Puntuación CHA 2 DS 2 –VASc

La puntuación CHADS ₂ y su versión actualizada propuesta, la puntuación CHA ₂ DS ₂ -VASc , son reglas de predicción clínica para estimar el riesgo de accidente cerebrovascular en personas con fibrilación auricular no reumática (FA), una arritmia cardíaca común y grave asociada con accidente cerebrovascular tromboembólico. Dicha puntuación se utiliza para determinar si se requiere o no tratamiento con terapia anticoagulante o antiplaquetaria, ^{[ 1 ]} ya que la FA puede causar estasis sanguínea en las cavidades superiores del corazón , lo que lleva a la formación de un trombo mural que puede desprenderse en el flujo sanguíneo, llegar al cerebro, interrumpir el suministro al cerebro y causar un accidente cerebrovascular. 

Una puntuación alta corresponde a un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, mientras que una puntuación baja corresponde a un menor riesgo de accidente cerebrovascular. La puntuación CHADS ₂ es simple y ha sido validada por muchos estudios. ^{[ 2 ]} En el uso clínico, la puntuación CHADS ₂ (pronunciada "chads dos") ha sido reemplazada por la puntuación CHA ₂ DS _{2 -VASc ("chads vasc"} ^{[ 3 ]} ), que proporciona una mejor estratificación de los pacientes de bajo riesgo.

La puntuación CHA₂DS₂ _- VASc _es una herramienta médica ampliamente utilizada para orientar a los médicos sobre el tratamiento anticoagulante para prevenir accidentes cerebrovasculares en personas con fibrilación auricular no valvular (FA). ^{[ 4 ] [ 5 ]}

La puntuación CHADS ₂ no incluye algunos factores de riesgo comunes de accidente cerebrovascular, y sus diversas ventajas y desventajas se han analizado detenidamente. ^{[ 6 ]} La suma de los puntos que corresponden a las condiciones presentes da como resultado la puntuación CHADS ₂ , que se utiliza para estimar el riesgo de accidente cerebrovascular.

Para complementar la puntuación CHADS ₂ , mediante la inclusión de factores de riesgo adicionales de "modificadores del riesgo de accidente cerebrovascular", se ha propuesto la puntuación CHA ₂ DS ₂ -VASc-. ^{[ 8 ]}

En la práctica clínica, la puntuación CHADS ₂ ha sido reemplazada por la puntuación CHA ₂ DS _{2 -VASc, que ofrece una mejor estratificación de los pacientes de bajo riesgo. La puntuación CHADS 2} ha sido superada por la CHA ₂ DS ₂ -VASc en múltiples grupos de pacientes, incluidos aquellos con fibrilación auricular que reciben cardioversión eléctrica electiva ambulatoria . ^{[ 9 ]}

Así, la puntuación CHA ₂ DS ₂ -VASc es un refinamiento de la puntuación CHADS ₂ ^{[ 8 ] [ 10 ]} y la amplía al incluir factores de riesgo de accidente cerebrovascular comunes adicionales, es decir, edad 65–74, sexo femenino y enfermedad vascular . ^{[ 11 ]} En la puntuación CHA ₂ DS ₂ -VASc, 'edad 75 y más' también tiene un peso adicional, con 2 puntos.

La puntuación máxima de CHADS ₂ es 6, mientras que la puntuación máxima de CHA ₂ DS ₂ -VASc es 9 (no 10, como podría esperarse simplemente sumando las columnas; la puntuación máxima para la edad es de 2 puntos).

Las principales guías clínicas han utilizado el riesgo anual fijo de ictus mencionado anteriormente como criterio para iniciar el tratamiento anticoagulante; un riesgo de ictus isquémico superior al 1 % o al 2 % debería indicar el inicio de la terapia anticoagulante. Sin embargo, el riesgo real de sufrir un ictus varía según el método de muestreo y la región geográfica, así como la metodología de análisis del estudio empleada. ^{[ 13 ]} Un metaanálisis de varios estudios en 2015 mostró que el riesgo anual de accidente cerebrovascular es menor al 1% en 13 de los 17 estudios para una puntuación CHA ₂ DS ₂ -VASc de 1, 6 de 15 estudios informaron un riesgo del 1 al 2% y 5 de 15 estudios informaron un riesgo mayor al 2% para una puntuación CHA ₂ DS ₂ -VASc de 2. ^{[ 14 ]} Sin embargo, las tasas de accidente cerebrovascular varían según el entorno del estudio (hospital vs. comunidad), la población (ensayo vs. general), la etnia, etc. Algunos estudios incluidos en el metaanálisis incluyen a mujeres con puntuación 1 en virtud del género (que tienen bajo riesgo) en las tasas agregadas; otros incluidos no tienen en cuenta el uso de anticoagulación de seguimiento (lo que reduce las tasas) y se analizaron excluyendo a todos los pacientes que alguna vez iniciaron anticoagulantes (error de "condicionamiento al futuro"). ^{[ 15 ]}

