Hispanopedia WikiLa CPAP con burbujas es una estrategia de ventilación no invasiva para recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria infantil (SRDI). Es uno de los métodos mediante los cuales se administra presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) a un recién nacido que respira espontáneamente para mantener los volúmenes pulmonares durante la espiración. Con este método, se administra oxígeno mezclado y humidificado a través de cánulas binasales cortas o una mascarilla nasal y se mantiene la presión en el circuito sumergiendo el extremo distal del tubo espiratorio en agua. La profundidad a la que se sumerge el tubo bajo el agua determina la presión generada en las vías respiratorias del bebé. A medida que el gas fluye a través del sistema, "burbujea" [1] y evita la acumulación de presiones excesivas.
La CPAP con burbuja es atractiva por su simplicidad y bajo costo. [2] [3] También se asocia con una menor incidencia de displasia broncopulmonar (DBP) [4] en comparación con la ventilación mecánica . No todos los bebés con síndrome de dificultad respiratoria asociada son candidatos para el tratamiento inicial con CPAP y no todos los que reciben CPAP pueden ser tratados con éxito con esta modalidad. [2]
Historia
A principios de los años 1970, Gregory et al. demostraron que proporcionar CPAP usando una bolsa de anestesia mejoraba la oxigenación en bebés prematuros con síndrome de dificultad respiratoria. [5] Posteriormente, Jen-Tien Wung en el Hospital de Niños de Nueva York, Universidad de Columbia desarrolló el sistema CPAP de burbuja usando cánulas nasales cortas. [6] En 1987, Avery et al. informaron grandes diferencias en la incidencia ajustada al riesgo de DBP en una comparación de 12 unidades académicas de cuidados intensivos neonatales en los Estados Unidos. [7] Este estudio identificó por primera vez el enfoque de Columbia de usar CPAP de burbuja en la sala de partos como una posible estrategia para reducir la incidencia de DBP en comparación con la ventilación mecánica. [8] Durante el brote de influenza H1N1 en 2009, la Dra. Aarti Kinikar fabricó una máquina CPAP de burbuja "casera" para hacer la transición de los neonatos fuera de los ventiladores para que los ventiladores pudieran usarse para ayudar a otros pacientes. [9] Durante el transcurso de la pandemia, "Kinikar utilizó CPAP de burbuja para apoyar la respiración de cientos de niños en su hospital". [9]
Componentes
El sistema CPAP de burbuja consta de tres componentes principales: [10]
1. Fuente de gas: Se utiliza un mezclador de oxígeno conectado a una fuente de oxígeno y aire comprimido para suministrar una concentración adecuada de oxígeno inspirado ( FiO2 ). El oxígeno mezclado humidificado se hace circular a través de un tubo corrugado.
2. Generador de presión: la presión en el sistema CPAP de burbujas se crea colocando el tubo espiratorio distal en agua. La presión designada se determina según la profundidad de inmersión del tubo.
3. Interfaz del paciente: Las cánulas nasales se utilizan como interfaz nasal entre el circuito y las vías respiratorias del bebé. Las cánulas nasales cortas y anchas permiten una baja resistencia al flujo de aire. Es importante que la interfaz nasal se aplique al bebé sin que se produzcan fugas de aire y se tomen medidas para evitar traumatismos nasales.
Cuidados de enfermería
La aplicación exitosa de la CPAP con burbuja requiere cuidados de enfermería elaborados. [6] Existe una curva de aprendizaje para la implementación del enfoque respiratorio con CPAP con burbuja que requiere un esfuerzo de equipo. [2] Los terapeutas respiratorios son miembros importantes del equipo.
- El sistema debe ajustarse perfectamente a la cabeza del bebé y colocarse sobre ella. Las puntas nasales se pueden asegurar colocando un gorro del tamaño adecuado que se apoye en la parte inferior de las orejas del bebé y sobre la frente. [6] El tubo se puede sujetar con la ayuda de imperdibles y bandas elásticas. [11]
- Las puntas nasales deben estar colocadas correctamente para evitar fugas de aire. La aplicación de unas pestañas de velcro colocadas sobre un apósito hidrocoloide en el surco nasolabial puede evitar que la punta se encarcele accidentalmente en el tabique nasal. [6]
- La succión nasal suave es importante para mantener limpias las vías respiratorias.
