Ciclotimia

La ciclotimia ( / ˌ s aɪ k l ə ˈ θ aɪ m i ə / , siy-kluh- THIY -mee-uh ), también conocida como trastorno ciclotímico , psicotemia / psicotimia , ^{[ 5 ]} trastorno bipolar III , ^{[ 6 ]} trastorno afectivo de la personalidad ^{[ 7 ]} y trastorno de la personalidad ciclotímica , ^{[ 8 ]} es un trastorno mental y del comportamiento ^{[ 9 ]} que implica numerosos períodos de síntomas de depresión y períodos de síntomas de estado de ánimo elevado. ^{[ 3 ]} Sin embargo, estos síntomas no son suficientes para indicar un episodio depresivo mayor o un episodio maníaco . ^{[ 3 ]} Los síntomas deben durar más de un año en niños y dos años en adultos. ^{[ 3 ]}

Se desconoce la causa de la ciclotimia. ^{[ 2 ]} Entre los factores de riesgo se incluye un historial familiar de trastorno bipolar . ^{[ 3 ]} La ciclotimia se diferencia del trastorno bipolar en que no se presentan depresión mayor ni manía . ^{[ 3 ]}

El tratamiento generalmente se logra con terapia psicológica y estabilizadores del estado de ánimo como el litio . ^{[ 4 ]} Se estima que entre el 0,4 % y el 1 % de las personas padecen ciclotimia en algún momento de su vida. ^{[ 3 ]} El inicio del trastorno suele ocurrir entre la niñez tardía y la adultez temprana. ^{[ 3 ]} Afecta por igual a hombres y mujeres. ^{[ 3 ]}

Las personas con ciclotimia experimentan fases depresivas e hipomaníacas (que son menos graves que los episodios maníacos completos). ^{[ 3 ]} Los síntomas depresivos e hipomaníacos en la ciclotimia duran periodos de tiempo variables debido a la naturaleza inestable y reactiva del trastorno. ^{[ 1 ]} Las fases depresivas son similares al trastorno depresivo mayor y se caracterizan por pensamientos y sensaciones embotados y falta de motivación para actividades intelectuales o sociales. ^{[ 1 ]} La mayoría de las personas con ciclotimia suelen estar fatigadas y tienden a dormir con frecuencia y durante largos periodos. ^{[ 1 ]} Sin embargo, otras personas experimentan insomnio. ^{[ 1 ]}

Otros síntomas de la depresión ciclotímica incluyen indiferencia hacia personas o actividades que antes eran extremadamente importantes. ^{[ 1 ]} La depresión ciclotímica también conlleva dificultad para tomar decisiones. ^{[ 1 ]} Además, las personas con esta afección tienden a ser críticas y a quejarse con facilidad. ^{[ 1 ]} Los pensamientos suicidas son comunes, incluso en formas leves de ciclotimia. ^{[ 1 ]} En el estado depresivo, las personas con ciclotimia también experimentan molestias físicas, como dolores de cabeza frecuentes, opresión en la cabeza y el pecho, sensación de vacío en la cabeza, debilidad, pérdida de peso y caída del cabello. ^{[ 1 ]}

La diferencia entre la depresión típica y la depresión ciclotímica radica en que, en esta última, se presentan episodios de hipomanía. Las personas con ciclotimia pueden pasar del estado depresivo al hipomaníaco sin previo aviso, ni para sí mismas ni para los demás. La duración y la frecuencia de las fases son impredecibles. ^{[ 1 ]}

En el estado hipomaníaco, los pensamientos de las personas se aceleran y se vuelven más sociables y habladoras. Pueden realizar compras compulsivas, acciones espontáneas, tener una autoestima elevada y mayor vanidad. ^{[ 1 ]} A diferencia de un estado maníaco regular, que se asociaría con el trastorno bipolar I, los síntomas en la fase hipomaníaca generalmente se presentan de forma menos grave. ^{[ 1 ]}

La ciclotimia suele presentarse junto con otros trastornos. ^{[ 10 ]} Entre el 20 y el 50 por ciento de las personas con depresión , ansiedad y trastornos relacionados también presentan ciclotimia. ^{[ 4 ]} Cuando las personas con ciclotimia buscan recursos de salud mental, tienden a hacerlo por síntomas de su condición comórbida en lugar de por los síntomas de la ciclotimia. En niños y adolescentes, las comorbilidades más comunes con la ciclotimia son los trastornos de ansiedad, los problemas de control de impulsos, los trastornos de la alimentación y el TDAH . ^{[ 4 ]} En adultos, la ciclotimia también tiende a presentarse junto con problemas de control de impulsos. Las conductas de búsqueda de sensaciones ocurren en estados hipomaníacos. ^{[ 10 ]}

