La telarquia

La telarquia , también conocida como brote mamario , es el inicio del desarrollo mamario secundario , que a menudo representa el comienzo del desarrollo puberal. ^{[ 1 ]} Es la etapa en la que se diferencian los senos masculinos y femeninos debido a la variación en los niveles hormonales; sin embargo, algunos hombres tienen una condición en la que desarrollan senos, que se llama ginecomastia . ^{[ 2 ] [ 3 ]} La telarquia suele ocurrir entre los 8 y los 13 años con una variación significativa entre individuos. ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 1 ]} Sin embargo, el crecimiento inicial del tejido mamario ocurre durante el desarrollo fetal. Generalmente es el primer signo de la pubertad en las mujeres (menos comúnmente, puede ser el segundo signo, después de la pubarquia ).

Por lo general, las mujeres experimentan la menarquia aproximadamente dos años después del inicio de la telarquia, y el desarrollo mamario completo, desde la telarquia hasta los senos adultos, tarda entre 2 y 4 años, pero puede extenderse hasta los 18 años. ^{[ 1 ] [ 6 ]} Además, se considera que la pubertad está retrasada si el desarrollo mamario no comienza a los 13 años o si una mujer no ha tenido su primera menstruación ( menarquia ) dentro de los tres años posteriores a la telarquia. ^{[ 7 ]} Adicionalmente, el desarrollo mamario secundario que ocurre antes de los 7 años podría ser un signo de telarquia prematura o pubertad precoz . Cabe destacar que, en algunas niñas, la telarquia se presenta con una posterior regresión del desarrollo mamario, y luego, meses o años después, el crecimiento mamario normal se reanuda acompañado de los cambios puberales normales; esto se denomina telarquia transitoria. ^{[ 1 ]}

Los cambios puberales, incluido el desarrollo mamario, se evalúan mediante la escala de Tanner (Escala de Calificación de Madurez Sexual), donde la etapa 1 es anterior a la pubertad, la etapa 2 es la etapa de formación de los senos o telarquia, las etapas 3 y 4 corresponden al crecimiento mamario continuo y al desarrollo de la areola , y la etapa 5 indica la finalización del desarrollo. ^{[ 6 ] [ 8 ]} Este sistema no utiliza el tamaño de los senos, sino que examina la forma de los senos, los pezones y las areolas para determinar la progresión del crecimiento. ^{[ 6 ]}

Varias hormonas interactúan y dan lugar a los cambios observados durante la telarquia. El crecimiento y la acumulación de tejido adiposo en las mamas son inducidos por el estrógeno , mientras que el desarrollo de las glándulas mamarias y las areolas es causado por la progesterona ; tanto el estrógeno como la progesterona son producidos por los ovarios . ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 6 ]} Debido a los cambios en los niveles hormonales, es probable que las mamas jóvenes se desarrollen de forma asimétrica y, en muchos casos, las mamas adultas seguirán siendo desiguales en tamaño o forma. ^{[ 4 ] [ 6 ]}

La edad de la telarquia ha estado disminuyendo en las últimas décadas. Entre 1973 y 2013, la edad de la telarquia disminuyó a una tasa de 0,24 años por década. ^{[ 9 ]} Otras tendencias contemporáneas que pueden estar contribuyendo a este cambio en el inicio de la telarquia incluyen el aumento del índice de masa corporal (IMC), cambios en el momento de la pubertad y exposiciones ambientales. ^{[ 9 ] [ 10 ]} Los estudios también indican asociaciones entre la edad promedio de la telarquia y la raza. ^{[ 3 ] [ 5 ]} La edad promedio de la telarquia para las mujeres afroamericanas en los Estados Unidos es entre 8,9 y 9,5 años, el promedio para las caucásicas es de 10 a 10,4 años, y la edad promedio de la telarquia para las mujeres hispanas es de aproximadamente 9,8 años. ^{[ 3 ] [ 5 ]} Además, en las niñas afroamericanas y mexicoamericanas, el desarrollo mamario puede ocurrir antes que en otras cohortes étnicas y puede ser normal a los 7 años de edad. ^{[ 11 ]} Debido a la disminución de la edad de aparición de la telarquia con el tiempo, se está debatiendo la posibilidad de ajustar el límite para la telarquia temprana a 7 años para las mujeres blancas y a seis años para las mujeres negras. ^{[ 12 ]}

