queratoprótesis

La queratoprótesis es un procedimiento quirúrgico en el que se reemplaza una córnea enferma por una córnea artificial. Tradicionalmente, se recomienda la queratoprótesis después de que una persona haya tenido un fracaso en uno o más trasplantes de córnea de donante. ^{[ 1 ]} Más recientemente, se ha desarrollado una córnea artificial menos invasiva y no penetrante que puede utilizarse en casos más comunes de ceguera corneal. Mientras que el trasplante de córnea convencional utiliza tejido de donante, en la queratoprótesis se utiliza una córnea artificial. La cirugía se realiza para restaurar la visión en pacientes con córnea gravemente dañada debido a defectos congénitos , infecciones, lesiones y quemaduras.

Las queratoprótesis están hechas de plástico transparente con excelente tolerancia tisular y propiedades ópticas . Varían en diseño, tamaño e incluso las técnicas de implantación pueden diferir entre los distintos centros de tratamiento. El procedimiento lo realizan oftalmólogos, generalmente de forma ambulatoria.

La idea de la córnea artificial fue propuesta por primera vez en 1789 por el oftalmólogo francés Guillaume Pellier de Quengsy. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

Aunque se han desarrollado numerosas queratoprótesis, actualmente solo cuatro modelos se utilizan comercialmente: la queratoprótesis de Boston , la osteo-odonto-queratoprótesis (OOKP), AlphaCor y la córnea artificial KeraKlear.

Las indicaciones para las queratoprótesis penetrantes incluyen las siguientes:

• Tratamiento de pacientes cuya agudeza visual es inferior a 20/200 en el ojo afectado.
• Pacientes con trasplante de córnea fallido utilizando córnea de donante y que tienen poca o ninguna visión restante.
• Pacientes con enfermedades no autoinmunes, defectos congénitos y otros problemas oculares.
• Pacientes que no tienen acceso a tejido para trasplante de córnea

Las indicaciones para las queratoprótesis no penetrantes incluyen las siguientes:

• queratocono
• Distrofias corneales
• Cicatrices corneales no relacionadas con inflamación activa en el ojo.
• Edema corneal
• Deficiencia de células madre límbicas (por ejemplo, aniridia)
• Trasplantes de córnea fallidos con un diagnóstico original no inflamatorio (por ejemplo, queratocono).

En la mayoría de los casos, el paciente acude al oftalmólogo para un examen ocular y otras pruebas semanas o meses antes de la cirugía. Durante la consulta, el oftalmólogo examinará el ojo y diagnosticará su afección. El médico también registrará el historial médico del paciente y otros tratamientos oculares previos, si los hubiera. El médico explicará los riesgos y beneficios de la cirugía. Si el paciente decide someterse a la cirugía, el médico le pedirá que firme un formulario de consentimiento informado . El médico también puede realizar exámenes físicos y de laboratorio, como una radiografía , un electrocardiograma , una prueba con lámpara de hendidura, una ecografía B o una ecografía A.

También se fija la fecha y hora de la cirugía, y se le indicará al paciente dónde se realizará. El paciente podrá, además, plantear cualquier otra duda sobre el procedimiento.

• La visión no debe ser mejor que 20/200.
• Los mecanismos de parpadeo y lagrimeo deberían estar razonablemente intactos.
• La retina debe estar en su lugar y no debe haber una excavación extrema del nervio óptico .
• Considere la posibilidad de colocar una derivación si el paciente tiene una etapa avanzada de glaucoma .

El día de la intervención, el paciente llegará al hospital o centro láser donde se realizará la cirugía. Tras un breve examen físico, se le trasladará al quirófano. Se le administrará anestesia general o local antes de comenzar la cirugía.

Se utiliza un espéculo palpebral para mantener el ojo abierto durante la cirugía. Se puede aplicar algún lubricante para evitar la sequedad ocular. Dependiendo del tipo de queratoprótesis utilizada, la cirugía puede implicar un reemplazo total de la córnea o la colocación de un implante intralamelar. Para Alphacor, se utiliza una incisión manual para crear una bolsa corneal y un punzón para crear una abertura a través de la córnea posterior hacia la cámara anterior. Luego, Alphacor se inserta en la bolsa corneal para permitir la biointegración. Después de varios meses, se utiliza un segundo procedimiento para extirpar parte de la córnea anterior y permitir que la luz llegue a la retina. En el caso de KeraKlear, la bolsa intralamelar se crea con un láser de femtosegundo o un microqueratomo para la creación de bolsas corneales. La córnea posterior se deja intacta.

Normalmente, hay una sesión de seguimiento unos días después de la cirugía, en la que se abordan las quejas de los pacientes y se realizan modificaciones, si es necesario.

Dado que las cirugías de queratoprótesis están en constante evolución, se realizan esfuerzos continuos para mejorar los resultados. Asimismo, el material y el diseño de la córnea artificial pueden variar, lo que puede generar pequeñas variaciones en el procedimiento quirúrgico.

La intervención se realiza de forma ambulatoria y el paciente regresa a casa el mismo día.

Aunque la tasa de éxito con la queratoprótesis es alta, en casos excepcionales pueden producirse ciertas complicaciones graves.

• El glaucoma y la extrusión del implante son complicaciones graves que podrían ocurrir.
• La vitritis repentina puede provocar una drástica disminución de la visión. Sin embargo, es posible tratar esta afección con antibióticos o mediante una cirugía láser menor .
• Puede producirse inflamación del tejido ocular. Esta afección también es tratable.

El uso de queratoprótesis se suele considerar cuando varios trasplantes de córnea de donante han fracasado en un paciente. Una revisión Cochrane no encontró ensayos controlados que compararan la eficacia de las córneas artificiales con las córneas de donante para trasplantes de córnea repetidos. ^{[ 1 ]}

El objetivo principal de la queratoprótesis es mejorar la visión en pacientes con enfermedades oculares complejas que presentan un alto riesgo de fracaso del injerto. Tras un impresionante historial de éxito con la queratoprótesis en adultos, el procedimiento se utiliza para tratar a pacientes jóvenes con deformidades oculares graves.

La queratoprótesis está en constante evolución, con materiales de última generación que buscan mejorar los resultados del tratamiento. Sin embargo, el costo de la cirugía es elevado y puede alcanzar los $35,000 en Estados Unidos. Para obtener un tratamiento quirúrgico a un menor costo, muchos pacientes optan por realizarse el tratamiento en destinos populares de turismo médico como India y Singapur, donde el costo puede ser tan solo una cuarta parte del costo en Estados Unidos o el Reino Unido.

• http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/60-AlphaCor-Surgical-Approaches-Artificial-Cornea-Implant.htm