Escala de diagnóstico del espectro bipolar

La Escala de Diagnóstico del Espectro Bipolar ( BSDS ) es una escala de autoevaluación psiquiátrica creada por Ronald Pies para la detección del trastorno bipolar (TB). ^{[ 1 ]} Su versión inicial consiste en una narrativa descriptiva destinada a capturar los matices y las variantes más leves del TB. ^{[ 2 ]} Tras la revisión de Nassir Ghaemi y sus colegas, la escala se desarrolló en dos secciones con un total de 20 preguntas. ^{[ 2 ]} La BSDS es ampliamente aceptada como una medida importante del trastorno bipolar, junto con otras herramientas de diagnóstico como el Cuestionario de Trastornos del Estado de Ánimo y la Escala de Calificación de Depresión Bipolar. ^{[ 3 ]}

El trastorno bipolar (TB) es un trastorno psiquiátrico definido por episodios intermitentes de depresión e (hipo) manía a lo largo de la vida. El DSM-5 y la CIE-11 reconocen el trastorno bipolar como un espectro con tres subtipos específicos: trastorno bipolar I , trastorno bipolar II y trastorno ciclotímico . La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno bipolar I es de aproximadamente el 1 % en la población general, mientras que la del trastorno bipolar II es de un 1,1 % adicional ^{[ 4 ] [ 5 ].} La definición más amplia del trastorno del espectro bipolar incluye hasta un 6 % de la población. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

Debido a la naturaleza amplia y compleja del trastorno bipolar, el diagnóstico erróneo es bastante común: se ha descubierto que el 69 % de los casos confirmados fueron diagnosticados erróneamente en un principio, y más de un tercio de las personas siguen recibiendo un diagnóstico erróneo durante diez años o más. ^{[ 9 ]} En personas con síntomas más leves de trastorno bipolar, esto parece ser aún más frecuente.

La escala BSDS se diseñó para estimar no solo los casos graves de trastorno bipolar, sino también las variantes más leves de manera más sensible. La escala es ideal para la detección, pero no para el diagnóstico del trastorno bipolar, ya que las 19 preguntas no reflejan con precisión el criterio principal del DSM-5 . ^{[ 10 ]} Sin embargo, se ha comprobado que la escala permite descartar con precisión un diagnóstico de trastorno bipolar en un individuo. ^{[ 10 ]}

La versión original en inglés del BSDS consta de un pasaje descriptivo con diecinueve enunciados que terminan con un espacio en blanco. Se recomienda a los pacientes que lean el pasaje completo antes de comenzar la evaluación. Una vez completado, se les pide que marquen con una casilla cada uno de los diecinueve ítems que consideren relacionados con su experiencia personal del trastorno bipolar. ^{[ 11 ]} Cada casilla vale un punto. El pasaje está escrito íntegramente en tercera persona .

Cuando fue evaluada por Nassir Ghaemi y sus colegas, la escala original demostró una alta sensibilidad diagnóstica de 0,76, lo que significa que la mayoría de las personas con casos clínicos basados ​​en el DSM-5 fueron diagnosticadas correctamente. ^{[ 11 ]} La BSDS también identificó correctamente al 85 % de los pacientes con depresión unipolar como no bipolares a pesar de las similitudes en los síntomas, lo que indica una alta especificidad. ^{[ 11 ]}

Para mejorar la versión original, Ghaemi creó una sección adicional para el BSDS. Esta sección incluía una escala Likert de 4 ítems que evaluaba el grado en que las personas sentían que el pasaje se relacionaba con su propia experiencia de BD. La escala de 4 ítems incluye afirmaciones como "Esta historia me describe muy bien." (con un valor de 6 puntos), "Esta historia me describe bastante bien." (con un valor de 4 puntos), "Esta historia me describe en cierta medida, pero no en la mayoría de los aspectos." (con un valor de 2 puntos), hasta "Esta historia no me describe en absoluto." (con un valor de 0 puntos). ^{[ 11 ] [ 10 ]} La versión abreviada de las puntuaciones del BSDS va de 0 a 25 puntos, con el umbral positivo para el diagnóstico en 13 puntos o más.

La probabilidad de BD según el BSDS se da en función de la puntuación total de ambas secciones. ^{[ 1 ] [ 11 ]} Las puntuaciones de 0 a 6 indican una probabilidad "muy improbable" de tener BD, de 7 a 12 indican una "baja probabilidad", de 13 a 19 indican una "probabilidad moderada" y una puntuación de 20 a 25 indica una "alta probabilidad".

La versión BSDS de Ghaemi aumentó la especificidad de la versión original de 0,85 a 0,93. Desde entonces, la BSDS se ha ajustado y adaptado para varias otras poblaciones globales, incluidas Persia, Turquía y México. ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}

El BSDS es una herramienta diagnóstica bien validada con una alta sensibilidad (0,76) y especificidad (0,93). ^{[ 2 ]} También se encontró que tenía un alto valor predictivo negativo (VPN) de 0,87, lo que sugiere que el 87% de los pacientes que obtuvieron menos de 13 puntos en el BSDS fueron identificados correctamente como no tener BD. Sin embargo, se encontró que el BSDS tenía un bajo valor predictivo positivo (VPP) de 0,36. ^{[ 15 ]} Zimmermann et al. encontraron un VPN tan alto como 0,98 y un bajo VPP de 0,16 cuando usaron un tamaño de muestra representativo de 1100 pacientes ambulatorios. ^{[ 16 ]} Esta puntuación de VPP demuestra una vulnerabilidad al sobrediagnóstico de BD.

En una revisión sistemática y metaanálisis que investigó la precisión de las escalas de autoinforme para detectar el trastorno bipolar, se encontró que la BSDS era una de las opciones con mejor desempeño junto con el Cuestionario de Trastornos del Estado de Ánimo. ^{[ 17 ]} La BSDS puede ser más eficaz que otras escalas para detectar diferentes subtipos de trastorno bipolar que no implican un episodio maníaco completo, como el trastorno bipolar II o el trastorno ciclotímico.

Al interpretar los resultados de la BSDS, se observan varias limitaciones. La BSDS es un ejemplo de escala de autoinforme que se basa en la interpretación subjetiva que el individuo hace de sus propios síntomas y comportamientos. Un individuo puede tergiversar los datos de forma consciente o subconsciente debido a diversos factores, desde el sesgo de deseabilidad social hasta fallos en la memoria, lo que puede comprometer la precisión de su puntuación en la BSDS. Otra limitación es que la escala no puede confirmar si un individuo padece trastorno bipolar, ya que no incluye todos los signos del espectro bipolar enumerados en el DSM-5 . Además, los estudios de investigación suelen realizarse con muestras pequeñas de pacientes ambulatorios, lo que da lugar a puntuaciones variables en cuanto a la precisión y fiabilidad de la BSDS. ^{[ 2 ]}

Todas estas limitaciones podrían influir en el bajo valor predictivo positivo (VPP) de la escala BSDS, lo que conlleva una sobreestimación del trastorno bipolar en quienes la completan. Por ello, es importante utilizar la BSDS junto con otra información clínica para realizar un diagnóstico preciso, ya que su uso aislado puede tener consecuencias peligrosas, como el sobrediagnóstico de trastornos psiquiátricos graves, como el trastorno bipolar, en la población general.

• Lista de clasificaciones diagnósticas y escalas de valoración utilizadas en psiquiatría.
• Trastorno bipolar
• Escalas de calificación para la depresión
• Cuestionario sobre trastornos del estado de ánimo
• Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
• CIE-11