Entrada computarizada de órdenes médicas

La introducción computarizada de órdenes médicas ( CPOE, por sus siglas en inglés), a veces denominada introducción computarizada de órdenes del proveedor o gestión computarizada de órdenes del proveedor ( CPOM , por sus siglas en inglés), es un proceso de introducción electrónica de instrucciones del médico para el tratamiento de pacientes (en particular, pacientes hospitalizados ) bajo su cuidado.

Los pedidos introducidos se comunican a través de una red informática al personal médico o a los departamentos ( farmacia , laboratorio o radiología ) responsables de su procesamiento. El sistema CPOE reduce el tiempo necesario para distribuir y completar los pedidos, a la vez que aumenta la eficiencia al minimizar los errores de transcripción , evitando la duplicación de pedidos, y simplificando la gestión de inventario y la facturación.

CPOE es una forma de software de gestión de pacientes . ^{[ 1 ]}

En una representación gráfica de una secuencia de pedidos, se deben presentar datos específicos al personal del sistema CPOE en texto plano, incluyendo:

• identidad del paciente ^{[ 2 ]}
• función del miembro del personal requerido
• recursos, materiales y medicamentos aplicados
• procedimientos que se realizarán
• Secuencia operativa que debe cumplirse
• Se tomarán nota de los comentarios.
• documentación específica del caso para construir

Algunos datos textuales pueden reducirse a gráficos sencillos.

Los sistemas CPOE utilizan terminología familiar para el personal médico y de enfermería, pero existen diferentes términos para clasificar y concatenar las órdenes. Los siguientes elementos son ejemplos de terminología adicional que un programador de sistemas CPOE podría necesitar conocer:

Las características comunes de los sistemas CPOE incluyen las siguientes:

Pedidos

Las órdenes médicas pueden estandarizarse en toda la organización y pueden individualizarse para cada médico o especialidad mediante el uso de conjuntos de órdenes para escenarios clínicos comunes. ^{[ 3 ]} Las órdenes se comunican electrónicamente a todos los departamentos y cuidadores involucrados en su ejecución, lo que puede mejorar el tiempo de respuesta y reducir los conflictos con las órdenes existentes. ^{[ 4 ]}

Apoyo a la toma de decisiones centrado en el paciente

El proceso de pedido suele estar integrado con sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas (CDSS) que pueden mostrar el historial médico del paciente, los resultados actuales y las guías clínicas basadas en la evidencia para respaldar las decisiones de tratamiento. ^{[ 5 ]} Algunas implementaciones utilizan un módulo de lógica médica y/o la sintaxis Arden para integrar la lógica de decisión con la interfaz de entrada de pedidos. ^{[ 5 ]}

Características de seguridad del paciente

Los sistemas CPOE pueden proporcionar alertas de alergias, comprobaciones de interacciones entre medicamentos, entre medicamentos y alimentos, y entre medicamentos y enfermedades, comprobación de rangos de dosis seguras y revisión de órdenes para detectar conflictos con otras pruebas o tratamientos. ^{[ 3 ] [ 5 ]}

Interfaz humana intuitiva

El flujo de trabajo de entrada de pedidos está generalmente diseñado para asemejarse a los formularios de pedido en papel habituales, con el objetivo de que el sistema sea utilizable por usuarios nuevos o poco frecuentes. ^{[ 6 ]}

Cumplimiento normativo y seguridad

El acceso se autentica y se crea un registro de auditoría permanente de los pedidos, respaldado por una firma electrónica . ^{[ 7 ]}

Portabilidad

Los pedidos se pueden ingresar y gestionar en el punto de atención desde una variedad de ubicaciones y dispositivos, incluyendo estaciones de trabajo, computadoras portátiles y tabletas . ^{[ 6 ]}

Gestión

Los informes estadísticos permiten a los gerentes analizar el censo, la dotación de personal y la utilización del inventario, y realizar análisis de causa raíz para eventos de seguridad del paciente. ^{[ 4 ]}

