Trastorno bipolar I

Un episodio maníaco es un período de tiempo definido, que dura al menos una semana y la mayor parte del día, en el que un individuo experimenta irritabilidad persistente y/o euforia o alegría persistente desproporcionadamente fuera de lo normal. ^{[ 10 ]} Estos síntomas son graves y causan un deterioro significativo en la vida del individuo o requieren hospitalización. ^{[ 10 ]} Además, estos síntomas y cambios no son causados ​​por medicamentos, sustancias ilícitas u otra afección médica. ^{[ 10 ]}

De forma similar a la manía, los episodios hipomaníacos implican períodos de tiempo definidos en los que un individuo experimenta un aumento persistente de energía, euforia , alegría o irritabilidad que está desproporcionadamente fuera de lo normal. ^{[ 9 ]} Se diferencian en la gravedad del deterioro y la duración de los síntomas. ^{[ 9 ]} Un episodio hipomaníaco dura un mínimo de 4 días consecutivos y durante la mayor parte del día, y no requiere hospitalización ni implica síntomas psicóticos . ^{[ 9 ]}

Un episodio depresivo implica estado de ánimo deprimido y/o anhedonia (falta de interés o placer) además de otros síntomas de depresión que duran al menos 2 semanas. ^{[ 9 ]} Otros síntomas de depresión incluyen cambios de peso involuntarios, cambios en el apetito, trastornos del sueño (falta de sueño o sueño excesivo), inquietud o lentitud, falta de energía, dificultad para concentrarse e ideación suicida . ^{[ 9 ]}

La mayoría de las personas con trastorno bipolar experimentan psicosis a lo largo de su vida, entre la mitad y dos tercios de ellas. ^{[ 11 ]} Los síntomas de la psicosis incluyen delirios , alucinaciones o ambos. Los delirios son más comunes que las alucinaciones en el trastorno bipolar. Los síntomas psicóticos ocurren con mayor frecuencia durante los episodios maníacos o mixtos. Tener episodios psicóticos indica una enfermedad más grave. Las personas con psicosis tienen poca introspección y mayor agitación, ansiedad y hostilidad. Los síntomas psicóticos son más comunes en el trastorno bipolar tipo I que en el tipo II. ^{[ 11 ]}

Se realizan evaluaciones médicas regulares para descartar causas secundarias de manía y depresión. ^{[ 20 ]} Estas pruebas incluyen hemograma completo , glucosa , panel de química/electrolitos séricos, prueba de función tiroidea , prueba de función hepática , prueba de función renal , análisis de orina , niveles de vitamina B12 y folato , detección de VIH , detección de sífilis y prueba de embarazo , y cuando esté clínicamente indicado, se puede solicitar un electrocardiograma (ECG), un electroencefalograma (EEG), una tomografía computarizada (TC) y/o una resonancia magnética (RM). ^{[ 20 ]} La detección de drogas incluye drogas recreativas , en particular cannabinoides sintéticos , y exposición a toxinas.

En mayo de 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicó la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5 ). Hay varias revisiones propuestas para ocurrir en los criterios diagnósticos del Trastorno Bipolar I y sus subtipos. Para el Trastorno Bipolar I 296.40 (episodio hipomaníaco más reciente) y 296.4x (episodio maníaco más reciente), la revisión propuesta incluye los siguientes especificadores: con características psicóticas , con características mixtas , con características catatónicas , con ciclo rápido, con ansiedad (leve a grave), con gravedad de riesgo de suicidio , con patrón estacional y con inicio posparto . ^{[ 21 ]} El Trastorno Bipolar I 296.5x (episodio depresivo más reciente) incluirá todos los especificadores anteriores más los siguientes: con características melancólicas y con características atípicas. ^{[ 21 ]} Las categorías para especificadores se eliminarán en el DSM-5 y el criterio A agregará o hay al menos 3 síntomas de depresión mayor , de los cuales uno de los síntomas es estado de ánimo deprimido o anhedonia . ^{[ 21 ]} Para el trastorno bipolar I 296.7 (episodio más reciente no especificado), se eliminarán los especificadores enumerados. ^{[ 21 ]}

Se editarán los criterios para los episodios maníacos e hipomaníacos en los criterios A y B. El criterio A incluirá "y presente la mayor parte del día, casi todos los días", y el criterio B incluirá "y represente un cambio notable con respecto al comportamiento habitual". Estos criterios, tal como se definen en el DSM-IV-TR, han generado confusión entre los clínicos y necesitan una definición más clara. ^{[ 22 ] [ 23 ]}

También se han propuesto revisiones al criterio B de los criterios diagnósticos para un episodio hipomaníaco, que se utiliza para diagnosticar el trastorno bipolar I (296.40), episodio hipomaníaco más reciente. El criterio B enumera "autoestima inflada, fuga de ideas, distracción y disminución de la necesidad de dormir" como síntomas de un episodio hipomaníaco. Esto ha generado confusión en el campo de la psiquiatría infantil, ya que estos síntomas se superponen estrechamente con los síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). ^{[ 22 ]}

• F31 Trastorno afectivo bipolar
• F31.6 Trastorno afectivo bipolar, episodio actual mixto
• Episodio maníaco de F30
• F30.0 Hipomanía
• F30.1 Manía sin síntomas psicóticos
• F30.2 Manía con síntomas psicóticos
• Episodio depresivo F32
• F32.0 Episodio depresivo leve
• F32.1 Episodio depresivo moderado
• F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
• F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos

Al evaluar a un individuo para detectar el trastorno bipolar I, deben considerarse otras afecciones psiquiátricas que imitan o presentan síntomas similares a los del trastorno bipolar I. Es posible que algunas de estas coexistan con el trastorno bipolar I. ^{[ 9 ]}

• Otros trastornos bipolares , como el trastorno bipolar II o el trastorno bipolar debido a otra condición médica ^{[ 9 ]}
• Trastorno depresivo mayor con síntomas hipomaníacos o maníacos ^{[ 9 ]}
• Trastornos de ansiedad, incluyendo trastorno de ansiedad generalizada (TAG), trastorno de pánico , trastorno de estrés postraumático (TEPT) ^{[ 9 ]}
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) ^{[ 9 ]}
• Trastorno bipolar inducido por sustancias o medicamentos ^{[ 9 ]}
• Trastornos de la personalidad como el trastorno límite de la personalidad ^{[ 9 ]}

La farmacoterapia es el método principal para el manejo del trastorno bipolar, con múltiples medicamentos y combinaciones disponibles. ^{[ 24 ]} Los medicamentos utilizados pueden variar según el perfil de efectos secundarios y las preferencias del paciente, así como la fase del trastorno bipolar que se esté tratando (manía aguda, depresión bipolar, estados mixtos o mantenimiento para la prevención de recaídas). ^{[ 24 ]}

1. El litio (tiene un margen terapéutico estrecho y generalmente requiere monitorización). ^{[ 25 ]} Tiene efectos protectores contra el suicidio, con una reducción del 87 % en el riesgo de suicidio en comparación con los placebos en los trastornos del estado de ánimo. ^{[ 26 ]}
2. Anticonvulsivos , como el valproato , ^{[ 27 ]} la carbamazepina o la lamotrigina.
3. Antipsicóticos atípicos , como la quetiapina , ^{[ 28 ] [ 29 ]} risperidona , olanzapina , lurasidona o aripiprazol.
4. Terapias combinadas como litio o valproato con antipsicóticos ^{[ 24 ]}

En 2020 se publicó una revisión de las guías de tratamiento validadas para el trastorno bipolar por organismos internacionales. ^{[ 30 ]}

No se recomienda el uso de antidepresivos solos en el tratamiento de los trastornos bipolares. ^{[ 31 ]} Sin embargo, los antidepresivos pueden usarse como complemento de los estabilizadores del estado de ánimo o los antipsicóticos de segunda generación ( terapia adyuvante ). ^{[ 32 ] [ 33 ]} Ha habido preocupación de que el uso de antidepresivos pueda causar que las personas cambien a manía (a veces denominada manía inducida por antidepresivos). ^{[ 33 ]} Los estudios actuales no han mostrado diferencias claras en el riesgo significativo de cambiar a manía entre diferentes antidepresivos en comparación con placebos. ^{[ 33 ]}

Para el tratamiento de la depresión bipolar resistente al tratamiento, la ketamina, un antagonista del receptor NMDA, y su enantiómero S, la esketamina (Spravato), se han consolidado como opciones anestésicas/sedantes de acción rápida con menor riesgo de sobredosis que otros anestésicos. ^{[ 34 ]} Actúan rápidamente bloqueando los receptores NMDA y tratando la depresión, con efectos que duran hasta una semana. Sin embargo, se desconoce el mecanismo exacto de su acción.

En casos graves, se puede utilizar la terapia electroconvulsiva (TEC), un tipo de terapia de estimulación cerebral en la que se inducen convulsiones eléctricamente en pacientes anestesiados con fines terapéuticos , para tratar la depresión bipolar ^{[ 35 ].}

Los pacientes con trastorno bipolar pueden beneficiarse de la psicoterapia complementaria (como la terapia cognitivo-conductual ) para reducir las recaídas y estabilizar las fases depresivas. ^{[ 36 ]} Las intervenciones dirigidas a la regulación del sueño y el control del estado de ánimo, así como los esfuerzos para reducir el estigma, son beneficiosas para mejorar su calidad de vida . ^{[ 24 ]}

Los pacientes con trastorno bipolar pueden tener dificultades para adherirse al tratamiento farmacológico; los antipsicóticos inyectables de acción prolongada pueden ser beneficiosos para la adherencia en algunos pacientes. ^{[ 37 ]}

Las intervenciones psicosociales pueden utilizarse para el manejo de episodios depresivos agudos y para el tratamiento de mantenimiento con el fin de prevenir recaídas. ^{[ 45 ]} Esto incluye psicoeducación , terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia centrada en la familia (TFF), terapia interpersonal y de ritmo social (TPRS) y apoyo entre pares . ^{[ 45 ]}

Información sobre la afección, la importancia de patrones de sueño regulares , rutinas y hábitos alimenticios , y la importancia del cumplimiento del tratamiento farmacológico según lo prescrito . La modificación de la conducta mediante terapia puede tener una influencia positiva para ayudar a reducir los efectos de las conductas de riesgo durante la fase maníaca. Además, se estima que la prevalencia a lo largo de la vida del trastorno bipolar I es del 1%, mientras que se estima que el trastorno del espectro bipolar afecta hasta al 6% de las personas. ^{[ 46 ]}