Gestión de la sangre del paciente

El manejo de la sangre del paciente en el entorno perioperatorio se puede lograr mediante diversas técnicas y estrategias. En primer lugar, es fundamental asegurar que el paciente ingrese al quirófano con un nivel de hematocrito suficiente. Se ha documentado que la anemia preoperatoria varía desde el 5 % en mujeres geriátricas con fractura de cadera hasta más del 75 % en pacientes con cáncer de colon. ^{[ 16 ]} Los pacientes anémicos antes de la cirugía suelen requerir más transfusiones. En casos de anemia, se puede considerar la terapia con eritropoyetina y hierro. Por consiguiente, se debe evaluar la anemia en los pacientes al menos 30 días antes de una intervención quirúrgica electiva. Si bien se puede administrar hierro por vía oral o parenteral , cada vez más médicos optan por la vía parenteral para asegurar que la hemoglobina alcance el nivel máximo antes de la cirugía electiva . ^{[ 17 ]}

Durante la cirugía, se utilizan técnicas para reducir o eliminar la exposición a sangre alogénica . Por ejemplo, la electrocauterización , una técnica utilizada para la disección quirúrgica, la extirpación de tejido blando y el sellado de vasos sanguíneos, puede aplicarse a diversos procedimientos. Durante los procedimientos quirúrgicos en los que se espera una pérdida de sangre significativa, la sangre perdida durante la cirugía puede recolectarse, filtrarse, lavarse y reinfundirse al paciente. ^{[ 18 ]} Este procedimiento se conoce como recuperación intraoperatoria de sangre . ^{[ 19 ]} También se pueden utilizar agentes farmacológicos, como el ácido tranexámico , para minimizar la pérdida de sangre. ^{[ 20 ]} Otra técnica, la hemodilución normovolémica aguda, consiste en la recolección de un volumen calculado de la propia sangre del paciente en bolsas de recolección antes del inicio de la cirugía, con el reemplazo simultáneo de un volumen igual de líquido no sanguíneo. Dado que la sangre del paciente está diluida, la sangre perdida durante el procedimiento quirúrgico, es decir, por hemorragia, contiene cantidades menores de glóbulos rojos. El producto sanguíneo recolectado , que contiene glóbulos rojos, plaquetas y factores de coagulación, se reinfunde al final de la cirugía. ^{[ 21 ] [ 22 ]} Las personas que gozan de buena salud y no padecen anemia a veces pueden donar su propia sangre antes de la cirugía ( donación de sangre autóloga ), lo que ayuda a conservar las unidades de donantes y reduce algunos de los riesgos de exposición a sangre alogénica (aunque la donación autóloga conlleva sus propios riesgos). ^{[ 23 ] [ 24 ]} Cuando se combinan todas estas terapias, la pérdida de sangre se reduce considerablemente, lo que a su vez reduce o evita la posibilidad de una transfusión de sangre alogénica. Se pueden encontrar detalles adicionales sobre este tema en la revista Transfusion . ^{[ 25 ]}

La exposición a la sangre puede reducirse y la tolerancia a la anemia puede mejorarse mediante una estrategia de transfusión "restrictiva"; por ejemplo, la AABB recomienda que los pacientes hospitalizados en condición estable solo reciban transfusiones cuando la hemoglobina descienda por debajo de 7–8 g/dL (70–80 g/L). ^{[ 26 ] [ 27 ]} Un programa de pedido máximo de sangre para cirugía (MSBOS, por sus siglas en inglés), que enumera el número de unidades de sangre que normalmente se requieren para una operación quirúrgica determinada, también puede ayudar a prevenir pedidos de sangre innecesarios. ^{[ 28 ]}

La tecnología de la información puede ser útil para implementar una política de gestión de la sangre del paciente, lo que incluye:

• Correos electrónicos diarios que alertan a los médicos sobre transfusiones que se han realizado fuera de las directrices locales.
• Sistemas computarizados de ingreso de órdenes médicas que crean automáticamente una alerta cuando la orden de transfusión es inconsistente con el motivo seleccionado para la transfusión y el nivel de hemoglobina de laboratorio ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]}
• Auditoría y retroalimentación, un enfoque que genera un resumen del desempeño clínico de los proveedores de atención médica durante un período de tiempo específico, para seguimiento por parte de expertos hospitalarios que discuten las mejores prácticas con los médicos participantes ^{[ 32 ].}
• Mejor gestión de los componentes sanguíneos, lo que conlleva una disminución del desperdicio ^{[ 29 ].}

El uso de técnicas de manejo de la sangre del paciente en entornos no quirúrgicos también puede ser útil para reducir la necesidad de transfusiones de sangre y mejorar el pronóstico de una persona. ^{[ 8 ]} Algunos ejemplos incluyen la identificación de cualquier anemia en personas con enfermedad hepática terminal avanzada y la determinación de la causa de esta anemia, la cual puede revertirse. ^{[ 8 ]} La identificación y corrección tempranas de la anemia en mujeres embarazadas también pueden reducir la necesidad de transfusiones de sangre. ^{[ 8 ]}

La transfusión de sangre alogénica es extremadamente costosa. Por ejemplo, algunos estudios reportaron un aumento de costos de entre $300 y $1000 por unidad de sangre alogénica transfundida. ^{[ 37 ] [ 38 ]} Cuanta más sangre se transfunda, mayor será el impacto directo en los gastos hospitalarios, por lo que es fundamental que los administradores busquen formas de reducir este costo. Este aumento en el costo de las transfusiones es la razón por la cual muchos administradores hospitalarios se esfuerzan por establecer programas de gestión de sangre. ^{[ 39 ]}