Facturación

Los pedidos pueden vincularse a códigos de diagnóstico (como ICD-9-CM o ICD-10-CM ) en el momento de la entrada para facilitar la captura de cargos. ^{[ 7 ]}

Tradicionalmente, los médicos han escrito a mano o comunicado verbalmente las órdenes para la atención del paciente, las cuales luego son transcritas por diversas personas (como auxiliares administrativos, enfermeros y personal de apoyo) antes de ser ejecutadas. Los informes o notas escritos a mano, la entrada manual de órdenes, las abreviaturas no estandarizadas y la mala legibilidad pueden provocar errores y lesiones a los pacientes. ^{[ 8 ]} Un informe de seguimiento del Instituto de Medicina (IOM) de 2001 recomendó el uso de la prescripción electrónica de medicamentos, con sistemas de información basados ​​en computadora e internet para apoyar las decisiones clínicas. ^{[ 9 ]} Los errores de prescripción son la principal fuente identificada de errores médicos hospitalarios prevenibles, y un informe de 2006 del IOM estimó que un paciente hospitalizado está expuesto a un error de medicación cada día de su estancia. ^{[ 10 ]}

Se ha estimado que la implementación de CPOE en todos los hospitales no rurales de Estados Unidos podría prevenir más de 500 000 errores de medicación graves cada año. ^{[ 11 ]} Otros estudios sobre CPOE han aportado evidencia que sugiere que la tasa de errores de medicación puede reducirse en aproximadamente un 80 %, y que los errores con potencial de causar daño grave o la muerte pueden reducirse en un 55 %. ^{[ 12 ]} Investigaciones posteriores también han reportado beneficios en la mortalidad. ^{[ 13 ]}

Un informe de 2005 de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades reveló que solo el 41 % de los antibacterianos profilácticos se suspendieron correctamente dentro de las 24 horas posteriores a la finalización de la cirugía. En una evaluación posterior de ocho meses, un hospital que implementó un flujo de trabajo de CPOE diseñado para suspender los antibacterianos profilácticos observó que la suspensión oportuna aumentó del 38,8 % de las cirugías al 55,7 %. ^{[ 14 ]}

Los sistemas CPOE y de prescripción electrónica también pueden proporcionar alertas automáticas sobre rangos de dosis y comprobación de interacciones farmacológicas. Los especialistas en informática farmacéutica colaboran con el personal médico y de enfermería para aplicar estas funcionalidades al uso de medicamentos en el hospital.

En comparación con los pedidos en papel, el CPOE produce pedidos legibles, completos y estandarizados, elimina varios pasos de transcripción manual y envía los pedidos electrónicamente a la farmacia, el laboratorio, la radiología y otros departamentos auxiliares responsables de ejecutarlos. ^{[ 15 ] [ 4 ]} Un estudio de eficiencia publicado como parte de la serie Avances en la seguridad del paciente de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica informó que el CPOE redujo o eliminó la necesidad de localizar expedientes en papel, la incidencia de pedidos que el personal de enfermería o administrativo pasó por alto, las solicitudes de aclaración de pedidos derivadas de la ilegibilidad o la mala calidad del fax, y la necesidad de volver a ingresar manualmente los datos en los sistemas departamentales posteriores. ^{[ 16 ]}

El uso de conjuntos de órdenes estandarizadas permite a las instituciones codificar vías clínicas basadas en la evidencia y presentar las órdenes apropiadas a los médicos en el punto de entrada, lo que reduce la variabilidad en la atención de afecciones comunes y acorta el tiempo necesario para ingresar las órdenes de ingreso, traslado o alta de rutina. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Debido a que cada orden se captura en formato electrónico estructurado, los mismos datos pueden respaldar simultáneamente la documentación clínica, el seguimiento del inventario y la facturación sin necesidad de reingreso manual por separado. ^{[ 16 ]}

