queratoprótesis de Boston

La queratoprótesis de Boston ( Boston KPro ) es una queratoprótesis o córnea artificial con diseño de botón de collar . ^{[ 1 ]} Está compuesta por una placa frontal con un vástago, que aloja la parte óptica del dispositivo, una placa posterior y un anillo de bloqueo de titanio. ^{[ 2 ]} Está disponible en formatos tipo I y tipo II. El diseño tipo I se utiliza con mucha más frecuencia que el tipo II, que se reserva para casos graves de ojo seco en etapa terminal y es similar al tipo I excepto que tiene una  protuberancia anterior de 2 mm diseñada para penetrar a través de una tarsorrafia. El formato tipo I se analizará aquí, ya que es el más utilizado.

La queratoplastia tipo I está disponible con una sola potencia estándar para pseudofaquia o con una óptica personalizada para afaquia, con una placa posterior de 8,5  mm de diámetro para adultos o de 7,0 mm de diámetro para niños. El dispositivo se fabrica actualmente con polimetilmetacrilato (PMMA) de grado médico en Wilmington, Massachusetts , Estados Unidos . ^{[ 3 ]} Durante la implantación del dispositivo, este se ensambla con un injerto de córnea de donante colocado entre la placa frontal y la posterior, que luego se sutura en su lugar de manera similar a la queratoplastia penetrante (trasplante de córnea) . ^{[ 4 ]} 

El Boston KPro es una opción de tratamiento para trastornos corneales que no responden a la queratoplastia penetrante estándar (trasplante de córnea) ni al trasplante de córnea. El Boston KPro es una opción de tratamiento primario comprobada para el fracaso repetido del injerto, ^{[ 5 ]} la queratitis herpética, ^{[ 6 ]} la aniridia ^{[ 7 ]} y muchas opacidades corneales congénitas pediátricas, incluida la anomalía de Peter. ^{[ 8 ]} El dispositivo también se utiliza para tratar afecciones cicatriciales , incluido el síndrome de Stevens-Johnson ^{[ 9 ]} y el penfigoide cicatricial ocular , así como quemaduras oculares . ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Las complicaciones postoperatorias más frecuentes, en orden de prevalencia decreciente, incluyen membrana retroprotésica (MRP), presión intraocular elevada/glaucoma, endoftalmitis infecciosa, vitritis estéril, desprendimiento de retina (raro) y hemorragia vítrea (rara). ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

1. Es necesario el uso indefinido de una lente de contacto terapéutica para mantener una hidratación adecuada de la superficie ocular y prevenir la fusión del estroma, la formación de úlceras, la fusión tisular y la necrosis. ^{[ 16 ]}
2. Profilaxis antibiótica tópica diaria indefinida. ^{[ 17 ]}
3. Esteroides tópicos de por vida. ^{[ 18 ]}
4. Se requiere un seguimiento estrecho con un oftalmólogo para controlar las complicaciones asociadas con el dispositivo. Si bien el procedimiento quirúrgico es relativamente sencillo para los cirujanos capacitados para realizar trasplantes de córnea, el seguimiento requerido después de la colocación de la queratoprótesis es de por vida. ^{[ 18 ]}

Hasta la fecha se han completado cuatro estudios importantes que muestran resultados con la prótesis Boston KPro tipo I:

1. El estudio multicéntrico Boston KPro es el más grande publicado hasta la fecha, con 141 procedimientos de queratoprótesis tipo I de Boston en 17 centros quirúrgicos por 39 cirujanos diferentes. ^{[ 14 ]} En un seguimiento promedio de 8,5 meses, la tasa de retención del dispositivo fue del 95%, el 57% tenía una agudeza visual corregida ≥ 20/200. Las complicaciones postoperatorias incluyeron RPM en el 25%, PIO alta en el 15%, y vitritis estéril complicó el curso postoperatorio del 5% de los ojos. Es importante destacar que no se informaron casos de endoftalmitis infecciosa en esta gran serie.
2. Una gran serie de un solo cirujano con 57 procedimientos modernos de Boston KPro tipo I del centro médico de UCLA. ^{[ 12 ]} En un seguimiento promedio de 17 meses, la tasa de retención del dispositivo fue del 84%, el 75% tenía BCVA ≥ 20/200. Las complicaciones postoperatorias incluyeron RPM en el 25%, PIO alta en el 15%, vitritis estéril complicó el curso postoperatorio del 5% de los ojos. Las complicaciones postoperatorias incluyeron RPM en el 44%, PIO alta en el 18%, vitritis estéril complicó el curso postoperatorio del 10% de los ojos. No se informaron casos de enoftalmitis infecciosa en esta serie.
3. Un estudio de un solo centro de UC Davis de 30 procedimientos de KPro tipo I de Boston. ^{[ 13 ]} En un seguimiento promedio de 19 meses, la tasa de retención del dispositivo fue del 83%, el 77% tenía BCVA ≥ 20/200. Las complicaciones postoperatorias incluyeron RPM en el 43%, PIO alta en el 27%, vitritis estéril complicó el curso postoperatorio del 3% de los ojos. La tasa de endoftalmitis infecciosa en este estudio fue del 10%.
4. Estudio retrospectivo de 36 procedimientos de queratoprótesis tipo I de Boston en una sola institución. ^{[ 15 ]} Con un seguimiento promedio de 16 meses, la tasa de retención del dispositivo fue del 100%, el 83% tenía una agudeza visual corregida ≥ 20/200. Las complicaciones postoperatorias incluyeron RPM en el 65% y PIO alta en el 38%. La endoftalmitis infecciosa complicó el 11% de los ojos durante el período postoperatorio.

El oftalmólogo de Boston de origen sueco Claes Henrik Dohlman comenzó a desarrollar la queratoprótesis de Boston en 1965, ^{[ 19 ]} y la perfeccionó durante las décadas siguientes. ^{[ 20 ]} Fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos en 1992. ^{[ 20 ]} Se habían implantado menos de 50 de los dispositivos antes de 2002, cuando su popularidad comenzó a aumentar. ^{[ 21 ]} Se habían colocado 1161 para 2009, ^{[ 21 ]} 8000 para 2012, ^{[ 22 ]} 9000 para 2014. ^{[ 21 ]} y 16 000 para 2020. ^{[ 23 ]}

El diseño del dispositivo ha evolucionado a lo largo de su historia. En 1996, se añadieron ocho orificios en la placa posterior. ^{[ 21 ]} Los orificios permiten que el humor acuoso del ojo proporcione nutrientes al estroma y los queratocitos del injerto donante . ^{[ 24 ]} El dispositivo ahora está disponible con ocho o dieciséis orificios. ^{[ 21 ]} En 2004, se añadió un anillo de bloqueo de titanio para evitar que el dispositivo se desenroscara intraocularmente. ^{[ 2 ]} En 2007, un diseño sin rosca reemplazó al anterior de tipo roscado, simplificando el ensamblaje y reduciendo el daño al injerto donante cuando el dispositivo se ensambla durante el procedimiento quirúrgico. ^{[ 24 ]} La placa posterior se cambió a titanio en 2012, debido a la biocompatibilidad del titanio . ^{[ 21 ]}

• Córnea artificial: la queratoprótesis de Boston
• La queratoprótesis de Boston: Actualización sobre los avances recientes
• EyeWiki: Queratoprótesis de Boston