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Neumonectomía

La neumonectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar un pulmón . Fue realizada con éxito por primera vez en 1933 por el Dr. Evarts Graham. No debe confundirse con la lo...

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La neumonectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar un pulmón . Fue realizada con éxito por primera vez en 1933 por el Dr. Evarts Graham. No debe confundirse con la lobectomía o la segmentectomía, que solo extirpan una parte del pulmón.

Existen dos tipos de neumonectomía: simple y extrapleural. En una neumonectomía simple se extirpa únicamente el pulmón. En una neumonectomía extrapleural también se extirpa parte del diafragma, la pleura parietal y el pericardio de ese lado. [ 1 ]

Indicaciones

La razón más común para una neumonectomía es la extirpación de tejido tumoral derivado de un cáncer de pulmón . Otras causas pueden ser una lesión pulmonar traumática, bronquiectasias, tuberculosis, un defecto congénito e infecciones por hongos. [ 2 ]

Contraindicaciones

Pruebas

La operación reducirá la capacidad respiratoria del paciente, y antes de realizar una neumonectomía, se debe evaluar la supervivencia tras la extirpación. De ser posible, se debe realizar una prueba de función pulmonar (PFP). Se ha observado que el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) y la capacidad de difusión pulmonar (DLCO) proporcionan el mejor indicador de supervivencia. [ 3 ] También se pueden utilizar otras herramientas para evaluar la eficacia, como la prueba de esfuerzo cardiopulmonar para medir el consumo máximo de oxígeno (VO2 máx ), la subida de escaleras, la prueba de marcha de lanzadera y la prueba de marcha de 6 minutos. [ 4 ]

Patologías

Está contraindicado si una persona tiene una enfermedad valvular grave, hipertensión pulmonar grave o disfunción ventricular, o si el cáncer se ha diseminado desde los pulmones a otras estructuras intraabdominales, costillas o hemitórax contralateral. [ 5 ]

Enfoque quirúrgico

La toracotomía posterolateral a través del cuarto o quinto espacio intercostal es el abordaje más común para la neumonectomía. En caso de indicaciones inflamatorias e infecciosas, puede ser necesaria la resección de la quinta costilla para lograr una exposición quirúrgica adecuada si existe apiñamiento costal. [ 6 ]

Abordaje mediante cirugía toracoscópica videoasistida (VATS): La neumonectomía por VATS es un tratamiento seguro y factible para enfermedades malignas y benignas avanzadas y tiene una menor morbilidad. [ 7 ]

La neumonectomía robótica para el cáncer de pulmón es un procedimiento seguro y una alternativa razonable a la toracotomía. Con una técnica adecuada, la mayoría de los procedimientos pueden completarse robóticamente sin complicaciones importantes. [ 8 ]

Cambios anatómicos

Tras una neumonectomía, se producen cambios en la cavidad torácica para compensar la alteración anatómica. El pulmón restante se hiperinsufla y se desplaza, junto con el corazón , hacia el espacio ahora vacío. Inicialmente, este espacio se llena de aire después de la cirugía, pero luego se absorbe y, finalmente, el líquido ocupa su lugar. [ 9 ] El líquido que llena el espacio residual en la cavidad torácica se gelatiniza lentamente, convirtiéndose en un material proteínico, y la estructura torácica se colapsa ligeramente.

Radiografía de una persona a la que le han extirpado el pulmón derecho. Nótese cómo el líquido ha reemplazado al pulmón.

Vivir con un solo pulmón

Al igual que con los riñones , a menudo es posible vivir con un solo pulmón. Si bien el pulmón no puede regenerarse como el hígado , el cuerpo puede compensar la capacidad pulmonar reducida mediante la expansión lenta y gradual del otro pulmón restante. Los pacientes sometidos a neumonectomía alcanzan con el tiempo entre el 70 y el 80 por ciento de su función pulmonar previa a la cirugía. [ 10 ] Algunas personas han podido retomar una vida casi normal, incluso correr maratones, después de una neumonectomía, siempre que hayan recibido un acondicionamiento cardiopulmonar adecuado. [ 11 ]

Complicaciones

Las complicaciones más comunes después de una neumonectomía son:

Historia

Diagrama que muestra las partes extirpadas en una neumonectomía.