Además de los trastornos relacionados con la sensación, la ciclotimia también se ha asociado con la depresión atípica . En un estudio, se encontró una conexión entre la sensibilidad interpersonal, la reactividad del estado de ánimo (es decir, responder a eventos positivos reales o potenciales con un estado de ánimo más alegre) y los cambios de humor ciclotímicos, ^{[ 10 ]} todos los cuales son síntomas de la depresión atípica. La ciclotimia también tiende a ocurrir junto con la ansiedad por separación , donde una persona tiene ansiedad como resultado de la separación de un cuidador, amigo o ser querido. Otros problemas que tienden a coexistir con la ciclotimia incluyen la ansiedad social, el miedo al rechazo y una tendencia hacia la hostilidad hacia aquellos conectados con dolor y rechazo pasados. Las personas con ciclotimia tienden a buscar relaciones interpersonales intensas cuando están en un estado hipomaníaco y aislamiento cuando están en un estado depresivo. ^{[ 10 ]} Esto generalmente conduce a relaciones cortas y tumultuosas. ^{[ 10 ]}

Se desconoce la causa. ^{[ 2 ]} Entre los factores de riesgo se incluye un historial familiar de trastorno bipolar . ^{[ 3 ]}

Los familiares de primer grado de personas con ciclotimia presentan con mayor frecuencia trastorno depresivo mayor , trastorno bipolar I y trastorno bipolar II que la población general. Los trastornos relacionados con sustancias también pueden tener un mayor riesgo dentro de la familia. Los familiares de primer grado de una persona con trastorno bipolar I pueden tener un mayor riesgo de padecer trastorno ciclotímico que la población general. ^{[ 11 ]}

La ciclotimia se clasifica en el DSM-5 como un subtipo de trastorno bipolar. Los criterios son: ^{[ 12 ]}

1. Periodos de estado de ánimo elevado y síntomas depresivos durante al menos la mitad del tiempo en los últimos dos años para los adultos y durante un año para los niños y adolescentes.
2. Los periodos de estado de ánimo estable duran como máximo dos meses.
3. Los síntomas generan problemas importantes en una o más áreas de la vida.
4. Los síntomas no cumplen los criterios para el trastorno bipolar, la depresión mayor u otro trastorno mental.
5. Los síntomas no son causados ​​por el consumo de sustancias ni por una afección médica.

Según algunos investigadores, los criterios del DSM-5 para la ciclotimia son restrictivos. ^{[ 10 ]} Esto afecta al diagnóstico de la ciclotimia porque se diagnostica a menos personas de las que potencialmente podrían. ^{[ 10 ]} Esto significa que una persona que presenta algunos síntomas del trastorno podría no recibir tratamiento porque no cumple con todos los criterios necesarios descritos en el DSM-5. ^{[ 10 ]} Además, también conlleva que se preste más atención a la depresión y otros trastornos del espectro bipolar, ya que si una persona no cumple con todos los criterios para la ciclotimia, a menudo se le diagnostica depresión o un trastorno del espectro bipolar. ^{[ 10 ]} Un diagnóstico erróneo puede llevar a que algunas personas con ciclotimia sean tratadas por un trastorno comórbido en lugar de abordar sus tendencias ciclotímicas. ^{[ 10 ]}

La ciclotimia a menudo no es reconocida ni por la persona afectada ni por los profesionales médicos debido a la aparente levedad de sus síntomas. Además, es difícil de identificar y clasificar. Debido a la falta de consenso y a las ideas erróneas entre los profesionales de la salud física y mental, la ciclotimia suele diagnosticarse como «trastorno bipolar no especificado». La ciclotimia también se confunde frecuentemente con el trastorno límite de la personalidad debido a la similitud de sus síntomas, ^{[ 13 ]} especialmente en adolescentes mayores y adultos jóvenes. ^{[ 14 ]}

La mayoría de las personas con este trastorno presentan un estado depresivo, sin darse cuenta de que sus estados hipomaníacos son anormales. ^{[ 1 ]} Los episodios maníacos leves tienden a interpretarse como parte de la personalidad de la persona o simplemente como un estado de ánimo elevado. Además, el trastorno suele manifestarse durante la infancia o la adolescencia, lo que dificulta aún más que la persona distinga entre los síntomas del trastorno y su personalidad. Por ejemplo, las personas pueden pensar que solo tienen cambios de humor y no darse cuenta de que estos son el resultado de una afección psiquiátrica. ^{[ 10 ]}

La terapia cognitivo-conductual (TCC) se considera potencialmente eficaz para las personas diagnosticadas con ciclotimia. ^{[ 4 ]}

La medicación puede utilizarse junto con las terapias conductuales. Sin embargo, los estabilizadores del estado de ánimo deben usarse antes que los antidepresivos , y si se utilizan estos últimos, deben usarse con precaución. ^{[ 4 ]} Los antidepresivos generan preocupación debido a la posibilidad de inducir cambios hipomaníacos o ciclos rápidos. ^{[ 4 ]}

La ciclotimia, conocida hoy como trastorno ciclotímico, tiende a ser infradiagnosticada debido a su baja intensidad. ^{[ 10 ]} Las tasas exactas de ciclotimia no han sido ampliamente estudiadas. ^{[ 10 ]} Algunos estudios estiman que entre el 5 y el 8 % se ven afectados en algún momento de su vida, mientras que otros estudios sugieren una tasa que oscila entre el 0,4 y el 2,5 %. ^{[ 10 ]}