La materialización de estas ventajas depende de una capacitación adecuada, de un diseño cuidadoso del flujo de trabajo de entrada de pedidos y de un compromiso organizacional sostenido para mantener los conjuntos de pedidos y el contenido de apoyo a la toma de decisiones después de la implementación inicial. ^{[ 3 ]}

El CPOE puede introducir nuevos tipos de errores que no están presentes en los pedidos en papel. Un estudio observacional de 2005 en un hospital universitario identificó 22 categorías de riesgo de errores de medicación asociadas con un sistema CPOE ampliamente utilizado, incluyendo formatos de pedido inflexibles, pantallas fragmentadas que ocultaban la lista completa de medicamentos del paciente y selecciones predeterminadas que podían dar lugar a errores de dosificación. ^{[ 17 ] [ 18 ]} La automatización también puede crear una falsa sensación de seguridad, en la que los médicos asumen que los pedidos aceptados por el sistema han sido verificados en cuanto a su pertinencia clínica. ^{[ 17 ]}

Un estudio de 2005 realizado en el Hospital Infantil de Pittsburgh informó de un aumento inesperado de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos pediátricos tras la introducción de un sistema CPOE comercial; los autores atribuyeron el aumento principalmente a cambios en el flujo de trabajo durante el ingreso de pacientes en estado crítico, incluidos retrasos en el inicio del tratamiento y una menor presencia de médicos junto a la cama del paciente. ^{[ 19 ]} En otros entornos, las selecciones de acceso directo o predeterminadas en la interfaz de órdenes pueden anular regímenes de medicación no estándar —por ejemplo, para pacientes ancianos o con bajo peso— lo que resulta en dosis tóxicas. ^{[ 17 ]}

Las alertas y advertencias frecuentes durante la introducción de pedidos pueden interrumpir el flujo de trabajo, lo que provoca que los mensajes se ignoren o se anulen debido a la fatiga por alertas . El CPOE y la dispensación automatizada de medicamentos fueron identificados como causa de error por el 84 % de más de 500 centros de atención médica que participan en un sistema de vigilancia operado por la Farmacopea de los Estados Unidos . ^{[ 20 ]} La introducción del CPOE en un entorno médico complejo requiere cambios de diseño continuos para adaptarse a pacientes y entornos de atención únicos, una supervisión estrecha de las anulaciones automáticas y la capacitación continua de todos los usuarios. ^{[ 17 ]}

Los sistemas CPOE pueden tardar años en instalarse y configurarse. A pesar de la amplia evidencia del potencial para reducir los errores de medicación, la adopción de esta tecnología por parte de médicos y hospitales en los Estados Unidos se ha visto ralentizada por la resistencia a los cambios en los patrones de práctica de los médicos, los costos y el tiempo de capacitación involucrados, y la preocupación por la interoperabilidad y el cumplimiento con los futuros estándares nacionales. ^{[ 21 ]} Según un estudio de RAND Health, el sistema de salud de EE. UU. podría ahorrar más de 81 mil millones de dólares anuales, reducir los eventos médicos adversos y mejorar la calidad de la atención si adoptara ampliamente CPOE y otras tecnologías de la información de salud . ^{[ 22 ]} A medida que más hospitales toman conciencia de los beneficios financieros de CPOE, y más médicos familiarizados con las computadoras se incorporan a la práctica, se prevé un mayor uso de CPOE. Se han producido varios fracasos de alto perfil en la implementación de CPOE, ^{[ 23 ]} por lo que se debe enfocar un esfuerzo importante en la gestión del cambio , incluyendo la reestructuración de los flujos de trabajo, el manejo de la resistencia de los médicos al cambio y la creación de un entorno colaborativo.