Fechas pioneras

  • 1895: Primera neumonectomía en varias etapas realizada por William Macewen a un paciente con tuberculosis y enfisema.
  • 1912: primera lobectomía por disección anatómica realizada por Hugh Morriston Davies [ 17 ].
  • 1918: primera lobectomía exitosa, por Harold Brunn [ 18 ]
  • 1931: Primera neumonectomía exitosa en dos etapas realizada por Rudolph Nissen a un paciente con lesión por aplastamiento en el tórax.
  • 1933: primera neumonectomía total exitosa en una sola etapa por Graham y Singer [ 19 ]
  • 1939: primera segmentectomía, por Churchill y Belsey [ 20 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Opitz I, Weder W (junio de 2017). " Una visión matizada de la neumonectomía extrapleural para el mesotelioma pleural maligno" . Annals of Translational Medicine . 5 (11): 237. doi : 10.21037/atm.2017.03.88 . PMC 5497104. PMID 28706905 .  
  2. ↑ "Neumonectomía" . www.hopkinsmedicine.org . 19 de noviembre de 2019. Consultado el 9 de noviembre de 2022 .
  3. ↑ Brunelli, Alessandro; Kim, Anthony W.; Berger, Kenneth I.; Addrizzo-Harris, Doreen J. (mayo de 2013). "Evaluación fisiológica del paciente con cáncer de pulmón en consideración para cirugía de resección: Diagnóstico y manejo del cáncer de pulmón, 3.ª ed.: Guías de práctica clínica basadas en la evidencia del Colegio Americano de Médicos Torácicos" . Chest . 143 (5 Suppl): e166S–e190S. doi : 10.1378/chest.12-2395 . PMID 23649437 . 
  4. ↑ Colice, Gene L.; Shafazand, Shirin; Griffin, John P.; Keenan, Robert; Bolliger, Chris T.; American College of Chest Physicians (septiembre de 2007). "Evaluación fisiológica del paciente con cáncer de pulmón en consideración para cirugía de resección: guías de práctica clínica basadas en la evidencia del ACCP (2.ª edición)". Chest . 132 (3 Suppl): 161S– 77S. doi : 10.1378/chest.07-1359 . PMID 17873167 . 
  5. ↑ Fleisher, Lee A.; Beckman, Joshua A.; Brown, Kenneth A.; Calkins, Hugh; Chaikof, Elliot L.; Chaikof, Elliott; Fleischmann, Kirsten E.; Freeman, William K.; Froehlich, James B.; Kasper, Edward K.; Kersten, Judy R.; Riegel, Barbara; Robb, John F.; Smith, Sidney C.; Jacobs, Alice K. (23 de octubre de 2007). "Guías ACC/AHA 2007 sobre evaluación y atención cardiovascular perioperatoria para cirugía no cardíaca: Resumen ejecutivo: Informe del Grupo de Trabajo del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón sobre Guías de Práctica (Comité de Redacción para la Revisión de las Guías de 2002 sobre Evaluación Cardiovascular Perioperatoria para Cirugía No Cardíaca) Desarrollado en colaboración con la Sociedad Americana de Ecocardiografía, la Sociedad Americana de Cardiología Nuclear, la Sociedad de Ritmo Cardíaco, la Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares, la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares, la Sociedad de Medicina y Biología Vascular y la Sociedad de Cirugía Vascular" . Revista del Colegio Americano de Cardiología . 50 (17): 1707– 1732. doi : 10.1016/j.jacc.2007.09.001 . PMID 17950159. S2CID 37626938 .  
  6. ↑ Bancewicz, J (mayo de 2002). "Dominio de la cirugía. 4.ª ed. RJ Baker y JE Fischer (eds.) 285 × 215 mm. Págs. 2448. Ilustrado. 2001. Filadelfia, Pensilvania: Lippincott Williams and Wilkins. US$359,00" . British Journal of Surgery . 89 (5): 630. doi : 10.1046/j.1365-2168.2002.02093_2.x . ISSN 0007-1323 . 
  7. ↑ Xu, Hao; Zhang, Linyou (marzo de 2019). "Viabilidad de la neumonectomía izquierda toracoscópica". The Thoracic and Cardiovascular Surgeon . 67 (2): 137– 141. doi : 10.1055 / s-0038-1642618 . ISSN 1439-1902 . PMID 29715708. S2CID 22615029 .   