La puntuación CHA₂DS₂ _{- VASc} ha mostrado una popularidad creciente con el tiempo, mientras que la CHADS₂ ha _mostrado una popularidad decreciente, ^{[ 16 ]} lo que podría estar relacionado en parte con la introducción de guías que recomiendan el uso de la puntuación CHA₂DS₂-VASc para la estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular. _[ 16 _] ^{La capacidad predictiva} de las puntuaciones de riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con insuficiencia renal es cuestionable: un gran estudio de validación externa comparativa demostró una discriminación y calibración deficientes en pacientes con función renal reducida. ^{[ 17 ]}

En 2024, la puntuación CHA2DS2 _- VA _se propuso en las últimas guías de la ESC para simplificar la puntuación CHA2DS2 _- VASc _eliminando la categoría de sexo, aunque con un Nivel de Evidencia C (es decir, consenso). ^{[ 18 ]} Esta modificación se introdujo en respuesta a las discusiones sobre el papel del sexo femenino como modificador del riesgo de accidente cerebrovascular dependiente de la edad en lugar de un factor de riesgo de accidente cerebrovascular independiente per se. ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]} Las guías de la ESC de 2024 justifican el uso de la CHA2DS2-VASc sin sexo (es decir, CHA2DS2-VA) porque «... la inclusión del género complica la práctica clínica tanto para los profesionales de la salud como para los pacientes» y «... también omite a las personas que se identifican como no binarias, transgénero o que están recibiendo terapia hormonal sexual» . ^{[ 18 ]}

La puntuación CHA₂DS₂ _- VASc _se ha utilizado en las guías de la Sociedad Europea de Cardiología de 2012 y posteriores para el manejo de la fibrilación auricular . ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]} Las guías del Grupo de Trabajo sobre Guías de Práctica Clínica del Colegio Americano de Cardiología / Asociación Americana del Corazón de 2014 y de la Sociedad del Ritmo Cardíaco también recomiendan el uso de la puntuación _CHA₂DS₂ - _VASc . ^{[ 27 ]}

Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) ^{[ 26 ]} y del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) ^{[ 28 ]} _{recomiendan que si el paciente tiene una puntuación CHA2DS2} - _VASc de 2 o superior, se recomienda la terapia de anticoagulación oral (ACO) con un antagonista de la vitamina K (AVK, por ejemplo, warfarina con un INR objetivo de 2 a 3) o uno de los fármacos anticoagulantes orales directos (AOD, por ejemplo, dabigatrán, rivaroxabán , edoxabán o apixabán).

Si el paciente se considera de "bajo riesgo" según la puntuación CHA₂DS₂ _- VASc ₍ es decir, 0 en hombres o 1 en mujeres), no se recomienda la terapia anticoagulante.

En hombres con 1 factor de riesgo de accidente cerebrovascular (es decir, una puntuación _CHA₂DS₂ - _VASc =1), se puede considerar la terapia antitrombótica con anticoagulantes orales, y se deben tener en cuenta los valores y preferencias de las personas. ^{[ 29 ]} Incluso un solo factor de riesgo de accidente cerebrovascular confiere un riesgo excesivo de accidente cerebrovascular y mortalidad, con un beneficio clínico neto positivo para la prevención del accidente cerebrovascular con anticoagulación oral, en comparación con la ausencia de tratamiento o aspirina. ^{[ 30 ]} Como se mencionó anteriormente, las tasas de eventos tromboembólicos difieren según los distintos umbrales de tratamiento de las guías y los enfoques metodológicos. ^{[ 31 ]}

La puntuación CHA ₂ DS ₂ -VASc se amplió a partir de la puntuación CHADS2, publicada por primera vez en 2001. ^{[ 40 ]}

• Información de dosificación según la puntuación CHADS ₂