angiografía por tomografía computarizada

La angiografía coronaria por TC (CCTA) es el uso de la angiografía por TC para evaluar las arterias del corazón . El paciente recibe una inyección intravenosa de contraste y luego se escanea el corazón usando un escáner de TC de alta velocidad . Con los avances en la tecnología de TC, los pacientes generalmente pueden escanearse sin necesidad de medicamentos, simplemente conteniendo la respiración durante el escaneo. La CTA se utiliza para evaluar irregularidades del corazón o los vasos, la ubicación de los stents y si todavía están abiertos, y ocasionalmente para verificar la enfermedad aterosclerótica. ^{[ 2 ]} Este método muestra el detalle anatómico de los vasos sanguíneos con más precisión que la resonancia magnética (RM) o el ultrasonido .

Actualmente, muchos pacientes pueden someterse a una angiotomografía computarizada (ATC) en lugar de una angiografía convencional por catéter , un procedimiento menor en el que se introduce un catéter a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón. Sin embargo, la angiotomografía coronaria (ATC) no ha reemplazado por completo este procedimiento. La ATC permite detectar el estrechamiento de los vasos sanguíneos a tiempo para aplicar la terapia correctiva. La ATC es una herramienta útil para la detección de enfermedades arteriales, ya que es más segura, mucho menos laboriosa que la angiografía por catéter y, además, es un procedimiento rentable.

La angiotomografía computarizada (ATC) puede utilizarse en el tórax y el abdomen para identificar aneurismas en la aorta u otros vasos sanguíneos principales. Estas áreas de paredes vasculares debilitadas que sobresalen pueden ser potencialmente mortales si se rompen. La ATC es la prueba de elección para evaluar aneurismas antes y después de la colocación de stents endovasculares debido a su capacidad para detectar calcio en la pared vascular. ^{[ 3 ]} Otra ventaja de la ATC en la evaluación de aneurismas aórticos abdominales es que permite una mejor estimación de la dilatación vascular y una mejor detección de coágulos sanguíneos en comparación con la angiografía estándar . ^{[ 4 ]}

La angiotomografía computarizada (ATC) también se utiliza para identificar la disección arterial , incluida la disección aórtica en la aorta o sus ramas principales. La disección arterial se produce cuando las capas de la pared arterial se separan; esto causa dolor y puede ser potencialmente mortal. La ATC es un método rápido y no invasivo para identificar disecciones y puede mostrar la extensión de la enfermedad y si existe fuga. ^{[ 4 ]}

La angiografía pulmonar por tomografía computarizada (ACTP) se utiliza para examinar las arterias pulmonares en los pulmones, principalmente para descartar la embolia pulmonar (EP), una afección grave pero tratable. Se ha convertido en la técnica de elección para la detección de la embolia pulmonar debido a su amplia disponibilidad, el corto tiempo de examen, la capacidad de ver otras enfermedades que pueden presentar síntomas similares a la embolia pulmonar y un alto grado de confianza en la validez de la prueba. ^{[ 3 ] [ 4 ]} En esta prueba, una EP aparecerá como una mancha oscura dentro del vaso sanguíneo o una interrupción repentina del material de contraste brillante. ^{[ 4 ]}

La angiotomografía computarizada no debe utilizarse para evaluar la embolia pulmonar cuando otras pruebas indican una baja probabilidad de que la persona padezca esta afección. ^{[ 5 ]} Un análisis de dímero D podría ser una alternativa preferible para detectar la embolia pulmonar, y dicha prueba, junto con una puntuación baja en la escala de predicción clínica de Wells o la escala de Ginebra, puede descartar la embolia pulmonar como posibilidad. ^{[ 5 ]}

La visualización del flujo sanguíneo en las arterias renales (las que irrigan los riñones) en pacientes con hipertensión arterial y en aquellos con sospecha de trastornos renales puede realizarse mediante angiotomografía computarizada (ATC). La estenosis (estrechamiento) de una arteria renal es causa de hipertensión arterial en algunos pacientes y puede corregirse. Un método computarizado especial para visualizar las imágenes convierte la angiotomografía computarizada renal en un examen muy preciso. ^{[ 6 ]}