Un ejemplo temprano del éxito de la prescripción electrónica asistida por ordenador (CPOE) por parte del Departamento de Asuntos de Veteranos de Estados Unidos (VA) es la Arquitectura de Sistemas y Tecnología de Información Sanitaria para Veteranos ( VistA ) . Una interfaz gráfica de usuario conocida como Sistema Computarizado de Registros de Pacientes (CPRS) permite a los profesionales sanitarios revisar y actualizar el historial de un paciente desde cualquier ordenador en los más de 1000 centros sanitarios del VA. El CPRS incluye la posibilidad de realizar pedidos mediante CPOE, incluyendo medicamentos, procedimientos especiales, radiografías, órdenes de enfermería para la atención del paciente, dietas y pruebas de laboratorio.

La primera implementación exitosa de un sistema CPOE en el mundo tuvo lugar en el Hospital El Camino en Mountain View, California, a principios de la década de 1970. El Sistema de Información Médica (MIS) fue desarrollado originalmente por un equipo de software y hardware de Lockheed en Sunnyvale, California, que posteriormente se convirtió en el grupo TMIS de Technicon Instruments Corporation. El sistema MIS utilizaba un lápiz óptico que permitía a médicos y enfermeras seleccionar rápidamente los artículos que se debían pedir.

A partir de 2005Uno de los proyectos más grandes para un sistema nacional de historia clínica electrónica (HCE) es el del Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido . El objetivo del NHS es que 60.000.000 de pacientes cuenten con una historia clínica electrónica centralizada para 2010. El plan contempla una implementación gradual que comenzó en mayo de 2006, brindando a las consultas de medicina general en Inglaterra acceso al Programa Nacional de TI (NPfIT). El componente del NHS, conocido como el "Programa Conectando para la Salud" ^{[ 24 ]} , incluye la prescripción electrónica asistida por ordenador (CPOE) en consultorio para la prescripción de medicamentos y la solicitud y recuperación de pruebas, aunque se han planteado algunas preocupaciones sobre las características de seguridad del paciente ^{[ 25 ]} .

En 2008, la Massachusetts Technology Collaborative y el New England Healthcare Institute (NEHI) publicaron una investigación que mostraba que 1 de cada 10 pacientes ingresados ​​en un hospital comunitario de Massachusetts sufría un error de medicación prevenible. El estudio argumentaba que los hospitales de Massachusetts podrían prevenir 55 000 eventos adversos relacionados con medicamentos al año y ahorrar 170 millones de dólares anuales si implementaran completamente el CPOE. Estos hallazgos impulsaron al estado de Massachusetts a promulgar una ley que exigía a todos los hospitales implementar el CPOE para 2012 como condición para obtener la licencia. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

Además, el estudio ^{[ 28 ]} concluye que la implementación de un sistema CPOE costaría aproximadamente 2,1 millones de dólares y su mantenimiento 435 000 dólares en el estado de Massachusetts, mientras que generaría ahorros anuales de alrededor de 2,7 millones de dólares por hospital. Los hospitales recuperarían la inversión en un plazo de 26 meses gracias a la reducción de las hospitalizaciones causadas por errores. A pesar de las ventajas y el ahorro de costes, el sistema CPOE aún no está bien adoptado por muchos hospitales en Estados Unidos.

La encuesta de Leapfrog de 2008 ^{[ 29 ]} mostró que la mayoría de los hospitales aún no cumplen con el requisito de tener un sistema CPOE efectivo y completamente implementado. El requisito de CPOE se volvió más difícil de cumplir en 2008 porque Leapfrog introdujo un nuevo requisito: los hospitales deben probar sus sistemas CPOE con la Herramienta de Evaluación de CPOE de Leapfrog. Por lo tanto, el número de hospitales en la encuesta que se consideró que cumplían completamente con el estándar se redujo al 7 % en 2008 desde el 11 % del año anterior. Aunque la tasa de adopción parece muy baja en 2008, aún representa una mejora con respecto a 2002, cuando solo el 2 % de los hospitales cumplían con este estándar de Leapfrog.

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