Anomalía vertebral congénita

Las anomalías vertebrales congénitas son un conjunto de malformaciones de la columna vertebral . La mayoría, alrededor del 85%, no tienen relevancia clínica, pero pueden comprimir la médula espinal al deformar el canal vertebral o provocar inestabilidad. Esta afección se produce durante la gestación. Las anomalías vertebrales congénitas incluyen alteraciones en la forma y el número de vértebras .

La lumbarización es una anomalía de la columna vertebral . Se define por la falta de fusión del primer y segundo segmento del sacro . La columna lumbar presenta seis vértebras o segmentos, en lugar de cinco. Esta sexta vértebra lumbar se conoce como vértebra de transición . Por el contrario, el sacro presenta solo cuatro segmentos en lugar de los cinco que normalmente tiene. Las vértebras de transición lumbosacras se forman por la fusión de la última vértebra lumbar con el primer segmento sacro . ^{[ 1 ]} Si bien solo alrededor del 10 % de los adultos presenta una anomalía espinal de origen genético , la presencia de una sexta vértebra lumbar es una de las anomalías más comunes. ^{[ 2 ]}

La sacralización de la quinta vértebra lumbar (o sacralización ) es una anomalía congénita en la que la apófisis transversa de la última vértebra lumbar (L5) se fusiona con el sacro en uno o ambos lados, o con el ilion , o ambos. Estas anomalías se observan en aproximadamente el 3,5 por ciento de las personas y suelen ser bilaterales, aunque también pueden ser unilaterales o incompletas ( facetas rudimentarias ipsilaterales o contralaterales ). Si bien la sacralización puede ser causa de dolor lumbar , en muchos casos es asintomática (especialmente en el tipo bilateral). El dolor lumbar en estos casos probablemente se deba a la biomecánica . En la sacralización, el disco intervertebral L5-S1 puede ser delgado y estrecho. Esta anomalía se detecta mediante radiografía .

La sacralización de L6 significa que L6 se une a S1 mediante una articulación rudimentaria. Esta articulación L6-S1 genera movimiento adicional, lo que aumenta el potencial de estrés relacionado con el movimiento y dolor/afecciones lumbares. Esta afección generalmente se puede tratar sin cirugía, inyectando medicamentos esteroides en la pseudoarticulación. Además, si L6 se fusiona con otra vértebra, es más probable que cause dolor lumbar. ^{[ 3 ]} La presencia de una sexta vértebra en el espacio donde normalmente se ubican cinco vértebras también disminuye la flexibilidad de la columna y aumenta la probabilidad de lesiones. ^{[ 4 ]}

Las hemivértebras son vértebras en forma de cuña y, por lo tanto, pueden causar una angulación en la columna (como cifosis , escoliosis y lordosis ). Entre las anomalías vertebrales congénitas, las hemivértebras son las que tienen mayor probabilidad de causar problemas neurológicos . ^{[ 5 ]} La ubicación más común son las vértebras torácicas medias , especialmente la octava (T8). ^{[ 6 ]} Los signos neurológicos resultan de una angulación severa de la columna, estrechamiento del canal espinal, inestabilidad de la columna y luxación o fractura de las vértebras. Los signos incluyen debilidad o parálisis de las extremidades posteriores, incontinencia urinaria o fecal y dolor de espalda. ^{[ 5 ]} La mayoría de los casos de hemivértebras no presentan síntomas o son leves, por lo que el tratamiento suele ser conservador. Los casos graves pueden responder a la descompresión quirúrgica de la médula espinal y la estabilización vertebral. ^{[ 6 ]}

Las asociaciones reconocidas son numerosas e incluyen: síndrome de Aicardi , disostosis cleidocraneal , gastrosquisis 3, síndrome de Gorlin , pieloectasia fetal 3, síndrome de Jarcho-Levin , complejo OEIS , asociación VACTERL . ^{[ 7 ]}

La causa probable de las hemivértebras es la falta de irrigación sanguínea, lo que provoca que parte de la vértebra no se forme correctamente. En los perros, las hemivértebras son más frecuentes en la cola, donde adquieren una forma helicoidal .

