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quiste de hendidura branquial

Un quiste de hendidura branquial , o simplemente quiste branquial , es un quiste que se presenta como una hinchazón en la parte superior del cuello, anterior al músculo esternoc...

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Un quiste de hendidura branquial , o simplemente quiste branquial , es un quiste que se presenta como una hinchazón en la parte superior del cuello, anterior al músculo esternocleidomastoideo . Puede tener, pero no necesariamente, una abertura hacia la superficie de la piel, llamada fístula . La causa suele ser una anomalía del desarrollo que surge en el período prenatal temprano, típicamente la falta de obliteración de la segunda, tercera y cuarta hendidura branquial , es decir, la falta de fusión de los segundos arcos branquiales y la cresta epicárdica en la parte inferior del cuello. Los quistes de hendidura branquial representan casi el 20 % de las masas cervicales en niños. [ 1 ] Con menos frecuencia, los quistes pueden desarrollarse a partir de la primera, tercera o cuarta hendidura, y su ubicación y la de las fístulas asociadas difieren en consecuencia.

Síntomas y signos

La mayoría de los quistes de la hendidura branquial se presentan al final de la infancia o al principio de la edad adulta como una masa solitaria e indolora, que pasó desapercibida y que ahora se ha infectado (generalmente después de una infección de las vías respiratorias superiores ). Las fístulas, si están presentes, son asintomáticas hasta que se produce una infección. [ 2 ]

Fisiopatología

Los arcos faríngeos tal como se observan durante el desarrollo embrionario.

Los quistes de hendidura branquial son remanentes del desarrollo embrionario y resultan de una falla en la obliteración de una de las hendiduras branquiales, que son homólogas a las estructuras en los peces que se desarrollan en branquias . [ 3 ] [ 4 ]

Patología

La pared del quiste está compuesta por epitelio escamoso (90%), células columnares con o sin cilios , o una mezcla de ambos, con infiltrado linfoide, a menudo con centros germinales prominentes y pocos senos linfáticos subcapsulares. El quiste suele estar rodeado de tejido linfoide con epitelio suprayacente atenuado o ausente debido a cambios inflamatorios. [ 5 ]

Diagnóstico

El diagnóstico de los quistes de la hendidura branquial se realiza generalmente de forma clínica debido a su ubicación relativamente constante en el cuello, típicamente anterior al músculo esternocleidomastoideo . En el caso de masas que se presentan en la edad adulta , se debe presumir una malignidad hasta que se demuestre lo contrario, ya que los carcinomas de las amígdalas, la base de la lengua y la tiroides pueden presentarse como masas quísticas en el cuello. [ 6 ] A diferencia de un quiste del conducto tirogloso, al tragar, la masa no debería moverse hacia arriba ni hacia abajo. [ 7 ]

Tipos

Senos paranasales bilaterales durante la cirugía.

Durante el desarrollo de un embrión humano se forman cuatro hendiduras branquiales (también llamadas surcos). La primera hendidura normalmente se desarrolla en el conducto auditivo externo , [ 8 ] pero los tres arcos restantes se obliteran y no presentan estructuras persistentes durante el desarrollo normal. La persistencia o la formación anómala de estas cuatro hendiduras pueden dar lugar a quistes branquiales que pueden o no drenar a través de trayectos fistulosos.

