reducción del volumen pulmonar mediante broncoscopia

La reducción broncoscópica del volumen pulmonar (RVBP) es un procedimiento para disminuir el volumen de aire dentro de los pulmones . La RVBP se desarrolló inicialmente a principios de la década de 2000 ^{[ 1 ] [ 2 ]} como un tratamiento mínimamente invasivo para la EPOC grave causada principalmente por enfisema . La RVBP evolucionó a partir de enfoques quirúrgicos anteriores desarrollados por primera vez en la década de 1950 ^{[ 3 ]} para reducir el volumen pulmonar mediante la eliminación de porciones dañadas de los pulmones a través de neumonectomía o resección en cuña . Los procedimientos incluyen el uso de válvulas , espirales o ablación térmica por vapor.

La BLVR implica el uso de válvulas, bobinas o ablación térmica por vapor.

Las válvulas BLVR se colocan en los pulmones mediante un catéter a través de un broncoscopio. Durante el procedimiento, que dura una hora, el paciente recibe anestesia por vía intravenosa. Tras el procedimiento, los pacientes suelen permanecer hospitalizados al menos cuatro días. Durante la hospitalización, se les realizan varias radiografías de tórax para controlar la posición de las válvulas. Se programa una cita de seguimiento ambulatorio entre siete y diez días después del procedimiento. Es posible que se requieran pruebas de imagen adicionales, como radiografías y broncoscopias, ^{[ 8 ]} semanas, meses o años después del procedimiento BLVR inicial.

La investigación clínica ha demostrado que la BLVR ofrece beneficios cuantificables, entre los que se incluyen:

• Mejora de la función pulmonar (reducción del volumen pulmonar residual, medido por FEV1 en el estudio LIBERATE) ^{[ 5 ] [ 14 ]}
• Tolerancia mejorada al ejercicio (distancia recorrida en seis minutos, ^{[ 14 ]} que mejoró en casi 40 metros entre los pacientes del estudio LIBERATE).
• Menor riesgo de lesiones e infecciones, en comparación con la neumonectomía.
• Reversible, ^{[ 15 ]} en comparación con la neumonectomía

BLVR también conlleva riesgos, entre ellos:

• Exacerbación de la EPOC (ocurre en hasta el 14% ^{[ 8 ]} de los pacientes)
• Neumotórax ^{[ 5 ]} (ocurrió en el 26,6% de los pacientes en el ensayo LIBERATE)
• Neumonía (se presenta hasta en el 9% de los pacientes)
• Expectoración valvular (ocurre hasta en el 16% de los pacientes)

El primer estudio de investigación clínica sobre la implantación de la válvula BLVR se publicó en The Lancet en 2003. ^{[ 16 ]} Desde entonces, se han publicado casi 80 artículos adicionales relacionados con la eficacia ^{[ 17 ] [ 18 ]} de la BLVR, los criterios de inclusión, ^{[ 19 ]} el manejo de la anestesia ^{[ 20 ]} durante la BLVR, la efectividad en relación con la cirugía de reducción del volumen pulmonar ^{[ 21 ]} y temas relacionados. Los estudios clave incluyen:

• LIBERAR
• MEJORAR
• NETO ^{[ 22 ]}
• RESPIRADERO
• BeLieVer-HIFi ^{[ 23 ]}
• STELVIO ^{[ 24 ]}