La CTA también se utiliza en la evaluación de las arterias renales nativas y trasplantadas. ^{[ 3 ]} Los avances recientes  también han explorado el uso de la angiotomografía computarizada de doble energía (DE-CTA) en la obtención de imágenes renales. Esta técnica permite una mejor visualización de las calcificaciones vasculares, las características de perfusión y la composición tisular sin necesidad de dosis adicionales de contraste. Los estudios sugieren que la DE-CTA puede aumentar la confianza diagnóstica en la diferenciación entre masas renales benignas y malignas, así como en la caracterización de anomalías vasculares complejas. Si bien la CTA es excelente para la obtención de imágenes de los riñones, carece de la capacidad de realizar procedimientos al mismo tiempo. Por lo tanto, la angiografía por catéter tradicional se utiliza en casos de hemorragia renal aguda u obstrucción arterial aguda. ^{[ 2 ]}

La CTA se puede utilizar para evaluar a pacientes con accidente cerebrovascular agudo mediante la identificación de coágulos en las arterias del cerebro. ^{[ 2 ]} También se puede utilizar para identificar pequeños aneurismas o malformaciones arteriovenosas dentro del cerebro que pueden ser potencialmente mortales. Si bien la CTA puede producir imágenes de alta calidad de las arterias carótidas para clasificar el grado de estenosis (estrechamiento del vaso), los depósitos de calcio (placas calcificadas) en el área donde se dividen los vasos pueden interferir con la clasificación precisa de la estenosis. Debido a esto, la angiorresonancia magnética se utiliza con mayor frecuencia para este propósito. ^{[ 3 ]} Otras aplicaciones de la CTA son la identificación de la enfermedad de Moyamoya , las disecciones de arterias intracraneales, la detección de fístula carótido-cavernosa , la planificación de cirugía de derivación intracraneal-extracraneal y la afectación de tumores cerebrales como el meningioma con los vasos intracraneales circundantes. ^{[ 7 ]}

La angiotomografía computarizada (ATC) se puede utilizar en las piernas para detectar la enfermedad aterosclerótica que ha estrechado las arterias. También se puede utilizar para obtener imágenes de los vasos en casos de sospecha de obstrucciones, traumatismos o pacientes con complicaciones quirúrgicas. ^{[ 8 ]}

Puede producirse una reacción siempre que se inyecte un medio de contraste yodado. Estas reacciones varían en gravedad y es difícil predecir si ocurrirán. Con la práctica actual de usar contraste de baja osmolaridad, estas reacciones adversas solo ocurren en aproximadamente el 0,1 % de los casos. ^{[ 4 ]} La gravedad de la reacción se puede dividir en tres grupos:

• Leve - no requiere tratamiento: náuseas, vómitos y/o urticaria . ^{[ 2 ]}
• Moderado - requiere tratamiento: urticaria severa, mareo o pérdida breve del conocimiento, broncoespasmo leve y/o aumento de la frecuencia cardíaca. ^{[ 2 ]}
• Grave: requiere tratamiento inmediato: broncoespasmo severo , inflamación de la garganta, convulsiones, hipotensión severa y/o paro cardíaco. ^{[ 2 ] [ 9 ]}

A un paciente con antecedentes de alergia al contraste se le puede recomendar tomar medicamentos como corticosteroides o bloqueadores de la histamina (H1) antes de la CTA para disminuir el riesgo de reacción alérgica o someterse a un examen diferente que no requiera la inyección de material de contraste. ^{[ 4 ] [ 9 ]} Los pacientes también deben estar bien hidratados para minimizar los posibles efectos adversos del contraste. ^{[ 9 ]}

Contrariamente a la creencia popular, no existe correlación entre las alergias a los mariscos y las reacciones al contraste de yodo, como lo demuestran numerosos estudios recientes. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Históricamente, se ha creído que el material de contraste puede provocar nefropatía inducida por contraste (también llamada NIC) en cualquier paciente. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que el riesgo de daño renal causado por el agente de contraste en pacientes sin antecedentes de problemas renales es extremadamente infrecuente. ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}

El uso de la angiotomografía computarizada (ATC) en personas con insuficiencia renal , enfermedad renal o diabetes grave de larga evolución debe evaluarse cuidadosamente, ya que el uso de contraste yodado intravenoso puede dañar aún más la función renal. La decisión de no utilizar agentes de contraste debe sopesarse frente a la posibilidad de diagnósticos erróneos si no se utiliza contraste. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

En comparación con otras modalidades de imagen, la angiotomografía computarizada (ATC) se asocia con una dosis significativa de radiación ionizante. Los modelos de riesgo de radiación, que varían significativamente según la edad, el sexo y el protocolo del examen del paciente, predicen que la ATC coronaria aumenta el riesgo de cáncer a lo largo de la vida. ^{[ 15 ]}

La angiotomografía computarizada no debe realizarse en pacientes embarazadas, ya que el contraste y la radiación pueden dañar al feto. El alcance de este daño no se ha determinado completamente. ^{[ 9 ]}