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La biomalla (o malla biológica ) es un tipo de malla quirúrgica hecha de un biomaterial orgánico (como la dermis porcina , la submucosa del intestino delgado porcino , la dermis o el pericardio bovino y la dermis o la fascia lata de un ser humano cadavérico). La malla biológica está indicada principalmente para varios tipos de reparación de hernias , incluidas las hernias inguinales y ventrales , la profilaxis de hernias y las reparaciones de hernias contaminadas. [1] [2] Sin embargo, también se ha utilizado en la disfunción del suelo pélvico , la parotidectomía y la cirugía plástica reconstructiva . [2] El desarrollo de la malla biológica se ha derivado en gran medida de la necesidad de un material biocompatible que aborde "los problemas asociados con una malla sintética permanente, incluida la inflamación crónica, la reacción a cuerpos extraños, la fibrosis y la infección de la malla". [1] [3] Sin embargo, a partir de 2015 , la eficacia y el uso óptimo de los productos de malla biológica siguen siendo cuestionados. [2] [3][actualizar]
Desarrollo, ventajas y desventajas
La idea de utilizar materiales orgánicos para la fabricación de mallas quirúrgicas existe desde al menos finales de los años 50, aunque los investigadores pronto descubrieron que los materiales que probaban no eran biocompatibles . [1] En las décadas siguientes se realizaron investigaciones sobre biomateriales más compatibles , incluida la búsqueda de materiales de base celular extraídos de seres humanos y animales. Por ejemplo, en 1980, una investigación presentada en el primer Congreso Mundial de Biomateriales detalló el uso examinado de colágeno dérmico de ovejas para construir mallas biológicas para cirugía reconstructiva. [4] Desde entonces, se ha continuado la "investigación para desarrollar e improvisar el material biológico necesario para la producción de estas mallas". [1]
Las ventajas típicas atribuidas a las mallas biológicas incluyen un riesgo reducido de infección en comparación con las mallas sintéticas y la absorción de la malla en la cicatriz resultante como parte del crecimiento celular. [2] [5] Los inconvenientes comúnmente descritos incluyen el alto costo del material y su efectividad clínica incierta, particularmente cuando se considera el alto costo. [1] [2] [5] Una revisión de la literatura de agosto de 2015 publicada por la Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud abordó estos inconvenientes y concluyó que "sigue habiendo una falta de evidencia suficiente para guiar la práctica clínica con respecto al uso de productos de malla biológica... Se requieren más ECA diseñados rigurosamente para aclarar la efectividad clínica comparativa y la seguridad de los muchos productos de malla biológica disponibles para la mayoría de las indicaciones quirúrgicas en las que se ha sugerido su uso". [2]
Consideraciones sobre la contaminación
La presencia de contaminación puede limitar la aplicabilidad de la malla sintética permanente en algunos procedimientos, como la reparación de hernias. La malla biológica puede ser aceptable para este propósito o para su colocación en heridas abiertas como cierre por etapas en la reconstrucción compleja de la pared abdominal. Hay datos limitados en ambas áreas, y algunos señalan un alto riesgo de recurrencia de hernia e infección asociada. Los datos se limitan principalmente a modelos animales y series de casos. [6] [7] [8] [9] Sin embargo, la falta de alternativas adecuadas ha hecho que la malla biológica sea atractiva para la reparación de hernias en campos contaminados. [1]
Referencias
- ^ abcdef Chowbey, P., ed. (2012). "Capítulo 6: Prótesis y dispositivos de fijación". Reparación endoscópica de hernias de la pared abdominal (2.ª ed.). Delhi, India: Byword Books Private Limited. págs. 63– 86. ISBN 9788181930880. Recuperado el 16 de marzo de 2016 .
- ^ abcdef Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud (11 de agosto de 2015). «Biological Mesh: A Review of Clinical Effectiveness, Cost-Effectiveness and Guidelines – An Update» (Malla biológica: una revisión de la eficacia clínica, la relación coste-eficacia y las directrices: una actualización). PubMed Health . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . . Consultado el 16 de marzo de 2016 .
- ^ ab Carbonell-Tatay, F.; González, Á.Z. (2015). "Capítulo 47: Avances quirúrgicos en el tratamiento de las hernias de la pared abdominal". En Latifi, R.; Rhee, P.; Gruessner, RWG (eds.). Avances tecnológicos en cirugía, trauma y cuidados críticos . Nueva York: Springer. pp. 573– 597. ISBN 9781493926718. Recuperado el 16 de marzo de 2016 .
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En nuestra búsqueda de una malla biológica para la cirugía reconstructiva, investigamos el colágeno dérmico de oveja.
- ^ ab Sturt, NJH; Windsor, ACJ; Engledow, AH (2011). "Capítulo 8: Tratamiento moderno de una fístula intestinal". En Taylor, I.; Johnson, CD (eds.). Avances recientes en cirugía 34 . Nueva Delhi, India: Jaypee Brothers Medical Publishers. págs. 109– 124. ISBN 9789350253021. Recuperado el 16 de marzo de 2016 .
- ^ Saettele TM, Bachman SL, Costello CR, Grant SA, Cleveland DS, Loy TS, Kolder DG, Ramshaw BJ. Uso de colágeno dérmico porcino como malla protésica en un campo contaminado para la reparación de hernia ventral: informe de un caso. Hernia. 2007 Jun;11(3):279-85.
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