  • Quistes de la primera hendidura branquial: También se conocen como quistes periauriculares debido a su ubicación cerca del oído. Siempre se encuentran dentro o adyacentes a la glándula parótida . Representan el 8% de los senos y quistes del cuello. Son laterales al nervio facial y discurren paralelos al conducto auditivo externo. [ 9 ]
  • Quistes de la segunda hendidura branquial: Estos representan del 90 al 95 % de los quistes del cuello. Se localizan anterior al músculo esternocleidomastoideo, posterior a la glándula submandibular y lateral a la vaina carotídea. Se encuentran mediales al nervio facial en la parte anterior del cuello y por encima del hueso hioides. En esta localización se puede encontrar una fosa cutánea. Sin embargo, si se encuentran fosas cutáneas a ambos lados del cuello, se debe descartar el síndrome branquio-oto-renal . La infección de los quistes en esta región puede comprimir la tráquea , causando problemas respiratorios, o bien comprimir el esófago , provocando disfagia , e irritar el músculo esternocleidomastoideo, causando tortícolis . [ 9 ]
  • Quistes de la tercera hendidura branquial: son raros y se localizan en el triángulo posterior de la parte superior del cuello o en el triángulo anterior de la parte inferior del cuello. [ 10 ]
  • Las anomalías de la cuarta hendidura branquial no son técnicamente quistes, por lo que se denominan anomalías del arco branquial. Consisten en un trayecto fistuloso o fístula que se extiende desde el vértice del seno piriforme hasta la parte inferior anterior del cuello, generalmente adyacente al lóbulo tiroideo izquierdo. Si se infectan, pueden causar tiroiditis infecciosa aguda en niños y, si crecen rápidamente, pueden provocar compresión traqueal en niños. [ 9 ]

Tratamiento

Tratamiento conservador (es decir, sin tratamiento) o escisión quirúrgica . Con la escisión quirúrgica, la recurrencia es frecuente, generalmente debido a una escisión incompleta. A menudo, los trayectos del quiste pasan cerca de estructuras importantes, como la vena yugular interna , la arteria carótida o el nervio facial , lo que hace que la escisión completa sea impracticable debido al alto riesgo de complicaciones. [ 11 ]

Un tratamiento alternativo y menos invasivo es la escleroterapia guiada por ultrasonido . [ 12 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Pincus RL (2001). "Masas y quistes cervicales congénitos". Cirugía de cabeza y cuello - Otorrinolaringología (3.ª  ed.). Lippincott Williams & Wilkins: 933.
  2. ↑ Colman R (2008). Notas de Toronto . págs. OT33. 
  3. ↑ Hong Ch. "Quiste de hendidura branquial" . eMedicine.com . Consultado el 24 de agosto de 2008 .
  4. ↑ Shubin N (2009). Tu pez interior . Vintage. ISBN 978-0-307-27745-9.
  5. ↑ Nahata V (2016). "Quiste de hendidura branquial" . Indian Journal of Dermatology . 61 (6): 701. doi : 10.4103/0019-5154.193718 . PMC 5122306. PMID 27904209 .  
  6. ↑ "Diagnóstico diferencial de una masa en el cuello" . www.uptodate.com . UpToDate . Consultado el 18 de agosto de 2018 .
  7. ↑ "Quiste de hendidura branquial" . missinglink.ucsf.edu . Archivado del original el 26 de junio de 2019. Consultado el 26 de junio de 2019 .
  8. ↑ "Embriología de Duke - Desarrollo craneofacial" . web.duke.edu . Consultado el 8 de septiembre de 2016 .
  9. 1 2 3 Quintanilla-Dieck, Lourdes; Penn, Edward B. ( diciembre de 2018). "Masas cervicales congénitas". Clinics in Perinatology . 45 (4): 769– 785. doi : 10.1016/j.clp.2018.07.012 . PMID 30396417. S2CID 53224066 .  
  10. ↑ Koch, BL (mayo de 2005). "Malformaciones quísticas del cuello en niños". Radiología Pediátrica . 35 (5): 463– 77. doi : 10.1007/s00247-004-1388-0 . PMID 15785931 . 
  11. ↑ Waldhausen JH (mayo de 2006). "Hendidura branquial y anomalías del arco en niños". Seminars in Pediatric Surgery . 15 (2): 64– 9. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2006.02.002 . PMID 16616308 . 
  12. ↑ Kim J (abril de 2014). "Escleroterapia guiada por ultrasonido para masa quística benigna no tiroidea en el cuello" . Ultrasonografía . 33 (2): 83– 90. doi : 10.14366/usg.13026 . PMC 4058977. PMID 24936500 .  
  • Imágenes y diagnóstico por imagen de quistes de hendidura branquial