a estas áreas. ^{[ 8 ]}

Los postes y núcleos se dividen en dos grupos principales: prefabricados y colados . Ambos sistemas emplean un poste que se coloca dentro del conducto radicular del diente que se está restaurando. Por lo tanto, el diente debe ser tratado endodónticamente primero . Después de que se ha completado el procedimiento endodóntico y el/los conducto/s radicular/es se ha/n rellenado con el material de obturación inerte de gutapercha , se elimina parte de la gutapercha del espacio del conducto. La gutapercha se puede eliminar mecánicamente, ^{[ 9 ]} térmicamente, ^{[ 10 ]} y químicamente (uso de disolventes químicos, aunque este método no se recomienda actualmente debido a la dificultad para controlar la profundidad de reblandecimiento) ^{[ 9 ].} El espacio que existe coronal a la gutapercha restante, llamado espacio del poste, está ahora disponible para colocar un poste. Es deseable dejar suficiente material de obturación radicular en el área apical para mantener un sellado apical. Este procedimiento ni siquiera requiere anestesia local, ya que el diente ya no tiene conexión nerviosa después del tratamiento de conducto.

En la fabricación de postes y núcleos, es deseable que el poste descienda al menos dos tercios de la longitud del conducto radicular (o no menos que la altura de la corona) para proporcionar una retención suficiente. El ancho del poste debe tenerse en cuenta para lograr la máxima resistencia y resistencia a la fractura; sin embargo, no debe ser demasiado ancho, ya que esto provocaría una perforación lateral y una fractura radicular. ^{[ 9 ]}

Es importante dejar al menos 4  mm-5  mm de gutapercha en el ápice del conducto radicular, incluso a costa de un poste más largo, porque es dentro de los 4  mm apicales del conducto radicular donde el delta apical se anastomosa con la superficie externa de la raíz. ^{[ 9 ]} Si estos conductos laterales no se bloquean con la gutapercha y el cemento utilizado para colocarla, las posibilidades de microfiltración y percolación de microbios aumentan considerablemente, incrementando así la probabilidad de un fracaso endodóntico.

No es necesariamente la longitud del poste dentro del conducto radicular lo que garantiza la retención del núcleo y, por ende, de la corona, sino más bien la longitud del poste que se encuentra dentro de la estructura radicular, la cual está rodeada de hueso . Si el poste mide 16  mm de largo, pero solo se extiende 4  mm dentro de la estructura radicular rodeada de hueso sólido, la restauración tendrá un pronóstico desfavorable . Esta consideración de la relación corona-raíz es fundamental al evaluar un diente para un procedimiento de alargamiento de corona .

En la imagen de la derecha, los dos dientes situados en los extremos izquierdo y derecho son los que nos ocupan. Los dos dientes del centro han recibido tratamiento de endodoncia, pero no tienen postes ni núcleos.

Los postes pueden estar hechos de materiales no metálicos y metales. ^{[ 10 ]}

Existen muchos tipos de postes diseñados para postes y núcleos, que utilizan diversas combinaciones de las siguientes propiedades:

• paralelo vs. cónico ^{[ 9 ] [ 13 ]}
• lados lisos vs. dentados vs. roscados ^{[ 14 ]}
• poste solamente versus con anillo de círculo único adicional ^{[ 15 ]}

En un caso clásico, uno de los mejores diseños para un poste, a fin de disminuir el riesgo de falla, es el poste liso y paralelo más estrecho y largo que se pueda colocar en el espacio del poste . Utilizar el poste más largo posible garantiza que las fuerzas transmitidas desde la corona se distribuyan sobre la mayor parte posible de la raíz. Usar un poste del diámetro adecuado asegura que se conserve la mayor cantidad posible de estructura dental natural para sostener el poste y absorber las fuerzas transmitidas. Un poste paralelo garantiza la mayor retención del poste dentro del conducto y, posiblemente, se utilice con una mínima pérdida de estructura dental en la pared interna del conducto. Un poste de superficie lisa transmite todas las fuerzas apicalmente, lo que puede causar fractura. Sin embargo, los postes roscados o rugosos distribuyen las fuerzas a lo largo del conducto y también son más retentivos que los postes lisos. Por lo tanto, el poste ideal es paralelo y roscado/rugoso.

El uso de un poste y núcleo no fortalece el diente antes de la restauración con una corona; ^{[ 9 ]} por el contrario, puede contribuir al debilitamiento de la estructura dental, ya que las fuerzas ejercidas sobre la futura corona y núcleo protésicos se transmiten prácticamente a lo largo de toda la longitud del diente frágil tratado endodónticamente. Este inconveniente inherente se tiene en cuenta al determinar el pronóstico de la restauración final y se le explica al paciente antes del inicio del tratamiento. Es debido a este mayor riesgo de fracaso inherente al uso de restauraciones con poste y núcleo que, al considerar conjuntamente todas las tasas de fracaso independientes de los numerosos procedimientos necesarios para la restauración del diente (tratamiento endodóntico, alargamiento de corona (cuando esté indicado), poste y núcleo y corona protésica), a veces se aconseja al paciente la extracción del diente y la colocación de un implante .

El poste con anillo circular único adicional aumenta significativamente la superficie de contacto entre el núcleo y el tejido duro afectado del diente; por lo tanto, este sistema no requiere un poste con al menos 2/3 de la profundidad del conducto radicular como indicación.

Para garantizar un registro preciso de la preparación y la línea de acabado, es necesaria la retracción gingival. Su uso desplaza los tejidos gingivales el tiempo suficiente para permitir que el material de impresión fluya por debajo de las líneas de preparación del margen y hacia el orificio. El uso del hilo de retracción gingival es un método seguro, ya que, si se utiliza correctamente, no daña los tejidos gingivales y garantiza un registro de buena calidad. ^{[ 13 ]}

Los distintos tipos de hilos de retracción gingival que se pueden utilizar son retorcidos, trenzados y tejidos. El uso de los tres requiere un remojo previo en agua o en un agente que favorezca la hemostasia . El agente hemostático controla la hemorragia gingival tras la preparación y antes de la toma de impresión. ^{[ 10 ]}

Una vez que el cordón se ha dejado en su lugar durante el tiempo requerido, se retira permitiendo que el surco se enjuague y seque para evitar que el agente hemostático cause problemas con el fraguado del material de impresión. ^{[ 10 ]}

A continuación se describen los dos métodos utilizados para tomar impresiones para postes y núcleos.