Además, se han encontrado asociaciones entre la obesidad, los contaminantes químicos y la aparición más temprana de la telarquia. Los estudios han demostrado que la obesidad se asocia con una aparición más temprana de la telarquia. ^{[ 13 ]} Asimismo, la prevalencia de la telarquia prematura ha ido en aumento en los últimos años, lo que muchos atribuyen a los plaguicidas. Los datos experimentales indican el impacto de los contaminantes químicos en la gestación y la pubertad, y se ha observado que sustancias químicas como los ftalatos presentan una alta asociación con la frecuencia de la telarquia prematura. ^{[ 14 ]}

La telarquia prematura es una condición benigna en la que una niña tiene desarrollo mamario antes de los ocho años sin cambios puberales concomitantes. ^{[ 2 ] [ 7 ] [ 15 ] [ 16 ]} Las personas que experimentan telarquia prematura aislada no presentan menstruación , crecimiento de vello púbico ( pubarquia ) ni el crecimiento óseo característico de la pubertad. ^{[ 15 ]} El desarrollo mamario inicial puede ser bilateral o unilateral y generalmente comienza con un área de tejido firme, en forma de disco, debajo de la areola, que puede confundirse con una masa, pero que casi siempre es un proceso fisiológico normal. ^{[ 1 ]} La mama suele ser sensible y la palpación a veces es dolorosa, pero no hay secreción mamaria. ^{[ 2 ]} Por lo general, las mamas no se desarrollan más allá de la etapa 3 en la Escala de Tanner, por lo que se mantienen los pezones adolescentes. ^{[ 4 ] [ 15 ]} Además, en el 90% de las pacientes con telarquia prematura aislada, el aumento de tamaño de las mamas se resuelve entre seis meses y seis años después del diagnóstico. ^{[ 1 ]}

La edad más común para que las niñas desarrollen telarquia prematura aislada es entre los 0 y los 2 años, con una tasa de prevalencia entre el 2,2 y el 4,7 por ciento de todas las niñas lactantes. ^{[ 7 ] [ 17 ]} Los senos de estas niñas suelen mostrar patrones alternantes de progresión y regresión del crecimiento en intervalos de 6 semanas, a menudo disminuyendo completamente de tamaño en 1,5 años. ^{[ 5 ] [ 4 ] [ 15 ] [ 18 ]} Debido a la naturaleza benigna de la afección y la tendencia a la resolución espontánea, la telarquia prematura no requiere tratamiento. ^{[ 18 ]} Sin embargo, la telarquia prematura debe evaluarse para descartar causas adicionales, como hipotiroidismo o pubertad precoz, especialmente si hay otros síntomas presentes. Dichas evaluaciones generalmente incluirán exámenes seriados y radiografías. ^{[ 1 ]}

La pubertad precoz es una condición en la que los niños experimentan la pubertad antes de los siete u ocho años. ^{[ 5 ]} La pubertad precoz se diferencia de la telarquia prematura en que el individuo experimenta aspectos adicionales de la pubertad, incluyendo la menarquia , la adrenarquia , la pubarquia , el flujo vaginal y el crecimiento óseo, mientras que la única presencia de telarquia temprana identifica la telarquia prematura. ^{[ 12 ]} Aunque la telarquia prematura y la pubertad precoz son condiciones distintas, existe cierta superposición; se estima que entre el 14 y el 18 por ciento de las mujeres que presentan telarquia prematura también desarrollarán pubertad precoz. ^{[ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]} La pubertad precoz se puede identificar mediante una ecografía pélvica para evaluar el tamaño de los ovarios y el útero en relación con la edad del individuo. ^{[ 5 ]} Otros métodos de diagnóstico consisten en análisis de sangre para determinar los niveles hormonales y evaluaciones médicas simples con citas de seguimiento para controlar la progresión del desarrollo. ^{[ 5 ]}

La variante de telarquia, también llamada telarquia exagerada, es una condición intermedia entre la telarquia prematura y la pubertad precoz. ^{[ 15 ]} Esta condición se asemeja a la telarquia prematura sin el crecimiento y la disminución cíclicos de las mamas. ^{[ 15 ]} El crecimiento del vello púbico ( pubarquia ) y el crecimiento óseo avanzado suelen estar presentes en la variante de telarquia. Sin embargo, este crecimiento no resulta en la madurez sexual completa como ocurre con la pubertad precoz. ^{[ 15 ] [ 18 ]}

• Pubertad
• Adrenarquia
• Gonadarche
• Pubarquia
• Menarquia
• Espermarche
• Ginecomastia