- Es necesaria una descompresión frecuente del estómago del bebé con una sonda orogástrica para promover la comodidad y evitar que un estómago distendido obstruya el diafragma y comprometa la respiración. [6]
Referencias
- ^ Morley CJ, Lau R, De Paoli A, Davis PG (julio de 2005). "Presión positiva continua nasal en las vías respiratorias: ¿el burbujeo mejora el intercambio de gases?". Archivos de enfermedades en la infancia. Edición fetal y neonatal . 90 (4): F343-4. doi :10.1136/adc.2004.062588. PMC 1721902. PMID 16036895 .
- ^ abc Sahni R (febrero de 2010). "CPAP de burbuja: ¿podemos predecir el éxito o el fracaso?". Indian Pediatrics . 47 (2): 129–30. doi : 10.1007/s13312-010-0019-0 . PMID 20228427.
- ^ Dada S, Ashworth H, Sobitschka A, Raguveer V, Sharma R, Hamilton RL, Burke T (11 de junio de 2021). "Experiencias con la implementación de presión positiva continua en las vías respiratorias para neonatos y bebés en entornos de bajos recursos: una revisión de alcance". PLOS ONE . 16 (6): e0252718. Bibcode :2021PLoSO..1652718D. doi : 10.1371/journal.pone.0252718 . PMC 8195417 . PMID 34115776.
- ^ Polin RA, Sahni R (octubre de 2002). "Nuevas experiencias con CPAP". Seminarios en neonatología . 7 (5): 379–89. doi :10.1053/siny.2002.0132. PMID 12464500.
- ^ Gregory GA, Kitterman JA, Phibbs RH, Tooley WH, Hamilton WK (junio de 1971). "Tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria idiopática con presión positiva continua en las vías respiratorias". The New England Journal of Medicine . 284 (24): 1333–40. doi :10.1056/NEJM197106172842401. PMID 4930602.
- ^ abcde Chan SY, Chan CK, Hou SM, Ng C (2007). "El uso de CPAP de burbuja en bebés prematuros: experiencia local" (PDF) . Hong Kong Journal of Paediatrics . 12 (2): 86–92. doi : 10.1016/S1561-5413(08)60006-X .
- ^ Avery ME, Tooley WH, Keller JB, Hurd SS, Bryan MH, Cotton RB, et al. (enero de 1987). "¿Es prevenible la enfermedad pulmonar crónica en los bebés de bajo peso al nacer? Una encuesta de ocho centros". Pediatría . 79 (1): 26–30. doi :10.1542/peds.79.1.26. PMID 3797169. S2CID 21853784.
- ^ Narendran V, Donovan EF, Hoath SB, Akinbi HT, Steichen JJ, Jobe AH (abril-mayo de 2003). "CPAP de burbuja temprana y resultados en bebés prematuros de peso extremadamente bajo". Journal of Perinatology . 23 (3): 195–9. doi :10.1038/sj.jp.7210904. PMID 12732855.
- ^ ab Fink, Sheri. Cinco días en el Memorial: vida y muerte en un hospital devastado por una tormenta. Atlantic Books, 2013.
- ^ Won A, Suarez-Rebling D, Baker AL, Burke TF, Nelson BD (agosto de 2019). "Dispositivos CPAP de burbuja para lactantes y niños en entornos con recursos limitados: revisión de la literatura". Pediatría y salud infantil internacional . 39 (3): 168–176. doi :10.1080/20469047.2018.1534389. PMID 30375281. S2CID 53113380.
- ^ "Cómo evitar la muerte de recién nacidos: combinación de oxígeno y CPAP con burbujas". Vayu Global Health Innovations .