Las vértebras bloqueadas se producen cuando existe una segmentación inadecuada de las vértebras, lo que provoca la fusión de partes o de la totalidad de las vértebras. Las vértebras adyacentes se fusionan a través de sus discos intervertebrales y también a través de otras articulaciones intervertebrales, lo que puede provocar el bloqueo o estiramiento de las raíces nerviosas que emergen de ese segmento. Esto puede dar lugar a ciertos problemas neurológicos, dependiendo de la gravedad del bloqueo. Puede aumentar la tensión en las articulaciones intervertebrales inferiores y superiores. Puede provocar un ángulo anormal en la columna vertebral; existen ciertos síndromes asociados con las vértebras bloqueadas, por ejemplo, el síndrome de Klippel-Feil . El sacro es una vértebra bloqueada normal. ^{[ 8 ]}

Las vértebras en mariposa presentan una hendidura sagital a través del cuerpo vertebral y una forma de embudo en los extremos. Esto les confiere la apariencia de una mariposa en una radiografía . Se deben a la persistencia de la notocorda (que generalmente solo permanece como el centro del disco intervertebral ) durante la formación de las vértebras. Por lo general, no presentan síntomas. También existen hendiduras coronales, principalmente en displasias esqueléticas como la condrodisplasia punctata. En perros, las vértebras en mariposa se presentan con mayor frecuencia en Bulldogs, Pugs y Boston Terriers. ^{[ 10 ]}

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  Vértebra en mariposa (rojo). Vértebra normal para comparación (azul).
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  Reconstrucción volumétrica de una tomografía computarizada de la columna vertebral lumbar, que muestra vértebras en forma de mariposa en varios niveles, más típicamente en L1.

Las vértebras de transición presentan características de dos tipos de vértebras. Esta afección suele afectar al arco vertebral o a las apófisis transversas . Ocurre en la unión cervicotorácica, toracolumbar o lumbosacra. Por ejemplo, la apófisis transversa de la última vértebra cervical puede asemejarse a una costilla. Una vértebra de transición en la unión lumbosacra puede causar artritis , cambios en los discos o compresión del saco tecal. El dolor de espalda asociado a las vértebras de transición lumbosacras (VTL) se conoce como síndrome de Bertolotti . Un estudio halló que los perros pastores alemanes machos con una vértebra de transición lumbosacra tienen mayor riesgo de padecer el síndrome de la cola de caballo , que puede causar debilidad en las extremidades posteriores e incontinencia. ^{[ 11 ]}

La importancia de las vértebras de transición ha sido cuestionada por un estudio que encontró una prevalencia similar en la población general que en aquellos con dolor lumbar, ^{[ 12 ]} pero un estudio más reciente encontró una gran diferencia. ^{[ 13 ]}

La espina bífida se caracteriza por una hendidura en la línea media del arco vertebral. Generalmente no causa síntomas en los perros. Se observa con mayor frecuencia en los Bulldogs y los gatos Manx . ^{[ 5 ]} En los gatos Manx, se acompaña de una afección conocida como disgenesia sacrocaudal, que les confiere su característica apariencia de cola corta o sin cola. En los Manx, se hereda como un rasgo autosómico dominante . ^{[ 14 ]}

Las anomalías vertebrales se asocian con una mayor incidencia de otras anomalías específicas, que en conjunto se denominan asociación VACTERL : ^{[ 15 ]}

• V – Anomalías vertebrales
• A – Atresia anal
• C – Anomalías cardiovasculares
• T – Fístula traqueoesofágica
• E – Atresia esofágica
• R – Anomalías renales (de riñón) y/o radiales
• L – Defectos en las extremidades