  8. ↑ Patton, Byron D.; Zarif, Daniel; Bahroloomi, Donna M.; Sarmiento, Iam C.; Lee, Paul C.; Lazzaro, Richard S. (2021). "Neumonectomía robótica para cáncer de pulmón: resultados perioperatorios y factores que conducen a la conversión a toracotomía". Innovations (Filadelfia, Pensilvania) . 16 (2): 136– 141. doi : 10.1177/1556984520978227 . ISSN 1559-0879 . PMID 33448886. S2CID 231612473 .   
  9. ↑Beshara, Michael; Bora, Vaibhav (2022). "Pneumonectomy". StatPearls. PMID 32310429. NBK555969.
  10. ↑Brunelli, A.; Charloux, A.; Bolliger, C. T.; Rocco, G.; Sculier, J-P.; Varela, G.; Licker, M.; Ferguson, M. K.; Faivre-Finn, C.; Huber, R. M.; Clini, E. M.; Win, T.; De Ruysscher, D.; Goldman, L.; on behalf of the European Respiratory Society and European Society of Thoracic Surgeons joint task force on fitness for radical therapy (2009-07-01). "ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients (surgery and chemo-radiotherapy)". European Respiratory Journal. 34 (1): 17–41. doi:10.1183/09031936.00184308. hdl:11380/598229. ISSN 0903-1936. PMID 19567600. S2CID 14118484.
  11. ↑Ali, Kamran (2023-01-03). "Can you live with one Lung?". Dr Kamran Ali. Retrieved 2023-01-23.
  12. ↑Keshava, Hari B.; Boffa, Daniel J. (November 2015). "Cardiovascular Complications Following Thoracic Surgery". Thoracic Surgery Clinics. 25 (4): 371–392. doi:10.1016/j.thorsurg.2015.07.001. ISSN 1558-5069. PMID 26515939.
  13. ↑Yano, Tokujiro; Kawashima, Osamu; Takeo, Sadanori; Adachi, Hirofumi; Tagawa, Tsutomu; Fukuyama, Seiichi; Shimokawa, Mototsugu; National Hospital Organization Network Collaborative Research-Thoracic Oncology Group (2017). "A Prospective Observational Study of Pulmonary Resection for Non-small Cell Lung Cancer in Patients Older Than 75 Years". Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 29 (4): 540–547. doi:10.1053/j.semtcvs.2017.05.004. ISSN 1532-9488. PMID 29698655.
  14. ↑ Darling, Gail E.; Abdurahman, Adel; Yi, Qi-Long; Johnston, Michael; Waddell, Thomas K.; Pierre, Andrew; Keshavjee, Shaf; Ginsberg, Robert (febrero de 2005). "Riesgo de una neumonectomía derecha: papel de la fístula broncopleural" . The Annals of Thoracic Surgery . 79 (2): 433– 437. doi : 10.1016/j.athoracsur.2004.07.009 . ISSN 1552-6259 . PMID 15680809 .  
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  16. ↑ Chambers, N.; Walton, S.; Pearce, A. (junio de 2005). "Hernia cardíaca después de neumonectomía: una antigua complicación revisitada" . Anaesthesia and Intensive Care . 33 (3): 403– 409. doi : 10.1177/0310057X0503300319 . ISSN 0310-057X . PMID 15973927. S2CID 31646200 .   
  17. ↑ Naef, A (1993). "Hugh Morriston Davies: Primera lobectomía por disección en 1912" . Annals of Thoracic Surgery . 56 (4): 988– 989. doi : 10.1016/0003-4975(93)90377-t . PMID 8215687 . 
  18. ↑ Wilkins, Earle W. (2013). «Comentario invitado» . En Rosenthal, Ronnie Ann; Zenilman, Michael E.; Katlic, Mark R. (eds.). Principios y práctica de la cirugía geriátrica . Springer Science & Business Media. pp. 393–395 . ISBN  978-1-4757-3432-4.
  19. ↑ Horn, L; Johnson DH (julio de 2008). "Evarts A. Graham y la primera neumonectomía por cáncer de pulmón". Journal of Clinical Oncology . 26 (19): 3268– 3275. doi : 10.1200/JCO.2008.16.8260 . PMID 18591561 . 
  20. ↑ Churchill, E; Belsey R (1939). " Neumonectomía segmentaria en bronquiectasias: el segmento língulo del lóbulo superior izquierdo" . Annals of Surgery . 109 (4): 481– 499. doi : 10.1097/00000658-193904000-00001 . PMC 1391296. PMID 17857340 .  
  • Fuentes PA (abril de 2003). "Neumonectomía: perspectiva histórica y visión prospectiva" . Eur J Cardiothorac Surg . 23 (4): 439– 45. doi : 10.1016/s1010-7940(03)00117-9 . PMID 12694756 .