Los hombres parecen verse afectados con la misma frecuencia, ^{[ 3 ]} aunque las mujeres tienen más probabilidades de recibir tratamiento. ^{[ 10 ]} La ciclotimia se ha identificado en aproximadamente entre el 20% y el 50% de las personas con trastornos del estado de ánimo, ansiedad u otros trastornos relacionados evaluados en entornos psiquiátricos ambulatorios, y la proporción puede ser mayor cuando se utilizan enfoques diagnósticos más amplios. ^{[ 10 ]}

En 1883, Karl Ludwig Kahlbaum identificó un trastorno caracterizado por ciclos recurrentes del estado de ánimo. El trastorno contenía episodios tanto melancólicos como maníacos que ocurrían de forma más leve que en el trastorno bipolar . ^{[ 15 ]} Esta condición fue denominada "ciclotimia" por Kahlbaum y su alumno Ewald Hecker . ^{[ 1 ]} Kahlbaum desarrolló su teoría de la ciclotimia a través de su trabajo con personas que presentaban estos síntomas en el Sanatorio Kahlbaum en Görlitz , Silesia (Alemania). ^{[ 1 ]} Fue reconocido como uno de los principales hipnoterapeutas y psicoterapeutas de su época. ^{[ 1 ]} Fue un progresista en el campo de la salud mental, creyendo que la enfermedad mental no debería conllevar un estigma y que las personas que lidian con problemas de salud mental deberían ser tratadas con humanidad. ^{[ 1 ]} Kahlbaum fue el primero en reconocer que las personas con ciclotimia a menudo no buscan ayuda para el trastorno debido a sus síntomas más leves. ^{[ 1 ]}

La ciclotimia se ha conceptualizado de diversas maneras, incluyendo como un subtipo de trastorno bipolar, un temperamento , un rasgo de personalidad y un trastorno de la personalidad . ^{[ 16 ]} También existe el argumento de que la ciclotimia debería considerarse un trastorno del neurodesarrollo. ^{[ 4 ]} Las dos características definitorias del trastorno, según el DSM-5 , son la presencia de síntomas depresivos e hipomaníacos, sin alcanzar el umbral para un episodio depresivo o hipomaníaco. La ciclotimia también se clasifica como un subtipo de trastorno bipolar en el DSM-5, pero algunos investigadores discrepan de esta clasificación y argumentan que debería definirse principalmente como una exageración del estado de ánimo y la inestabilidad emocional. ^{[ 10 ]} En el pasado, la ciclotimia se ha conceptualizado para incluir otras características además del flujo entre depresión e hipomanía, como reactividad del estado de ánimo, impulsividad y ansiedad. ^{[ 10 ]}

En la investigación se debate si los subtipos del trastorno bipolar, como la ciclotimia, representan realmente trastornos separados o forman parte de un espectro bipolar único . La ciclotimia no suele describirse en estudios de investigación ni diagnosticarse en entornos clínicos, lo que la hace menos reconocible y menos comprendida por los profesionales. Esta ausencia de la ciclotimia en la investigación y en la práctica clínica sugiere que se diagnostica como otro trastorno del estado de ánimo o como un trastorno psiquiátrico no afectivo, o bien no recibe atención científica ni clínica ^{[ 17 ]} debido a la falta de claridad diagnóstica o a que su naturaleza sigue siendo objeto de mucha controversia. Además, el criterio diagnóstico actual para la ciclotimia enfatiza la persistencia de los síntomas, lo que sugiere que son rasgos duraderos en lugar de un estado psicológico; por lo tanto, se ha argumentado que debería diagnosticarse como un trastorno de la personalidad. Dado que los síntomas tienden a superponerse con los de los trastornos de la personalidad, se ha debatido la validez y la distinción entre estas dos categorías diagnósticas ^{[ 18 ] .}

Por último, la tendencia de la ciclotimia a coexistir con otros trastornos mentales dificulta el diagnóstico. ^{[ 17 ]} Estas dificultades impiden que investigadores y clínicos alcancen un consenso sobre la definición de la ciclotimia y su relación con otros trastornos mentales. Esta falta de consenso sobre una definición operativa y la presentación de los síntomas es especialmente notoria en niños y adolescentes, ya que los criterios diagnósticos no se han adaptado adecuadamente a su nivel de desarrollo. ^{[ 19 ]}

Ciclotimia deriva de la palabra griega κυκλοθυμία (de κῦκλος , kyklos , "círculo" ^{[ 20 ]} y θυμός , thymos , "estado de ánimo, emoción"). ^{[ 21 ]} Por lo tanto, significa "ciclotear o circular entre estados de ánimo o emociones". El término fue introducido por el psiquiatra alemán Karl Kahlbaum en su obra de 1882, Sobre la locura cíclica . ^{[ 22 ]}